Сосуды вен верхних конечностей
Сосуды верхних конечностей
Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально – I ребро, диетально – нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.
Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А – поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 – надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 – кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 – головная вена; 4 – медиальный кожный нерв плеча; 5 – медиальный кожный нерв предплечья; 6 – основная вена; 7 – основная вена предплечья; 8 – венозная сеть ладони; 9 – головная вена предплечья; 10 – срединная вена локтевого сгиба; 11 – латеральный кожный нерв предплечья. Б – глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 – подмышечная вена; 2 – подлопаточные нервы; 3 – грудно-спинный нерв; 4 – подлопаточная артерия; 5 – лучевой нерв; 6 – глубокая артерия плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – плечевая артерия; 9 – основная вена; 10 – срединный нерв; 11 – локтевые вены; 12 – локтевая артерия; 13 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 – поверхностная артериальная дуга; 15 – общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 – общая пальцевая артерия; 17 – собственно пальцевая артерия; 18 – собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 – общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 – лучевые вены; 21 – лучевая артерия; 22 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 – глубокая ветвь лучевого нерва; 24 – лучевой нерв; 25 – плечевые вены; 26 – срединный нерв; 27 – подмышечная артерия; 28 – мышечно-кожный нерв; 29 – головная вена; 30 – передние грудные нервы
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.
Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.
В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.
Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).
Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.
Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.
Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).
К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз – срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.
Источник
Сосуды верхних конечностей
Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально – I ребро, диетально – нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.
Рис. 236. Сосуды и нервы верхней конечности. А – поверхностные сосуды и нервы верхней конечности: 1 – надключичные нервы (из шейного сплетения); 2 – кожные ветви передних грудных нервов (из плечевого сплетения); 3 – головная вена; 4 – медиальный кожный нерв плеча; 5 – медиальный кожный нерв предплечья; 6 – основная вена; 7 – основная вена предплечья; 8 – венозная сеть ладони; 9 – головная вена предплечья; 10 – срединная вена локтевого сгиба; 11 – латеральный кожный нерв предплечья. Б – глубокие сосуды и нервы верхней конечности: 1 – подмышечная вена; 2 – подлопаточные нервы; 3 – грудно-спинный нерв; 4 – подлопаточная артерия; 5 – лучевой нерв; 6 – глубокая артерия плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – плечевая артерия; 9 – основная вена; 10 – срединный нерв; 11 – локтевые вены; 12 – локтевая артерия; 13 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 14 – поверхностная артериальная дуга; 15 – общий пальцевой нерв (из локтевого нерва); 16 – общая пальцевая артерия; 17 – собственно пальцевая артерия; 18 – собственно пальцевые нервы (из срединного нерва); 19 – общие пальцевые нервы (из срединного нерва); 20 – лучевые вены; 21 – лучевая артерия; 22 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 23 – глубокая ветвь лучевого нерва; 24 – лучевой нерв; 25 – плечевые вены; 26 – срединный нерв; 27 – подмышечная артерия; 28 – мышечно-кожный нерв; 29 – головная вена; 30 – передние грудные нервы
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.
Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь – глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.
В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.
Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).
Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.
Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.
Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).
К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз – срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.
Источник
Статья находится в разработке.
Спектр патологии вен верхних конечностей более узкий и редкий, чем на нижних конечностях.
Варикозное расширение поверхностных вен совсем не характерно для верхних конечностей.
УЗИ вен в/к может быть полезным при артериовенозной фистуле у пациентов на гемодиализе.
Тромбоз вен верхних конечностей обычно связан с наличие центрального венозного катетера.
Онкобольные в стадии гиперкоагуляции крови относятся в группу высокого риска тромбоза вен в/к.
Однако, у 20% пациентов тромбоз вен в/к происходит спонтанно, без видимых причин возникновения.
Строение вен верхних конечностей
Венозная система в/к состоит из глубоких и поверхностных вен.
На предплечье глубокие вены удвоены и сопровождают соответствующие артерии: локтевая и лучевая.
Проксимально — плечевая, подмышечная, подключичная и плечеголовная вена, в основном не удвоенные.
В подмышечной зоне часто можно наблюдать продолженный сегмент удвоенной вены, хорошо видно на УЗИ.
Поверхностная венозная система в/к составляют два ствола: латеральная и медиальная подкожная вена.
В области локтя вены анастомозируют с помощью промежуточной вены локтя (V. intermediacubiti).
Медиальная подкожная вена проходит по внутренней поверхности предплечья, вдоль m. Flexor carpi ulnaris, от кисти к подмышечной впадине, где впадает в подмышечную вену.
Особенностью медиальной подкожной вены является то, что на границе нижней и средней трети плеча она с подкожного положения проникает в глубокую фасцию плеча.
Латеральная подкожная вена берёт начало от наружной поверхности кисти, продолжается по наружной поверхности предплечья и плеча, на уровне латеральной стороны бицепса, и в верхней трети плеча впадает в плечевую вену.
Поверхностные вены проходят независимо от артериальной системы.
Рисунок. Продольный срез плечевой артерии и вены (1); плечевая артерия и две смежные вены (2).
Одна нормальная вена возле артерии, может скрывать наличие тромба во второй смежной вене.
Другие венозные протоки зоны плеча и боковой части грудной клетки впадают в подмышечную вену. Пройдя первое ребро, подмышечная вена продолжается в виде подключичной вены.
Подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Правая и левая плечеголовные вены соединяются и образуют верхнюю полую вену, которая затем впадает в правое предсердие.
В связи с близостью к правому предсердию, в венах в/к постоянная сердечная фазность кровотока.
Перфорантные вены проходят между поверхностной и глубокой венозной системой предплечья и плеча.
При отсутствии тромбоза их обычно невозможно увидеть из-за слишком маленького размера.
Вены перфоранты увеличится, когда задействованы в отведении крови от закупоренного сосуда.
В просвете вен в/к можно видеть клапаны, место первого клапана непостоянное, чаще в плечевой вене.
Створки клапанов должны быть тонкими и двигаться в зависимости от направления движения крови.
УЗИ вен верхних конечностей
Пациент находится в горизонтальном положении, а рука – в нейтральной анатомической позиции.
Рука должна быть частично отведенной в сторону, чтобы иметь возможность осмотреть подмышечную вену.
Если рука отведена полностью, подмышечная вена может спадать при прохождении между ключицей и первым ребром.
Для проведения обследования используют линейный датчик 7-12 МГц обеспечивает достаточную глубину.
Важно убедиться, чтобы доплер был настроен под маленькую скорость кровотока, что характерно для вен.
Стандартная компрессия сосудов используется по всей руке и шее, для поверхностных и глубоких вен.
Вены подвергаются компрессии вплоть до полного исчезновения просвета, эффективно исключая тромб.
Однако для подключичных и центральных вен данный метод использоваться не может по их положению.
Рисунок. Поперечный срез сосудов в/к в подмышечной впадине: видно подмышечную и медиальную подкожную вену руки (1); при компрессии видно только артерию (2).
Тромб можно непосредственно увидеть в просвете вены; эхогенный, фиксированного к сосудистой стенке.
При тромбозе вены на компрессии вена не спадается; свежие тромбы имеют мягкую и желейную структуру.
Компрессию проводят в поперечном срезе, в продольном срезе вена выходит за пределы сканирования.
Так же в поперечном срезе возможно более точно определить парные вены.
ЦДК — эффективный вспомогательный методом для подтверждения проходимости вены.
Весь широкий просвет вены должен полностью обозначатся цветом.
Во время сканирования ЦДК в крупных центральных венах физиологическое колебание направления кровотока.
Из-за сокращения правого предсердия а-волна возвращается в венозное русло — реверсный тип кровотока.
Рисунок. При ЦДК ВЯВ полностью закрашена, что исключает тромбоз.
Для усиления сигнала в венах с медленным кровотоком или суженным просветом, подойдет проба Вальсальвы.
Для сосудов предплечья также применяется быстрая компрессия, чтобы протолкнуть кровь по венам.
Элайзинг эффект появляется, когда цветовая шкала не соответствует скорости кровотока в венах.
При в сосуде с большей скоростью кровотока, часто не видно медленный ламинарного потока вдоль стенки.
Можно неправильно трактовать; возможно перепутать этот артефакт со сгустком, прикрепленным к стенке.
Рисунок. Когда цветовая шкала настроена на более высокий диапазон скорости, цвет заполняет только центральный сегмент с высокой скоростью тока крови. Зона вдоль стенок это артефакт, не стоит путать с пристеночным тромбом.
Профиль кровотока в спектральном допплеровском режиме имеет значение при исследовании вен в/к.
Так как вены в/к близкие к сердцу, регистрация выраженной фазности кровотока с кривой формы ASVD.
Выраженная фазность указывает, что проходимость от точки до правым предсердием удовлетворительной.
Отсутствие фазности, наоборот, косвенное свидетельство тромбоза центральных вен.
Визуально оценить центральные вены бывает трудно, т.к. легкое и костные структуры препятствуют.
Рисунок. Спектр ВЯВ кривая соответствует активности в правого предсердия: сокращение предсердий -короткий реверсный кровоток волна а; быстрый антеградный поток в пустое правое предсердие, после замедляется — волна S; трикуспидальный клапан открывается и антеградный поток крови с большой скоростью заполняет правый желудочек, после замедляется — волна D.
Тромбоз вен в/к и яремных вен
Принципы для обследования тромбоза вен н/к аналогично применяются и для вен в/к и шеи.
Малое уменьшение просвета при компрессии, отсутствие окраса при ЦДК и ЭДК указывают на тромбоз.
Проксимально подмышечная и подключичная вены не поддаются компрессии в связи с их расположением.
Диагностика тромбоза в данных сосудах зависит от внимательного обследования с помощью доплера.
Косвенные признаки тромбоза — потеря колебания стенки вены от фаз дыхания и сердечного ритма.
Такие симптомы важны в том случае, если предполагается тромбоз центральной вены (плечеголовной, ВПВ).
Отсутствие волны антеградного кровотока на пробе Вальсальвы, указывает на тромб в центральной вене.
Сравнение с кровотоком на противоположной стороне может помочь в определении уровня тромбоза.
Просвет нормальной вены анэхогенным, при ЦДК должен быть полностью закрашен.
Тромб — неподвижный эхогенный материал в просвете сосуда, при ЦДК в пораженной зоне поток отсутствует.
Новообразованный тромб относительно гипоэхогенный, в процессе развития эго эхогенность повышается.
Для свежего тромба характерно расширение вены, которая становится более округлой формы.
Тромбоз в результате проведения терапии постоянным венозным катетером, имеет особенности.
Тромб может распространяться вдоль катетера, или прикрепиться к верхушке.
При локализации тромба в центральных венах, его визуализация с помощью В- режима невозможна, поэтому использование Допплера необходимо.
В крупных венах верхнего плечевого пояса (ПКВ и ВЯВ) на всей протяженности наблюдаем ASVD-кривую.
Если спектр в вене низкой амплитуды и имеется ретроградный кровоток, указывает на центральный тромб.
Если симптомы с правой и левой подключичной и яремной вене, уровень обструкции – верхняя полая вена.
Но, если подобные изменения выявлены только с одной стороны, место нахождения тромбоза – ПГВ.
Источник