Сосуды впадающие в правое предсердие
Сердце является центром замкнутой сердечно-сосудистой системы, прокачивающим кровь по сосудам. Его работа позволяет обеспечивать клетки кислородом и питательными веществами, выводить из них углекислый газ и продукты обмена, а также реагировать на повреждения, воспалительные процессы и проникновение бактерий, вирусов и других микроорганизмов.
Некоторые сосуды впадают в правое предсердие, другие в левое. Таким образом в сердце попадает вся венозная (отработанная) и обогащенная кислородом в легких, артериальная кровь.
Сердце человека – это 4-х камерный «насос» из 2-х предсердий и 2-х желудочков
Выталкивается кровь из 2-х других сердечных камер – желудочков. Венозная кровь уходит в легочные доли по легочному стволу из правого желудочка, а обогащенная кислородом артериальная кровь из левого желудочка поступает в аорту.
В этой статье кратко рассмотрим какие сосуды попадают в левое предсердие и что впадает в правое предсердие. Фактически речь пойдет об окончании большого и малого кругов кровообращения сердечно-сосудистой системы человека.
Функции первого круга перечислены во вступлении выше, а вот перед малым замкнутым кругом между сердцем и легкими, помимо теплоотдачи, стоит лишь одна глобальная задача – газообмен: освобождение крови от углекислого газа и насыщение ее кислородом.
Сосуды, впадающие в сердечные предсердия
В правое предсердие впадают сосуды, по которым течет венозная кровь с большим содержанием СО2 и шлаков. Они замыкают большой круг кровообращения.
Таких вен две:
- Нижняя полая вена. Является самым большим венозным сосудом, который довольно часто называют венозным стволом. Сюда собирается «отработанная» кровь из ног, тканей и органов, расположенных в тазу и животе.
- Верхняя полая вена. Представляет собой короткий ствол, образующийся двумя плечеголовными венозными сосудами. Он открывается устьем в правую предсердную камеру на уровне III правого ребра. Сюда стекается венозная кровь от рук, головы, тканей и органов грудной клетки.
Толщина верхнего и нижнего полых венозных сосудов, впадающих в сердце, отличается, так как они испытывают разную нагрузку. Кроме этого существуют и половые различия в топографо-анатомических характеристиках толщины их стенок.
К сведению. Гистологическая зрелость ткани стенок нижней и верхней полой вены наступает в 10 летнем возрасте, а начиная с 70 лет происходит постепенное сокращение количества и атрофия циркулярно расположенных гладких мышечных клеток.
Кстати, отвечая на вопрос: «В правое предсердие впадают какие сосуды?» – следует вспомнить о лимфатической системе. Ее протоки соединяются в стволы, которые открываются в вены, расположенные вблизи ключичных костей.
Таким образом венозная кровь, текущая на участке между устьями лимфатических стволов и верхней полой вены, обладает самой высокой степенью бактерицидности.
Вены, впадающие в сердечные предсердия
В левое предсердие впадают парные сосуды, замыкающие малый (легочный) круг кровообращения:
- Две левые (верхняя и нижняя) легочные вены отводят обогащенную кислородом кровь в левое предсердие. Их устья расположены вертикально, один над другим, и находятся в левой заднебоковой области стенки предсердной камеры. Верхний сосуд собирает кровь из верхней доли левого легкого, а нижняя левая легочная вена, соответственно из нижней доли левого легкого.
- Две правые (верхняя и нижняя) легочные вены отводят кровь в левую предсердную камеру сердца из правого легкого. Длина у этих сосудов больше, чем у левых легочных вен, так как до впадения в заднюю стенку левого предсердия рядом с межпредсердной перегородкой они еще проходят сквозь толщу задней стенки правого предсердия (на фото внизу).
Толщина стенок сосудов, что впадает в левое предсердие, у мужчин и женщин практически одинаковые. Однако есть и отличия. Толщина стенки между устьями и диаметр верхнего венозного сосуда больше у женщин, а диаметры обеих нижних легочных вен – у мужчин.
Расположение устьев легочных вен
Отметим также, что во время внутриутробного развития малый круг кровообращения не работает. Обогащенная кислородом кровь поступает от матери через пупочную вену, а отводится через пупочные артерии плаценты.
Малый круг кровообращения, начинающийся легочным столбом и заканчивающийся легочными венами, начинает функционировать сразу же после рождения, как только младенец делает свои первые вдох и выдох.
Врожденные пороки
Самыми частыми аномалиями развития сосудов, впадающих в предсердия сердца являются:
- Наличие 2-х полых верхних или 2-х полых нижних вен, вместо одной. Редко, но встречается расположение нижней полой вены справа от позвоночника. Обычно эти пороки не влияют на здоровье, и в хирургической коррекции не нуждаются.
- Аномальный дренаж легочных вен (АДЛВ). Эта патология представляет собой неестественное вхождение этих сосудов не в левое, а в правое предсердие, которое встречается в различных комбинациях. Суммарная доля таких аномалий составляет 3 % от всех врожденных пороков сердца. Эти дефекты требуют хирургического лечения. Вид операции и сроки ее проведения зависят от типа АДЛВ (см. ниже).
Для диагностики АДЛВ врач назначит комплекс обследований, включающий: ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ, КТ, атрио- и вентрикулографию, а также многие другие инструментальные исследования.
Варианты частичных и одного из тотальных (в центре) аномальных дренажей легочных вен
АДЛВ бывает частичным и полным (тотальным). В первом случае 1 или 2 легочные вены впадают вместо левого в правое предсердие и, в большинстве случаев, такая аномалия сопровождается дефектом межпредсердной перегородки.
Частичный АДЛВ вызывает цианоз, одышку, частые пневмонии, слабость, боль в области сердца, отставание в физическом развитии. Патология требует хирургической операции по показаниям.
Пациенты с АДЛВ могут прожить до 30 лет, а умирают из-за остановки сердца по причине сердечной недостаточности или из-за легочной инфекции.
К сведению. Помимо дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки АДЛВ часто сопровождаются и другими пороками развития. Среди них: тетрадо Фалло, коарктация аорты, синдром турецкой сабли, общий артериальный ствол, аномалии в развитии желудочно- кишечного тракта и мочеполовой системы.
Тотальные АДЛВ – это врожденные патологии, при которых все 4 легочные венозные сосуды открываются по отдельности не в левое, а в правое предсердие. Часто встречается варианты, когда все они соединяются в один общий сосуд-коллектор, впадающий или в коронарный синус, или в верхнюю, или в нижнюю полую вену.
Дети с тотальными пороками АДЛВ рождаются доношенными, и организм, хоть и с трудом, но несколько дней (месяцев) справляется с такой ситуацией. Однако состояние здоровья критично с первого же дня, и необходимо как можно быстрее делать восстановительную операцию.
Заболевания
Среди приобретенных в течение жизни патологий сосудов, впадающих в предсердия, чаще всего встречаются:
- непроходимость верхнего или нижнего полых венозных сосудов, впадающих в правую предсердную камеру, вызванная тромбозом или опухолевым процессом;
- стеноз легочных вен;
- облитерирующий эндартериит легочных венозных сосудов.
Все эти заболевания консервативно не лечатся и требуют хирургического вмешательства.
И в качестве заключения предлагаем посмотреть видео, в котором более подробно рассказывается о впадающей в правое предсердие, самой крупной вене человеческого организма – Нижней полой вене.
Тайное Слово: Артерия
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Сердце человека представлено четырьмя камерами: предсердиями и желудочками (справа и слева). Боковые стенки полостей образуют характерные очертания органа на рентгеновских снимках. Правое предсердие (ПП) – наименьшая из камер, расположенная у основания (верхней части) сердца. Полость ПП объединена с правым желудочком посредством атриовентрикулярного соединения и трикуспидального клапана. Венечная борозда служит границей между отделами на наружной поверхности, которая плохо визуализируется из-за массивности перикарда (околосердечной сумки).
Строение
Полость предсердия не рассчитана на большой одноразовый объем крови, поэтому толщина стенок составляет 2-3 мм (в пять раз меньше, чем у желудочка). Достаточное количество мышечных волокон и функциональность работы клапанов позволяет избежать перегрузки.
Анатомия
Анатомическое строение правого предсердия представлено шестигранной кубической камерой. Характеристика основных ориентиров и элементов каждой из стенок – в таблице:
| Стенка | Структурная основа | С чем граничит | Образования |
|---|---|---|---|
| Внутренняя (левая) | Межпредсердная перегородка | Левое предсердие | Овальная ямка (во внутриутробном периоде и у недоношенных детей на ее месте располагается отверстие, которое закрывается на первых неделях жизни новорожденного) |
| Верхняя | Локальное расширение полости ПП (пазуха полых вен – ПВ) | ПВ, которые заканчивают большой круг кровообращения |
|
| Внешняя (правая) | Трехслойная сердечная стенка | Легочная ткань (под плеврой) | По краю проходит нижний пучок гребенчатых мышц – валикообразные выпячивания, спрятанные под эндокардом |
| Задняя | Диафрагма | Внутренняя поверхность части ПП гладкая, без дополнительных образований | |
| Передняя | Правое ушко (суженная часть полости ПП, направленная вперед и влево) | Грудина и ребра, плевра средостения | Перекрещивающиеся гребенчатые мышцы, которые выстилают полость |
| Нижняя | Правое предсердно-желудочковое отверстие | Правый желудочек | Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан |
Сосуды правого предсердия
Кардиомиоциты ПП кровоснабжаются правой коронарной артерией, которая начинается от синуса аорты и ложится в отведенную венечную борозду. На пути сосуд отдает ветви:
- к синусно-предсердному узлу (главный водитель сердечного ритма);
- предсердным (2-6), которые снабжают ушко и близлежащие ткани;
- промежуточной ветви (питает основную массу миокарда).
Отток венозной крови от миокарда правого предсердия происходит двумя путями:
- По коронарным венам жидкость попадает в венечный синус левой части диафрагмальной поверхности сердца. Длина пазухи составляет 2-3 см и открывается в полость ПП в области впадения нижней полой вены.
- Непосредственный отток из сосудов мелкого калибра (группа «правых предсердных вен» Вьессена-Тибизия) в полость камеры.
Лимфатическая система правых отделов сердца представлена тремя сетями:
- глубокой (подэндотелиальной);
- промежуточной (миокардиальной);
- поверхностной (подэпикардиальной).
Отработанная лимфа с локальной системы попадает в крупные сосуды, на пути которых находятся регионарные узлы.
Гистология
Забор венозной крови со всего организма и направление в малый круг кровообращения требует специфического строения стенок правого предсердия. Гистологическая структура ПП представлена в таблице:
| Оболочка | Слои | Особенности строения | Функции |
|---|---|---|---|
| Эндокард | Эндотелий | Эпителиальная ткань на толстой базальной мембране |
|
| Подэндотелиальный | Содержит клетки-предшественники для восстановления эндотелия | ||
| Мышечно-эластичный | Состоит из гладких миоцитов и эластических волокон | ||
| Соединительнотканный | Представлен:
| ||
| Миокард | Кардиомиоциты – мышечные клетки, образующие волокна | Сократительные кардиомиоциты с переплетенными волокнами |
|
| Проводящие клетки | Пейсмекерные («задающие ритм»). В области синоатриального узла генерируют импульсы, отвечающие за сокращение сердца | ||
| Переходные – составляющая часть проводящей системы сердца. Образуют «каналы» для прохождения волны возбуждения | |||
| Волокна Пуркинье передают импульс из проводящей системы к рабочим кардиомиоцитам | |||
| Рыхлая соединительная ткань | Свободно размещенные пучки волокон | Разграничивает отдельные группы хаотически расположенных кардиомиоцитов | |
| Эпикард | Поверхностный слой коллагеновых волокон | Тонкая пластинка соединительной ткани, покрытая мезотелием (разновидность эпителия, способная продуцировать жидкость), которая срастается с миокардом |
|
| Эластические пучки | |||
| Глубокие коллагеновые волокна | |||
| Коллагеново-эластический слой |
Все камеры сердца заключены в наружное полостное образование из соединительной ткани – перикард (околосердечная сумка).
Функции и участие в кровообращении
Особенности расположения и строения стенок ПП регулируют выполнение функций камеры:
- Контроль ритма сердечных сокращений, который реализуется за счет конгломерата пейсмекерных клеток, расположенного между устьем верхней ПВ и правым ушком.
- Забор крови со всего организма через системы верхней и нижней полых вен. В их устьях нет клапанов, поэтому ПП наполняется даже при низком венозном давлении.
- Регуляция артериального давления за счет:
- рефлексов от барорецепторов (нервные окончания, реагирующие на снижение кровяного давления в полсти ПП): переданный сигнал в гипоталамус стимулирует выработку вазопрессина, задержку жидкости в организме и стабилизацию показателей;
- натрийуретического пептида, который расширяет периферические сосуды и снижает объем циркулирующей жидкости (путем диуреза) при артериальной гипертонии.
- Депонирование крови (резервуарная функция) обеспечивается правым ушком при перегрузке ПП (избыток жидкости растягивает стенки структуры).
Роль правого предсердия в системной гемодинамике обусловлена:
- сбором венозной крови (ПП – функциональное окончание большого круга гемодинамики);
- наполнением правого желудочка;
- формированием и контролем работы трикуспидального клапана, патологии которого вызывают расстройства в малом и большом круге гемодинамики.
Выраженные дистрофические повреждения стенок ПП ведут к аритмиям, застою крови в периферических сосудах (отеки ног, увеличение печени, жидкость в животе, грудной полости) и системной недостаточности.
Нормальные показатели работы правого предсердия
Оценивают функциональное состояние синусно-предсердного узла с помощью:
- Объективного осмотра, измерения частоты пульса на лучевой артерии (в норме 60-90 ударов за минуту удовлетворительного наполнения). Сниженные показатели характерны для патологий проводящей системы (блокады) или синдрома слабости синусового узла.
- Инструментальных исследований: ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография).
Информацию о функционировании камер сердца получают с помощью ультразвукового метода ЭхоКГ. Дополнительное применение режима доплеровского сканирования на УЗИ визуализирует скорость и направление потоков крови в полостях.
Средние размеры правого предсердия на ЭхоКГ:
- конечный диастолический объем (КДО): от 20 до 100 мл;
- структурная целостность полости ПП (у недоношенных детей – дефект межпредсердной перегородки);
- обратный ток крови (регургитация) во время систолы желудочков при пролапсе и недостаточности трикуспидального клапана;
- давление: систолическое 4-7 мм рт. ст., диастолическое – 0-2 мм рт. ст.
Правое предсердие на ЭКГ представлено начальным отделом зубца Р. Прохождение нервного импульса вызывает появление амплитуды (подъем над изолинией). Протяженность зубца определяется скоростью проведения сигнала.
Во время анализа электрокардиограммы оценивают зубец Р целиком (правое предсердие и левое предсердие одновременно). Нормативные показатели:
- симметричность, наличие во всех отведениях;
- длительность 0,11 с;
- амплитуда 0,2 мВ (2 мм на пленке).
Перечисленные значения изменяются при нарушении внутрисердечной проводимости, массивном повреждении миокарда.
Признаки поражения камеры сердца
Дисфункция правого предсердия чаще всего развивается на фоне комбинированного поражения миокарда (клапанные пороки, ишемическая болезнь). Клинические проявления носят неспецифический характер, поэтому требуется комплекс исследований для постановки диагноза.
Характерные нарушения работы ПП:
- гипертрофия;
- перенапряжение;
- наличие тромба;
- дилатация;
- аритмии (при вовлечении в процесс синоатриального узла).
Симптомы увеличенной нагрузки
Увеличенная нагрузка на камеры сердца развивается при повышении сопротивления или объема жидкости.
Характерные отклонения при перегрузке правого предсердия:
- увеличение КДО (200-300 мл);
- утолщение слоя миокарда (более 3-4 мм);
- повышение давления (систолического и диастолического) в полости.
Нагрузка на ПП возрастает при стенозе выхода из правого желудочка. После завершенного сокращения во время систолы – небольшой объем крови остается в камере, для выталкивания которого необходимы дополнительные усилия. С каждым новым циклом количество остаточной жидкости увеличивается – возникает перенапряжение правой половины сердца.
При некорригируемом стенозе аортального устья или патологии митрального клапана (дефекты левых отделов) компенсаторно развиваются изменения в правом предсердии и желудочке.
Гипертрофия
Гипертрофией называют разрастание мышечной массы миокарда, которое развивается для компенсации патологических изменений внутренней гемодинамики.
Изменения при электрокардиографии, характерные для гипертрофированного ПП:
- выраженный зубец Р в отведениях І, ІІ ;
- высота превышает 0,2 мВ (больше двух мм), ширина остается в пределах нормы;
- в отведениях V1 и V2 остроконечная и высокая (более 0,15 мВ) передняя половина зубца Р.
Незначительное утолщение миокарда на ЭхоКГ не визуализируется, поэтому ЭКГ остается основным методом диагностики гипертрофии правого предсердия.
Расширение
При значительном расширении полости ПП конечный объем камеры достигает 200-300 мл и более. Подобное увеличение правого предсердия развивается при растяжении волокон вследствие:
- клапанных пороков (нарушенный отток крови, поэтому стенки сначала разрастаются, а при истощении запасов энергии – истончаются);
- постинфарктных аневризм;
- дилятационной кардиомиопатии – патология неясного генеза, которая характеризуется расширением камер сердца и снижением сократительной способности.
Наличие тромба
Тромб (кровяной сгусток) в ПП чаще всего заносится с током венозной крови от нижней конечности (по полым венам). Риск патологии возрастает при тромбофлебите, варикозной болезни вен и других заболеваниях сосудов.
Для выявления нарушений используют чреспищеводную эхокардиографию – метод ультразвуковой диагностики с заведенным в просвет пищевода датчиком. Сгусток визуализируется как эхопозитивное (относительно светлых оттенков) образование в полости ПП.
«Местный» тромб (сформированный в полости камеры) расположен на ножке – тонком выросте, которым крепится к стенке ПП и перемещается под действием потока крови. Мобильность сгустка — причина резкого ухудшения состояния пациента (самочувствие улучшается в положении лежа). Пристеночный тромб отличается более стабильной клиникой.
Отрыв сгустка приводит к тромбоэмболии – основной причине инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Фото тромба в ПП
Методы диагностики нарушений
Комплексная диагностика нарушений работы правого предсердия включает:
- рентгенографию органов грудной клетки (диагностируется смещение границ или увеличение размеров сердца);
- электрокардиографию (биоэлектрическая характеристика миокарда, состояние проводящей системы сердца);
- ультразвуковое исследование (ЭхоКГ);
- доплер-диагностика для изучения скорости, объема и наличия препятствий для кровотока.
Широкое распространение обрели функциональные методы, которые оценивают реакцию организма на стрессовые тесты. Например, для ЭКГ-нагрузки используют дозированную ходьбу (тредмил) или велоэргометрию.
Выводы
Наиболее часто встречающейся патологией считается гипертрофия правого предсердия, которая относится к последствиям клапанных пороков или заболеваний дыхательной системы. Например, хронической обструктивной болезни легких. У спортсменов умеренное симметрическое утолщение миокарда развивается из-за регулярных тренировок. Прогноз при патологии ПП зависит от степени тяжести и контроля основного заболевания. Эффективность медикаментозной терапии определяется стадией и наличием плотных соединительнотканных изменений. При выявлении эктопических водителей ритма устанавливают кардиостимулятор.
Источник