Сосуды тмо что это

Черепно-мозговая травма – важнейшая медико-социальная проблема настоящего времени.

В нашей стране статистика по количеству черепно-мозговых травм практически не публикуется, но в мире подсчитано – травмы головного мозга различной степени тяжести происходят от 229 до 1967 раз на 100 тысяч населения в год. Читать далее…

У взрослых ее главными причинами служат автомобильные аварии и несчастные случаи на производстве, у детей – подвижные игры и падения. Характерна высокая летальность, а также сохранение выраженных неврологических или психических расстройств, в том числе, даже после легких или среднетяжелых черепно-мозговых травм, что становится причиной нетрудоспособности пострадавших.

Усовершенствование диагностики черепно-мозговой травмы, появление таких высокоточных методов нейровизуализации, как МРТ головы, привело к возможности постановки достоверного диагноза на максимально ранних этапах патологического процесса, своевременности начатого лечения, что способствует снижению летальности и числа осложнений.

Записаться на МРТ-диагностику головного мозга можно здесь

Какие травмы головного мозга диагностируются при проведении МРТ-исследования?

Рассмотрим основные виды первичного повреждения головного мозга, выявляемые при МРТ исследовании:

1. Ушибы головного мозга

Что это такое? Ушиб головного мозга – это травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождающаяся наличием некроза нервной ткани.

Выделяют очаги нескольких типов:

Ушибы I типа – цитотоксический отек;

Ушибы II типа – инфильтративные глиальные изменения + мелкоточечные петехиальные геморрагии;

Ушибы III тип – чередование очагов отека и фокальных внутримозговых гематом (соотношение отека и геморрагического компонента в виде внутримозговых гематом – 50х50%);

Ушибы IV типа – внутримозговые гематомы

На рисунке – Т2-ВИ Т1-ВИ

Контузионный геморрагический очаг правой лобной доли III типа; пластинчатая субдуральная гематома (подострая стадия)

На рисунке – обширные множественные ушибы лобно-височной локализации с наличием внутримозговых и субдуральных гематом

На рисунке – контузионные очаги II-го (справа) и  III-го (слева) типов

На рисунке – геморрагические контузионные очаги (ранняя подострая стадия)

На рисунке – контузионные очаги в левой лобной и левой затылочной: в левой лобной доле – подострая внутримозговая гематома, в левой затылочной доле – зона постгеморрагической кистозно-глиозной трансформации

Если МРТ головного мозга показало… Ответы на самые частые вопросы – здесь

2. Диффузные аксональные повреждения (ДАП)

Что это? Диффузные аксональные повреждения являются одним из наиболее частых первичных повреждений головного мозга у больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой. Повреждение вызывается ротационными силами сдвига, ускорения и торможения, которые смещают белое и серое вещество относительно друг друга, т.к. они имеют разную плотность, что ведет за собой разрыв аксонов, их отек и нарушение аксоноплазмического транспорта.

Каков прогноз при диффузных аксональных повреждениях головного мозга?

Тяжелое ДАП является причиной комы и неблагоприятных исходов у половины пациентов с такой травмой. Характерным для ДАП является распределение точек максимального повреждения вдоль трактов белого вещества. Около 2/3 повреждений выявляется в белом веществе на уровне кортикомедуллярного соединения, включая лобно-парасагиттальную область, височно-перивентрикулярную, менее часто теменную и затылочную области. Мозолистое тело вовлечено в патологический процесс практически всегда, особенно его валик и задние отделы корпуса.

На рисунке – ДАП. Очаговые поражения мозолистого тела и нижней лобной извилины слева

На рисунке – МР-картина контузионных смешанных очагов (I и III типа) правой височной доли. Множественные очаговые изменения мозолистого тела (более вероятно проявления негеморрагического диффузного аксонального повреждения). Ушиб мягких тканей правой лобно-теменной области

Почему КТ входит в неотложные обследования при черепно-мозговой травме? Узнать здесь

3. Внутричерепные кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые гематомы)

Что такое внутричерепные кровоизлияние и какими они бывают?

Гематома – это ограниченное скопление крови, возникающее при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.

Какие гематомы бывают?

По локализации посттравматические внутричерепные гематомы делятся на:

– субдуральные;

– эпидуральные;

– внутримозговые

Субдуральная гематома – это скопление крови между твердой оболочкой головного мозга (ТМО) и паутинной оболочкой, происходящее обычно вследствие разрыва сосуда на поверхности мозга. В большинстве случаев, субдуральные гематомы располагаются на обширной территории над лобными и теменными долями.

В противоположность эпидуральным гематомам, которые обычно не распространяются за пределы костных швов черепа, субдуральные гематомы могут быть очень протяженными по площади, распространяясь от серпа мозга до намета мозжечка.

Гематома головного мозга – это опасно?

Острые субдуральные гематомы вследствие травмы наиболее опасные из всех повреждений мозга, и если их вовремя не диагностировать и не провести хирургическое вмешательство, сопровождаются наибольшей летальностью.

Узнать стоимость исследования КТ головного мозга в вашем городе

На рисунке – субдуральная гематома левого полушария (подострая стадия)

На рисунке – подострая межполушарная оболочечная гематома (без смещения срединных структур на уровне falx cerebri)

На рисунке – хроническая субдуральная гематома

Эпидуральная гематома – это кровоизлияние, локализующееся между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (ТМО).

Где локализуется эпидуральная гематома? Обычно эпидуральные гематомы локализуются в височных и теменных областях в зоне перелома кости черепа. Иногда эпидуральные гематомы встречаются в задней черепной ямке и на основании черепа.

На рисунке – подострая эпидуральная гематома правой лобной области

На рисунке – подострая эпидуральная гематома левой лобной области

На рисунке – ранняя подострая фаза эпидуральной гематомы левой височной области. Имеется противоударный очаг ушиба правой височной доли

Как образуются внутричерепные гематомы?

Внутримозговые гематомы чаще всего являются результатом проникающих ранений, либо образуются после закрытой ЧМТ. Подобно контузионным ушибам, они, как правило, локализуются в лобной и теменных областях, при этом кровоизлияние сопровождается образованием сгустка, который внедряется в глубинное белое вещество мозга, либо происходит травматический разрыв перфорирующих сосудов глубоко в веществе мозга. Возникшее кровотечение распространяется вдоль аксонов белого вещества, образуется гематома, формируется сгусток, происходит его ретракция.

На рисунке – острые внутримозговые гематомы правой лобной области (первые сутки после травмы)

На рисунке – подострая внутримозговая гематома правой лобной области в сочетании с подострой субдуральной гематомой справа

4. Травматические субарахноидальные кровоизлияния (САК)

Черепно-мозговая травма является частой причиной субарахноидальных кровоизлияний как следствие повреждения мелких сосудов арахноидальной оболочки.

Риск развития САК у очень молодых или пожилых пациентов выше, так как их субарахноидальные пространства относительно шире. Нередко кровь из внутримозговой гематомы через эпендиму может проникнуть в желудочковую систему, далее с диссеминацией ее через интравентрикулярный ликвор в субарахноидальные пространства – другой источник субарахноидальных кровоизлияний.

На рисунке – субарахноидальное кровоизлияние (6 сутки после ЧМТ)

Какие вторичные повреждения головного мозга выявляются при МРТ-исследовании?

1. Отек мозга

Что это? Отек головного мозга представляет собой увеличение объема мозга за счет повышения содержания в нем воды. При посттравматических нарушениях водно-электролитного баланса определяется закономерное перераспределение жидкости внутри глиальных и нервных клеток (набухание) и межклеточном пространстве (отек).

При очаговых ушибах чаще развивается локальный, перифокальный или полушарный отек мозга, значительно реже – диффузный. Для диффузно-аксональных повреждений (ДАП) более характерно развитие диффузного набухания мозга, что ведет к внутричерепной гипертензии и аксиальному смещению мозга, являясь одним из наиболее угрожающих жизни состояний.

На современном этапе развития диагностики МРТ является методом выбора в выявлении отека мозга, который может привести к тяжелым последствиям.

Узнать стоимость исследования и записаться на МРТ головного мозга можно здесь

Поэтому именно МРТ-исследование показано пациенту с ЧМТ при нарастающей отрицательной клинической симптоматике.

На рисунке – обширный вазогенный отек вокруг очага ушиба правой лобной области

На рисунке – обширная зона цитотоксического отека в правой височно-теменной области

2. Смещения и деформации мозга (вклинения)

Вторичные посттравматические повреждения мозга нередко ведут к усилению тяжести состояния больного и могут быть более серьезными и угрожающими жизни, чем первичная травма. К таковым относятся вклинения. Что это такое? Это деформации и смещения мозга вследствие нарастающего внутричерепного давления, перестройки церебральной гемо- и ликвородинамики, нарушения взаимоотношений внутри- и внеклеточной жидкости (отек, набухание).

К первичным повреждениям присоединяются компрессия паренхимы, нервов, сосудов к костям черепа и дуральным выступам. Компенсаторная роль резервных пространств относительно небольшая и при прогрессировании процесса возникают вклинения – смещения вещества головного мозга относительно различных анатомических структур.

На рисунке – нисходящее транстенториальное вклинение при тяжелой ЧМТ. На фоне посттравматических изменений в височной области выявляется грубое вклинение мозгового вещества в тенториальное отверстие со сдавлением ствола мозга и смещением желудочков в противоположную сторону

Хорошо визуализируются на МРТ и последствия черепно-мозговой травмы.

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?

Рассказывает Подлевских Юрий Андреевич – исполнительный директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург»

Какие именно последствия ЧМТ выявляет МРТ головного мозга?

1. Посттравматическая локальная и диффузная атрофия, энцефаломация, глиоз

Атрофия мозга у пациентов с ЧМТ может быть локальной и диффузной. В случае очаговых травматических повреждений в последующие 6-12 месяцев после травмы мозга некротические массы рассасываются, на их месте формируются ликворные полости с атрофией структур мозга различной степени выраженности. Локальная атрофия характеризуется уменьшением в размерах кортикальных извилин с компенсаторным увеличением ликворных пространств в области повреждения и расширением прилежащих отделов желудочков мозга. Кистозные полости окружены глиозом и гемосидериновыми рубцами.

Диффузная атрофия головного мозга чаще развивается в отдаленном периоде при диффузных аксональных повреждениях головного мозга, что характеризуется равномерно выраженным расширением кортикальных борозд и желудочковой системы в целом без признаков ее окклюзии.

На рисунке – локальная гидроцефалия с паравентрикулярными кистозно-глиозными изменениями

На рисунке – посттравматические кистозно-глиозные изменения

Чем опасна киста головного мозга? Узнать здесь

На рисунке – локальное расширение субарахноидальных конвекситальных пространств.

На рисунке – асимметричное расширение правой мостомозжековой цистерны

На рисунке – очаговый глиоз (левый гиппокамп)

На рисунке – единичный мелкий очаг глиоза (субкортикальной локализации) постцентральная извилина слева

На рисунке – зональный глиоз

2. Приобретенные (травматические) и послеоперационные энцефалоцеле, менингоэцефалоцеле

Что это такое? В случаях обширных дефектов черепа, особенно после хирургического вмешательства, прилежащие ткани мозга по тем или иным причинам могут смещаться вместе с оболочками и ликворными пространствами в костный дефект. Если в зону дефекта выходит мозговая ткань, то это энцефалоцеле. При пролабировании в костный дефект вещества мозга и его оболочек образуются менингоэнцефалоцеле.

На рисунке – последствия ЧМТ. Энцефалоцеле левой области слева (1 месяц после травмы)

3. Сосудистые осложнения черепно-мозговых травм (ЧМТ)

На рисунке – вторичная ишемия подкорковых ядер справа, как следствие тяжелой ЧМТ

Зачем назначают МРТ сосудов головного мозга? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Елец»

Яворский Евгений Валериевич

На рисунке – частично тромбированная посттравматическая аневризма передней мозговой – передней соединительной артерий (2 года после ЧМТ)

Узнать стоимость МРТ сосудов головного мозга и записаться можно здесь 

В медицине термин sinus durae matris — синусы твердой мозговой оболочки, подразумевает сосудные коллекторы, размещенные промеж пластин твёрдой мозговой оболочки. Это своеобразные протоки треугольной формы, имеющие на поверхности эндотелий, образованные в расщеплениях твердого слоя головного мозга.  Они обеспечиваются кровью из внутренних и поверхностных сосудов головного мозга, участвуют в реабсорбации спинномозговой жидкой субстанции из полости промеж паутинного и нетвердого мозгового слоя.

Функции синусов

Существуют определенные задачи для венозных синусов. Они выполняют функцию бесперебойной подачи крови и кислорода в сосуды мозга. Именно с их посредством, кровь непосредственно перетекает от головного органа к нескольким двойным венам, размещенным на шее, которые уносят кровь от верхней части тела.

Синусы твердой мозговых слоев осуществляют функции сосудов, и кроме того принимают участие в метаболизме ликвора. По структуре весьма отличаются от мозговых сосудов.

Успешное утекание крови мозговых сосудов нередко спасает от возникновения фатальных патологий. В случаях когда возникают сложности в сфере сосудистой циркуляции крови, становится возможным ее скорое устранение, благодаря реканализации сосудов и формирования коллатералей.

Строение синусов твердой МО

Развитие коллекторов ТМО осуществляется вследствие их разделения на два листа, которые похожи на каналы. Данные протоки призваны для распределения венозного потока крови от основного органа человека, которая впоследствии отправляется в несколько двойных сосудов, которые находятся на шее и переводят кровь от головного мозга.

Пластины ТМО, которые составляют синус, выглядят как сильно натянутые канаты, не теряющие напряженности. Подобная структура дает возможность крови беспрепятственно протекать от головы и шеи, никоим образом не касаясь состояния внутричерепного давления.

У человека установлены такие разновидности резервуаров ТМО:

1. Верхний, либо нижний сагиттальный. Первый расположен продольно верхней границы серповидной кости и завершается на фрагменте затылка, а следующий продольно границы серпа внизу и перетекает в прямой синус;
2. Прямой. Размещается продольно фрагмента, где серповидный отросток переходит в  мозжечковый намет;
3. Поперечный (двойной). Сформирован на поперечном наросте черепа, находясь продольно задней границы бороздки мозжечка;
4. Затылочный. Размещается в полости мозжечковой дуги, и далее распространяется до затылочного стыка;
5. Сигмовидный. Находится в разделении в вентральном фрагменте головной костной ткани;
6. Пещеристый (двойной). Находится по сторонам от формирования в теле кости в форме клина (турецкое седло);
7. Клиновидно-теменной синус (двойной).Относится к небольшой границе кости в форме клина и завершается в пещеристый резервуар.

Каменистые (двойные).Находятся вблизи с обоими границами пирамидальной  кости висков.

Коллекторы мозговых слоев начинают собирать соустья с венозными сосудами на поверхности мозга, посредством венозных ответвлений, объединяющих сосудистые синусы ТМО с наружными сосудами кровообращения головы. Эти углубления начинают связываться с диплоическими отростками, которым характерно размещение в своде черепа и далее переходят в сосуды головы. Затем кровь стремится к прохождению по венозным сплетениям и после утекает в резервуары ТМО.

Виды синусов ТМО

Природа очень продумано создавала человека, обеспечив твердую мозговую оболочку углублениями для обеспечения основного органа кислородом и питательными соединениями.

Верхний сагиттальный синус

Этой черепной пазухе свойственно большое пространство с непростой структурой. В ее развитии значительно принимает участие серп основного органа человека. Это серповидный лист. Он сделан из твердого мозгового слоя. Отросток берет начало от верха решетчатой кости, проходит посредине назад, внедряясь в межполушарное отверстие, разделяющее участки мозга друг от друга. Бороздковидный нарост верхнего сагиттального синуса, по- сути это основание серповидной кости.

Данный проток обеспечивает многочисленные лакуны по сторонам. Это полости малых размеров, которые связаны с венозной сетью крепких пластин.

Верхняя сагиттальный резервуар имеет такие венозные связи:

• передние части  относятся к сосудам лабиальной полости (около носа);
• срединные части относятся к венозным руслам теменных фрагментов головного мозга.

Данный коллектор артерий и вен по мере роста человека становится больше и шире по массе вместимости. Его задний фрагмент проступает в объединенный синусный сток.

Нижняя сагиттальная пазуха

Данная цистерна строения черепной коробки во врачебных анналах представлен как sinus sagittalis inferior.Его так назвали по той причине, что он размещается в нижней локации мозговой дуги. В сопоставлении с верхним резервуаром обладает значительно небольшим объемом. Благодаря большому количеству венозных соустий присоединен к прямому.

Прямой синус

Этот фрагмент черепной коробки, по сути, так называемое продолжение нижней цистерны с задней стороны. Он объединяет задние участки резервуаров superior и нижнего коллектора. Наряду с верхним , в переднюю часть недвойственной пазухи включен большой сосуд. Задний участок полости впадает в срединный фрагмент двойного ниспадающего протока, развившегося благодаря расхождению ТМО черепной коробки, который располагается в борозде твердой ткани затылка, продолжен латерально и по направлению к низу, присоединен к синусу. Данный фрагмент называется синусным стоком.

Сигмовидный венозный синус

Этот резервуар самый значительный и обширный. На поверхности внутри чешуи затылочной костной ткани она представлена в обширной борозде. Затем венозный резервуар перетекает в сигмовидный синус. Дальше он углубляется в устье самого обширного сосуда, выполняющего венозное утекание от головы. Так поперечный синус и сигмовидная пазуха характеризуются как главные венозные резервуары. К тому же в первый переходят все другие карманы. Какие- то   синусы вен включены в него прямо, некоторые – посредством плавного перехода. По височным сторонам поперечный карман продолжается углублением сигмовидным надлежащей стороны. То место, в котором в нее включаются венозные расширения сагиттальной, прямой и затылочной пазухи, называется общим стоком.

Пещеристый резервуар

Данное название он обрел потому что обладает большим числом перегородок. Они обеспечивают резервуару соответствующее строение. Сквозь кавернозный синус протянуты отводящие, глазные, блоковые, приводящие в движение глаза нервные волокна, и кроме того сонная артерия (которая внутри) вместе с симпатическим переплетением (вегетативные нервы в грудно- поясничном отделе). Промеж правой и левой локализации пространства присутствуют коммуникативные соединения. Они обеспечиваются в заднем и переднем межпещеристом. Соответственно в локации турецкого седла развивается венозное кольцо. В кавернозный синус (в его фланговые фрагменты) переходит в пространство клиновидно- теменной пазухи, лежащей на границе малого ответвления кости виде клина.

Затылочная венозная пазуха

Затылочная цистерна размещается в основании дуги и верхней части находящегося внутри затылочного отдела. Сверху он относится к поперечному протоку. В нижней части этот карман разделен на два ответвления, которые опоясывают стык в затылке. Они взаимосвязаны сигмовидными синусами по обеим сторонам. К затылочному пространству имеют отношение поверхностные вены главного органа человека и вены и сосуды позвоночника.

Нарушения структур

Патологии данных сосудистых сплетений возникают по причине их закупорки, которая провоцируется в свою очередь тромбозом, тромбофлебитом или сдавливающим новообразованием внутричерепных вен и артерий.

Воспаления структур основного органа человека могут появляться при проникновении возбудителей инфекции в русле крови (всевозможный несвязанный сосудистый субстрат твёрдый, жидкий либо парообразный, циркулирующий по кровотоку, нехарактерный при нормальном состоянии, способный спровоцировать закупорку артерии на довольно большом расстоянии от участка возникновения). Патологический агент может попасть на мозговые оболочки и русла сосудов головной костной ткани на его поверхности. При этом вероятно появление симптомов пикового проявления менингита, и других патологий. У малышей дошкольного возраста  проявляется картина нейроотравления.

В некоторых случаях, повреждение основания черепной коробки нейрохирурги могут установить, видя признаки интенсивного экзофтальма. При переломе нарушается целостность внутренней сонной артерии, контактирующей с кавернозным протоком. Поток венозной крови, проникая в относящиеся к данному резервуару глазные вены, провоцирует пульсацию, явную гиперемию и выпячиванию яблока зрительного органа. Данное отклонение по другому получило название каротидно-кавернозного соустья, и это одно из крайне редких патологий, когда прослушивание черепа фонендоскопом дает возможность услышать шумы кровотока в районе объединения сосудов.

Рекомендации врачей при патологиях

Основной рекомендацией врачей становится своевременное обращение к специалисту за прояснением картины и природы симптоматических проявлений. А также недопущение механических травм головы и защита от внешних факторов, таких как к примеру погодные условия.

Предупреждение заболеваний головного мозга возможно только при условии посещения врача и избавления от хронических заболеваний, в частности тех, которые сопряжены увеличением вязкости гемостаза или расслоением стенок сосудов. Кроме того своевременно необходимо лечить инфекционные патологии, именно они по большей части становятся причиной отклонений.