Советы врача по сосудам

Мифы, стереотипы и ложные страхи относительно здоровья сосудов у пациентов встречаются часто. Самые распространенные из них прокомментировал кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ВГМУ Александр Павлов.

• Александр Павловсосудистый хирург, флеболог Центра семейного здоровья «Бина» (Витебск) и «Блоссом клиник» (Минск), ведет блог в Instagram

Миф № 1. «Если болят ноги, надо обязательно сделать УЗИ сосудов»

На приеме у сосудистого хирурга пациенты часто жалуются на боли в ногах и по традиции винят в ней сосуды – но нередко на деле оказывается, что боль в ногах либо неврологическая (из-за радикулопатии, люмбалгии), либо связана с суставами и плоскостопием.

Не любая боль в ногах должна быть поводом записаться к сосудистому хирургу. И УЗИ сосудов – не первостепенной важности обследование в такой ситуации. Не надо «назначать» его себе самостоятельно, пусть лучше прежде вас осмотрит врач и при необходимости посоветует дообследование. Нередко пациент приходит на прием с запросом «сделайте мне УЗИ сосудов нижних конечностей», а на деле ему показан снимок коленных суставов или даже курс массажа.

Миф № 2. «Синяки на ногах и по телу – верный признак проблем с сосудами»

Во-первых, не все то, что в обиходе воспринимается как синяк, на самом деле им является: если речь идет о нижних конечностях, то это может быть, например, скопление расширенных капилляров, вен или пигментные пятна.

Во-вторых, если речь действительно о синяках, кровоподтеках, то зачастую это вопрос не заболевания сосудов, а пониженной свертываемости крови. В такой ситуации показана оценка некоторых показателей крови: количества тромбоцитов и их активности, коагулограммы – анализа показателей свертывающей системы, ряда биохимических показателей, в частности показателей функции печени. Также понадобится анализ препаратов, которые пациент уже принимает: они могут влиять на свертываемость.

Наконец, синяки не всегда означают структурные изменения в сосудах и более уместной может оказаться консультация не сосудистого хирурга, а гематолога.

Миф № 3. «При атеросклерозе можно не бросать курить, достаточно уменьшить число сигарет»

Пациентам с атеросклеротическими поражениями любых сосудов рекомендуется категорический отказ от курения, потому что это один из главных факторов риска прогрессирования атеросклероза.

Некоторые пациенты считают, что достаточно курить меньше: мол, если раньше курил две пачки, а сейчас одну, то вдвое снизил для себя риск. Это не так. Одна, две, три сигареты в день не меняют характер риска – пациент все равно относится к группе курящих, и с каждой сигаретой в организм поступает никотин (который ведет к спазму сосудов) и большое количество токсинов (вызывающих повреждение эндотелиальных клеток). Снижение объема курения на ситуацию сильно не повлияет, зато полный отказ уже через шесть недель даст существенное снижение связанных рисков.

Миф № 4. «Бляшки, сужающие сосуд на 20−30%, опасны»

Это не столько миф, сколько необоснованный страх. Сейчас УЗИ более доступно, порой его выполняют без показаний и чисто технически могут найти стеноз (сужение сосудов) в 20−40% без клинических проявлений. Узнав об этом, пациент решает: «Если есть атеросклеротическая бляшка, надо лечить».

Но при сужении просвета менее чем на 70% характер кровотока не меняется. Хирургическая коррекция будет необоснованной и нецелесообразной.

Что можно предпринять в такой ситуации? Оценить факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза и постараться их снизить: контролировать уровень холестерина, при необходимости принимать влияющие на него препараты и отказаться от курения.

Миф № 5. «Любые бляшки в брахиоцефальных сосудах требуют операции»

Брахиоцефальные сосуды – это артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей. Бляшки в артериях, питающих головной мозг, всегда вызывают больше страхов у пациентов, поскольку ассоциируются с риском инсульта. Однако риском инсульта сопровождаются и хирургические вмешательства на этих сосудах. Поэтому существуют очень четкие показания к операции: когда она оправдана и когда нет.

Если бляшка «симптомная», то есть уже был эпизод нарушения кровообращения головного мозга, она закрывает просвет на 70% и более и есть высокий риск повторных эпизодов – тогда требуется хирургическое вмешательство. Если бляшка, наоборот, «асимптомная», предпочтение отдается медикаментозному лечению: это сочетание препаратов, снижающих холестерин и свертываемость крови.

Миф № 6. «Любую аневризму надо оперировать»

Еще один распространенный страх! Все слышали, что такое аневризма, знают, что она способна разорваться. Но так происходит не со всякой аневризмой.

Как обычно, логика лечения сводится к оценке рисков. Для аневризмы критическим показателем является ее диаметр, который определяет напряжение сосудистой стенки. При достижении определенного диаметра, когда риск разрыва превышает риск операции, вмешательство будет показано обязательно. У пациентов с аневризмой встречается два варианта страхов: одни необоснованно боятся разрыва аневризмы, а другие панически боятся не перенести операцию. В таких случаях необходимо обсудить все варианты со специалистом, имеющим опыт лечения данной тяжелой патологии.

Миф № 7. «Пожилым операции на сосудах не делают»

Сам по себе возраст не является противопоказанием ни для какой операции. Даже то, каким образом она будет проводиться (малоинвазивным способом или открытым путем), зависит не от возраста пациента, а от характера поражения сосудов.

Что действительно может стать препятствием, так это наличие тяжелой сопутствующей патологии. Присутствовать она может у человека в любом возрасте, в пожилом просто встречается чаще. Но если тяжелой сопутствующей патологии нет, а показания к оперативному лечению есть, не нужно отказываться от операции из-за возраста.

Миф № 8. «Сосуды можно почистить, а раз в год обязательно прокапаться»

Самый распространенный миф! Очистить сосуд можно одним единственным способом: выполнить разрез под анестезией и убрать оттуда бляшку. Никаких других вариантов не существует. Дивные рецепты питья лимонного сока, разбавленного уксуса, настоев чеснока и так далее к чистке сосудов отношения не имеют – это не подтвержденные исследованиями домыслы, которые порой могут оказаться даже небезопасными.

Есть и такой сложившийся стереотип: будто бы при наличии атеросклероза раз в год надо «прокапаться» определенными препаратами – якобы это хорошо для чистки сосудов. Но все, что делают эти препараты – влияют на качество жизни в краткосрочной перспективе, улучшая коллатеральный кровоток. В долгосрочной, в плане замедления прогрессирования атеросклероза, такие подходы эффекта не дают.

Объективно на долгосрочный прогноз влияют только три фактора: активный двигательный режим, отказ от курения и прием лекарственных препаратов (для снижения свертываемости крови и уровня холестерина).

Миф № 9. «Алкоголь в низких дозах снижает риск развития атеросклероза»

Во-первых, в исследованиях, показавших связь между употреблением алкоголя в низких дозах и снижением риска развития атеросклероза, есть один нюанс. Доказанность снижения риска есть только для ишемической болезни сердца, а для прочих видов атеросклероза (нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов) такого положительного эффекта не выявлено.

Во-вторых, доза алкоголя, при которой такой эффект зафиксирован, до 20 г в день (это равно 63 мл водки, или 200 мл 12,5% вина, или 500 мл 5% пива. – Прим. TUT.BY). При дозе от 20 до 80 г положительного эффекта практически нет, а при дозе выше эффект уже отрицательный. По большому счету, все исследования резюмируют, что данная связь – это не целебный эффект алкоголя как таковой, сколько в большей степени влияние образа жизни. Например, алкоголь может быть частью средиземноморской диеты, которая сама по себе благоприятна для липид-транспортной системы. Получается, лечебный эффект дает диета и образ жизни, а спиртное в низких дозах просто ему не мешает. Так что считать алкоголь целебным, и уж тем более обязательным элементом лечения атеросклероза крайне необоснованно.

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

• здоровьеузиФлебологХирург

Источник

Каковы первые признаки сосудистых заболеваний и чем варикоз вен отличается от тромбоза? На вопросы читателей «АиФ-Казань» отвечает заведующий отделением сосудистой хирургии Межрегионального клинико-диагностического центра, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии Казанского медуниверситета Роман Бредихин.

Когда надо оперировать «звёздочки»?

– Как понять, есть ли у меня внутренний варикоз? Надежда, Казань

– Признаки варикозного расширения вен всегда налицо: на ногах появляются либо так называемые сосудистые «паучки», «звёздочки», либо более крупные вены, которые похожи на извивающихся под кожей червяков. Если появились «звёздочки», нужно обратиться к флебологу – специалисту в области заболеваний вен или к врачу еще более широкого профиля – сосудистому хирургу. Чтобы определить, какой именно вид лечения нужен именно вам, необходимо выполнить УЗИ вен.

Так, изолированные сосудистые «звёздочки» – чисто косметологическая проблема, их можно убрать амбулаторно методом склеротерапии. Но если они являются следствием варикозных изменений в подкожных венах, то такие изменения обычно требуют уже оперативного вмешательства. Часто необходима и медикаментозная терапия.

Роман Бредихин во время операции. Фото: Из личного архива Романа Бредихина

– Сыну 33 года, диагностировали варикоз. Можно ли сделать операцию бесплатно? Альфия Зуфаровна, Лениногорск

– Варикозное расширение вен излечимо. В нашем отделении ежегодно выполняют около 500 таких бесплатных операций. Обычно через 1-2 недели человек уже может выйти на работу.

Чтобы получить бесплатную помощь, нужно прийти на приём к нам в поликлиническое отделение, где вашего сына осмотрят и поставят в очередь на бесплатную операцию.

– Можно ли оперировать варикоз в 70 лет? Зульфия, Казань

– Есть два наиболее эффективных способов лечения: операция и компрессионный трикотаж, причем они обычно дополняют друг друга. Современная медицина не считает возраст противопоказанием к операции и позволяет излечить варикоз на любой стадии и практически в любом возрасте, если нет каких-то серьёзных осложнений. Современные операции малоинвазивные. Их можно выполнить даже под местной анестезией.

– В 2004 году была операция из-за варикозного расширения вен. Но варикоз появился опять. Альфинур, Буинск

– Частота рецидива достигает 30-40%. Зачастую варикоз возникает вследствие прогрессирования заболевания, иногда из-за неадекватно выполненной первой операции. Излечиться можно, но, к сожалению, не чулками, таблетками или мазями, а только повторной операцией. Согласно действующим рекомендациям, такие операции можно делать только в стационарах экспертного уровня (В Казани это МКДЦ или РКБ). Вначале вам нужно сделать УЗИ и с данным ультразвукового исследования взять направление от хирурга на консультацию. Если вы обратитесь к нам, мы вас осмотрим, подскажем, что нужно сделать в плане диагностики и поставим в очередь на бесплатную операцию. Согласно программе госгарантий, эта очередь длится не более 1 месяца.

Как почувствовать тромб?

– У меня болит нога. Можно ли самой выявить первые признаки тромбообразования? Вера Леонидовна, Казань

– Тромб – это сгусток крови, образовавшийся в сосуде. Если он образовался в каком-то сосуде, то его сужение или полная закупорка приводят к нарушению кровообращения в органе, который этот сосуд питает. Признаки тромбоза всегда яркие, но разные, так как сосудов очень много и они кровоснабжают разные органы. Тромбоз – всегда острое состояние. Если тромб образовался в сосудах, питающих головной мозг, человека парализует, нарушается речь, налицо признаки инсульта. Если тромб образовался в сердце, то происходит инфаркт, его сигнал – сильная боль в груди.

Если тромб образуется в ноге, нога холодеет, в ней появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током, развивается гангрена. При тромбе в венозной системе нарушается отток крови. Если вена подкожная, то место, где образовался тромб, начинает болеть, кожа над веной краснеет, пальпаторно вена становится похожей на шнурок или на карандаш. Чтобы не доводить себя до такого состояния, надо постараться предотвратить образование тромба.

Для этого нужно понять, нет ли у вас сужения сосудов – пройти УЗИ сосудов и сердца, снять ЭКГ. Так, в артериях тромб образуется, когда она сужена на 70% или больше. В полости сердца тромбы образуются при его неравномерной работе (аритмии). В венах – при их варикозной трансформации.

Надо сделать коагулограмму – анализ, позволяющий узнать, как работает свертывающаяся система крови, анализ на D-димер и гомоцистеин. Если коагулограмма, гомоцистеин и D-димер в норме, то риск образования тромба у вас такой же, как у всех здоровых людей.

Шунт или стент?

– Всегда ли нужна операция, если УЗИ показало изменения в сосудах? И чем отличается шунтирование от стентирования? Рифкат, Казань

– Операция на сосудах делается только по определенным показаниям. Степень сужения артерий на УЗИ (обычно вопрос об операции ставят если сужение достигло 60-70%%) – только одно из них. Очень важна клиническая картина и локализация поражения. В любом случае пациенту назначают специализированные медикаменты в надежде, что сосуды прекратят сужаться. То есть в большинстве случаев нужна не операция, а консервативная терапия.

Есть две основных вида лечения: открытое или эндоваскулярное. Можно, например, восстановить кровообращение методами открытой хирургии – пустить кровь в обход суженного или закрытого сосуда – то есть пришить искусственный сосуд. Это называется шунтированием. Обходной сосуд пришивается через хирургический разрез. Второй способ – восстановить проходимость сосуда изнутри. В этом случае в сосуд вставляют стент – «каркас», расширяющий просвет сосуда.

Это вид операции выполняется через пункцию в сосуде, без его разреза (обычно пунктируют артерию на руке или на бедре). Застентировать можно практически любую артерию. Наиболее часто для этого применяют пункция бедренной артерии или лучевой артерии.

– А почему не стентируют всех пациентов?

– Потому что на разных сосудах результаты оперативного лечения разные. Например, открытая операция на сосудах шеи для предотвращения инсульта (сонные артерии) обычно эффективнее, чем стентирование. Там стентирование предлагается только тем пациентам, которые не могут перенести операцию. А если говорить об оперативном лечении подвздошной артерии, то лучшие результаты в этой локализации обычно даёт стентирование.

Могут ли пиявки очищать сосуды?

– Если ли возможность обойтись без стента, очистить сосуд другими средствами? З. Абдулхакова, Нижнекамск

– Препаратов, которые бы полностью убирали атеросклеротические бляшки из сосудов, сегодня не существует. Существуют только правила жизни и поведения, которые предотвращают дальнейшее сужение или немного его нивелируют.

– Не оторвутся стенты, если поставить пиявки?

– Миграции стентов при применении пиявок не будет. Они прочно закреплены. Но доказательной базы эффективных результатов от приёма пиявок нет, поэтому я не одобряю такой способ лечения.

– Год назад мне поставили стент в сонную артерию. Можно ли мне делать массаж шейно-воротниковой зоны? Можно ли делать гимнастику шеи с поворотами вперёд и в стороны? Не сдвинется ли стент? К. Каюмова, Казань

– Можно делать и массаж и гимнастику. Стент от этого не сдвинется. Но стент нужно контролировать: каждый год делать УЗИ этого сосуда. Ведь бывает так, что стент поставили, а болезнь не уходит. Опять может образоваться сужение – либо в этом сосуде, где стоит стент, либо в другом.

Почти два часа Роман Бредихин отвечал на вопросы читателей. Фото: АиФ

– 10 лет назад мне сделали шунтирование. Три года назад сделал коронарографию: один шунт забился и такой же процесс начался во втором. Можно ли ставить стент, если у меня стенокардия? А. Аксилов, Казань

– С моей точки зрения, вам нужно обратиться к кардиологу с жалобой на то, что вам не помогает консервативная терапия. Повторно проводить коронарографию и на её основе оценивать показания к коронарному стентированию. Стент может подарить вам ещё несколько лет нормальной жизни.

– Делал шунтирование сосуда на сердце 3,5 года назад. Сейчас коронарография показала, что сужение прогрессирует в другом сосуде – один из сосудов забит на 60%. Что можно сделать? Альберт, Казань

– Без изучения конкретно вашего случая можно дать лишь общие советы: согласно российским и международным рекомендациям нужно принимать дезагреганты (которые разжижают кровь). Это препараты ацетилсалициловой кислоты: доктор подбирает их индивидуально, исходя из факторов риска. Также нужно принимать статины, которые могут приостанавливать сужение сосудов и в ряде случаев даже его уменьшить. Более детальные, индивидуальные рекомендации можно дать только после изучения результатов обследования: кардиограммы, УЗИ сердца. Один из главных советов – не курить, иначе медикаменты работают очень плохо и сосуды продолжают суживаться. Причём не только в сердце, но и в головном мозге, в ногах.

Болезнь по наследству?

– У моего отца был облитерирующий эндартериит, отняли ногу. Последнее время у меня нарушилась чувствительность стопы. Не начинается ли у меня эта болезнь? В. Неробов, Казань.

– Облитерирующий эндартериит возникает до 40 лет. Учитывая что вам уже около 80 лет, вряд ли у вас такой же диагноз. Однако, у вас может быть атеросклероз, он наиболее часто возникает у пожилых людей. При болях в ноге первым делом надо сделать УЗИ артерий этой ноги, чтобы проверить поступает ли в неё кровь. Если выявятся нарушения, обратитесь к сосудистому хирургу.

– Мужу поставили диагноз «генерализованный атеросклероз с поражением артерий нижних конечностей». Сужение общей бедренной артерии – 50%, справа 51%, слева – 39%. Муж может пройти без остановки лишь 50 метров. Валентина Николаевна

– Сужение общей бедренной артерии на 50% не может вызвать ограничения в ходьбе. Может быть, за это время заболевание прогрессировало, может быть, какой-то сосуд закрылся. Нужно посмотреть ещё раз УЗИ сосудов, может быть, сужение более сильное, чем вы говорите. Либо искать другую причину. Часто бывает, что ограничение в ходьбе возникает не из-за поражения сосудистого русла, а из-за болезней суставов, позвоночника.

– Мне делали операцию по поводу лимфостаза. Но рожистое воспаление повторяется – в год раза три. Что делать? Алевтина Антонова

– Вы путаете два разных заболевания: лимфостаз и рожистое воспаление. Да, они взаимосвязаны: из-за того, что возникают рожистые воспаления, усиливается лимфостаз. И при наличии лимфостаза прогрессирует рожистое воспаление. К сожалению, радикальных случаев лечения лимфостаза в мире сегодня не существует, только паллиативные. Но в Казани создан центр лечения лимфостаза, где с этой болезнью борются методами консервативной терапии.

Основной признак лимфостаза – сильный отёк конечностей. Недаром эту болезнь называют слоновостью. Существует комплексная терапия лимфатических отёков. Она включает в первую очередь специальный вид ручного массажа с бандажированием. Массаж позволяет уменьшить отёк на несколько сантиметров, а потом ногу бинтуют, то есть не дают отёку развиться. После этого подбирается специальный, не растягивающийся трикотаж так называемой плоской вязки. Пациенты носят его с удовольствием, потому что он даёт хороший эффект, нога приобретает нормальную форму.

Что касается рецидивирующего рожистого воспаления, то нужно в течение двух-трех лет принимать антибиотики, которые не дадут роже прогрессировать. Если есть рецидивы, значит, в вашей схеме лечения существует изъян. Для её корректировки обратитесь к инфекционисту.

О чем говорит синяк?

– На руках и ногах появляются синяки от малейшего надавливания, что делать? К кому обращаться? Э. Павлова, Казань

– Синяк – это кровоизлияние. Его появление говорит о том, что либо нарушена свертывающая система крови, либо о том, что стенка сосуда стала излишне хрупкой. Если это разовые, единичные явления, то достаточно сдать общий анализ крови, с тем, чтобы в нём обязательно были изучены функции тромбоцитов – клеток, отвечающих за свёртывание крови. И второе – нужно сдать коагулограмму. Если эти два показателя в норме, но состояние продолжает прогрессировать, значит, нужно идти к ревматологу – специалист, который проверит, нет ли у вас аутоиммунных заболеваний.

– Выявили окклюзию шеи левой позвоночной артерии. Можно ли восстановить кровоток левой позвоночной артерии? Владислав Михайлович, 71 год

– Возьмите направление и обратитесь в отделение сосудистой хирургии МКДЦ. Мы такие операции делаем. Но способ операции (и показания к ней) станет известен только после специализированной диагностики (для этого сделаем вам мультиспиральную компьютерную томоангиографию сосудов шеи). Иногда это операция, иногда стентирование.

Источник