Сосуды высокого давления аорта

Аорта – самая крупная артерия, образующая большой круг кровообращения, что обуславливает ее огромное значение в поддержании нормальной гемодинамики. Любые патологии этой части организма очень опасны для жизни и часто приводят к развитию серьезных последствий. При своевременном выявлении практически все заболевания сосуда поддаются оперативной коррекции.

Что такое аорта и где она расположена?

Топография аорты Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

плечеголовной ствол;
левая общая сонная;
левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки. Артерии брюшной части нисходящего отдела аорты

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Отдел	Диаметр, см
Отдел	Мужчины	Женщины
Корень	<4	<3,7
Восходящий	3,4-3,6	3,0-3,5
Дуга	3,0-3,5	2,7-3,4
Торакальный	2,5-3,0	2,4-2,6
Абдоминальный	1,9-2,4	1,8-2,1

Ток крови, скорость и давление

Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.

Систолическое давление в сосуде составляет около 120-140 мм рт. ст., диастолическое – 70-90 мм рт. ст. Величина может несколько отличаться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.

Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.

Как изменения работы аорты отражаются на системном кровотоке?

Аорта — это единственный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения. Любые ее заболевания вызывают тяжелые нарушения гемодинамики, вплоть до сердечно-сосудистой недостаточности.

В первую очередь страдает давление. Вследствие склероза и кальцинирования артериальная стенка стает жесткой и теряет свою эластичность, а это – одна из причин гипертонии. При разрыве аневризмы все наоборот – АД резко падает.

Очень опасны пороки аортальных клапанов. Недостаточность ведет к регургитации, т. е. возврату крови в желудочек, из-за чего он перерастягивается, что приводит к кардиомиопатии. В результате стеноза также снижается сердечный выброс. Однако это происходит из-за того, что створки раскрываются не полностью. При том нарушается кровоток в коронарных артериях. Это ведет к развитию стенокардии.

Степень нарушения кровотока во многом зависит от локализации патологического процесса: чем он ближе к началу сосуда, тем более системным будет его влияние, тогда как поражение только брюшного отдела вызывает гипоксию ограниченного участка тела (нижней части туловища).

Основные заболевания и аномалии развития

Все заболевания аорты в зависимости от происхождения делят на два больших класса: врожденные и приобретенные.

К первым относят генетически обусловленные дефекты развития:

Недостаточность клапанов – из-за недоразвитости створок они не полностью смыкаются, в связи с чем в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Вследствие этого развивается гипертрофия миокарда и расширяется начальный отдел аорты.
Стеноз клапанов – характеризуется сращением створок, из-за чего кровь с трудом проходит сквозь узкое отверстие, что вызывает уменьшение систолического выброса и развитие дилатационной кардиомиопатии.
Коарктация – сужение участка грудной аорты. Измененный отрезок может быть длиной от двух миллиметров до нескольких сантиметров, в результате чего значительно растет давление в области выше узкой части, но существенно падает в нижних отделах.
Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Отличается частым появлением аневризм и пороков клапанов.
Двойная дуга аорты – дефект, при котором сосуд разделен на две части. Каждая из них огибает пищевод и трахею, в результате чего они оказываются заключенными в кольцо. Гемодинамика обычно не нарушена, клиника характеризуется затруднением глотания и дыхания.
Правосторонняя дуга аорты – при этой аномалии артерия идет не влево, как должно быть в норме, а вправо. Обычно течение болезни бессимптомное, за исключением тех случаев, когда аортальная связка образует кольцо вокруг трахеи и пищевода, тем самым сдавливая их.

К приобретенным заболеваниям относят:

Аневризма – расширение участка сосуда более чем в два раза, возникающее из-за патологии стенок. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, в первую очередь, к гипоксии определенных органов. Конкретная симптоматика обусловлена локализацией поражения.
Расслаивающая аневризма – характеризуется разрывом склерозированной внутренней оболочки, из-за чего кровь затекает в образовавшуюся полость между стенками и вызывает их дальнейшее расслоение. Со временем (обычно через несколько суток) происходит полная деструкция дефекта, что вызывает массивное внутреннее кровотечение и мгновенную смерть.
Атеросклероз – характеризуется отложением липопротеиновых комплексов во внутреннем слое, что приводит к образованию бляшек, кальцинозу и сужению просвета. В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) органов и тканей, а также тромботические осложнения (в т. ч. инсульты).
Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – васкулит аутоиммунного происхождения, при котором развивается пролиферативное воспаление в стенке сосуда, приводящее к уплотнению, обструкции или образованию аневризм.

Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?

Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.

Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.

На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:

резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
протезирование;
аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,

Выводы

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Источник

Давление крови в различных участках сосудистой системы. Теоретические основы кровообращения

Среднее давление в аорте поддерживается на высоком уровне (примерно 100 мм рт. ст.), поскольку сердце непрестанно перекачивает кровь в аорту. С другой стороны, артериальное давление меняется от систолического уровня 120 мм рт. ст. до диастолического уровня 80 мм рт. ст., поскольку сердце перекачивает кровь в аорту периодически, только во время систолы.

По мере продвижения крови в большом круге кровообращения среднее давление неуклонно снижается, и в месте впадения полых вен в правое предсердие оно составляет 0 мм рт. ст.

Давление в капиллярах большого круга кровообращения снижается от 35 мм рт. ст. в артериальном конце капилляра до 10 мм рт. ст. в венозном конце капилляра. В среднем «функциональное» давление в большинстве капиллярных сетей составляет 17 мм рт. ст. Этого давления достаточно для перехода небольшого количества плазмы через мелкие поры в капиллярной стенке, в то время как питательные вещества легко диффундируют через эти поры к клеткам близлежащих тканей.

В правой части рисунке показано изменение давления в различных участках малого (легочного) круга кровообращения. В легочных артериях видны пульсовые изменения давления, как и в аорте, однако уровень давления значительно ниже: систолическое давление в легочной артерии — в среднем 25 мм рт. ст., а диастоли-ческое — 8 мм рт. ст. Таким образом, среднее давление в легочной артерии составляет всего 16 мм рт. ст., а среднее давление в легочных капиллярах равно примерно 7 мм рт. ст. В то же время общий объем крови, проходящий через легкие за минуту, — такой же, как и в большом круге кровообращения. Низкое давление в системе легочных капилляров необходимо для выполнения газообменной функции легких.

Давление крови в различных отделах сосудистой системы у человека, находящегося в горизонтальном положении

Теоретические основы кровообращения

Несмотря на то, что объяснение многих механизмов кровообращения довольно сложное и неоднозначное, можно выделить три основных принципа, которые определяют все функции системы кровообращения.

1. Объемный кровоток в органах и тканях почти всегда регулируется в зависимости от метаболических потребностей тканей. Когда клетки активно функционируют, они нуждаются в усиленном снабжении питательными веществами и, следовательно, в усиленном кровоснабжении — иногда в 20-30 раз большем, чем в состоянии покоя. Однако сердечный выброс не может увеличиться более чем в 4-7 раз. Значит, невозможно просто увеличить кровоток в организме, чтобы удовлетворить потребность какой-либо ткани в усиленном кровоснабжении. Вместо этого сосуды микроциркуляторного русла в каждом органе и ткани немедленно реагируют на любое изменение уровня метаболизма, а именно: на потребление тканями кислорода и питательных веществ, накопление углекислого газа и других метаболитов.

Все эти сдвиги непосредственно влияют на мелкие сосуды, вызывая их расширение или сужение, и таким образом контролируют местный кровоток в зависимости от уровня метаболизма.

2. Сердечный выброс контролируется главным образом суммой всех местных тканевых кровотоков. Из капиллярных сетей периферических органов и тканей кровь по венам сразу возвращается к сердцу. Сердце автоматически реагирует на возросший приток крови, начиная немедленно перекачивать больше крови в артерии. Таким образом, работа сердца зависит от потребностей тканей в кровоснабжении. Этому способствуют и специфические нервные сигналы, поступающие к сердцу и регулирующие его насосную функцию рефлекторно. 3. В целом системное артериальное давление контролируется независимо от регуляции местного тканевого кровотока и сердечного выброса.

В сердечно-сосудистой системе существуют эффективные механизмы регуляции артериального давления. Например, каждый раз, когда давление оказывается ниже нормального уровня (100 мм рт. ст.), в течение секунд рефлекторные механизмы вызывают изменения деятельности сердца и состояния сосудов, направленные на возвращение артериального давления к нормальному уровню. Нервные сигналы способствуют: (а) увеличению силы сердечных сокращений; (б) сужению венозных сосудов и перемещению крови из емкого венозного русла к сердцу; (в) сужению артериол в большинстве периферических органов и тканей, что затрудняет отток крови из крупных артерий и поддерживает в них высокий уровень давления.

Кроме того, в течение более длительного периода времени (от нескольких часов до нескольких дней) окажет влияние важная функция почек, связанная с секрецией гормонов, контролирующих артериальное давление, и с регуляцией объема циркулирующей крови. Итак, потребности отдельных органов и тканей в кровоснабжении обеспечиваются разными механизмами, регулирующими деятельность сердца и состояние сосудов. Далее в статьях на сайте мы подробно проанализируем основные механизмы регуляции местного кровотока, сердечного выброса и артериального давления.

– Также рекомендуем “Регуляция объема кровотока и периферического сопротивления. Объемный кровоток”

Оглавление темы “Сосудистая система”:

1. Электрокардиограмма при фибрилляции желудочков. Электрошоковая дефибрилляция желудочков

2. Ручной массаж сердца в помощь дефибрилляции. Фибрилляция предсердий

3. Трепетание предсердий. Остановка сердца

4. Функциональные участки системы кровообращения. Объемы крови в различных отделах сосудистой системы

5. Давление крови в различных участках сосудистой системы. Теоретические основы кровообращения

6. Регуляция объема кровотока и периферического сопротивления. Объемный кровоток

7. Ультразвуковой флоуметр. Ламинарное течение крови в сосудах

8. Турбулентное течение крови. Давление крови

9. Сопротивляемость сосудов. Проводимость сосудов

10. Закон Пуазейля. Диаметр артериол и их сопротивление

Источник

Что такое аневризма аорты, причины возникновения

Эта статья об одном из самых опасных заболеваний — об аневризме аорты.

Почему она так опасна? Потому что разрыв аневризмы аорты ведет к скоропостижной гибели организма. Настолько скоропостижной, что медицинская помощь, как правило, опаздывает. Слишком мало проходит времени между разрывом аневризмы и гибелью организма. Но это только одна опасность, а есть и другие.

Что такое аорта?

Это самый мощный сосуд в организме человека. Это главная артерия большого круга кровообращения. Это артерия, которая должна быть эластичной и очень прочной, чтобы выдерживать постоянное высокое давление крови.

Особенность аорты

В аорту постоянно выталкивается кровь из левого желудочка сердца . Выталкивается под большим давлением. Эти постоянные толчки крови, выброшенной под высоким давлением, не должны приводить к разрыву или любому другому повреждению этого сосуда. Не должны, так как разрыв аорты, ведет к очень сильному кровотечению и к быстрой, почти мгновенной гибели организма.

Теперь вы понимаете, как важно, чтобы этот сосуд был плотным, крепким, выносливым и в меру растяжимым?

Такая она и есть, наша аорта. Ее отличительная особенность состоит в том, что стенки ее достаточно толстые, а средний их слой содержит очень много эластических волокон. Эластические волокна позволяют сосуду немного растягиваться под ударами порций крови, а затем восстанавливать первоначальную форму.

Что такое аневризма?

Прочная, эластичная, упругая. Все это справедливо, если говорить о нормальной, здоровой аорте. А если в стенке этого сосуда происходят не нормальные, болезненные изменения? Эти изменения могут быть врожденными или приобретенными в процессе жизни. Но приводят они к одному — к потере прочности, упругости и эластичности. Особенно, если эти изменения касаются среднего слоя стенки.

Итак, стенка аорты повреждена, прочность и эластичность на каком-то участке потеряны. А кровь продолжает ритмично и под давлением поступать в ее полость. Если нормальные участки сосуда легко выдерживают это испытание, то поврежденный участок постепенно растягивается, истончается. В конце концов, в месте повреждения появляется выпячивание. Это некое мешотчатое расширение, стенки которого истончены и потеряли упругость.

Вот это выпячивание и есть аневризма аорты.

Согласитесь, это опасно, так как этот участок уже не обладает свойствами, необходимыми для того, чтобы выдерживать сильные удары крови.

Причины возникновения аневризмы

Самая частая причина — это отложение в стенку сосуда холестерина и образование холестериновых бляшек ( атеросклероз аорты). Конечно, одиночные и небольшие включения жироподобных веществ в стенку сосуда не приведут к фатальным изменениям. Опасен генерализованный процесс образования холестериновых бляшек, когда их становится много, и это приводит к изменениям целых участков сосуда.

Другие причины возникновения аневризмы следующие:

Инфекционное поражение стенки сосуда

Например, сифилис. Еще совсем недавно сифилитическое поражение аорты было одной из самых частых причин возникновения аневризмы. Но в наше время, когда медики научились успешно бороться с этим заболеванием, поражение сифилисом главной артерии встречается редко. Другие опасные в этом смысле инфекции: сепсис, туберкулез, остеомиелит, перикардит.

Аорта расположена глубоко в полости тела и хорошо защищена от повреждения извне. И, тем не менее, при значительных травмах (например — автодорожных) иногда происходит травмирование этого сосуда.

Некоторые наследственные патологии

Как пример — синдром Марфана. Это наследственное заболевание характеризуется патологией соединительной ткани. При этой болезни чаще всего поражаются кости, суставы, орган зрения, сердце и крупные артерии.

Высокое давление в артериях — это повышенное давление, повышенная нагрузка на стенки сосудов. Не удивительно, что иногда они ее не выдерживают. Особенно опасно сочетание атеросклероза и гипертонии.

Другие врожденные дефекты сердца и аорты

Источник

Расслоение аорты

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты зачастую представляет собой смертельное заболевание, при котором внутренний слой (оболочка) стенки аорты (крупнейшей артерии) разрывается и отделяется от среднего слоя стенки аорты. Большинство случаев расслоения аорты происходят из-за повышения артериального давления, которое может привести к повреждению стенок артерий.

У пациентов с заболеванием развивается внезапная, мучительная боль, чаще всего в груди, но также, возможно, и в спине между лопатками. Для подтверждения диагноза врачи обычно назначают рентгеновские снимки или компьютерную томографию. Больным обычно назначают медикаментозную терапию для снижения артериального давления и хирургическое восстановление стенки сосуда или установку стент-графта, закрывающего место разрыва.

Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Грудная аорта, в которой происходит большинство случаев расслоения аорты, представляет собой часть аорты, проходящую через грудную клетку.

При разрыве внутренней оболочки аорты кровь при движении по сосуду может пробиваться через волокна разрыва и отделять (отслаивать) средний слой стенки артерии от еще неповрежденного наружного слоя. В результате происходит формирование нового ложного хода в стенке аорты. Расслоение аорты в 3 раза чаще встречается среди мужчин, более распространено среди представителей чернокожей расы (в частности афро-американцев) и менее распространено среди народов Азии. Около трех четвертей случаев расслоения аорты приходится на возрастную группу от 40 до 70 лет.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной расслоения аорты является:

слабость стенки артерии вследствие длительного повышения артериального давления (артериальная гипертензия).

У более двух третей пациентов с расслоением аорты обнаруживают повышенное артериальное давление.

Менее частые причины расслоения аорты включают:

наследственные заболевания соединительной ткани, особенно синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса;
врожденные пороки сердца и кровеносных сосудов, такие как коарктация (сужение) аорты, открытый артериальный проток (соединение между аортой и легочной артерией) и пороками аортального клапана;
артериосклероз;
травмы, например, автокатастрофа или падение с сильным ударом в область груди;
старение, которое может привести к ослаблению стенки артерии.

В редких случаях расслоение случайно происходит при введении катетера в артерию (например, во время выполнения аортографии или ангиографии) или при выполнении операции на сердце или кровеносных сосудах.

Признаки и симптомы

Практически все пациенты с расслоением аорты жалуются на боль — обычно внезапную, нестерпимую, которую они часто описывают как рвущую или режущую. Некоторые могут упасть в обморок от боли. Чаще всего боль локализуется в области груди, но также может ощущаться в спине между лопатками. Боль часто мигрирует от места первичного надрыва по ходу расслоения стенки аорты. Таким образом, при блокаде брыжеечных артерий, кровоснабжающих кишечник, могут возникнуть боли в животе или в пояснице.

При дальнейшем прогрессировании расслоения вдоль аорты оно может достигнуть участков отхождения одной или нескольких артерий от аорты, блокируя поток крови через эти артерии. Последствия зависят от того, какие артерии блокируются.

Читайте также: Сужение сосудов в горле

Осложнения расслоения аорты

инсульт (если блокируются церебральные артерии, кровоснабжающие головной мозг);
инфаркт миокарда (если блокируются венечные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу);
почечную недостаточность (если блокируются почечные артерии, кровоснабжающие почки);
поражение нерва и/или спинного мозга, которое вызывает покалывание или невозможность движения в конечности (если блокируются спинномозговые артерии).

Может происходить утечка крови из участка расслоения, и она может скапливаться в грудной клетке. Просачивающаяся из участка расслоения возле сердца кровь может попасть в перикардиальное пространство (между двумя слоями оболочки, окружающей сердце), препятствуя должному заполнению сердца кровью и вызывая тампонаду сердца — угрожающее жизни состояние.

Расслоение, затрагивающее первые несколько дюймов прилежащего к сердцу участка аорты (восходящей аорты), может нарушать прикрепление аортального клапана — сердечного клапана, который препятствует обратному току крови в сердце. При ослаблении крепления аортального клапана может развиваться утечка крови, приводящая к сердечной недостаточности.

Диагностика

визуализирующие исследования, такие как КТ-ангиография, магнитно-резонансная ангиография или чреспищеводная эхокардиография.

С учетом характерных симптомов расслоения аорты диагноз обычно не вызывает у врача затруднений, хотя при данном заболевании могут развиваться различные признаки, иногда похожие на таковые при других заболеваниях. У около двух третей лиц с расслоением аорты пульсация артерий рук и ног уменьшается или отсутствует. В зависимости от локализации расслоения вдоль аорты могут обнаруживаться различия артериального давления на правой и левой руке. Расслоение, распространяющееся назад, по направлению к сердцу, может вызвать шум, слышный через стетоскоп.

Первым этапом подтверждения расслоения аорты является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование выявляет расширение аорты у 90 % лиц с симптомами. Однако данное изменение может быть связано с другими заболеваниями. С помощью компьютерной (КТ) ангиографии, выполненной после введения рентгеноконтрастного препарата, можно быстро и надежно обнаружить расслоение аорты и, таким образом, быстро получить необходимую информацию в чрезвычайной ситуации. Чреспищеводная эхокардиография или магнитно-резонансная ангиография также являются надежными методами обнаружения расслоения аорты, даже при мелких разрывах.

Стандартные методы лечения

препараты для контроля артериального давления;
хирургическое вмешательство или иногда эндоваскулярный стент-графт.

Пациенты с расслоением аорты госпитализируются в отделение интенсивной терапии, где устанавливают тщательное наблюдение за их жизненно важными показателями (пульс, давление и частота дыхания). Смерть может наступить через несколько часов после начала расслоения аорты. Поэтому в максимально кратчайшие сроки начинают внутривенное введение препаратов для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления до минимального уровня, который еще способен поддерживать достаточное кровоснабжение мозга, сердца и почек. Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления поможет ограничить дальнейшее распространение расслоения. Вскоре после начала лекарственной терапии врачи должны решить, следует ли рекомендовать пациенту операцию или продолжать медикаментозную терапию без хирургического вмешательства.

Врачи практически всегда рекомендуют оперативное лечение в случае возникновения расслоения на ближайшем к сердцу участке аорты (восходящая аорта), если осложнения расслоения не ведут к повышению риска операции. Во время операции хирурги удаляют максимально возможный расслоившийся участок аорты, закрывают ход разрыва между средним и внешним слоями стенки аорты и восстанавливают целостность аорты синтетическим трансплантатом. При недостаточности аортального клапана хирурги восстанавливают или заменяют его. Операция по удалению и восстановлению расслоения аорты обычно занимает от 3 до 6 часов, а продолжительность пребывания в больнице, как правило, составляет от 7 до 10 дней.

При расслоении аорты в удаленных от сердца участках (нисходящая аорта) врачи обычно продолжают медикаментозную терапию без хирургического вмешательства или предлагают размещение эндоваскулярного стент-графта. Для выполнения процедуры эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта врачи продвигают длинный тонкий проводник через большую артерию в паху (бедренную артерию) до участка расслоения. Затем они перемещают стент-графт, который представляет собой полую трубку, подобную складной соломке, вдоль проводника до пораженного участка аорты. Затем стент-графт открывают, формируя стабильный канал для потока крови. Эта процедура занимает от 2 до 4 часов, а продолжительность пребывания в клинике, как правило, составляет от 1 до 3 дней. Установка стент-графтов — менее инвазивный метод по сравнению с открытым хирургическим вмешательством — улучшила выживаемость и снизила риск осложнений у лиц с расслоением нисходящей аорты.

Операция или пластика с помощью стент-графта обязательно необходима, если расслоение вызывает утечку крови из артерии, блокирует кровоснабжение ног или жизненно важных органов в брюшной полости, вызывает симптомы, усугубляется или возникает у пациента с синдромом Марфана.

Все пациенты с расслоением аорты, в том числе прошедшие хирургическое лечение, должны, как правило, всю оставшуюся жизнь получать лекарственные препараты для поддержания низкого артериального давления. Такая терапия помогает уменьшить нагрузку на аорту. Медикаментозная терапия для снижения артериального давления обычно включает бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов плюс другие гипотензивные препараты, например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). При наличии атеросклероза назначаются препараты для снижения уровня холестерина и изменение диеты.

Врачи осуществляют тщательный мониторинг осложнений, которые могут возникать у пациентов с расслоением аорты в анамнезе. К наиболее важным из них относится еще одно расслоение, развитие аневризмы в ослабленной стенке аорты, а также усугубление недостаточности аортального клапана. Любое из этих осложнений может потребовать хирургического вмешательства.

Прогноз

Около 20% пациентов с расслоением аорты умирают, не добравшись до больницы.

В отсутствие лечения смертность в течение первых 2 недель высока и варьируется в зависимости от места расслоения. При проведении лечения около 70% пациентов с расслоением в первом участке аорты и около 90% пациентов с расслоением в участке аорты, удаленном от сердца, доживают до выписки из клиники. Около 60% пациентов, выживающих в первые 2 недели, все еще живы через 5 лет после лечения, и 40% живут не менее 10 лет. Из пациентов, выживших в течение более 2 недель, одна треть в конечном итоге умирает от осложнений расслоения аорты, а остальные две трети умирают от других заболеваний.

Профилактика

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение расслоения аорты у здоровых людей, неспецифическая (т.е, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя:

полный отказ от курения;
снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ;
занятия физкультурой и спортом;
устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек);
лечение и предупреждение болезней, способствующих расслоению аорты (атеросклероз);
моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов;
регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога.

Источник