Сосуды таза у мужчин
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – застойное полнокровие тазовой области, обусловленное изменением архитектоники сосудов. Основное проявление – периодически возникающие ноющие тупые боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке. Некоторые мужчины отмечают симптомы дизурии: учащенное мочеиспускание, дискомфорт. Диагностика включает ТРУЗИ, допплерографию, МРТ (КТ) органов малого таза. Лечение коррелирует со степенью поражения сосудов и может быть консервативным (флеботоники, антикоагулянты, НПВС) с коррекцией поведения или оперативным, направленным на ликвидацию варикозного деформированных сосудов или причины, приведшей к патологии.
Общие сведения
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у мужчин маскируется под ряд заболеваний: простатит, рецидивирующее варикоцеле, геморрой. Нередко перечисленные патологии присутствуют в различных комбинациях. Кроме этих заболеваний, в 57% варикозная болезнь вен таза сочетается с водянкой яичка, сперматоцеле, гидатидой Морганьи. Впервые венозное сплетение простаты было описано в начале XVIII века анатомом Г.Д. Санторини. В него притекает кровь от простаты, дна мочевого пузыря, везикул с дальнейшим поступлением во внутреннюю подвздошную вену. С ВРВМТ сталкивается около 15-20% мужчин, с возрастом вероятность появления варикозной деформации вен малого таза возрастает.
Варикозное расширение вен малого таза у мужчин
Причины
Патология может быть врожденной и приобретенной. В первом случае генетическая предрасположенность обуславливает врожденную слабость интимы сосудистых стенок. Деформации вен также способствует неадекватная работа створочного аппарата, который не выдерживает дополнительной нагрузки и создает обратный ток крови. Существует ряд состояний, которые приводят к тазовому варикозу:
- Сосудистая патология. Синдром повышенного давления в системе воротной вены, артериовенозные конфликты, врожденные сосудистые мальформации усиливают нагрузку на вены, нарушая адекватный отток крови к сердцу и вызывая полнокровие тазовых органов. Синдром Мея-Тернера, при котором происходит механическое сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией и формирование внутренних шпор, проявляется варикозом и двустороннем варикоцеле.
- Дисплазия соединительной ткани. Кровь движется по венам и артериям под давлением. Неправильное развитие соединительной ткани, которой выстлана интима сосуда, приводит к нарушению строения сосудистой стенки, ее расширению (утрате эластичности) и даже разрыву. Часть крови оттекает от сердца обратно, вызывая венозный застой, а в дальнейшем – варикозное расширение вен и хроническую венозную недостаточность.
- Опухолевый процесс. Новообразование значительных размеров может сдавливать нижнюю полую и подвздошную вены, что также нарушает ток крови. Ниже препятствия сосуды деформируются, появляется тенденция к тромбообразованию. Аналогичные последствия могут быть при болезни Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). Хроническое асептическое воспаление соединительной и жировой ткани ведет к сдавлению сосудов и их изменению.
- Поведенческие привычки. Отсутствие физической активности, переедание способствуют развитию метаболического синдрома с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Хроническое депонирование крови в тазу вызывает конгестию. Венозный застой провоцируют противоестественная задержка эякуляции, чрезмерная мастурбация, отсутствие регулярного семяизвержения. Подъем тяжестей сопровождается повышением давления в сосудах и их постепенной деформацией.
Патогенез
Повышение венозного давления приводит к ослаблению сосудистых стенок и варикозной трансформации. Клапаны не выдерживают нагрузки, и часть крови остается в венах малого таза, что порождает конгестию мочеполового венозного сплетения, приводит к венозной гиперемии, нарушает микроциркуляцию. Создавшаяся хроническая тканевая гипоксия предрасполагает к воспалительным процессам. Изначально присутствуют функциональные изменения – дилатация вен мочеполового сплетения, снижение скорости кровотока, депонирование и выключение из кровообращения значительного объема крови. Длительно существующее состояние осложняется развитием дистрофических и склеротических процессов в интиме вен, что усугубляет конгестию и обменные нарушения. На этом фоне появляется СХТБ с нарушением уродинамики.
Симптомы ВРВМТ у мужчин
Клинические проявления патологии коррелируют со степенью выраженности изменений сосудов. Если они незначительны, симптоматика отсутствует. На продвинутых стадиях болезни появляются боли различной интенсивности внизу живота, в промежности, чаще умеренные, ноющие. Болевые ощущения усиливаются после поднятия тяжестей и ходьбы, во время полового акта, после семяизвержения. При дефекации, связанной с необходимостью натуживания при запорах, треть пациентов отмечает боль внизу живота.
Типично усиление неприятной симптоматики при перемене положения тела в пространстве. Часто боль иррадиирует в поясничную область или бедро. При осмотре промежность и мошонка несколько отечны. Чем выраженнее конгестия, тем больше вероятность присоединения дизурических расстройств. Частое мочеиспускание малыми порциями, ощущение переполненного мочевого пузыря – типичные проявления варикоза малого таза.
Осложнения
К осложнениям варикоза вен малого таза у мужчин относят бесплодие ‒ его вероятность выше при сопутствующем билатеральном расширении вен гроздьевидного сплетения семенных канатиков. Усиленный приток крови к яичкам вызывает нарушения сперматогенеза. Изменения в спермограмме той или иной степени выраженности присутствуют у 25% мужчин с данной патологией. Сосудистая деформация может привести к повышенному тромбообразованию, миграции тромба с тромбоэмболией, разрыву вены с массивным кровотечением. Фиброз, кальциноз и диффузные изменения в простате по типу хронического воспаления отмечаются у 45% мужчин. Варикоз сосудов таза приводит к эректильной дисфункции, которая диагностируется у 83% пациентов с варикоцеле. Это обуславливается патологическим венозным сбросом и формированием шунтов между спонгиозными и кавернозными телами пениса, склеротическими изменениями тканей, мальформациями сосудов кавернозного бассейна.
Диагностика
У мужчин 2-х стороннее варикоцеле всегда подозрительно на сопутствующий тазовый варикоз, особенно если патология носит рецидивирующий характер. Тазовая флебография с введением контраста может быть выполнена при подозрении на коллатеральные ответвления от подвздошных вен. К компьютерной или магнитной томографии прибегают и в тех случаях, когда первичные тесты визуализации не смогли полностью прояснить ситуацию. Пациентам требуется консультация андролога, флеболога. Алгоритм исследований при данной патологии:
- Способы визуализации. Варикоз малого таза и вен семенных канатиков подтверждают с помощью ТРУЗИ, для оценки скорости кровотока и диаметра сосудов используют допплеровское картирование (УЗДГ простаты). Визуализация вен в зоне дорсального венозного комплекса – критерий подтверждения тазового варикоза у мужчин. УЗДС вен малого таза – более точный метод, который позволяет получить двухмерное изображение сосудистой системы. При подозрении на эректильную дисфункцию сосудистого генеза на фоне варикоза вен таза выполняют фармакокавернозографию.
- Лабораторная диагностика. Специфичных анализов для подтверждения варикозного расширения вен таза нет. Пациенту назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы крови. Анализ нативного эякулята (спермограмма) показывает нарушения процесса сперматогенеза. Так как жалобы аналогичны клиническим проявлениям при воспалении простаты, исследуют ее секрет с помощью микроскопии, при повышенном количестве лейкоцитов и бактерий проводят ПЦР-диагностику на вензаболевания. По данным исследований, сопутствующее варикозу малого таза воспаление в простате выявляют у 72% мужчин.
Дифференциальная диагностика проводится с несосудистыми причинами синдрома хронической тазовой боли, простатитом, опухолью в проекции малого таза, забрюшинным фиброзом. Любой из этих диагнозов не исключает комбинации с тазовым варикозом, поэтому если нет эффекта от проводимой терапии, или случаются частые рецидивы, обосновано полное клинико-флебологическое исследование.
Лечение ВРВМТ у мужчин
Если сосудистые изменения незначительны, мужчине с варикозом рекомендуют устранить провоцирующие факторы, возможно проведение профилактической курсовой терапии с динамическим наблюдением. В тяжелых случаях решение о ведении пациента принимается коллегиально с учетом рекомендаций сосудистого хирурга, возраста пациента и сопутствующей патологии.
- Оперативное лечение. При выборе вмешательства учитывают, какие именно вены подверглись варикозной трансформации, причину патологии. Показания к эндоваскулярной операции: выраженная симптоматика, двустороннее варикоцеле (рецидивирующее), подтвержденная варикозная трансформация вен простаты, компрессия подвздошных вен или наличие их коллатералей. При ВРВМТ может выполняться ангиопластика и стентирование подвздошных вен, имплантация стента для устранения ангиоваскулярного сдавления, эмболизация пораженных кровеносных сосудов и пр.
- Консервативная терапия. У пожилых пациентов без клинических проявлений тактика ведения консервативная: флеботоники (синтетические и на растительной основе), антикоагулянты, витамины. Молодым людям, планирующим отцовство, с сопутствующим 2-х сторонним варикоцеле и тазовым варикозом, необходима операция. Действие лекарств направлено на укрепление сосудистой стенки, уменьшение расстройств гемодинамики. При болевом синдроме возможно использование нестероидных противовоспалительных средств короткими курсами.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при начальной стадии варикоза благоприятный. Варикозное расширение тазовых вен при правильном поведении может длительно протекать в компенсированной форме. Исход для продвинутых стадий болезни зависит от своевременности выполнения оперативного вмешательства и коррекции поведенческих привычек.
Профилактические мероприятия включают приверженность здоровому образу жизни (регулярные занятия спортом, правильное питание), нормализацию веса, отказ от чрезмерных физических нагрузок и, особенно, поднятия тяжестей. Сексуальное поведение также во многом определяет риск развития варикозной болезни вен малого таза: прерванный или неестественно пролонгированный половой акт, мастурбация без семяизвержения и прочие половые эксцессы недопустимы, так как способствуют созданию венозной конгестии в малом тазу.
Источник
29 августа 2018
Ультразвуковое исследование (УЗИ), или допплерография сосудов – современный, широко востребованный метод диагностики, в основе которого лежит эффект Допплера.
Последний заключается в изменении частоты и длины ультразвуковой волны вследствие движения объектов, в частности частиц крови. Это позволяет оценить скорость кровотока в сосудах, измерить диаметр сосудов, проверить их проходимость, определить наличие и локализацию закупорки.
Допплерография сосудов – незаменимый метод диагностики не только в кардиологии, флебологии, сосудистой хирургии, но и в урологии. Допплерография у мужчин применяется для исследования сосудов органов малого таза, полового члена, яичек.
Далее в статье расскажем более детально, зачем и как проводится допплерография у мужчин (УЗИ сосудов), что можно узнать в результате допплерографии полового члена и мошонки.
УЗИ сосудов малого таза у мужчин
УЗИ сосудов малого таза – это малоинвазивная диагностическая процедура, которая может проводится у мужчин или абдоминально (датчик располагается на передней брюшной стенке), или трансректально (через прямую кишку). УЗИ сосудов таза позволяет оценить характер кровотока таких мужских тазовых органов, как простата, семенные пузырьки, мочевой пузырь, мочеточники, а также окружающих их тканей и лимфатических узлов.
- УЗИ сосудов малого таза у мужчин может быть целесообразно в следующих случаях:
- Подозрение на доброкачественный, или злокачественный опухолевый процесс в мочевом пузыре, или предстательной железе.
- Воспалительные процессы органов малого таза (простатит, везикулит, цистит).
- Наличие крови в моче.
- Боли внизу живота, или в поясничной области.
- Проблемы с эрекцией.
- Нарушение мочеиспускания.
- С профилактической целью.
УЗИ сосудов позволяет оценить кровоток органов малого таза, что имеет важное значение в диагностике различных заболеваний мочеполовой системы, преимущественно сосудистого генеза.
Допплерография сосудов полового члена
Допплерография сосудов полового члена позволяет оценить скорость и направление кровотока в сосудах кавернозных и пещеристых тел пениса, выявить наличие ретроградного кровотока, инородных тел, очаги фиброза и кальцинации, тромбоз, опухолевидные процессы и др. Допплерография сосудов члена имеет огромное диагностическое значение и помогает определить причину эректильной дисфункции, бесплодия, оценить характер врожденных и приобретенных дефектов полового члена.
- Допплерография сосудов полового члена показана в следующих случаях:
- Проблемы с эрекцией (недостаточная сила, продолжительность эрекции, преждевременная эякуляция).
- Отсутствие эрекции.
- Отек пениса и болезненные ощущения в нем.
- Искривление, или другие дефекты полового члена.
- Болезнь Пейрони.
Процедура не требует никакой особой подготовки, полностью безопасна и не займет у пациента более получаса.
УЗИ мошонки с допплером
Нередко может потребоваться и такая процедура, как УЗИ органов мошонки с допплером. Она позволяет оценить кровоток в яичках, придатках яичек, семенных канатиках. При помощи УЗИ мошонки с допплером можно диагностировать такие заболевания, как орхит, эпидидимит, варикоцеле, тромбоз, закупорку сосудов, перекрут яичка, а также объемные процессы в органах мошонки и непосредственно в мошонке.
- УЗИ мошонки с допплером может быть целесообразно в следующих случаях:
- Перенесенные травмы мошонки.
- Болевые ощущения в области мошонки.
- Наличие уплотнений в мошонке.
- Изменение размеров, цвета, температуры кожи мошонки.
- Наличие крови в сперме.
Процедура является высоко информативной и при этом быстрой, безболезненной и полностью безопасной! УЗИ мошонки и полового члена имеет множество преимуществ перед КТ, или МРТ, благодаря чему является золотым стандартом в диагностике различных заболеваний!
Источник
Оглавление
- Как проводится процедура
- Что входит в обследование?
- Показания к проведению обследования
- Виды исследований
- Какие заболевания можно выявить
- Подготовка к процедуре
- Результаты обследования
- Преимущества и недостатки УЗИ
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Ультразвуковая диагностика – это тип обследования организма пациента с использованием звуковых волн определенной частоты. Основой для анализа является разница в отражении таких волн от тканей различной структуры.
Данная процедура позволяет выявить заболевания и патологии, определить уплотнения в органах. Она является точной и совершенно безопасной, поэтому может использоваться неоднократно даже в течение небольшого промежутка времени. Такое исследование не требует хирургического вмешательства, а результат сразу же отображается на мониторе врача, который выполняет обследование.
Как проводится процедура
УЗИ органов малого таза у мужчин не занимает много времени и не требует восстановительных процедур после. Порядок проведения обследования зависит от его типа и от органов, которые необходимо исследовать.
При назначении абдоминального анализа или доплерографии необходимо выполнить следующие действия:
- Пациент ложится на спину на кушетке и освобождает от одежды нижнюю часть живота
- Врач наносит на исследуемую область специальное средство, которое улучшает прохождение звуковых волн через ткани организма
- Затем он водит специальным датчиком по животу пациента, а результаты отображаются на мониторе и фиксируются в протоколе
При таком типе УЗИ малого таза мужчине необходимо сперва пройти процедуру с полным мочевым пузырем, а затем – с пустым.
При трансректальном исследовании порядок действий несколько отличается:
- Больной должен освободить от одежды нижнюю часть тела, разместиться на кушетке в положении лежа на боку и согнув ноги в коленях
- Врач надевает на датчик защитное средство (презерватив) и смазывает его гелем для лучшей передачи ультразвука
- Датчик вводится в прямую кишку пациента, данные передаются на экран и отмечаются в бумагах
Доплерографическое исследование отличается результатами – в таком случае отображаются сосуды, размеченные разными цветами, что позволяет определить качество и скорость кровотока. Провести же его можно при помощи одного из вышеперечисленных способов.
Время, затрачиваемое на процедуру, составляет не более 20 минут.
Что входит в обследование?
УЗИ органов таза у мужчин включает в себя комплексный анализ нескольких органов. Это:
- Простата – эндокринная железа, которая защищает мочевой пузырь от инфекции, а также вырабатывает ряд гормонов и секретов, поддерживающих репродуктивное здоровье
- Семенные пузырьки – железы со структурой в виде ячеек, в которых образуется семенная жидкость
- Мочевой пузырь – орган, который необходим для накопления и выведения мочи из организма
- Прилегающие структуры и лимфоузлы
При исследовании состояния семенных пузырьков и протоков используются абдоминальное и трансректальное обследования. Они определяют наличие в органе нехарактерных для его структуры элементов. Трансректальный способ позволяет выявить наиболее мелкие образования и уплотнения.
УЗИ мочевого пузыря проводится абдоминально, причем вначале с заполненным уриной органом, а затем второй раз – с опустошенным. Это необходимо, чтобы выявить, насколько полно данная жидкость выводится из тела. Исследование помогает определить наличие конкрементов и иных патологий или новообразований.
При обследовании простаты измеряют ее объем, определяют форму и структуру, а также наличие или отсутствие каких-либо патологий. У мужчин старше сорока лет она часто увеличивается в размерах более, чем необходимо организму для корректного функционирования.
Также исследования позволяют определить проходимость сосудов органов малого таза и скорость кровотока в них, что также важно для правильного функционирования структурных элементов мочеполовой системы.
УЗИ позволяет обследовать прилегающие к мочевому пузырю и простате ткани и лимфатические узлы. Эта возможность особенно важна, когда диагностируется воспаление, но его природа непонятна или не определена.
Органы малого таза расположены довольно близко друг к другу. Высока вероятность того, что инфекция, попавшая в один их них, быстро поразит и все прочие. Именно поэтому необходимо регулярно проходить комплексное обследование.
Показания к проведению обследования
Врачи назначают УЗИ органов таза мужчинам при наличии таких симптомов:
- Боли при мочеиспускании
- Невозможность или чрезмерно частое выделение урины (особенно в ночное время)
- Дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота
- Появление крови или гноя в моче
- Проблемы с потенцией
- Невозможность зачатия
- Наличие заболеваний, которые передаются половым путем
- В анализах мочи есть отклонения от нормы
- Боли невыясненного характера в паху
Также мужчинам с 40 лет необходимо регулярно проходить комплексное УЗИ органов малого таза, так как именно в этом возрасте увеличивается вероятность появления проблем и патологий в области мочеполовой системы.
Виды исследования
Для диагностики мужских органов таза используются три типа ультразвукового исследования:
- Абдоминальное
- Трансректальное
- Доплерографическое
Первый тип обследования проводится при помощи датчика, который позволяет осматривать органы через стенку брюшной полости – врач водит прибором по животу пациента, а на монитор проецируется изображение. Это точная и безболезненная процедура. Она позволяет выявить множество патологий и заболеваний, в том числе обнаружить камни (конкременты) в мочевом пузыре, изменение размеров стенок в органах, наличие новообразований.
Трансректальное УЗИ необходимо, когда абдоминальное исследование нельзя использовать (из-за раны на животе или из-за невозможности полностью заполнить или опустошить мочевой пузырь) либо оно не дает достаточно детальных результатов. При этом введение датчика в задний проход пациента может быть довольно болезненным, поэтому такой метод стараются не применять без крайней необходимости. Его можно использовать для поиска очень маленьких опухолей или кист.
Доплерография позволяет обнаружить нарушения и патологии в сосудах и оценить их способность переносить кровь к клеткам тела: диаметр, проходимость, скорость кровотока, толщину стенок. Исследование визуализирует их разными цветами на экране. Оно представляет собой дополнительное сканирование при использовании любого из двух методов, описанных выше. Такое УЗИ с доплерографией называется дуплексным.
Какие заболевания можно выявить
УЗИ органов малого таза у мужчин способно помочь в диагностике ряда нарушений и болезней. Это:
- Воспаление предстательной железы (простатит) в острой или хронической форме
- Мочекаменная болезнь и наличие конкрементов (камней и песка)
- Болезнь семенных каналов (везикулит)
- Нарушения в работе мочевого пузыря (цистит)
- Онкологические образования (злокачественные опухоли)
- Аденома простаты
- Кисты, полипы, доброкачественные опухоли
- Заболевания сосудов семенников, яичек
- Проблемы с кровообращением в тканях органов
Для выявления подобных недугов на ранней стадии рекомендуется время от времени проходить профилактический осмотр, а при появлении малейших симптомов сразу же обращаться к врачу.
Подготовка к процедуре
Для разных типов УЗИ органов малого таза у мужчин подготовка несколько отличается.
Перед проведением абдоминального исследования необходимо:
- Придерживаться диеты в течение двух или трех дней. Это нужно, чтобы исключить вероятность чрезмерного газообразования в кишечнике, поскольку оно мешает качественному обзору при обследовании:
- В дни подготовки пища должна быть нежирной (допустимы рыба, мясо и птица), можно есть каши, твердые сыры и пить некрепкий чай
- Из рациона должны быть исключены молочные продукты, жирные мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты, кофе, алкоголь
- Последний прием пищи накануне вечером должен быть не позднее 18 часов
- В тот же вечер желательно сделать клизму
- Если пациент страдает избыточным метеоризмом, то ему стоит выпить лекарственное средство, которое способно отрегулировать данный процесс. Об этом стоит посоветоваться с врачом
- Обследование должно проводиться натощак
- Перед УЗИ нельзя курить
- За час до процедуры необходимо выпить от полулитра до литра воды, так как при наполненном мочевом пузыре ультразвук проходит гораздо лучше
- Часто бывает необходимо провести обследование органа на предмет выводимости урины из организма. Для этого нужно повторить процедуру, но уже с опустошенным мочевым пузырем
Трансректальное исследование требует иной подготовки:
- Накануне необходимо использовать препараты для очистки прямой кишки. При выборе средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом
- Другой вариант подготовки – в день исследования (за 2-3 часа до него) применить клизму
- При стандартной процедуре наполненности мочевого пузыря не требуется, но изредка (когда необходимо выявление причин бесплодия, эректильных нарушений др.) врач может назначить обследование с полным пузырем. В таком случае необходимо выпить 0,5-1 литр воды
Для доплерографии необходима подготовка, аналогичная таковой для метода исследования, который будет использоваться.
Если необходимо провести срочное исследование из-за травмы или по другим причинам, то оно проводится без подготовки.
Результаты обследования
Во время проведения УЗИ данные отображаются на мониторе и фиксируются врачом в специальном протоколе, который содержит сравнение полученных показателей с нормативными. Диагностом оцениваются:
- Размеры и форма органов малого таза: они не должны быть патологически увеличены или уменьшены, а их форма должна оставаться четкой, однородной и хорошо различимой. Не должно быть кист и опухолей
- Их местоположение: органы не должны быть смещены
- Эхогенность тканей (их способность отражать ультразвук). Существуют нормальный, сниженный и повышенный типы эхогенности, а также возможно полное ее отсутствие
Помимо вышеуказанных данных оценивается соответствие фактических размеров органов нормальным показателям:
- Семенные пузырьки – не более 1 см
- Объем предстательной железы – до 30 см3
- Размеры простаты:
- Поперечный – 27-43 мм
- Переднезадний – 16-23 мм
- Верхнепередний – 24-41 мм
- Стенка мочевого пузыря – не толще 0,5 см
Преимущества и недостатки УЗИ
Использование в качестве метода диагностики УЗИ органов малого таза у мужчин имеет ряд плюсов и минусов.
Преимущества:
- Безболезненность (в случае с трансректальным способом – малоболезненность)
- Не требуется разрезов брюшной полости
- Высокая точность и информативность
- Безопасность (не используется рентгеновское излучение)
- Результаты сразу же видны на мониторе
- Дает полную картину как строения и структуры органов, так и их локализации
- Отображает новообразования, нарушения в работе сосудов
- Позволяет диагностировать нарушения на начальной стадии
- Процедура недолгая – занимает до двадцати минут
К минусам ультразвукового обследования можно отнести:
- Дискомфорт при трансректальном УЗИ
- Сложность проведения абдоминального исследования при наличии ран или травматичных высыпаний в области живота
- В случае сильных болей пациенту может быть трудно принять нужную для обследования позу
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Новейшие аппараты моделей Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения УЗИ малого таза у мужчин позволяют диагностировать заболевания наиболее точно
- Ведущие врачи (кандидаты медицинских наук) квалифицированно расшифруют результаты, дадут рекомендации по профилактике заболеваний мочеполовой системы
- Проконсультироваться с профессионалом можно в удобное время и в удобном месте, так как в Москве находится более 20 клиник МЕДСИ, а записаться на прием возможно по телефону 8 (495) 021-47-02
- Ультразвуковые аппараты подходят для взрослых и детей
- Возможно проведение срочного исследования
Источник