Сосуды в нижней части лица

Основным источником артериального кровоснабжения области лица является наружная сонная артерия и ее ветви.

– Язычная артерия начинается от основного ствола на уровне большого рога подъязычной кости, скрывается под краем m. hyoglossus и входит в толщу мышц языка, отдавая веточку к подъязычной кости. Может быть повреждена как на шее, так и в толще языка. Последнее возможно при перекусывании языка. В области шеи в подчелюстной ямке артерия находится в дне треугольника Пирогова, где может быть обнаружена и перевязана. Треугольник образован задним брюшком двубрюшной мышцы, задним краем m. mylohyoideus и подъязычным нервом (n. hypoglossus XII).

Лицевая (наружная верхнечелюстная) артерия начинается от основного ствола на уровне угла нижней челюсти, следует вдоль края её. У переднего края m. masseter в этом направлении отходит a. submentalis, а основной ствол артерии перегибается через край нижней челюсти, входя тем самым в область лица, и следует к внутренним углам глаз под названием a. angularis. Лицевая артерия пересекает верхний зубной ряд на уровне 1 моляра. Здесь она отдаёт мощные ветви – аа. labi- ales superior et inferior. Концевые отделы сосуда анастомозируют с системой a. ophthalmica (a. carotis interna) в глубине глазницы. Сосуд мо-

51

жет быть повреждён при выполнении радикальных операций в клетчатке шеи (лимфаденэктомия по Банаху), переломе нижней челюсти (отломком), ранениях мягких тканей лица. Выделить артерию можно у места ее отхождения от наружной сонной артерии или на крае нижней челюсти впереди массетера.

– Верхнечелюстная (внутренняя верхнечелюстная) является одной из двух (вместе с наружной височной) концевых ветвей наружной сонной артерии. Сосуд начинается на уровне шейки нижней челюсти, идёт между последней и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Далее артерия внедряется между височной и наружной крыловидной мышцами (иногда проходит в толще последней) и следует в крыловидно-нёбную ямку, где и заканчивается терминальными ветвями. Все ветви a. maxil- laris можно разделить на три группы,

а)              Артерии, возникающие возле шейки суставного отростка.

S A. auricularis profunda. Снабжает кровью наружное ухо и капсулу височно-нижнечелюстного сустава. Страдает при повреждениях последнего.

S A. tvmpanica. Снабжает кровью органы среднего уха. Кровотечение из барабанной артерии возможно при переломах в области fissura petrotympanica.

S A. alveolaris inferior (mandibularis). От места начала следует вперёд и вниз, входя в нижнечелюстной канал. Пронизывая всю нижнюю челюсть, выходит через наружное отверстие канала в виде a. mentalis. Отдаёт ветви к зубам нижней челюсти. Перед входом в канал, отдаёт a. Mylohyoidea к одноимённой мышце и переднему брюшку двубрюшной. Может быть повреждена при переломах нижней челюсти.

S A. meningea media. По медиальной поверхности наружной крыло- видной мышцы через остистое отверстие входит в полость черепа, где снабжает кровью часть внутреннего уха и твёрдую мозговую оболочку. Повреждения этого сосуда подлежат неотложному нейрохирургическому лечению.

Ь)              Мышечные ветви.

S A. masseterica. Через вырезку нижней челюсти следует к одноимённой мышце. Может быть повреждена при оскольчатых переломах челюсти.

S Rr. ptervgoidei. Направляются к одноимённым мышцам, повреждаются редко.

S Аа. temporales profundae anterior et posterior. Восходят в толще одноимённой мышцы. Повреждаются редко, обычно вместе с указанной мышцей.

S A. buccinatoria. Следует вперёд и вниз по передней поверхности одноимённой мышцы. С нею и повреждается,

с)              Концевые ветви.

S A. alveolaris superior posterior. Начинается до входа материнского ствола в крылонёбную ямку. Через одноимённое отверстие на наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти входит в тело последней и питает верхние задние зубы.

S A. infraorbitalis. Через нижнеглазничную щель входит в полость глазницы, ложится на её нижнюю стенку, где вместе с подглазничным нервом входит в одноимённое отверстие. По ходу подглазничного канала артерия отдаёт передние и средние верхние луночковые артерии. Сосуд заканчивается концевыми веточками в мягких тканях собачьей ямы. Оба описанных сосуда могут быть повреждены при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти.

S A. palatina descendens. Отдав маленькую артерию крыловидного канала к Евстахиевой трубе, артерия спускается по крылонёбному каналу и делится на несколько нёбных артерий.

S A. sphenopalatina. Проходит через одноимённое отверстие на боковой стенке носа, где даёт задние носовые артерии и веточку к перегородке носа.

Поверхностная височная артерия является другой концевой ветвью наружной сонной артерии, непосредственно продолжая её ход. На уровне височно-нижнечелюстного сустава под сосцевидный отросток отдаёт затылочную артерию. Далее, проходя кпереди от наружного слухового прохода под тканями наружного уха, артерия отдаёт кпереди поперечную артерию лица, следующую по нижнему ребру скуловой дуги к мягким тканям височной ямки; кзади – заднюю ушную артерию. Располагаясь в височной ямке, артерия отдаёт кзади среднюю височную артерию, после чего раздваивается на концевые ветви – лобную и теменную.

Кроме перечисленных артерий в кровоснабжение мягких тканей надглазничной области определённый вклад вносят артерии системы внутренней сонной артерии – лобная и надглазничная артерии из a. ophthalmica.

Анатомия указанных артерий определяет рад особенностей, важных при остановке кровотечений из области лица:

• Большое количество анастомозов между описанными сосудами делают низкой эффективность перевязки сосуда в ране.
• Хорошее кровоснабжение мягких тканей, эпифасциальный ход крупных сосудов на голове обуславливают высокую кровоточивость ран Крупные сосуды в челюстно-лицевой области защищены костными и фасциально-мышечными образованиями. Это означает, что их повреждение возможно лишь при значительной травме, но и определяет трудность для обнажения их.

Существует большая вариабельность деления и расположения артерий описываемой области.

• Большая подвижность мягких тканей лица и невозможность какой-либо удовлетворительной иммобилизации делают реальным риск вторичных кровотечений.
• Перевязка магистральных артерий головы приводит к ишемии головного мозга и сопровождается высоким процентом осложнений.
• Кровотечение в просвет глотки или в окружающие её мягкие ткани может быть причиной асфиксии.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, однако большее значение здесь имеет лицевая вена. Лицевая вена у медиального угла глаза анастомозирует с глазничными венами, а на уровне крыла носа соединяются с крыловидным венозным сплетением. Клапанов не имеет,

поэтому направление кровотока по ней определяется гидродинамическими факторами.

При тромбозе угловой лицевой вены возможен ретроградный кровоток по глазным венам в пещеристый синус твердой мозговой оболочки. Наибольшее значение имеют следующие пути распространения инфекции по венам лица в систему внутричерепных синусов:

Подглазничная вена -gt; нижняя глазничная вена -gt; верхняя глазничная вена -gt; пещеристый синус;

Лицевая вена -gt;• угловая вена -gt; носо-лобная вена, верхняя глазничная вена -gt; пещеристый синус.

Одна из пациенток, преподаватель французского языка, рассказала следующую историю: «В начале своей карьеры ее попросили немного помочь с переводом одному швейцарскому журналисту, который прилетел по делам в Петербург. Во время их первого знакомства швейцарец сразу спросил, владеет ли она техникой синхронного перевода. Девушка ответила отрицательно и решила, что собеседование на этом окончено, но работодатель удивил ее, заявив, что это уже не имеет значения, и через час они с ней должны быть в приемной мэра. В момент этого сильного переживания она случайно увидела свое отражение в зеркале. Картина была пугающей: все лицо и шея были покрыты ярко-красными пятнами, которые чудесным образом оттеняло фиолетовое платье. Все оставшееся время она уже беспокоилась не о том, как справится с синхронным переводом, а успеет ли побледнеть лицо».

К счастью, история закончилась позитивно во всех смыслах, но как много неприятных моментов могут доставить не ко времени расшалившиеся сосуды?

Здоровье кожи во многом это здоровье сосудов. Физиологическое поступление питательных веществ в кожу и нормальное протекание процессов терморегуляции возможно лишь при адекватном функционировании микроциркуляторного русла. В норме микроциркуляция обеспечивается артериолярным сосудистым сплетением (субпапиллярным – располагается на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы и субдермальным – располагается на границе дермы и подкожной жировой клетчатки) и венулярным сосудистым сплетением поверхностным и глубоким.

Терморегуляция обеспечивается более глубоко расположенными сосудами: преимущественно подкожными артериальными и более крупными венозными сплетениями.

Повреждающее воздействие на сосудистую стенку может оказывать ряд экзогенных и эндогенных факторов:

• Гормональные и нейрогенные факторы 
• Резкие колебания высоких и низких температур 
• Механические повреждения кожи 
• Болезни органов пищеварения 
• Ультрафиолетовое облучение 

Рассмотрим механизмы действия наиболее значимых факторов чуть подробнее.

Гормональные и нейрогенные факторы

Эстрогены оказывают влияние на симпатическую нервную систему, воздействуя на 2-адренорецепторы, что приводит к вазоспастическим реакциям. Начиная с определенного возраста (около пятидесяти лет), в женском организме происходит снижение выработки эстрогенов и прогестеронов. Это состояние очень часто сопровождается ощущением жара, временной, иногда долго не проходящей гиперемией лица.

В целом, вазоспастические заболевания и реакции (феномен Рейно) более характерны для женщин и чаще встречаются в репродуктивный период. Во время беременности нередко наблюдается снижение вазоспастической готовности сосудов кожи лица. Микроциркуляция в коже лица варьирует на протяжении менструального цикла.

Резкие колебания высоких и низких температур

Нельзя недооценивать воздействие холода на состояние сосудов – первой реакцией на снижение температуры является резкий вазоспазм, с целью сокращения теплоотдачи. Включаются тонкие механизмы вегетативной регуляции, затем компенсаторное расширение сосудов.

По такому механизму развертываются многие клинические симптомы предрозацеа и розацеа.

Вегетативная нервная система оказывает на микроциркуляторное русло как прямое, так и опосредованное влияние. В норме сосудосуживающий эффект оказывает норадреналин, действующий на альфа-1-адренорецепторы; сосудорасширяющий – адреналин, действующий на бета-2-адренорецепторы гладкомышечных клеток артериол.

Выработка ацетилхолина сопровождается расширением сосуда и увеличением в нем скорости кровотока (за счет стимуляции выработки NO через М-рецепторы). Такой сосудистый ответ получил название эндотелий-зависимой дилатации. Также выделяют механизм эндотелий-зависимой вазоконстрикции, связанный с синтезом в эндотелии эндотелина-1 и 20-НЕТЕ.

Вегетативные дисфункции способствуют нарушению гомеостаза и адаптации организма к разнообразным влияниям внешней среды и приводят к нарушению структуры кожи, увеличению проницаемости сосудистой стенки, снижению барьерных функций эпидермиса и создаются условия для развития воспаления в коже.

По такому механизму развертываются многие клинические симптомы предрозацеа и розацеа.

Болезни органов пищеварения

Заболевания желудочно-кишечного тракта опосредованно могут влиять на здоровье сосудов. Раздражение со слизистой оболочки ЖКТ передается по ветвям блуждающего нерва в его ядра, возбуждение переходит на расположенные рядом ядра тройничного нерва и по ветвям последнего поступает в центральную зону лица, вызывая расширение сосудов.

Последние исследования подтверждают, что бактерии Helycobacter pylori, персистирующие в слизистой желудка способствует нарушение нейрохимических регуляторных механизмов, которые в свою очередь приводят к расширению сосудов.

Ультрафиолетовое облучение

Солнце – это жизнь! Мы знаем как важен витамин D для красоты и здоровья, но нельзя забывать и про вредное воздействия ультрафиолетовых лучей.

В частности, выявлено, что 50% UVA лучей проникают в кожу до сосочкового и сетчатого слоев. Они повреждают эндотелиоциты кровеносных сосудов и базальную мембрану лимфатических микрососудов кожи, что приводит к нарушению оттока крови.

В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции увеличивается количество пациентов, страдающих нарушениями микроциркуляции кожи, – обращающихся за помощью по мере развития косметических дефектов.

Перед нами встают задачи повышения тонуса сосудистых стенок и восстановления их структуры, устранения признаков чувствительной кожи (эритемо-сквамозные пятна, купероз, ангионевроз) и связанными с этим дискомфортные ощущения.

В результате неблагоприятных воздействий окружающей среды и нарушений внутренних механизмов регуляции увеличивается количество пациентов, страдающих нарушениями микроциркуляции кожи.

Специально для решения этих проблем компания Pevonia Botanica разработала линию средств RS2 для очень чувствительной кожи с нарушениями микроциркуляции.

Процедура клеточной регенерации направленного действия

Лечебное действие начинается с очищения. Мягкое очищающее средство, содержащее в себе экстракты зеленого чая и ромашки, оказывают противовоспалительное действие, а экстракт французской розы борется с застойными явлениями уже на первом этапе.

Завершает программу очищения кожи мягкий лосьон RS2. Дикалия глицирризат, являющийся производным глицирризиновый кислоты, обладает сосудосуживающим действием и снижает покраснение кожи.

Благодаря использованию концентрата RS2 с высоким содержанием активных ингредиентов корня солодки и затвердевающим маскам создаются условия для постепенного проникновения активных действующих компонентов в глубокие слои кожи. Таким образом, достигается более полная реализация необходимого эффекта от процедуры.

Через пять минут после нанесения маска незначительно нагревается, а затем остывает до ощущения освежающей прохлады. Что очень важно – нет эффекта глубокого разогревания тканей, недопустимого при сосудистых нарушениях.

Постепенное изменение температуры от теплой до холодной последовательно запускает две реакции:

• Вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов), которая способствует проникновению активных ингредиентов; 
• Вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов), которая успокаивает кожу и восстанавливает ее тонус. 

Завершается процедура нанесением крема RS2. Это итог последних научных и технологических достижений. Трехфазный гомогенизированный крем с экстрактом солодки обладает долговременным действием, так как регулирует высвобождение активных компонентов постепенно.

Средства для домашнего ухода за кожей по своему составу аналогичны тем, которые используются в профессиональной процедуре и могут быть рекомендованы для поддержания эффекта.

Принципы превентивной медицины выходят на первое место в косметологии. Легче предотвратить развитие сосудистые нарушений, чем бороться со стойкими изменениями.

Курс процедур RS2 оказывает заживляющее действие на поврежденные капилляры, способствует укреплению сосудистой стенки и снижению реактивности, ослаблению покраснения кожи.

И пусть нежный румянец сменит тревожную красноту!

Материалы предоставлены компанией ВаллексМ