Сосуды связаны в узел

Нижняя конечность (рис. 165 – 166). Регионарными для нижней конечности являются подколенные и паховые лимфатические узлы, которые делятся на поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды нижней конечности также делятся на поверхностные, собирающие лимфу от кожи и подкожной клетчатки, и глубокие, отводящие лимфу от глубоких тканей: фасций, сухожилий, мышц, связок, суставов, костей.

Поверхностные сосуды делятся на медиальную и заднелатеральную группы (см. рис. 165). Сосуды медиальной группы собирают лимфу от медиальных частей стопы и голени и всего бедра, сопровождая большую подкожную вену. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные ниже паховой связки (см. рис. 166). В эти же узлы оттекает лимфа от передней брюшной стенки (ниже пупка), ягодичной области, наружных половых органов, промежности и части органов малого таза.

Заднелатеральные лимфатические сосуды несут лимфу от латеральных частей стопы и голени, сопровождая малую подкожную вену, и впадают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов впадают в глубокие паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени и коленного сустава в подколенные узлы, а от тканей бедра – в глубокие паховые узлы, выносящие сосуды которых впадают в наружные подвздошные узлы таза.

Таз. Лимфатические узлы таза делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные). К париетальным узлам относят наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза. Висцеральные узлы по отношению к соответствующим органам называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными, околопрямокишечными. От мочевого пузыря лимфатические сосуды идут к наружным и внутренним подвздошным, крестцовым и поясничным лимфатическим узлам; от различных отделов прямой кишки – к узлам брюшной полости (нижним брыжеечным), внутренним подвздошным, крестцовым, околопрямокишечным и поверхностным паховым узлам. Лимфа от матки и влагалища оттекает к поясничным узлам, поверхностным паховым, внутренним и наружным подвздошным и крестцовым узлам, от яичка и простаты – в поясничные, наружные и внутренние подвздошные узлы. От наружных половых органов лимфа попадает в поверхностные паховые лимфатические узлы. Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфатических узлов, от которых лимфа следует в поясничные узлы (см. рис. 166).

Брюшная полость. Лимфатические узлы брюшной полости делятся на пристеночные и висцеральные (рис. 167, 168). Пристеночные узлы локализуются преимущественно в поясничной области и по отношению к находящимся здесь сосудам – аорте и нижней полой вене – разделяются на левые поясничные (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные), промежуточные поясничные (между аортой и нижней полой веной) и правые поясничные (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные). Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости располагаются на пути движения лимфы от органов, как

правило, в несколько рядов. Поэтому часть из них находится в области ворот паренхиматозных органов или рядом с полыми органами, а другие локализуются по ходу крупных висцеральных сосудов или их ветвей.

От желудка (см рис. 168) лимфа оттекает в правые и левые желудочные узлы (у малой кривизны желудка), кардиальные (лимфатическое кольцо кардии), левые и правые желудочно-сальниковые (у большой кривизны желудка), панкреатические и селезеночные (в воротах селезенки), пилорические (по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии), печеночные (вдоль печеночных сосудов).

От двенадцатиперстной кишки и прилежащей к ней поджелудочной железы основной лимфоотток идет в панкреатодуоденальные узлы (рядом с одноименными сосудами). Часть лимфы от поджелудочной железы оттекает в панкреатические и селезеночные узлы.

Лимфатические сосуды от тощей и подвздошной кишки (см. рис. 167) впадают в верхние брыжеечные узлы, выносящие сосуды которых связаны с поясничными и чревными узлами.

От толстой кишки (до нисходящей ободочной) лимфа отводится (см. рис. 167) к подвздошно-ободочно-кишечным, правым, средним и левым ободочно-кишечным, к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от них – к верхним брыжеечным и поясничным узлам. От нисходящей ободочной и сигмовидной кишки лимфу собирают левые ободочно-кишечные и далее нижние брыжеечные и поясничные узлы.

От печени лимфа оттекает (см. рис. 167, 168) преимущественно в печеночные, пилорические, правые желудочные, чревные узлы и через нижние и верхние диафрагмальные – в узлы средостения. От почек лимфу собирают (см. рис. 167) почечные узлы, связанные выносящими сосудами с поясничными узлами.

Грудная полость. К париетальным узлам грудной полости (рис. 169) относятся окологрудные (парамаммарные), окологрудинные (парастеральные), межреберные, предпозвоночные, верхние диафрагмальные; к висцеральным – передние и задние средостенные, легочные, околопищеводные, бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы.

От стенок грудной полости и париетальной плевры лимфа поступает в основном в межреберные, окологрудинные и верхние диафрагмальные узлы.

Лимфоотток от молочной железы идет в нескольких направлениях: от медиальных отделов – в окологрудинные, от латеральных – в подмышечные узлы, от верхних отделов – в верхнюю группу подмышечных (подключичные), а также в глубокие шейные (надключичные) узлы, от нижних отделов – в верхние надчревные узлы.

От легких лимфа оттекает (см. рис. 169) к легочным околопищеводным и далее к трахеобронхиальным узлам. Часть лимфатических сосудов легких направляется к узлам переднего и заднего средостений. Лимфатические сосуды околотрахеальных узлов образуют бронхосредостенный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

От сердца лимфа собирается в передние средостенные, трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

Голова и шея. На голове выделяют (рис. 170) затылочные, сосцевидные, поверхностные и глубокие околоушные, лицевые, подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы, название которых отражает их локализацию. Лимфатические узлы шеи топографически делятся на передние и латеральные, в которых выделяют поверхностные и глубокие узлы. Передние поверхностные узлы локализуются на поверхностной фасции по ходу передней яремной вены. Передние глубокие узлы шеи, принимая лимфу от определенных органов и располагаясь рядом с ними, имеют соответствующие названия: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные, паратрахеальные. К латеральным глубоким узлам относят латеральные и передние яремные (рядом с внутренней яремной веной), надключичные и заглоточные.

В области головы лимфатические сосуды идут (см. рис. 170) от затылочной области к затылочным узлам, от ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей – к сосцевидным узлам; от части ушной раковины, области лба, передних отделов теменной и височной областей, части век, наружного слухового прохода и барабанной перепонки – к околоушным лимфатическим узлам. Выносящие сосуды идут к узлам шеи.

От мягких тканей и костей лица лимфатические сосуды отводят лимфу в поднижнечелюстные узлы. Отводящие сосуды подбородка и нижней губы направляются к подбородочным узлам. В затылочные узлы, а затем в глубокие шейные лимфоотток осуществляется от полости носа, рта, части глотки и среднего уха. Лимфатические сосуды языка прерываются в язычных узлах, от которых лимфа следует далее в подбородочные и поднижнечелюстные, заглоточные и глубокие шейные узлы. В области шеи от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи поверхностные лимфатические сосуды осуществляют лимфоотток к поверхностным лимфатическим узлам. От органов шеи: часть глотки, пищевод, гортань, трахея, щитовидная железа, а также мышц шеи глубокие лимфатические сосуды приносят лимфу в глубокие шейные лимфатические узлы.

Парный яремный ствол образуют с каждой стороны лимфатические сосуды, идущие по ходу внутренней яремной вены от глубоких шейных узлов. Слева яремный ствол впадает в грудной проток, справа – в правый лимфатический проток.

Верхняя конечность. Регионарными для верхней конечности являются локтевые и подмышечные узлы (рис. 171). Локтевые расположены в области одноименного сустава и делятся на поверхностные и глубокие. В группе подмышечных также выделяют поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности собирает (см. рис. 171) лимфу от медиальной части кисти и предплечья. Часть этих сосудов впадает в поверхностные подмышечные узлы, часть – в поверхностные локтевые, выносящие сосуды которых достигают центральных подмышечных лимфатических узлов. От латеральной части кисти, предплечья и плеча лимфа оттекает (см. рис. 171) в латеральную группу сосудов, впадающих в глубокие подмышечные лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности от кисти и предплечья идут по ходу глубоких артерий и вен к локтевым узлам и далее к глубоким подмышечным. В итоге последние принимают лимфу от верхней конечности, верхних отделов передней брюшной стенки, стенок грудной полости и латеральной части молочной железы. Из выносящих сосудов подмышечных узлов формируется подключичный ствол, впадающий слева в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.