Спазм сосудов глазного дна у грудничка
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из признаков, по которым у ребёнка может диагностироваться ангиопатия – это повышение внутричерепного давления. Обычно, такой диагноз малыш получает вследствие родовой травмы или же иными причинами при осложнённых родах. Ангиопатия сетчатки у ребёнка не является распространённым заболеванием.
Характеризуется данное заболевание у детей видоизменением капилляров и более крупных сосудов в глазах по точно такой же схеме, как и у взрослых. У детей симптомы заболевания практически не проявляются, поэтому невозможно вовремя поставить необходимый диагноз и назначить соответствующее лечение. Лишь при травме одного или обоих глаз, а также головы глазное яблоко окрашивается красной сеточкой повреждённых сосудов. И только этот признак может служить сигналом к проверке состояния глазного дна. Хотя при травмах, которые влекут за собой нарушения в сосудах глазного дна, могут встречаться болевые ощущения, снижение остроты зрения и симптомы гипоксии.
Чтобы начать лечение, необходимо выяснить причину, при которой появились признаки ангиопатии. Как и у взрослых детский вариант заболевания встречается из-за осложнения от имеющихся в организме болезней или же полученных травм. Поэтому, типы сосудистых осложнений бывают гипертоническими, диабетическими, гипотоническими, травматическими или юношескими. Диабетическую форму заболевания очень сложно лечить, так как эти два заболевания связаны, а сахарный диабет, обычно не лечится. Юношеский же вид болезни неизлечим вследствие его непонятной этиологии. Гипертоническая и гипотоническая формы заболевания поддаются корректировке, если будут нейтрализованы симптомы основной болезни и давление нормализуется.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Ангиопатия сетчатки у новорождённого
С диагнозом ангиопатия сетчатки у новорождённого в настоящее время сталкивается всё больше и больше молодых родителей. Но не стоит нервничать раньше времени, поскольку данная ситуация не совсем такова. Разберёмся в вопросе и успокоим родителей по этому поводу.
Итак, диагноз ставится окулистом на основании осмотра глазного дна новорождённого. При этом специалист наблюдает полнокровие вен, расположенных в сетчатке глаза. Такое состояние глазных сосудов объясняется повышенным внутричерепным давлением младенца, которое не настолько распространено у грудничков.
Специалисты, диагностируя повышение внутричерепного давления у младенцев, опираются на данные осмотра глазного дна. При этом можно наблюдать лишь часть зрительного нерва, его срез круглой или овальной формы. Возле нерва по направлению к поверхности сетчатки глаза расположены кровеносные сосуды, которые представлены венами и артериями. Они помогают получать питание и кислород сетчатке.
Если у младенца имеется внутричерепная гипертензия, то при этом может образовываться отёк зрительного нерва, который меняет форму диска нерва, наблюдаемого при осмотре глазного дна. После чего вены и артерии сжимаются под влиянием расширенного нерва, а артериальная кровь начинает в меньшем объёме попадать в сетчатку. Венозная кровь, соответственно, начинает оттекать не вся, что расширяет вены и заставляет их извиваться.
Соответственно, можно выделить следующие стадии, которые наблюдаются врачом:
- деформирование зрительного нерва,
- процесс суживания артерий,
- процесс расширения вен.
Но ангиопатия сетчатки у младенцев не должна отождествляться только с полнокровностью вен. Дело в том, что данным осложнением считается поражение структуры сосудов, которое произошла вследствие нарушения нервной регуляции. Полнокровие, наблюдаемое в венах, может быть вызвано положением ребёнка – стоячим или лежачим, а также предпринятыми перед этим физическими нагрузками. Кроме того, нельзя говорить о состоянии сосудов новорождённых, как о постоянном явлении.
Ангиопатия сетчатки у грудничка
Ангиопатия сетчатки у грудничка является спорным и сомнительным диагнозом. Чаще всего врачами неправильно диагностируется состояние глазного дна младенца, опираясь только на данные о наполненности кровью вен, сужении артерий, а также появлении кривизны венозных сосудов. При этом необходимо помнить, что при ангиопатии наблюдаются изменения в строении сосудов, которые выражены в поражениях тканей. Всего этого у маленьких детей не удаётся констатировать. Кроме того, чаще всего при повторных осмотрах через некоторое время диагноз снимается, что означает его неправильную постановку в самом начале.
Можно сказать так, что на нашей территории в постсоветских странах данный диагноз среди грудничков очень распространён, но в европейских странах он отсутствует вовсе. Это происходит в силу того, что оборудование офтальмологов позволяет увидеть глазное дно в больших деталях и опровергнуть спорный диагноз.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Юношеская ангиопатия сетчатки
Юношеская ангиопатия сетчатки глаз, названная иначе болезнью Илза, является не до конца исследованным заболеванием, поскольку природа его возникновения не известна. Этот вид проблемы с сосудами считается наиболее неблагоприятным из-за непонимания причин её появления, а также серьёзных последствий, которое оказывает на зрение данная дисфункция.
Возникает заболевание у молодых мужчин. При этом наблюдается периферические поражения сосудов сетчатки, а изменения происходят обязательно в двух глазах.
Проявляется данный вид болезни следующим образом:
- воспалительными процессами в сосудах глаз, чаще всего, в венозных,
- появлением частых кровоизлияний, которые направлены и в сетчатку, и в стекловидное тело глаза,
- в некоторых случаях на сетчатке глаза образовывается соединительная ткань.
Все вышеперечисленные изменения и процессы приводят к образованию в глазах рубеоза радужной оболочки, катаракты и неоваскулярной глаукомы. Также может наблюдаться отслоение сетчатки. Данные осложнения неминуемо сказываются на возможности больного видеть окружающий мир, то есть через некоторое время приводят пациента к слепоте.
Источник
Ангиопатия – это органическое заболевание, сопровождающееся поражением сосудов глазного дна. Оно является всегда вторичным, то есть протекающим на фоне другой патологии.
Особенно часто этой патологией страдают груднички. Без лечения ангиопатии может развиться слепота.
Рекомендуем почитать: Стриарная ангиопатия у новорожденного
Причины
Выделяют такие причины, провоцирующие развитие ангиопатии у детей:
- отклонения в иннервации кровеносных сосудов, приводящие к снижению их тонуса;
- аутоиммунные патологии;
- диабет;
- черепно-мозговая травма, приводящая к нарушению кровообращения головного мозга;
- повышение или понижение артериального давления;
- системные патологии органов кроветворения;
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- наследственные факторы строения крупных и мелких кровеносных сосудов;
- кислородное голодание плода на поздних сроках гестации или во время родов;
- врожденные пороки развития малыша;
- травма шейного отдела позвоночника во время родов;
- механическое повреждение глаз;
- ухудшение экологической обстановки;
- повышение значений внутричерепного давления.
Механизм развития патологии
Заболевание формируется в результате нарушения нормальной иннервации глазного дна. Оно провоцируется некоторыми системными заболеваниями, которые поражают различные сосуды.
Иммунная система грудного ребенка еще формируется. Его организм больше расположен к возникновению патологий, вызванных внешними либо внутренними причинами. Некоторые детские заболевания могут пройти бесследно, а могут вызвать неизлечимые органические дефекты. Один из них – ангиопатия.
У новорожденных ангиопатия может развиваться из-за избыточного полнокровия вен. Оно обнаруживается во время офтальмологического осмотра. Повышение внутричерепного давления тоже приводит к тому, что кровоснабжение сетчатки работает с перегрузкой.
Группа риска
В группе риска прежде всего находятся часто болеющие дети. Их организм плохо адаптируется к нестабильным внешним условиям. У детей, у которых ослаблен иммунитет, даже самое незначительное заражение может вызвать бурную ответную реакцию и отрицательно сказаться на состоянии органа зрения.
Классификация
В зависимости от факторов выделяют такие разновидности ангиопатии сетчатки:
- Диабетическая. Она присуща детям, страдающим сахарным диабетом первого типа. Лечение болезни достаточно сложное из-за прогрессирования поражения сетчатки.
- Травматическая. Такая ангиопатия является следствием травм во время родов, ушибов грудной клетки, головы, живота. У детей эта форма патологии является наиболее распространенной.
- Гипертоническая. Эта форма ангиопатии встречается из-за гипертонической болезни. У детей она протекает чаще всего в злокачественной форме и вызывает стойкое нарушение кровообращения глаза. Венозные сосуды становятся более извитыми, их просвет увеличивается. Артериальные же сосуды становятся более тонкими и хрупкими. Из-за гипертонии повышается риск кровоизлияния в сетчатку.
- Гипотоническая. Ангиопатия развивается в результате стойкого понижения артериального давления. Тонус сосудов становится пониженным, их просвет расширяется.
- Юношеская, или синдром Илза. При этом заболевании вены в глазном дне воспаляются. Заболевание опасно тем, что сетчатка и стекловидное тело постепенно замещается фиброзной тканью. Это наиболее опасный вид поражения сетчатки. В старшем возрасте синдром Илза вызывает глаукому – стойкое повышение внутриглазного давление, катаракту (помутнение хрусталика). Этиология и патогенез синдрома Илза окончательно не изучены.
Симптомы
Общие признаки детской ангиопатии такие:
- малозаметные кровоизлияния в глазах;
- снижение остроты зрения, особенно вдаль;
- утрата зрения в одном или обоих глазах;
- носовое кровотечение;
- появление крови в моче;
- болевые ощущения в области нижних конечностей;
- зуд в глазах;
- появление пелены перед глазами;
- все окружающие предметы кажутся размытыми;
- возникают вспышки яркого света перед глазами.
При ангиопатиях, связанных с изменением артериального давления, у старших детей возможно появление таких симптомов:
- выраженное беспокойство;
- усталость во время просмотра телепередач или чтения книг;
- у ребенка возникает желание тереть глаза;
- появление красных пятен (они свидетельствуют о том, что мелкие сосуды лопнули);
- появление пятен на глазных яблоках;
- ребенок предъявляет жалобы на молнии, «мушки» перед глазами и прочие явления;
- кровотечение из носа.
Иногда ангиопатию можно заподозрить по особенностям поведения ребенка: он пытается сесть ближе к экрану монитора или же поместить игрушки поближе к глазам. Малыши неправильно определяют форму предметов и их цвет.
Диагностика
Диагностировать в первую очередь нужно заболевание, приведшее к развитию ангиопатии сетчатки. Основной метод обследования – это офтальмоскопия. При этом изучается поверхностная структура глаза с помощью офтальмоскопа.
При флюоресцентной ангиографии глазного дна в кровеносные сосуды вводится светящее рентгеноконтрастное вещество, полностью безопасное для организма.
Электроретинография – метод, позволяющий обнаружить малейшие изменения биоэлектрической активности сетчатки на фоне ухудшения ее кровопитания. Дополнительным методом обследования является периметрия – диагностическое обследование, замеряющее поле зрения пациента.
Если отсутствует причина заболевания, то могут потребоваться консультации узких специалистов.
Лечение
Эффективность терапии ангиопатии зависит от своевременности и адекватности лечебных мер, направленных на коррекцию диабета, устранение последствий травм, избавление от гипертонии и прочих патологий.
Обычно врач назначает медикаменты, положительно влияющие на местное кровообращение. В ряде случаев показаны средства для предотвращения склеивания тромбоцитов. Указанные средства запрещено использовать для лечения грудных детей. Самолечение с помощью народных средств может быть опасным для жизни.
При ангиопатии врач может назначить витаминные и минеральные комплексы. Они оказывают оздоравливающее воздействие на организм, обмен веществ в тканях глаза.
Назначают такие физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию (с целью восстановления нормальной циркуляции крови);
- иглоукалывание (помогает при ангиопатии, вызванной повышенным артериальным давлением);
- облучение лучами лазера (процедура восстанавливает нормальное кровообращение, укрепляет стенки артерий и вен глазного дна);
- хромотерапию;
- волновой пневмомассаж.
Рекомендуется диета с исключением жирных, соленых, сладких блюд.
Если консервативное лечение не дает результатов, то прибегают к оперативному вмешательству.
Осложнения
Ангиопатия у ребенка может осложняться такими заболеваниями:
- кровоизлиянием в стекловидное тело (гемофтальмом);
- закупоркой вен сетчатой оболочки;
- помутнением хрусталика;
- глаукомой;
- отслоением сетчатки.
Если ангиопатию сетчатки не лечить, то может произойти кровоизлияние в сетчатку глаза. Зрение при этом быстро снижается. Оно тем быстрее падает, чем ближе к зрительному центру находится область поражения.
Прогноз
Прогнозировать течение ангиопатии можно при условии своевременного и правильно назначенного лечения. Иногда кровеносные сосуды восстанавливаются самостоятельно. Практически все патологические процессы в сетчатой оболочке обратимы.
Прогноз ухудшается при ангиопатии, развивающейся на фоне сахарного диабета.
Профилактика
Ангиопатию можно предотвратить. Для этого ребенок должен вести активный образ жизни. Он должен достаточно гулять, качественно питаться. Даже при отсутствии жалоб нужно посещать окулиста.
Если малыш страдает патологиями кровеносной системы, их нужно своевременно лечить. Нужно позаботиться и о безопасности малыша, избегать травм или отравлений.
Полезное видео
Больше информации можно узнать по таким ссылкам:
Глаза являются уникальным органом, требующим пристального внимания. Наличие ангиопатии еще не означает утрату зрения. Внимание родителей к своим детям – залог их здоровья.
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Любые повреждения зрительного нерва приводят к снижению зрения. Высока вероятность и полной его утраты. Ишемическая оптическая нейропатия — одна из тяжелых патологий, поражающих данную структуру глазного яблока. Это заболевание может возникнуть у взрослых и детей. Рассмотрим причины его развития и узнаем, как оно лечится.
Оптическая нейропатия — что это такое?
Оптическая нейропатия — это общее название для патологий, при которых поражается зрительный нерв, играющий ключевую роль в процессе зрения. Именно по нему проходят сигналы, поступающие сначала на сетчатку, непосредственно в кору головного мозга. В результате этого человек может видеть. Зрительный нерв состоит из множества волокон. Их насчитывается порядка 1,2 млн. Повреждение клеток нерва, или нейронов, свидетельствует об оптической нейропатии. Характерный ее признак — потеря цветового зрения. Однако не всегда люди замечают данный симптом, если патология развивается на одном глазу. Хотя может быть и двустороннее поражение.
Иногда оптическую нейропатию отождествляют с атрофией. Но это не совсем точно. Под атрофическим процессом понимается отмирание волокон нерва. Из-за отсутствия питания они сморщиваются, пересыхают и утрачивают способность передавать сигналы. Атрофию можно считать последней стадией или конечным результатом развития оптической нейропатии.
Виды оптической нейропатии
Исходя из причин и локализации повреждений, эта патология разделяется на несколько видов:
- ишемическая;
- травматическая;
- инфильтративная;
- митохондриальная;
- токсическая;
- наследственная
- пищевая.
Ишемическая делится еще на несколько типов — переднюю, заднюю и радиационную нейропатию.
Что такое ишемическая оптическая нейропатия?
Это группа глазных болезней, к возникновению которых приводит плохое поступление в нерв крови. Причины ее можно сгруппировать следующим образом:
- изменения сосудистых стенок;
- нарушение кровообращения;
- проблемы, связанные со свертываемостью крови.
Ухудшение общей динамики крови возникает вследствие:
- гипотонии;
- гипертонии;
- сахарного диабета;
- атеросклероза.
В ходе диагностики важно установить точную причину ишемической нейропатии, чтобы предотвратить ее развитие. Как уже было отмечено, провоцирующие факторы определяют характер патологии, ее вид и прочие особенности. Опишем каждую разновидность.
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
Ее возникновение у ребенка говорит о наличии тяжелых системных недугов. У ⅓ пациентов, причем не только маленьких, но и взрослых, передняя ишемическая нейропатия вызвана гипертонией. У 20% больных она возникает на фоне атеросклероза. Остальные случаи приходятся на такие заболевания, как:
- гипотония;
- ревматизм;
- височный артериит;
- сахарный диабет.
Реже эта разновидность нейропатии развивается из-за болезней крови. К ней может привести, например, хронический лейкоз. Существуют и другие причины:
- патологии эндокринной системы;
- тиреотоксикоз;
- хирургическая операция на глазу, в том числе по удалению катаракты.
Зарегистрированы случаи возникновения ишемической нейропатии после наркоза. Понятно, что системные патологии способны вызвать повреждение обоих глаз. Операция на одном из глазных яблок приводит к возникновению односторонней нейропатии.
Передняя оптическая ишемическая нейропатия: признаки
Нельзя сказать, что эта болезнь часто возникает у новорожденных. Оно больше характерно для взрослых, так как связано с нарушением кровообращения, что бывает чаще у взрослых. У ⅔ больных диагностируется односторонняя форма патологии, у ⅓ она принимает двусторонний характер. При этом второе глазное яблоко может быть поражено не сразу. Иногда симптомы на нем появляются уже через несколько суток. Бывают случаи, когда один глаз остается здоровым на протяжении 2 или даже 5 лет.
При этом начало болезни очень резкое. Ухудшение зрения наблюдается при понижении артериального давлении, после сна, а у взрослых — и после больших физических нагрузок. При сильном поражении зрительного нерва один глаз может полностью перестать видеть. Частичное повреждение вызывает многочисленные скотомы — слепые участки в поле зрения. Они имеют клиновидную форму. Объясняется это в секторальном кровоснабжении — кровь поступает только в некоторые отделы зрительного нерва.
Дальнейшее развитие передней ишемической оптической нейропатии приводит к слиянию клиновидных скотом, в результате чего из поля зрения выпадают уже более объемные участки. Зачастую скотомы наблюдаются внизу картинки. Также выпадения могут быть в области около носа или виска.
Под офтальмоскопом удается обнаружить и другие проявления передней оптической нейропатии:
- диск зрительного нерва очень бледный и отечный;
- вены широкие и извитые;
- на диске просматриваются мелкие кровоизлияния.
При тяжелом протекании болезни геморрагические процессы не так выражены. На диске зрительного нерва обнаруживается экссудат. Патология развивается остро в течение 4-6 недель. Впоследствии отечность уменьшается, но появляются первые признаки атрофии зрительного нерва.
Помимо офтальмоскопии, при подозрении на данное заболевание назначаются и другие методы — периметрия, флюоресцентная ангиография сосудов. Офтальмоскоп позволяет получить сведения о состоянии глазного дна и диска зрительного нерва в частности. Однако этого бывает недостаточно, особенно при задней ишемической оптической нейропатии. Рассмотрим ее особенности.
Что такое задняя оптическая ишемическая нейропатия?
Причины и признаки ее почти не отличаются от передней нейропатии, вызванной ишемией. Однако не всегда удается быстро и точно поставить диагноз, так как на глазном дне не обнаруживаются серьезные изменения. Диск не меняет границ. Они остаются четкими и ровными. Также сохраняется его цвет — розовый. При передней нейропатии диск становится бледным. К тому же хорошо видна его отечность.
Утрата интенсивности цвета наблюдается спустя 4-6 недель. Данный процесс сигнализирует о начале атрофии. Перед этим пациента беспокоят следующие проблемы со зрением:
- секторальные выпадения участков из обзора, которые локализуются в нижней части;
- концентрическое сужение поля зрения;
- слепые пятна в центре изображения;
- сильное падение остроты зрения, которое после лечения удается восстановит максимум на 0,1-0,2 единицы.
Взрослый человек может поведать о своем состоянии. О наличии этих признаков у новорожденного будут говорить изменения глазного дна. Задняя ишемическая нейропатия редко развивается на обоих глазах. Однако сосудистые нарушения могут обнаружиться и во втором глазном яблоке.
Радиационная оптическая ишемическая нейропатия
Она также развивается из-за ишемии зрительного нерва. Нередко возникает в возрасте от 3 месяцев до 8 лет после лечения мозга и орбит облучением. При этом первые признаки радиационной оптической нейропатии проявляются через год-полтора после подобной терапии. Почти всегда заболевание вызывает серьезное и необратимое ухудшение зрения. Иногда болезнь протекает одновременно с лучевой ретинопатией — поражением сетчатой оболочки глаза, которая также играет важнейшую роль в обеспечении зрения. Риск возникновения радиационной нейропатии резко возрастает при облучении дозой свыше 50 Грей.
Лечение ишемической оптической нейропатии
Метод лечения и выбор препаратов зависят от этиологии заболевания. Необходимо предотвратить дальнейшие ишемические атаки, которую ухудшают ситуацию. Однако стоит понимать, что при атрофии волокон зрительного нерва восстановить их уже невозможно. Есть шанс остановить дальнейшее прогрессирование патологии и частично восстановить зрительные функции. Это удается далеко не всегда.
Лечится ишемическая оптическая нейропатия консервативными методами, включающими в себя прием лекарств и аппаратные процедуры, а также хирургическим способом. Лекарственная терапия должна быть назначена как можно раньше. Она позволяет ограничить зону ишемии.
В зависимости от типа патологии и возраста пациента используются следующие виды лекарств:
- сосудорасширяющие;
- противоотечные;
- антикоагулянты;
- глюкокортикостероиды;
- препараты, повышающие метаболизм и способствующие рассасыванию кровоизлияний;
- витамины, в том числе групп В, С, Е.
При необходимости назначаются лазерная терапия, магнитная и электростимуляция, оксигенотерапия.
Пациентам, которые перенесли ишемическую оптическую нейропатию зрительного нерва, нужно чаще обследоваться у офтальмолога. Он назначит соответствующую профилактическую терапию. Польза от нее будет только в том случае, если лечится и основное заболевание.
Диабетикам следует следить за содержанием сахара в крови, больным, имеющим проблемы с давлением, придется измерять его ежедневно и выполнять другие предписания врача, связанные с каждой конкретной патологией.
К сожалению, признаки ишемической нейропатии редко удается устранить полностью, даже если терапия была назначена вовремя. Частичное восстановление утраченных зрительных функций уже считается хорошим результатом при лечении подобных недугов. У многих на всю жизнь остаются дефекты зрения, особенно часто — периферического. Также сохраняются скотомы, что связано с атрофией нерва. Предсказать развитие нейропатии у новорожденного практически невозможно. В дальнейшем есть шанс предотвратить ишемию и ухудшение состояния.
Источник