Сосуды в голеностопном суставе

Область, где ступня и нога пересекаются

голеностопный сустав или голеностопная область – это область, где стопа и нога встретить. Голеностопный сустав включает три сустава : собственно голеностопный сустав или голеностопный сустав , подтаранный сустав и нижний тибиофибулярный сустав. . Движения, производимые в этом суставе: тыльное сгибание и подошвенное сгибание стопы. Обычно термин «лодыжка» относится исключительно к области лодыжки. В медицинской терминологии «голеностопный сустав» (без определителей) может в широком смысле относиться к области или конкретно к голеностопному суставу.

Основными костями области голеностопного сустава являются таранная кость (в стопе ), а также большеберцовой кости и малоберцовой кости (в ноге). Голеностопный сустав – это синовиальный шарнирный сустав , который соединяет дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости. Сочленение между большеберцовой костью и таранной костью имеет больший вес, чем сочленение между малоберцовой костью и таранной костью.

Структура

Область

Как область, лодыжка находится в стык ноги и ноги . Он простирается вниз (дистально ) от самой узкой точки голени и включает части стопы, расположенные ближе к телу (проксимальные), до пятки и верхней поверхности (dorsum ) стопы.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав – единственный паз и шип в человеческом теле, термин, приравнивающий структуру скелета к обработке дерева стык с одноименным названием. Костная структура голеностопного сустава состоит из трех костей: большеберцовой кости , малоберцовой кости и таранной кости . Суставная поверхность большеберцовой кости может называться плафоном (французское для «потолка»). медиальная лодыжка – это костный отросток, отходящий дистально от медиальной большеберцовой кости. Самая дистальная часть малоберцовой кости называется боковой лодыжкой . Вместе лодыжки и поддерживающие их связки стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.

Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы называют его нижним голеностопным суставом, а голеностопный сустав – верхним голеностопным суставом. Тыльное сгибание и подошвенное сгибание – это движения , которые происходят в голеностопном суставе. Когда стопа согнута на подошве, голеностопный сустав также допускает некоторые движения из стороны в сторону, скольжение, вращение, приведение и отведение.

Костная дуга, образованная тибиальным плафоном и двумя лодыжками, называется щиколотка «врезная » (или таранная врезка). Врезка представляет собой розетку прямоугольной формы. Голеностопный сустав состоит из трех суставов: голеностопного сустава (также называемого голеностопным суставом, тибио-тибиальным суставом, таранной пазухой, таранным суставом), подтаранного сустава (также называемого таранно-пяточным суставом) и нижнего тибиофибулярного сустава. . Суставная поверхность всех костей голеностопного сустава покрыта суставным хрящом .

. Расстояния между костями в голеностопном суставе следующие:

• Таранная кость – медиальная лодыжка: 1,70 ± 0,13 мм
• Талус – большеберцовый плафон: 2,04 ± 0,29 мм
• Талус – латеральная лодыжка: 2,13 ± 0,20 мм

Уменьшение расстояния указывает на остеоартрит .

Связки

Голеностопный сустав связан прочная дельтовидная связка и три боковые связки: передняя таранно-малоберцовая связка , задняя таранно-малоберцовая связка и пяточно-малоберцовая связка .

• дельтовидная связка поддерживает медиальную сторону сустава, прикрепляется к медиальной лодыжке большеберцовой кости и соединяется в четырех местах с таранной полкой пяточной кости , пяточно-ладьевидная связка , бугристость ладьевидной кости и медиальная поверхность таранной кости.
• Передняя и задняя таранно-малоберцовые связки поддерживают латеральную сторону сустава f От боковой лодыжки малоберцовой кости до дорсального и вентрального концов таранной кости.
• Пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к боковой лодыжке и к боковой поверхности пяточной кости.

Хотя синдесмотическая связка не охватывает самого голеностопного сустава, она вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз , то есть сочленение между медиальной стороной дистального отдела малоберцовой кости и латеральной стороной дистального отдела большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высоким растяжением голеностопного сустава .

Костная структура голеностопного сустава наиболее стабильна при тыльном сгибании . Таким образом, растяжение голеностопного сустава более вероятно, когда голеностопный сустав согнут на подошве, поскольку связочная опора более важна в этом положении. Классическое растяжение связок голеностопного сустава связано с передней таранно-малоберцовой связкой (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой при инверсионных растяжениях. Еще одна связка, которая может быть повреждена при тяжелом растяжении связок голеностопного сустава, – это пяточно-малоберцовая связка .

сетчатка, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы

Несколько сухожилий проходят через область голеностопного сустава. Полосы соединительной ткани, называемые ретинакулами (в единственном числе: retinaculum), позволяют сухожилиям прикладывать силу через угол между ногой и стопой, не отрываясь от угла, этот процесс называется натяжением тетивы. удерживатель верхнего разгибателя стопы проходит между передними (передними) поверхностями большеберцовой кости и малоберцовой кости около их нижних (дистальных) концов. Он содержит переднюю большеберцовую артерию и вены , а также сухожилия передней большеберцовой мышцы внутри сухожильного влагалища и сухожилия без оболочки длинного разгибателя большого пальца стопы и длинный разгибатель пальцев мышцы. глубокий малоберцовый нерв проходит под удерживателем, а поверхностный малоберцовый нерв находится за его пределами. удерживатель нижних разгибателей стопы представляет собой Y-образную структуру. Его латеральное прикрепление находится на пяточной кости, а полоса перемещается к передней большеберцовой кости, где она прикрепляется и сливается с удерживателем верхнего разгибателя. При этом полоса разделяется, и другой сегмент прикрепляется к подошвенному апоневрозу . Все сухожилия, которые проходят через удерживатель верхнего разгибателя, покрываются футляром на своем пути через удерживатель нижнего разгибателя, а сухожилие третичной мышцы большого пальца также содержится в сетчатке.

удерживатель сгибателей стопы простирается от медиальной лодыжки до медицинского отростка пяточной кости и следующие структуры в порядке от медиального к латеральному: сухожилие задней большеберцовой мышцы мышца , сухожилие мышцы длинного сгибателя пальцев , задняя большеберцовая артерия и вена , большеберцовый нерв , и сухожилие мышцы сгибателя большого пальца стопы .

сетчатка малоберцовой кости удерживают сухожилия длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой мышцы вдоль латеральной стороны область щиколотки. Верхний ретинакулум малоберцовой кости простирается от глубокой поперечной фасции голени и боковой лодыжки до пяточной кости. Нижний удерживатель малоберцовой кости представляет собой непрерывное продолжение от удерживателя нижних разгибателей к пяточной кости.

Механорецепторы

Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивные сенсорные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС). Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные свойства голеностопного сустава. Мышечное веретено сообщает системе ЦНС о текущей длине мышцы, которую оно иннервирует, и о любом изменении длины, которое происходит.

Была высказана гипотеза, что обратная связь мышечного веретена от тыльных сгибателей голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами, пересекающими голеностопный сустав. Однако из-за многоплоскостного диапазона движений в голеностопном суставе за это не отвечает ни одна группа мышц. Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и балансом.

В 2011 году связь между проприоцепцией голеностопного сустава и балансом была обнаружена в ЦНС. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения активности мозга при стимуляции рецепторов голеностопного сустава. Это напрямую влияет на лодыжку со способностью балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на равновесие.

Функция

Исторически роль голеностопного сустава в движении обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи . Нет никаких сомнений в том, что отталкивание голеностопного сустава является значительной силой в походке человека , но сколько энергии используется при замахе ногой по сравнению с движением центра масс всего тела , определяется неясно.

Клиническое значение

Диаграмма, иллюстрирующая разную степень растяжения связок голеностопного сустава

Травматическое повреждение

Из всех основных суставов наиболее часто травмируется голеностопный сустав. Если внешняя поверхность стопы перекручена под ногой во время нагрузки, боковая связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвержена разрывам (растяжение ), поскольку она слабее медиальной связки и сопротивляется вращению внутрь голеностопного сустава.

Переломы

Симптомы перелома голеностопного сустава могут быть аналогичны таковым при растяжении связок голеностопного сустава (боль ), хотя обычно они часто более серьезны по сравнению. Чрезвычайно редко происходит вывих голеностопного сустава только при наличии повреждения связки.

Таранная кость чаще всего ломается двумя способами. Первый – это гипердорсифлексия, при которой шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости и вызывает переломы. Второй – прыжок с высоты – тело сломано, поскольку таранная кость передает силу от стопы к костям нижних конечностей.

При переломе голеностопного сустава таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Люди могут жаловаться на экхимоз (синяк) или на неправильное положение, ненормальное движение или отсутствие движения. Диагноз обычно ставится на основании рентгеновского снимка . В зависимости от типа перелома лечение проводится либо хирургическим путем, либо наложением гипса.

Визуализация

Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентген» ).

Tibiotalar surface angle (TTS)

Варусная или вальгусная деформация, если подозревается, может быть измерена с помощью фронтального тибиоталарного угла поверхности (TTS), образованного средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, пересекающую большеберцовую кость пополам) на 8 и 13 см выше тибиального плафона) и таранной поверхности. Угол менее 84 градусов рассматривается как варусная косолапость, а угол более 94 градусов – как вальгусная косолапость.

Для травмы связок на рентгеновских снимках можно выделить 3 основных ориентира: первый – светлое пространство большеберцовой кости, горизонтальное расстояние от латеральной границы задней большеберцовой лодыжки до медиальной границы малоберцовой кости, при этом отклонение более 5 мм от нормы. Второй – это тибиофибулярное перекрытие, горизонтальное расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей переднего выступа большеберцовой кости с отклонением менее 10 мм. Окончательным измерением является медиальное чистое пространство, расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальной границей таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом значение более 4 мм является ненормальным. Утрата любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом, и может сопровождаться МРТ или КТ.

Аномалии

Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая возникает в 1-2 раза на каждые 1000 живорождений приходится несколько аномалий стопы. Эквинус относится к отклонению лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на пальцах ног в манере лошади. Этого не происходит, потому что он сопровождается вращением стопы внутрь (варусная деформация ), которая без лечения приводит к ходьбе по бокам стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или хирургическое вмешательство.

Иногда на голеностопном суставе человека обнаруживается шарнирно-гнездовой голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидной кости.

История

Слово лодыжка или лодыжка распространено в различных формах в германских языках , вероятно, связано по происхождению с латинским angulus или греческим αγκυλος, что означает согнутый.

Другие животные

Эволюция

Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног был утрачен в пользу более точного произвольного контроля над голеностопным суставом.

См. Также

• Нога
• Нога

Сноски

Материалы, относящиеся к лодыжкам на Викискладе

Ссылки

• Андерсон, Стивен А. ; Кале-Жермен, Бландин (1993). Анатомия движения. Чикаго: Eastland Press. ISBN978-0-939616-17-6 .
• McKinley, Michael P .; Мартини, Фредерик; Тиммонс, Майкл Дж. (2000). Анатомия человека. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN978-0-13-010011-5 .
• Мариеб, Элейн Никпон (2000). Основы анатомии и физиологии человека. Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс. ISBN978-0-8053-4940-5 .

Дополнительные изображения

• Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение

• тыльной стороны стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение

• Голеностопный сустав. Глубокое рассечение. Вид спереди.

• Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое вскрытие

Внешние ссылки

• Ардиццоне, Реми; Валмаси, Рональд Л. (октябрь 2005 г.). «Как диагностировать боковые травмы лодыжки» . Подиатрия сегодня. Архивировано из оригинала 4 января 2010 г. Получено 21 сентября 2017 г.
• Хаддад, Стивен Л. (ред.). «Стопа и лодыжка» . Ваше ортопедическое соединение (Американская академия хирургов-ортопедов). Архивировано из оригинала 23 марта 2010 г. Получено 21 сентября 2017 г. CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка )

Источник