Сосуды задней черепной ямки
Оглавление темы “Анатомия основания черепа.”:
Анатомия заднего отдела основания черепа (задней черепной ямки)а) Границы задней черепной ямки. С медиальной стороны задняя черепная ямка отделена от средней черепной ямки турецким седлом, с латеральной стороны — каменистыми гребнями пирамид височных костей. По средней линии базальная часть затылочной кости (базокципит) и клиновидной кости (базисфеноид) формируют скат, clivus, и переднемедиальную стенку задней черепной ямки. Спереди и с латеральных сторон задняя черепная ямка ограничена задними поверхностями пирамид височных костей. Оставшиеся задние, латеральные и нижние края образованы затылочной костью. Затылочно-сосцевидный шов, образующийся в месте соединения затылочной кости с сосцевидной частью височной кости, проходит в направлении от переднемедиального к заднелатеральному вдоль дна средней черепной ямки. Сверху намет мозжечка присоединяется к каменистому гребню височной кости, формируя твердомозговую крышу задней черепной ямки. Также он отделяет мозжечок (снизу) от полушарий головного мозга (сверху). В центральной части дна задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, foramen magnum. От средней линии большого затылочного отверстия к внутреннему затылочному бугру проходит внутренний затылочный гребень, к которому крепится серп мозга. Эта область богата венозными синусами; твердомозговые складки серпа мозга образуют срединный затылочный синус, который впадает во внутреннюю яремную вену. Сверху над внутренним затылочным бугром находится вертикальная борозда для верхнего сагиттального синуса, латеральнее от бугра расположены горизонтальные борозды поперечных синусов. Латеральнее, у места пересечения поперечного и сигмовидного синусов, расположен верхний каменистый синус. Вдоль сосцевидной части височной кости по направлению книзу проходит борозда сигмовидного синуса, она идет в сторону внутреннего яремного отверстия и одноименной вены. Парные нижние каменистые синусы лежат кзади от ската и кпереди от верхушек пирамид.
б) Отверстия заднего отдела основания черепа. Также как средняя черепная ямка, задняя черепная ямка содержит множество важных сосудов, нервов и отверстий, среди которых ЧН VII—XII, продолговатый мозг и яремные вены. Внутренний слуховой проход расположен на задней поверхности пирамиды височной кости, над яремной веной. Через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, от ствола мозга до внутреннего слухового прохода идут лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII), промежуточный нерв и лабиринтные сосуды (ветви передней нижней мозжечковой артерии). Во внутреннем слуховом проходе лицевой нерв занимает передне-верхний квадрант, от верхнего преддверного нерва его отделяет вертикальный костный гребень («гребень Билла», названный так в честь доктора William House). Спереди лицевой нерв отделяется от улиткового нерва поперечным или серповидным гребнем. У латерального конца наружного слухового прохода («дно») ЧН VIII иннервирует внутреннее ухо; верхний и нижний преддверные нервы заканчиваются в преддверии и полукружных каналах лабиринта, в то время как улитковый нерв проходит через перфорации в костной пластинке и достигает модиолуса. Здесь же лицевой нерв начинает свой сложный путь через толщу височной кости. Сначала идет короткий и узкий лабиринтный сегмент нерва. Поворот (колено) нерва формирует коленчатый ганглий. Далее идет горизонтальный интратимпанальный сегмент лицевого нерва, когда он пересекает барабанную полость. Затем следует вертикальный сегмент нерва, проходящий вдоль сосцевидного отростка. Лабиринтный сегмент является самым коротким и самым узким, он наиболее подвержен сдавлению и повреждению отеком. Затем нерв покидает височную кость, выходя из шилососцевидного отверстия, расположенного между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком. Далее идет внечерепной сегмент нерва, который, в конце концов, иннервирует мимические мышцы. Также на задней поверхности височной кости, кзади и латеральнее от внутреннего слухового прохода, расположена покрышка, или отверстие водопровода преддверия (или эндолимфатического протока), где тот соединяется с субарахноидальным пространством задней черепной ямки. Расширение водопровода преддверия может сочетаться с врожденной нейросенсорной глухотой, в некоторых случаях оно увеличивает риск развития поздней нейросенсорной тугоухости и может быть связано с другими аномалиями внутреннего уха, например, деформацией улитки по типу Mondini. Яремное отверстие образовано яремным отростком височной кости спереди и затылочной костью сзади, оно находится в наиболее задней части каменисто-затылочного шва. Раньше яремное отверстие было принято подразделять на две части: переднемедиальную нервную и заднелатеральную сосудистую. В последние годы в яремном отверстии принято выделять три части. В направлении спереди назад к ним относятся:
в) Содержимое задней черепной ямки. Любой хирург, оперирующий на задней черепной ямке, должен хорошо разбираться в анатомии этой области, где располагаются средний мозг, мост, продолговатый мозг, полушария мозжечка, ЧН с VII по XII, важные сосудистые образования. К сосудистым образованиям задней черепной ямки относятся парные позвоночные артерии, которые входят сюда через большое затылочное отверстие, а затем поднимаются наверх, в сторону IX, X, XI ЧН. После того, как от позвоночных артерий отходят задние нижние мозжечковые артерии, они соединяются с базилярной артерией в области основания моста. От базилярной артерии, которая идет вдоль внутричерепной поверхности ската напротив средней линии моста, отходит несколько ветвей. По направлению снизу вверх к ним относятся короткие и длинные артерии варолиевого моста, а также верхние мозжечковые артерии, которые формируют заднюю часть виллизиевого крута. Из всех областей задней черепной ямки особенно важной для оториноларинголога является область мостомозжечкового угла, где располагаются лицевой и преддверно-улитковый нервы. Мостомозжечковый угол продолжается от области отводящего нерва (ЧН VI) и боковой поверхности ската спереди до пучка мозжечка сзади и медиальнее. С медиальных сторон он ограничен средними ножками мозжечка, мостом и вентральной поверхностью мозжечка, с латеральной стороны задней поверхностью пирамиды, снизу — ЧН IX, X, XI. Сосудистое хориоидное сплетение, скопление эпендимоцитов, продуцирующих ликвор, иногда проникает в область мостомозжечко вого угла через отверстия Лушки. К основным хирургическим доступам к внутреннему слуховому проходу и мостомозжечковому углу относят транслабиринтный доступ через сосцевидный отросток, ретросигмоидный доступ посредством затылочной краниотомии, доступ через среднюю черепную ямку и через чешую височной кости (описан выше). И хотя более подробное описание анатомии данной области выходит за рамки этой главы, ее крайне важно знать для понимания клиники, диагностики и лечения заболеваний мостомозжечкового угла. г) Взаимоотношения задней черепной ямки с внечерепными структурами. К основным внечерепным структурам, расположенным книзу от задней черепной ямки, относят мышцы подзатылочной области, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, которая начинается от верхушки сосцевидного отростка, и заднее брюшко двубрюшной мышцы. К мышцам задней группы относятся, по направлению от поверхности кнутри: трапециевидная мышца, ременная мышца головы, ременная мышца шеи, полуостистая мышца головы. Под этими мышцами, книзу от верхней выйной линии и кнаружи от связок, соединяющих первый позвонок со вторым, расположен подзатылочный треугольник. Здесь расположены затылочные и позвоночные артерии, целый ряд вен, большой затылочный нерв, нерв С1. Подзатылочный доступ используется при операциях на позвоночных артериях и большом затылочном отверстии. Также заднее основание черепа сообщается с глубокими фасциальными пространствами шеи, в особенности с заглоточным, опасным и предпозвоночным пространствами, а также с шейным отделом позвоночника. Фасции, ограничивающие эти пространства, начинаются от основания черепа и продолжаются до бифуркации трахеи, диафрагмы и копчика, соответственно.
Видео урок анатомия задней черепной ямкиПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь – Также рекомендуем “Анатомия подвисочной ямки (fossa infratemporalis)” |
Источник
Позвоночная артерия. После прободения твердой мозговой оболочки позвоночная артерия отдает несколько ветвей к шейному отделу спинного мозга. Анатомия сосудов в этой зоне изменчива, однако передняя спинномозговая артерия почти всегда начинается от интрадуральной части позвоночной артерии.
Задняя нижняя мозжечковая артерия. Задняя нижняя мозжечковая артерия — самая крупная ветвь позвоночной артерии, также начинается от ее интрадуральной части непосредственно перед слиянием двух позвоночных артерий в базилярную артерию. Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает базальную часть полушарий мозжечка, нижнюю часть червя, часть мозжечковых ядер и сосудистое сплетение IV желудочка, а также заднебоковую часть продолговатого мозга. Она образует множество анастомозов с другими артериями, кровоснабжающими мозжечок.
Базилярная артерия. Слияние правой и левой позвоночных артерий перед передней поверхностью ствола мозга на уровне нижней части моста дает начало базилярной артерии. Ее главными ветвями являются две пары мозжечковых артерий и задние мозговые артерии. Кроме того, базилярная артерия отдает многочисленные пенетрирующие ветви к стволу мозга — парамедианные ветви, а также короткие и длинные огибающие ветви. Закупорка этих ветвей приводит к развитию синдромов нарушения кровоснабжения ствола.
Передняя нижняя мозжечковая артерия. Первая крупная ветвьбазилярной артерии — передняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает клочок и переднюю часть полушария мозжечка. Площадь, которую охватывает передняя нижняя мозжечковая артерия, находится в обратной зависимости от площади охвата ипсилатеральной задней нижней мозжечковой артерии.
Так, у ряда людей часть полушария мозжечка, которая обычно должна кровоснабжаться из задней нижней мозжечковой артерии, на самом деле получает кровь из передней нижней мозжечковой артерии (как описано выше). Кроме того, передняя нижняя мозжечковая артерия дает ветвь к внутреннему уху — артерию лабиринта.
Верхняя мозжечковая артерия. Верхняя мозжечковая артерия ответвляется от основной артерии чуть ниже места раздвоения последней на задние мозговые артерии и кровоснабжает ростральную часть полушария мозжечка и верхнюю часть червя. Обогнув средний мозг, верхняя мозжечковая артерия отдает ветви к покрышке среднего мозга.
Развилка базилярной артерии — место разделения базилярной артерии на две задние мозговые артерии.
Задняя мозговая артерия. Задняя мозговая артерия имеет тесную связь с каротидной и вертебробазилярной системами. Большая часть крови попадает в эту артерию через развилку базилярной артерии, а остальная — из внутренней сонной артерии через заднюю соединительную артерию. На ранних стадиях онтогенеза задняя мозговая артерия представляет собой ветвь внутренней сонной артерии. Задняя соединительная артерия впадает в заднюю мозговую артерию примерно на 10 мм дистальнее развилки базилярной артерии.
Сегмент задней мозговой артерии, расположенный проксимальнее этого места, назван предкоммуникационной частью, или Р1-сегментом по Фишеру, а сегмент, расположенный дистальнее, — посткоммуникационной частью, или Р2-сегментом. Обе задние мозговые артерии и задние соединительные артерии отдают пенетрирукщие ветви к среднему мозгу и таламусу.
Задняя мозговая артерия начинается от развилки базилярной артерии и, обогнув средний мозг, выходит в обходную цистерну, где следует вблизи от края намета. В основной цистерне задняя мозговая артерия отдает основные корковые ветви, включая артерию шпорной борозды, затылочно-височную артерии и височные ветви.
Передняя и задняя таламоперфорирующие артерии. Передняя таламоперфорирующая артерия является ветвью задней соединительной артерии, которая кровоснабжает в основном ростральную часть таламуса. Задняя таламоперфорирующая артерия отходит от задней мозговой артерии проксимальнее места впадения в нее задней соединительной артерии и кровоснабжает базальную и медиальную части таламуса, а также подушку таламуса.
Правая и левая задние перфорирующие артерии могут отходить от общего ствола, названного артерией Першерона (Percheron); подобный анатомический вариант часто встречается в сочетании с односторонней гипоплазией Р1-сегмента и фетальным строением задней мозговой артерии. Иногда для обозначения таламоперфорирующих артерий используют другие термины: переднюю таламоперфорирующую артерию называют таламобугровой артерией, а заднюю — таламоперфорирующей артерией.
Таламоколенчатая артерия начинается от задней мозговой артерии дистальнее места ответвления задней соединительной артерии. Она кровоснабжает латеральную часть таламуса.
Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии также начинаются дистальнее места ответвления задней соединительной артерии. Они кровоснабжают коленчатые тела, медиальные и заднемедиаль-ные таламические ядра и подушку таламуса. Медиальная задняя ворсинчатая артерия отдает ветви к среднему мозгу и кровоснабжает сосудистое сплетение III желудочка. Латеральная задняя ворсинчатая артерия кровоснабжает сосудистое сплетение бокового желудочка и образует анастомозы с передней ворсинчатой артерией.
Корковые ветви задней мозговой артерии. Протяженность бассейнов задней мозговой артерии и средней мозговой артерии значительно колеблется. В одних случаях границей бассейна задней мозговой артерии служит сильвиева борозда, в других — средняя мозговая артерия может кровоснабжать всю выпуклую поверхность полушарий большого мозга до затылочного полюса. Зрительная кора в области шпорной борозды всегда кровоснабжается из задней мозговой артерии.
Впрочем, зрительная лучистость нередко получает кровь из средней мозговой артерии, поэтому при постановке диагноза надо учитывать, что гомонимная гемианопсия не всегда подразумевает инфаркт в бассейне задней мозговой артерии. Задняя мозговая артерия кровоснабжает не только затылочную долю, но также, посредством височных ветвей, — медиальную поверхность височной доли.
– Читать “Коллатеральное кровообращение в головном мозге. Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг)”
Оглавление темы “Нервная система”:
- Артерии головного мозга. Артериальное кровоснабжение мозга
- Артерии передней и средней черепной ямки. Ветви внутренней сонной артерии
- Артерии задней черепной ямки. Позвоночная артерия
- Коллатеральное кровообращение в головном мозге. Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг)
- Вены головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки
- Кровоснабжение спинного мозга. Венозный отток спинного мозга
- Ишемия головного мозга. Артериальная гипоперфузия головного мозга
- Виды инфарктов головного мозга. Причины ишемии мозга
- Пример гемодинамического инфаркта мозга. Диагностика
- Пример лакунарного инфаркта мозга. Диагностика
Источник
Оглавление темы “Череп как целое.”:
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задние края малых крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла клиновидной кости (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) отделяют переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa cranii media). Границей между средней и задней черепной ямками (fossa cranii posterior) являются верхние края пирамид височных костей (margines superiores partis petrosae) и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.
1. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (Мораново отверстие, foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня (Моран Сове (Morand Sauveur Francois, 1697— 1773) — французский хирург и анатом), и лобный гребень. Около петушиного гребня решетчатой кости имеется Пальфина синус — пространство, соединяющееся с лобными и решетчатыми ячейками (Пальфин Жан (Palfyn Jean, 1650—1730) — французский врач и анатом). 2. Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. На дне гипофизарной ямки тела клиновидной кости может находиться непостоянное образование (встречается у 0,3% взрослых) — Ландуцерта канал (син.: краниофарингеальный канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает через тело клиновидной кости и открывается на его нижней поверхности (вблизи соединения крыльев сошника) «глоточным» отверстием. В канале содержится продолжение твердой оболочки головного мозга в виде фиброзной муфты, заключающей соединительную ткань и кровеносные сосуды (вены) (Ландуцерт Федор Павлович (1833—1889) — профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии). Кпереди от гипофизарной ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — Меккелева ямка (Меккель Иоганн Фридрих (старший) (Meckel Johan Friederich (senior), 1724—1774) — немецкий анатом), латеральнее от него — расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) — Тареново отверстие — отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва (Тарен Пьер (Tarin Pierre, 1725—1761) — французский врач и анатом). Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости (tegmen tympani) и дугообразное возвышение (eminentia arcuata). Между сонным каналом и тройничным узлом — Гассеровым узлом (син. ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде височной кости расположена Грубера вырезка (син.: яремная вырезка, inciscura jugularis), покрытая тонкой костной пластинкой (Гассер Иоганн (Gasser Johann Laurentius, 1723—1769) — австрийский врач и анатом; Грубер Венцеслав Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — австрийский анатом, работавший в России). В пирамиде височной кости под твердой оболочкой головного мозга имеется образованный ею и бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло канал — канал, через который проходит нижний каменистый синус, сосуды и отводящий нерв, направляющийся в пещеристый синус (Дорелло Паоло (Dorello Paolo, род. в 1872 г.) — итальянский анатом). В области верхушки пирамиды височной кости находится Пренсето бугорок — возвышение, к которому примыкает верхний каменистый синус (Пренсето Лоран (Princeteau Laurent, 1858—1932) — французский врач и анатом). Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является Траутманна треугольник — область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди — задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху — верхним краем каменистой части височной кости (Траутманн Мориц (Trautmann Moritz F., 1832—1902) — немецкий хирург). 3. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumenbach Johann Friedrich, 1752—1840) — немецкий врач и анатом, зоолог и антрополог). Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость — Альбрехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl Martin Paul, 1851—1894) — немецкий анатом). В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкрин-га косточка — точка окостенения затылочной кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor, 1640—1693) — голландский врач и анатом). Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus in tern us), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams, 1837—1932) — американский хирург). На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре — область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади — поперечным синусом, спереди и изнутри — внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).
Учебное видео анатомии внутреннего основания черепа (basis cranii interna)Другие видео по данной тематике размещены Здесь Вернуться в раздел “Анатомия человека” |
Источник