Сосуды в подъязычной области

Боль под языком может служить одним из главных симптомов целого комплекса проблем, от банальных механических травм, до ряда патологий ротовой полости, нервной системы или внутренних органов. В зависимости от причины и места локализации боли, она может иметь различный характер и интенсивность.

Если у вас или вашего близкого болит под языком, не нужно паниковать или заниматься самолечением – это может привести лишь к усугублению ситуации. Обратитесь к врачу стоматологической клиники, он проведет диагностику, определит точную причину дискомфорта и назначит адекватную схему лечения, позволяющую эффективно устранить болезненность.

Что находится в подъязычной области

Ткани, расположенные на нижней челюсти под языком, называются дном ротовой полости. Из-за сложности строения, а также естественной функциональности данного участка, человек часто испытывает проблемы, сопровождаемые болевыми ощущениями.

Строение подъязычной области:

• Подъязычные мышцы – имеют упругое строение и отвечают за двигательную функцию участка;
• Подъязычная кость – обладает анатомической формой в виде подковы, расположенной в мышечном слое. Она является единственной костью в человеческом теле, которая не имеет соединений с другими костями организма;
• Нервные окончания – являются элементами периферической нервной системы, отвечают за чувствительность подъязычной области к различным физическим, механическим и термическим раздражителям;
• Слюнные железы – отвечают за выработку слюны, участвующей в процессе смачивания слизистых оболочек ротовой полости и процессе пищеварения;
• Кровеносные сосуды – обеспечивают питание тканей подъязычной области;
• Уздечки – соединительные складки в подъязычной области, отвечающие за соединение подъязычных тканей с языком.

Каждый из вышеперечисленных элементов, обеспечивает естественную функциональность зубочелюстного аппарата и участвует во всех физиологических процессах ротовой полости.

Причины боли под языком

Современная медицина знает десятки различных причин, способных вызывать неприятные и болезненные ощущения под языком у взрослого, подростка и ребенка: от банальной механической травмы уздечки, приводящей й к повреждению тканей, до аллергических реакций, вызывающей отек. При этом существует перечень самых распространенных причин, наблюдаемых у большинства пациентов.

Основные причины боли под языком:

• Механические травмы уздечки и мышечных тканей – самая распространенная причина подъязычных болей. Как правило, наблюдается у людей с короткой уздечкой. Она получает травму из-за растягивания, а также в случае механического травмирования тканей, например, в процессе приема пищи, гигиенической чистки зубов и т.д.;
• Стоматологические патологии ротовой полости – стоматит, проблемы с зубами (кариес, пародонтит, периодонтит), флюс и др.;
• Инфекционные воспаления ротовой полости – болезненность часто проявляется при ангине. В этот период человеку больно принимать пищу, глотать воду и слюну, высовывать язык или просто жевать;
• Флегмона или абсцесс дна ротовой полости – значительное скопление гноя на небольшом участке дна ротовой полости. Вызывает «распирание» внутренних тканей, оказывающих давление на периферические нервы – это провоцирует болезненные ощущения и тактильный дискомфорт;
• Аллергическая реакция – может быть ответом организма на различные раздражители. Вызывает отек мягких тканей ротовой полости, сопровождается дискомфортом или болезненными ощущениями в подъязычной области;
• Несимметричность подъязычной кости – анатомическое нарушение роста подъязычной кости, может провоцировать излишнее или неспецифическое давление на периферические нервы, вызывая болезненность;
• Невралгия – это общее заболевание нервной системы, проявляющееся на ее различных участках. Зачастую является следствием нервных потрясений и сопровождается чувством болезненного онемения в ротовой полости;
• Заболевания внутренних органов и систем организма – некоторые зоны языка могут отражать (иррадировать) патологии внутренних органов, что сопровождается болезненными ощущениями в подъязычной области;

Обратите внимание! Зачисленную часть вышеперечисленных проблем, провоцирующих развитие болезненных ощущений в подъязычной области, могут вызывать бактериальные инфекции (стрептококки), грибки (кандидоз), а также герпес.

Симптоматические особенности болей под языком

Боль в подъязычной области может иметь различные симптоматические проявления. В первую очередь, они сопровождаются разным характером боли (острая, ноющая, пульсирующая), а также постоянством или периодичностью.

Если вы обратились к врачу, очень важно правильно охарактеризовать боль – это позволит специалисту сузить круг симптомов для проведения дифференциальной диагностики. Например, у вас может болеть уздечка под языком или болеть под языком справа/слева.

Одним из характерных проявлений стоматита или кандидоза, является белый прыщик под языком. Его наличие может говорить о развитии грибкового или бактериального процесса. При обнаружении такого симптома, лечение будет включать в себя противогрибковую и антибактериальную терапию с назначением антибиотиков или специальных антисептических ополаскивателей. Наличие прыщиков другого цвета может сигнализировать о наличии широкого спектра проблем, для определения которых нужна тщательная диагностика ротовой полости или всего организма.

Особенности диагностики и лечения боли под языком

Лечение боли в подъязычной области должно проводиться после качественной диагностики, позволяющей определить первопричину развития проблемы. Иногда, боль уздечки под языком или в окружающих тканях, лечат терапевты или аллергологи, но в большинстве случаев этим занимаются стоматологи, ведь около 90% всех случаев обращения связаны именно со стоматологической проблемой.

Диагностика боли под языком проводится в несколько этапов:

1. Первичный прием – врач собирает анамнез, узнает информацию о характере и локализации боли, а также осматривает ротовую полость пациента;
2. Полное диагностическое обследование – проводится при отсутствии характерных симптомов распространенных стоматологических заболеваний. Возможно применение аппаратных методик (рентген, УЗИ, МРТ и т.д.);
3. Дифференциальная диагностика – специалист дифференцирует основную патологию от схожих заболеваний;
4. Постановка диагноза и назначение лечения – на основе данных первичного осмотра и диагностики, врач устанавливает точный диагноз и назначает адекватную схему лечения.

Обратите внимание! Метод лечения и выбор препаратов для устранения боли в подъязычной области, прямо зависит от первопричины возникновения симптомов. Например, если у вас болит уздечка из-за механической травмы – будут назначены антисептические и противовоспалительные растворы для полоскания рта, в том числе: хлорфиллипт, гексорал, стоматофит, спиртовая настойка аира, стоматидин или другие. Если боль связана с развитием бактерий или грибков – назначается антибактериальная, противогрибковая и противовоспалительная терапия.

Профилактика боли под языком

Профилактика болей в подъязычной области является традиционной и не отличается от профилактики большинства стоматологических заболеваний. Врачи рекомендуют выполнять ежедневную гигиеническую чистку ротовой полости (2 раза в день), обеспечить правильный рацион питания, избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, не разгрызать твердую пищу или предметы (орехи, колпачки ручек и т.д.), а также проходить регулярный стоматологический осмотр, не реже чем 1-2 раза в год.

Источник

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА [glandula sublingualis (PNA, JNA, BNA)] – парная большая слюнная железа, расположенная в подъязычной области под слизистой оболочкой дна полости рта, на диафрагме рта. Впервые описана в 1679 г. Ривинусом (A. Rivinus). Является сложной трубчатой железой со смешанной, преимущественно слизистой секрецией (см.).

Анатомия и гистология

Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 – язык, 2 – переднеязычная слюнная железа, 3 – глубокая артерия языка, 4 – поднижнечелюстной проток, 5 – подъязычная железа, 6 – нижняя челюсть (частично удалена), 7 – челюстно-подъязычная мышца, 8 – подбородочно- подъязычная мышца, 9 – поднижнечелюстная железа, 10 – лицевая артерия, 11 – лицевая вена, 12 – подъязычно – язычная мышца, 13 – подчелюстной лимфатический узел, 14 – верхний корешок шейной петли, 15 – грудино – ключично – сосцевидная мышца, 16 – занижнечелюстная вена, 17 – внутренняя яремная вена, 18 – внутренняя сонная артерия, 19 – наружная сонная артерия, 20 – глубокие шейные лимфатические узлы, 21 – подъязычный нерв, 22 – заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 – шилоподъязычная мышца, 24 – околоушная железа, 25 – жевательная мышца, 26 – глубокая вена языка, 27 – ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 – язычный нерв, 29 – подъязычные сосочки, 30 – подъязычная складка, 31 – уздечка языка, 32 – переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 – подкожная мышца шеи, 34 – поверхностная пластинка шейной фасции, 35 – основание нижней челюсти, 36 – краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

П. ж. имеет форму эллипса, сдавленного с боков. Передний расширенный конец П. ж. находится на уровне клыка, задний суженный – на уровне 3-го большого коренного зуба (моляра) нижней челюсти. Проекция П. ж. на поверхность лица имеет форму овала. Продольный размер П. ж. 1,5-3,0 см, поперечный 0,4-1,0 см, вертикальный 0,8-1,2 см. Вес (масса) П. ж. у новорожденного в среднем 0,42 г, у взрослого 5 г. П. ж. лежит в рыхлой клетчатке дна полости рта (см. Рот, ротовая полость) и не имеет фасциального ложа. Ее латеральная поверхность граничит с телом нижней челюсти (corpus mandibulae), медиальная – с подъязычно-язычной (m. hyoglossus) и подбородочноязычной (т. genioglossus) мышцами; между железой и обеими мышцами проходят глубокие артерия и вена языка (а. et v. profundae linguae), язычный нерв (n. lingualis), ветви подъязычного нерва (rami linguales п. hypoglossi) и подчелюстной проток (поднижнечелюстной проток, Т.; ductus submandibularis). Верхний край П. ж. приподнимает слизистую оболочку дна полости рта, образуя подъязычную складку (plica sublingualis), нижний ее край входит в промежуток между челюстно-подъязычной (m. mylohyoideus) и подбородочно-язычной мышцами (цветн, табл., ст. 112, рис. 1 и 2).

Рис. 1. Схематическое изображение микроскопического строения подъязычной железы: 1 – рыхлая волокнистая соединительная ткань, 2 – слизистый концевой отдел, 3 – мукоциты, 4 – междольковый проток, 5 – смешанный концевой отдел, 6 – сероциты, образующие полулуние, 7 – исчерченный проток.

П. ж. покрыта тонкой капсулой и разделяется на дольки рыхлой соединительной тканью. В дольках имеются трубчатые концевые отделы трех типов: слизистые, белковые и смешанные. Слизистые концевые отделы состоят из мукоци-тов. Белковые (серозные) концевые отделы, образованные сероци-тами, очень немногочисленны. В состав смешанных концевых отделов, кроме мукоцитов, входят сероциты, образующие скопления в виде полулуний, так наз. полулуний Джанунци (рис. 1). Протоки передней группы долек соединяются в большой подъязычный проток (duc tus sublingualis major), или бартолинов проток. Этот проток впервые описал у животных в 1685 г. К. Бар-толин младший, у человека – в 1698 г. Нук (A. Nuck). Большой подъязычный проток открывается на подъязычном сосочке (caruncula sublingualis) одним отверстием с подчелюстным протоком, отдельное устье имеет редко. Длина протока 0,9- 2,0 см, внутренний диам. 1,0-1,5 мм, просвет устья менее 1 мм. По данным С. Н. Касаткина, большой подъязычный проток непостоянен, он встречается в 23,5% случаев. Из средних и задних долек П. ж. берут начало малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores), описанные в 1724 г. Вальтером (A. F. Walther). Малые протоки открываются на подъязычной складке отдельными отверстиями, число к-рых колеблется от 4 до 30. Наличие множества протоков облегчает выведение вязкого секрета подъязычной железы.

Кровоснабжение П. ж. осуществляется подъязычной и подподбо-родочной артериями (аа. sublingualis et submentalis). Венозная кровь оттекает в язычную и лицевую вены (vv. lingualis et facialis). Лимфа собирается в подчелюстные лимф, узлы (nodi lymphatici submandibulares).

П. ж. имеет общие источники иннервации с подчелюстной железой. Обе железы снабжаются железистыми ветвями подчелюстного узла (gangl, submandibulares в составе к-рых имеются симпатические и парасимпатические волокна. В нек-рых случаях по ходу ветвей, идущих к П. ж., образуется отдельный подъязычный узел (gangl, sublinguale). В иннервации П. ж. принимает участие также ветвь язычного нерва.

Физиология и биохимия П. ж.- см. Слюнные железы.

Методы исследования

Исследуют П. ж. с помощью рентгенографии. При наличии самостоятельного подъязычного протока возможно проведение искусственного контрастирования железы (см. Сиалография). С целью выявления кистозного образования или опухоли П. ж. применяют диагностическую пункцию (см.) с последующим цитол, исследованием пунктата.

Патология

Патол, процессы в П. ж. сходны с таковыми при поражении других слюнных желез. На патол, состояние железы указывает увеличение подъязычных складок, болезненных при остром воспалении, безболезненных при хроническом, плотной консистенции при опухоли и мягкой консистенции при кистах П. ж.

Повреждения П. ж. встречаются относительно редко. При огнестрельном ранении они, как правило, сочетаются с повреждениями костей лицевого черепа. Кроме того, встречаются случаи повреждения П. ж. диском в процессе препаровки зубов нижней челюсти под коронки, во время операции по поводу острых воспалительных процессов в подъязычной области, при удалении слюнного камня (см. Сиалолитиаз) из среднего или заднего отделов подчелюстного протока. Диагностировать повреждение железы можно при осмотре раны, в к-рой бывает хорошо видна железистая ткань. Больных беспокоит боль при разговоре, приеме пищи. В результате рубцевания раны отток секрета из протоков П. ж. может нарушаться, что ведет к возникновению ранулы – ретенционной кисты (см. Киста).

Заболевания П. ж. включают реактивно-дистрофические процессы, острое и хроническое воспаление, кисты, опухоли (см. Слюнные железы).

Реактивно-дистрофические заболевания обычно не являются изолированным поражением П. ж.: они развиваются при системном поражении слюнных и слезных желез – болезни Микулича (см. Микулича синдром), всех экскреторных желез – синдроме Шегрена (см. Шегрена синдром), а также при других аутоиммунных и эндокринных заболеваниях (см. Слюнные железы). П. ж. при этом увеличивается в размерах, уплотняется, в дальнейшем наблюдается снижение ее функции.

Рис. 2. Подъязычная область при остром воспалении подъязычных слюнных желез: подъязычные складки неравномерной толщины (указано стрелками), слизистая оболочка подъязычной области отечна.

Рис. 3. Подъязычная область при хроническом воспалении подъязычных слюнных желез: 1 – язык, 2 – уздечка языка, 3 – утолщенные, приподнятые подъязычные складки, 4 – бугристая поверхность правой подъязычной железы.

Воспаление П. ж. бывает острым и хроническим. Причиной острого могут быть вирусы эпидемического паротита при атипичном течении (см. Паротит эпидемический), гриппа (см.) и др. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Железа увеличена в размерах, при пальпации резко уплотнена, болезненна. Подъязычные складки при этом утолщены, слизистая оболочка полости рта отечна (рис. 2). Эти явления сохраняются 4-5 дней, затем инфильтрат медленно рассасывается, и состояние нормализуется. На 2-3-й день заболевания возможно развитие абсцесса. Лечение консервативное, в случае абсцесса – оперативное. Хрон, воспаление П. ж. наблюдается относительно редко, обычно бывает двусторонним и сочетается с поражением околоушных или подчелюстных слюнных желез (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа). Клинически проявляется припухлостью П. ж. При отсутствии лечения железа медленно увеличивается, уплотняется, становится бугристой (рис. 3). Болезненность появляется лишь при обострении процесса. Лечение включает общие мероприятия, направленные на повышение резистентности организма, местно применяют новокаиновую блокаду. Кроме того, необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Наиболее частым патол, процессом в П. ж. является ретенционная киста, к-рая возникает при нарушении оттока секрета из П. ж. Оболочка кисты состоит из богатой кровеносными сосудами соединительной ткани, пучки к-рой проникают в соединительнотканные прослойки долек П. ж. В периферических отделах оболочки кисты располагаются вытянутые клетки типа фибробластов, очень редко на внутренней поверхности оболочки обнаруживаются один – два ряда клеток кубического или многорядного цилиндрического эпителия. Первый клин, симптом кисты – появление припухлости в подъязычной области (безболезненной, мягкой или упругоэластической консистенции), к-рая, медленно увеличиваясь, может распространиться в подчелюстную область. При истончении слизистой оболочки дна полости рта в подъязычной области может наступить самопроизвольное вскрытие кисты и ее опорожнение. В этом случае она уменьшается в размерах или вовсе не определяется, но спустя нек-рое время (недели, месяцы) вновь появляется и увеличивается. Лечение кисты – оперативное: проводят цистотомию (вскрытие кисты и опорожнение) или удаляют кисту вместе с П. ж.

Операции

Для удаления кисты вместе с П. ж. производят разрез в подъязычной области. При выделении кисты и железы необходимо ввести зонд или катетер в проток подчелюстной железы во избежание его травмирования. Выделение П. ж. следует начинать с дистального полюса. В случаях локализации части кисты ниже челюстно-подъязычной мышцы Б. Д. Кабаков предложил осуществлять операцию в два этапа. На первом этапе, после рассечения тканей в подчелюстной или подподбородочной области выделяют оболочку кисты до суженной ее части у челюстно-подъязычной мышцы. Этот перешеек (узкую часть кисты) перевязывают и пересекают. Отделенную от окружающих тканей часть кисты удаляют. Рану послойно зашивают, оставляя небольшой выпускник. На втором этапе вскрывают кисту со стороны дна полости рта, широко иссекая слизистую оболочку подъязычной области, покрывающую кисту, а также оболочку кисты. После этого стенку кисты сшивают узловатыми швами с краями слизистой оболочки подъязычной области. Полость кисты тампонируют.

См. также Слюнные железы.

Библиография: Касаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1948; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972, библиогр.; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971, библиогр.; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Rauch S. Die Speicheldrusen des Menschen, Stuttgart, 1959.

И. Ф. Ромачева; В. С. Сперанский (ан., гист.).

Источник