Сосуды в легких лопнули опасно ли это

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье – это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте – признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови – 600 мл, где-то – более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

Первая, А, Б и В – последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
Вторая, А и Б – от 30 мл до 500 мл уже за час;
Третья степень, А и Б – одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение – первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

Сосуды в легких лопнули опасно ли это

До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение – беда, лёгочное кровотечение – страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии – заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула – мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

Сосуды в легких лопнули опасно ли это

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Источник

Я обожаю смотреть сериалы про врачей. Меня восхищает, как телевизионные доктора легко разгадывают новую сложную загадку, ставят правильный диагноз и спасают человеческую жизнь. История, случившаяся со мной, вполне могла бы лечь в основу одной из серий.

Опубликовано: 16 февраля 2021 г.

Отдых с замиранием сердца

Несколько лет назад мы с компанией отправились на новогодние каникулы в Египет. Мои друзья – люди экстремальные, так что отдых обещал быть насыщенным. Я же мечтала просто побездельничать и полежать на пляже. К тому же я довольно осторожный человек. Порой даже слишком. Поэтому до сих пор не могу понять, как я позволила друзьям уговорить себя покататься на водных лыжах. Это было уже в конце отдыха, я решила, что лыжи – самое безобидное развлечение. На меня надели спасательный жилет и еще раз напомнили, что держаться за ручку фала нужно крепко обеими руками. Я приготовилась, но движение не начиналось. Друзья окликнули меня, чтобы сфотографировать, я повернула голову, расслабилась, отпустила левую руку – и именно в этот момент катер резко рванул с места. Меня сильно дернуло, и по всей правой части тела разлилась боль. Естественно, я отпустила трос – и на этом эксперимент с лыжами был завершен.

Всю дорогу до отеля мне было трудно дышать, сердце выскакивало из груди, малейшее движение причиняло боль. Я отлежалась, к вечеру мне стало лучше, я даже смогла пойти на ужин. Утром медсестра в отеле осмотрела меня и на ломаном английском объяснила, что нарушена дыхательная функция и нужен рентген грудной клетки. Я решила, что боль, кажется, уменьшилась, и я лучше подожду до возвращения домой.

Легкие окружены плеврой – двуслойной мембраной, между листками которой создается область пониженного давления, что помогает поддерживать легкие в расправленном состоянии. При повреждении внутренней или наружной мембраны развивается пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, что препятствует нормальному дыханию. Пневмоторакс может быть травматическим (например, после ранения), ятрогенным (как осложнение после медицинского вмешательства) или спонтанным (возникает самопроизвольно).

Комментарий эксперта

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс развивается у людей с повреждениями легочной ткани – чаще всего возникшими в результате буллезной болезни. Но возможны и другие причины – влияние гормонов, перенесенные заболевания легких, последствия лучевой терапии по поводу другого заболевания. Такие повреждения повышают вероятность внезапного нарушения целостности плевры – обычно после резкого рывка, удара, падения, но иногда и на фоне полного благополучия. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость, легкое сжимается. Это сопровождается резкой болью на стороне повреждения, одышкой, учащенным сердцебиением. У больного может выступить липкий пот, появиться головокружение, он может даже потерять сознание. В зависимости от характера повреждения симптомы могут быть выражены в разной степени, но в любом случае при подозрении на пневмоторакс необходимо предоставить заболевшему полный покой, дать обезболивающее и немедленно вызвать скорую – это состояние угрожает жизни.

Неожиданный диагноз

В самолете я попросила стюардессу отвести меня в последний ряд, где почти не было пассажиров, и кое-как, полулежа, долетела до Москвы. В травмпункт отправилась только на следующее утро. Оттуда меня увезли на скорой с диагнозом «спонтанный пневмоторакс». В результате рывка произошел надрыв легкого, это привело к тому, что оно как бы «сдулось». Врач скорой сказал, что пневмотораксы возникают в основном из-за травм. Я была удивлена: резкий рывок за руку – какая же это травма?

Надо сказать, что я не выглядела тяжелобольной. Боль осталась, но не сильная, к одышке и сердцебиению я уже привыкла. К тому же после Египта на лице был отличный загар. Лечащий врач в больнице, оценив мой цветущий вид, хмыкнул и со словами «какой еще пневмоторакс» отправил меня на повторный рентген. Диагноз подтвердился. У кабинета меня ждала каталка, и обратно в палату меня везли со всей осторожностью. Врач был шокирован, когда я рассказала, что вчера прилетела из Египта. Ведь при разрыве плевры летать не просто запрещено, а смертельно опасно. Увидев выражение лица, с которым врач слушал мою историю, я впервые по-настоящему испугалась. Кажется, все гораздо серьезнее, чем я думала.

Покой мне только снится

Оказалось, что расправить легкое можно только одним способом – выкачав весь скопившийся воздух из плевральной полости. Для этого существует специальная пункционная система – длинная игла, присоединенная к трубке. Меня отвели в операционную, сделали обезболивающий укол и сказали, что больно все равно будет, но нужно терпеть. В момент прохождения иглы действительно было очень больно, из глаз потекли слезы. Потом сильная боль отступила, но ощущение «кола в груди», особенно при вдохе, осталось. За первую пункцию мне откачали 3 л воздуха.

В идеале после этой процедуры легкое расправляется и через некоторое время человек выздоравливает. Но мне не повезло. Через неделю я вновь почувствовала боль справа, опять не могла вздохнуть и вновь появилась одышка. Очередной рентген показал пневмоторакс. И вновь пункция, облегчение состояния, потом снова боль и новая пункция. После третьего «прокола» встал вопрос о выборе дальнейшего лечения. Врач сказал, что необходимо сделать тораскопию с биопсией. При этой процедуре в легкое вводится зонд с видеокамерой. Врач может увидеть то, что не покажет ни снимок, ни другие неинвазивные методики. Одновременно можно взять фрагмент легочной ткани и исследовать его в лаборатории, чтобы понять природу заболевания. Проводят процедуру под наркозом.

Комментарий эксперта

Если у человека развился спонтанный пневмоторакс, для начала ему нужно выполнить плевральную пункцию и расправить легкое. Ведь пневмоторакс грозит опасными осложнениями. Затем следует провести диагностику, чтобы понять, что привело к пневмотораксу. Во многих случаях будет достаточно компьютерной томографии, которая поможет выявить буллезную болезнь или другую причину. Часто может потребоваться торакоскопия: в неясных случаях – для диагностики, при заранее выявленной по КТ буллезной болезни – для хирургического удаления булл. После такого лечения пациент гарантированно защищен от рецидивов. Правда, бывают и сложные для диагностики случаи, когда выяснить причину спонтанного пневмоторакса не удается. При таких обстоятельствах в плевральную полость вводят специальные лекарственные средства, вызывающие искусственное сращение легкого и плевры.

Неподтвержденный диагноз

Увы, тораскопия ничего не выявила. Признаков буллезной болезни, которая часто является причиной пневмоторакса, не обнаружили. Прошло полгода, и за это время у меня еще несколько раз развивался спонтанный пневмоторакс. Я уже привычно ходила к врачам, чтобы откачивать воздух.

Наконец мой терапевт обратил внимание на то, что новые эпизоды болезни совпадают у меня по времени с менструациями, и отправил на консультацию к известному гинекологу-эндокринологу. Внимательно выслушав мой рассказ, сопоставив все факты, профессор предположила, что я могла войти в число тех редких «счастливчиков», у которых в силу неизвестных причин клетки эндометрия – слоя, выстилающего полость матки – могли с кровотоком попасть в область легкого и закрепиться там. А дальше начали функционировать там так же, как и в матке – циклично, вызывая регулярные эпизоды спонтанного пневмоторакса. Случай в медицинской практике довольно редкий.

Однако это было лишь предположение. Клеток эндометрия в легочной ткани так и не обнаружили. Однако, поскольку связь с менструацией не оставляла сомнений, врачи решили действовать экспериментальным путем. Мне подобрали курс гормональных препаратов, которые применяют для лечения эндометриоза, на несколько лет практически «выключив» менструацию. И это сработало! Больше никаких пневмотораксов.

Через несколько лет я захотела родить ребенка. Два врача сказали мне, что с моей историей болезни об этом лучше даже не мечтать. Но третий согласился за меня взяться. Мы отменили гормональные препараты – и, как ни странно, пневмоторакс не вернулся. Я забеременела, выносила ребенка и сделала плановое кесарево. А уже потом рентген показал, что за годы пункций и моей борьбы с пневмотораксом между плеврой и легким образовалась плоскостная спайка, которая стала естественным препятствием для проникновения воздуха. Кстати, уже потом я узнала, что одним из методов лечения пневмоторакса является искусственное сращение плевры и легкого. В моем случае это произошло само собой. Болезнь была побеждена, хотя я до сих пор так и не знаю, что именно стало причиной моего первого спонтанного пневмоторакса и всех последующих рецидивов.

Буллезная болезнь легких – это состояние, характеризующееся наличием в легких воздушных пузырей (булл). Большие компенсаторные возможности легких обеспечивают в большинстве случаев достаточный газообмен, несмотря на наличие таких «мертвых» для газообмена участков. Лишь при наличии гигантских пузырей возможно сдавление здорового легкого и нарушение функции дыхания. Основным осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. В этом случае показано оперативное лечение (удаление булл и плеврэктомия).

Мои выводы

1. Из всей этой истории я сделала для себя главный вывод: мудрость пословицы про соломку, которую бы подстелил, если бы знал, где упасть, подтверждается регулярно самой жизнью.

2. Я слежу за здоровьем и довольно редко болею, так что пневмоторакс стал для меня настоящей неожиданностью. Но пройдя через все трудности, я поняла, что главное – не опускать руки и бороться. Воля к жизни и поддержка близких – самые важные условия для скорейшего выздоровления.

Опубликовано: 16 февраля 2021 г.

Источник

Во время сильных приступов кашля у человека от напряжения могут лопнуть кровеносные сосуды, в результате в мокроте появятся прожилки крови. В данном случае нельзя затягивать визит к врачу. Не хочется никого пугать, но кашель с кровью в большинстве случаев указывает на наличие очень серьезных заболеваний.

Причиной появления крови в мокроте может стать бронхит. Обычно в этом случае у больного наблюдается высокая температура. Кровяные прожилки, смешанные с гноем, видны в мокроте больного хроническим бронхитом, когда кашель периодически беспокоит человека, обычно обостряясь при неблагоприятных погодных условиях.

Кровь может откашливаться у больных воспалением легких или пневмонией. В любом случае и при бронхите, и при пневмонии больному требуется срочное лечение.

Кашель с кровью – один из главных симптомов туберкулеза. Обычно кровь отхаркивается по утрам, в мокроте также может присутствовать гной.

Больные муковисцидозом также могут отхаркивать кровь вместе с мокротой. Это заболевание является наследственным, больные подвержены постоянным простудам, сопровождающимися приступами кашля с вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой и примесью крови.

Причиной такого кашля могут стать злокачественные опухоли легких. При раке легких кровь ярко-алая. Кроме того, больные очень сильно и быстро худеют, ночью ощущают приступы слабости, обливаясь потом. Они жалуются на нехватку воздуха и мучительные боли в груди.

По статистике, рак легких чаще всего встречается у заядлых курильщиков, являясь следствием чрезмерного употребления никотина.

Кашель с кровью может свидетельствовать об абсцессе легкого. Обычно это результат недолеченной пневмонии и ослабленного иммунитета. В полости легкого образуется гной, поэтому изо рта больного человека очень плохо пахнет. Больной постоянно ощущает привкус крови во рту. Это опасное заболевание, требующее немедленной госпитализации, сопровождается сильно повышенной температурой тела и слабостью.

Причиной кровохарканья могут стать не только болезни дыхательной системы, но и сердечно-сосудистые заболевания. При недостаточной работе сердца кровь начинает плохо циркулировать, она застаивается в легких – возникает легочная гипертензия. Симптомами этой болезни считаются одышка, усиливающаяся во время тяжелого физического труда.

Кровь при кашле может выделяться не только из органов дыхания, но и из желудка. Это возможно при болезнях пищевода, желудка и кишечника. При этом кровь может обильно выделяться изо рта не только во время приступов кашля. В отличие от легочных кровотечений, она темно-красного цвета.