Сосуды в почках фото

Дата публикации 26 апреля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз почечной артерии – это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.

Причины заболевания

Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.

Менее чем в 10 % случаев стеноз возникает из-за фибромускулярной дисплазии – группы заболеваний, при которых поражаются стенки артериального сосуда. Причины патологии неясны, чаще ею страдают женщины молодого возраста [4].

Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.

Распространённость

Из-за старения населения атеросклеротический стеноз становится всё более распространён. Чаще всего встречается атеросклероз коронарных артерий, поражение почечных артерий находится на втором месте. Заболевание выявляется у 1-5 % больных гипертонией [1][2].

У пациентов с ишемической болезнью сердца, возникающей на фоне атеросклероза, почечные артерии поражены в 35-55 % случаев, при атеросклерозе артерий нижних конечностей – в 22-59 %. После 65 лет стеноз почечных артерий выявляется у 6,8 % пациентов: у 9,1 % мужчин и у 5,5 % женщин [3].

Факторы риска

Заболевание распространено среди пациентов с сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина, ожирением, ишемической болезнью сердца и гипертонией.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза почечных артерий

Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.

Симптомы при фибромускулярной дисплазии

Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30-50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.

Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии

Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.

В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.

При инфаркте почки возникает тупая боль в нижней части спины на поражённой стороне, повышается температура тела, появляется тошнота и/или рвота. В дальнейшем может развиться нефросклероз – сморщивание почки с нарушением её функции [5].

Патогенез стеноза почечных артерий

При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) – гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.

При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина – остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина. Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем – в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.

При последующем развитии стеноза почечной артерии:

1. Сужаются сосуды и снижается содержание кислорода в органах и тканях.
2. Развивается артериальная гипертензия.
3. В сосудах разрастается соединительная ткань.
4. На внутренней стенке почечной артерии образуются атеросклеротические бляшки.
5. Почечная артерия может полностью закрыться.

Компенсацию сниженной функции почки, поддержание баланса натрия и воды берёт на себя противоположная почка. Если поражены обе почки, либо вторая почка отсутствует, то выделение натрия и воды из крови резко снижается и артериальная гипертензия становится объём-зависимой. Это означает, что задержка натрия и воды в организме приводит к повышению объёма циркулирующей крови и, соответственно, артериального давления [6][7].

Классификация и стадии развития стеноза почечных артерий

Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.

По причине развития выделяют:

• атеросклеротический стеноз – образование бляшек в стенках сосудов;
• врождённую фибромускулярную дисплазию – аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением;
• стеноз, вызванный аутоиммунным заболеванием, например системным васкулитом;
• субтотальные тромботические окклюзии – закрытие просвета артерии тромбом;
• разрастание опухолей в почечную артерию.

Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.

При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.

Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.

Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:

• стадия компенсации – давление в норме или умеренно повышено, снижается лекарствами, функция почки не ухудшена;
• стадия относительной компенсации – давление стабильно повышенное, но снижается лекарствами, почка немного уменьшена, её функция умеренно снижена;
• стадия декомпенсации – тяжёлая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению, почка уменьшается, её функция значительно снижена;
• злокачественная артериальная гипертензия – устойчиво высокое давление, размеры почки выражено уменьшены, её функция угнетена.

Осложнения стеноза почечных артерий

К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.

Нефропатия

Основное осложнение стеноза почечной артерии – прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.

Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.

Отёк лёгких

Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.

При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.

Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.

Синдром Пикеринга

Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.

Артериальная гипертензия

При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка. Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка. Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.

Диагностика стеноза почечных артерий

Ультразвуковое триплексное ангиосканирование – неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.

Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.

Компьютерная томографическая ангиография – отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.

Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.

Магнитно-резонансная ангиография – неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.

Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл / мин / 1,73 м²; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.

Катетерная ангиография почек – оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.

Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.

Лабораторные исследования

При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).

Дифференциальную диагностику проводят с первичной артериальной гипертонией и другими вторичными гипертензиями [9].

Лечение стеноза почечных артерий

Цель лечения – контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
• бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов [10].

Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.

Образ жизни

Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.

Хирургические методы

Хирургическая реваскуляризация включает:

• аорторенальное и экстраанатомическое шунтирование – создание нового пути для притока крови, в обход заблокированной артерии;
• одностороннюю нефрэктомию – удаление почки;
• реконструкцию сосудов;
• почечную и трансаортальную эндартерэктомию – операции по очистке артерии от тромба.

Хирургическое вмешательство может быть показано при фибромускулярной дисплазии и аневризме. Однако из-за рисков и серьёзных осложнений, связанных с операцией, обычно при стенозе почечной артерии предпочтительнее чрескожная реваскуляризация, при которой катетер вводят в сосуд через прокол кожи [11][12][13].

Прогноз. Профилактика

Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.

При установке стента в первый год посещать доктора следует один раз в шесть месяцев, далее – один раз в год. Повторные стенозы артерии после почечной реваскуляризации в первый год встречаются в 2-8 % случаев, в течение пяти лет – от 15 до 60 %. При этом почечная функция постепенно снижается и может развиться ишемическая нефропатия [3].

Основные методы профилактики:

• своевременная коррекция артериальной гипертензии;
• контроль уровня холестерина и сахара в крови;
• приём назначенных доктором препаратов.

Источник

В организме человека две почки – это парный орган мочевыделительной системы, но даже если почка осталась одна, она вполне может справляться со своими функциями. Проще говоря, даже с одной почкой можно продолжать жить, но коррективы в образ жизни внести необходимо. Такие ограничения объясняются тем, что почки весьма сложный по строению и по выполняемым функциям орган. Так каково строение и функции почек?

Функции почек

Функции почек весьма разнообразны, почки – это жизненно важные органы, участвующие в поддержании процессов жизнедеятельности. И общее представление о них, как исключительно об органах выделительной системы, ошибочно. На самом деле их функции гораздо шире и разнообразнее.

В организме почки участвуют в поддержании следующих обменных процессов и функций:

• нормального объема крови и других биологически важных жидкостей;
• постоянстве давления крови;
• ионного баланса в организме;
• кислотно-щелочного баланса;
• выделении продуктов обмена, чужеродных веществ, например, лекарственных средств;
• выведении избытка веществ, которые поступили с пищей, напитками;
• свертывающей и противосвертывающей систем крови;
• образовании крови;
• секреции ферментов;
• белковом, углеводном и жировом обмене.

Выделительная и гомеостатическая функция

Главная задача почек – образование мочи и удаление с ней продуктов обмена, избытка воды, витаминов, солей, гормонов, лекарств, и др. Поэтому лабораторные анализы мочи так показательны в диагностике состояния здоровья в целом и работы почек в частности. Но экскреторная функция не единственная. Не менее важная функция – гомеостатическая, то есть поддержание постоянства состава и свойств внутренней среды – гомеостаза. Почки поддерживают водно-электролитный баланс, именно они контролируют уровень выводимых веществ и их запас в организме. Совместно с легкими, почки, путем выведения кислых и основных продуктов, поддерживают кислотно-щелочной баланс организма. Почками выделяются кислоты, например, фосфорная и серная, образующиеся в процессе белкового обмена.

Читайте также:  Под кожей лопается сосуд

Артериальное давление и секреция крови

Именно почкам отводится основная роль в механизме долговременной регуляции артериального давления. И осуществляется это за счет выведения воды и натрия хлорида из организма. Почки синтезируют простагландины, ренин, которые участвуют в механизмах быстрого регулирования артериального давления. Почки также имеют прямое отношение к продуцированию крови. Это некая «мини-лаборатория», через которую проходит кровь. И если в ней недостаточно кислорода, то запускается цепь последовательных реакций. Начинается все с выработки эритропоэтина, который стимулирует созревание эритроцитов. Этим и можно объяснить, почему у пациентов, которые длительно проходят процедуры гемодиализа, развивается выраженная анемия. И объясняется она как раз недостаточной выработкой эритропоэтина.

Строение почки

Еще одна из важных функций почек – очищение крови от продуктов, которые формируются в ходе обменных процессов. За счет фильтрации крови в почках все продукты обмена удаляются из организма с мочой. За сутки этот фильтр пропускает через себя две тысяч литров крови, то есть весь объем крови взрослого человека фильтруется 35 раз за сутки. Очищение крови происходит в нефронах, и всего их около двух миллионов. Каждая почка имеет фасолевидную форму и с одной стороны имеется углубление в ней. Снаружи почки покрыты плотной фиброзной тканью, имеется и жировая, необходимая для их защиты и амортизации. На вогнутой поверхности почки расположено отверстие, которое называется почечными воротами, сюда входит почечная вена, одноименная артерия и лоханка, которая далее переходит в мочеточник.

Мочевыделительная функция почек

Анатомически в строении почки можно выделить мозговое и корковое вещество. Если рассмотреть почку в разрезе, будут видны свернутые и лучистые участки. Эти лучики рассекают мозговое вещество почки, и образуются пирамиды, которые внешне похожи на дольки. Они состоят из клубочков и канальцев и основных единиц почки – нефронов. Гломерула – сплетение в клубочек кровеносных сосудов, именно они фильтруют всю поступающую кровь. За время прочтения этой статьи почки профильтровали весь объем крови, а это в среднем 4-5 литров. В гломерулах формируется первичная моча, которая следует далее по системе. Первичная моча движется дальше по нефронам и канальцам и здесь происходит реабсорбция, то есть обратное всасывание воды. Вверху почечной пирамиды есть сосочек, выводящий мочу в специальные анатомические образования – почечные чашки. А они, соединяясь между собой, формируют почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Фильтрация крови в почках и их иннервация

Транспорт крови в почку осуществляется за счет почечной артерии. Как только она вошла в нее, она разделяется на междолевые артерии, которые отличаются более мелким калибром. А эти средние артерии делятся на междольковые и дуговые, переходящие в капилляры. Как раз от дуговых артерий отходят приносящие артериолы, они снабжают кровью каждую гломерулу. Распределение крови по артериям и артериолам снижает давление крови в органе. Основная фильтрация происходит в мелких капиллярах коркового вещества, и отсюда кровь движется в прямые сосуды. Вся эта сложная система кровотока создана с одной целью – очистить кровь, оценить ее состояние и вернуть в общий кровоток для дальнейшей циркуляции. Иннервация почек обеспечивается ветвями почечного сплетения. В этом переплетении находятся ветви блуждающего нерва, а также отростки, которые отходят от спинномозговых узлов. Вот так сложно устроен один из самых важных органов в нашем теле – почки. Берегите их!

Текст: Юлия Лапушкина.

Поделиться в социальных сетях:

Источник