Спазм сосудов при кашле

Для защиты дыхательных путей от пыли, маленьких инородных тел, слизи и микроорганизмов, организм использует защитную реакцию — кашель. При попадании в легкие каких-либо частиц, с помощью кашля они удаляются из организма, и наступает облегчение. Кроме нормального кашля существует сухой и спазматический, который приносит человеку ряд неудобств и проблем. При его возникновении больной не может совершать активные физические нагрузки.

Основные симптомы

Главный симптом спазматического кашля – длительный и изнуряющий кашлевой рефлекс, который возникает неожиданно, без видимых причин. Он может быть кратковременным и длиться всего несколько минут, но серьезный приступ способен растянуться на несколько часов. Часто такой кашель не возникает сам по себе, а развивается на фоне запущенных респираторных заболеваний. Например, если родители заметили наличие спазматического кашля у ребенка, следует срочно обратиться за помощью к педиатру, так как подобный кашель часто сопровождает коклюш. Кроме этого, в детском возрасте велика вероятность того, что ребенок вдохнул какой-либо предмет, например, деталь игрушки или еду. Это приводит к ослаблению дыхательной функции и затруднению дыхания. Спазматический кашель может указывать на развитие аллергической реакции в организме, что требует немедленного обращения в стационар или скорую помощь.

Изнуряющий кашель способен провоцировать рвоту, причем во время рвоты человек не перестает кашлять, увеличивается риск вдоха рвотных масс. Чаще всего он настигает человека ночью, даже во время сна больной может резко проснуться и начать кашлять без остановки.

Попадание в один из бронхов инородного тела вызывает полную или частичную закупорку просвета бронха. При внимательном осмотре больного можно заметить, как одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Это значит, что именно в эту часть легких попал инородный предмет. В более редких случаях возникает спазм бронха на фоне заболеваний, затрагивающих верхние дыхательные пути. При этом у всех пациентов отмечаются наличие сухого кашля, повышение температуры тела и нарушение сна. Основной симптом – это боли головы, в области грудной клетки и мышц живота, которые значительно усиливаются при кашле. Интенсивный кашель способен вызвать не только рвоту, но и генерализованный судорожный приступ.

Причины возникновения

Механизм развития спазматического кашля лежит в основе раздражения гортанного нерва. Даже обычный кашель развивается по этой причине. Раздражать гортанный нерв могут множество факторов:

Инфекции. Бактериальной или инфекционной природы.
Вдох воздуха, в котором содержится большое количество пыли.
Аллергия. В том числе и аллергические реакции на пищевые продукты, шерсть, пыльцу.
Перекрытие верхних дыхательных путей за счет инородного предмета.
Воздействие токсических веществ (краски или газов на производстве).
Постепенное перекрывание верхних дыхательных путей извне. Например, при увеличении щитовидной железы, различных доброкачественных или злокачественных опухолях.
Наличие респираторных заболеваний. Например, ОРВИ, ГРИПП, хронический и острый бронхиты, астма.
Неврологические нарушения центрального генеза.
Аспирация рвотными массами.
Резкий перепад температуры вдыхаемого воздуха.

Спазматический кашель с классическим перехватыванием дыхания, как симптом различных заболеваний, развивается с разной скоростью и имеет разную длительность приступа как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Сбор необходимых сведений о пациенте начинается с осмотра, перкуссии грудной клетки и верхних дыхательных путей. Проводятся рентген и флюорография. Сдается кровь на анализ с целью выявить основное заболевание, которое стало причиной развития спазматического кашля. Для определения возбудителя проводится бакпосев.

Методы терапии

Важно понимать, что лечение только одного симптома не даст положительных результатов, так как надо найти первоначальную причину, лечить заболевание и все симптомы комплексно. Для этого врач может прописать больному лекарственные средства, которые уменьшают кашлевой рефлекс, с целью облегчить ночные приступы, предотвратить рвоту и возможность аспирации. Для пациентов с центральными неврологическими нарушениями или онкологическими заболеваниями выписываются сильнодействующие наркотические лекарственные средства. Самостоятельный прием их невозможен, так как препараты продаются только по рецепту и в ограниченных количествах. В остальных случаях используются обычные лекарственные препараты, способные уменьшить кашель за короткий промежуток времени. Например, Синекод, Либексин, Глаувент. Они подавляют кашлевой рефлекс, но не делают его влажным.

Для облегчения отхождения накопившейся в бронхах слизи и мокроты используются муколитические препараты: АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил, Бромгексин. Для облегчения откашливания, чтобы мокрота или слизь легче выводились, назначают отхаркивающие средства: Мукалтин, Доктор МОМ, Геделикс. Правильно подобранный комплекс таких препаратов способен эффективно влиять на состояние больного и облегчить его состояние в короткие сроки. Кроме того, после установления первопричины возникновения спазматического кашля, назначают лекарственную терапию, нацеленную на лечение основного заболевания.

Кроме лекарственных препаратов, широко используются народные рецепты, проверенные временем. Например, редька с медом, мед с молоком или сироп из лимонного сока, меда и глицерина. Хорошо помогают отвары из багульника, мать-и-мачехи. Главное условие применения домашних народных средств – проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет, какое средство можно принимать без ущерба к лекарственной терапии. Также могут помочь гомеопатические средства, но ни в коем случае они не должны заменять основное лечение, назначенное врачом.

Для облегчения или частичного снятия спазма до приезда скорой помощи поможет раствор валерьяны. Она разводится в пропорции 20 капель на стакан воды. Уже через несколько минут больной почувствует облегчение, что поможет ему без осложнений дождаться приезда скорой помощи.

Профилактические меры

Соблюдение правильного и здорового образа жизни поможет поддерживать иммунитет организма, который не позволит развиться респираторным заболеваниям. Своевременное лечение болезней, которые могут привести к спазматическому кашлю и даже вызвать приступ удушья – поможет избежать неблагоприятных осложнений и ситуаций в будущем. Внимательное отношение к детям, к своему организму, поможет вовремя заметить симптомы заболевания и оказать первую помощь при сильном спазме или риске аспирации рвотными массами. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача по лечению обеспечит быстрое улучшение состояния и полное выздоровление.

Источник

Некоторые болезни возникают спонтанно, когда человек не готов к их проявлениям. Спазм бронхов именно так и возникает. Часто без предварительно видимых симптомов человек начинает задыхаться, ощущает удушье и одышку. В таких случаях возникает паника, которая может привести к плачевным последствиям, если вовремя не предпринять меры по купированию приступа.

Спазм сосудов при кашле

Физиология бронхоспазма

Что такое бронхоспазм с точки зрения физиологии, важно знать для назначения адекватного лечения и быстрого его купирования. Это нарушение проходимости бронхов, спровоцированное патологическим процессом в дыхательных путях. Затрудняется проходимость из-за процессов, происходящих как в бронхах – крупных путей для воздуха, так и в альвеолах – микроскопических пузырьках для преобразования кислорода в углекислый газ.

Спазм бронхов происходит в результате сокращения мышечной ткани, обволакивающей их стенки. Это приводит к сужению просвета дыхательных путей в бронхах и к минимальному поступлению воздуха к самым тонким «веточкам» бронхиального дерева – альвеолам. Такое состояние очень опасно, так как кислород не может поступать в кровь, обогащая весь организм. При этом ткани всего организма не получают достаточно питания, следовательно, страдает мозг, сердце и другие жизненноважные органы.

Медицинскими сотрудниками доказано, что при отсутствии кислорода в организме более 6 минут, мозг человека начинает отмирать и все клетки вместе с ним. Поэтому симптомы и лечение болезни должны знать люди, расположенные к патологиям дыхательных органов и иммунной системы. У взрослого купирование приступа проходит спокойнее, так как он может вовремя среагировать. У ребенка сложнее снизить интенсивность симптомов, так как он пугается, пытается вдохнуть, но не может. Спазм сосудов при кашле

Причины спазма

Патологическое состояние бронхов лучше предотвратить, чем срочно предпринимать экстренную помощь. Следует помнить о ситуациях, являющихся причинами бронхоспазма:

Аллергическая реакция организма – это вещества, вызывающие аллергию у ребенка и взрослого. К таким веществам относятся продукты питания, бытовые предметы, разные препараты и так далее.
Химические раздражители для дыхательных путей – дым, пыль с примесью химических элементов, загрязненный воздух, вещества с сильным запахом.
Механическое раздражение бронхов и остальных дыхательных путей – оно возникает в результате попадания в дыхательные пути инородных тел или проводимых медицинских манипуляций.
Индивидуальная реакция организма пациента на фоне ОРВИ, размножения бактерий, локализирующихся в верхних дыхательных путях.
Отравление организма при глистных инвазиях или грибковых поражениях.
Прием лекарственных средств, воздействующих на бронхи.
Ингаляционные анестетики в ряде случаев могут спровоцировать спазм бронхов.
Период обострения бронхиальной астмы или хронических болезней легких.
Доказано, что сильные стрессы также провоцируют бронхоспазм, хотя эти причины редко учитываются. Перевозбуждение ребенка за 2 часа до сна может привести к бронхоспазму, у детей симптомы при этом возникают в течение короткого времени.
Неблагоприятные условия погоды.

Комплекс симптомов спазма бронхов

Понять, что начинается бронхоспазм, можно по симптомам, как у взрослых, так и у детей. Симптомы бронхоспазма в начале приступа следующие:

Беспокойство, пациент не знает, какое положение ему лучше занять, что делать для легкости в дыхании, так как ощущается его затрудненность.
Человек может чихать или кашлять. Но кашель не обычный сухой или влажный, он чаще сухой с одышкой. На выдохе кашель задерживается, человеку сложно полностью откашляться. Этим характеризуется бронхоспазм, симптомы после появления одышки развиваются быстро.
В некоторых случаях выделяется слизь из носа.

Симптомы самого приступа отличаются интенсивностью и выраженностью:

Человеку резко не хватает воздуха, после чего появляется ощущение заложенности в груди.
Признаки спазма становятся выраженными, когда появляется продолжительный выдох, во время которого слышны хрипы.
Кашель часто сухой, продолжительный, бывает мокрый с небольшим количеством вязкой мокроты.
Во время приступа патологически и сердце реагирует – появляется тахикардия, тоны сердца приглушены.
Признаки бронхоспазма дополняются внешними проявлениями: на шее проявляются сосуды, у ребенка резко появляются круги под глазами, происходит западение межреберных промежутков, вся мускулатура напряжена, наблюдается проявление пота на теле.
При прослушивании легких слышны свистящие хрипы.

В этой ситуации необходима экстренная помощь, без нее состояние человека резко ухудшиться. Признаки бронхоспазма позволяют узнать, что это такое и почему необходимо срочно оказывать помощь человеку во время приступа.

Диагностические методы

Во время приступа не всегда есть время на диагностику состояния человека, особенно ребёнка. Как правило, после окончания приступа испуг стихает, и человек свыкается с нормальным состоянием бронхов. Но необходимо провести диагностику состояния организма, чтобы знать причину приступа и определить средства для помощи во время бронхоспазма.

Для диагностики состояния организма нужно сделать:

Бронхографию – методика диагностики состояния бронхов, позволяющая акустическим путем проверить функцию дыхания. Она применима для разных возрастных групп. Эта методика в своем роде может и лечить бронхоспазм – при наличии мокроты аппарат для бронхографии помогает улучшить дыхание через нос.
Пульсоксиметрию – после приступа метод помогает проверить, какое есть количество кислорода в крови пациента. Во время спазма с его помощью измеряют пульс.
Капногарафию – этот метод, в отличие от предыдущего, измеряет количество углекислого газа, выделяемого с выдохом. Он помогает определить глубину дыхания.

Лекарственная терапия

Жизненноважно знать, как снять бронхоспазм. Ведь несвоевременная помощь ставить под угрозу жизнь человека. Очень важна неотложная помощь при спазме бронхов, проводимая в домашних условиях, до приезда медицинских работников.

Для начала не требуются даже препараты, человеку сначала нужно успокоиться, вдохнуть свежий воздух. В любую погоду необходимо открыть окно. Даже если на улице мороз, а ребенок маленький, его нужно укутать в одеяло, и оставить на свежем воздухе. Когда у человека бронхиальный спазм, ему следует сделать ингаляции с применением бронхорасширяющих лекарств, дать препараты, стимулирующие отхождение мокроты. Это первая помощь при бронхоспазме, которую могут оказать родственники.

Обычно такие приступы долечиваются в стационаре. Специалисты знают, как снять спазм. Они наблюдают за состоянием человека, оценивая степень выраженности симптомов и надобности некоторых препаратов. Снять спазм бронхов в лечебном учреждении помогают:

Бронхорасширяющие – лечение бронхоспазма у взрослых не проходит без применения этих препаратов. Они расслабляют мускулатуру бронхов, которая и приводит к резкому сужению просвета дыхательных путей. К таким препаратам относят Бронхолитин, Сальбутамол, Кленбутерол, Синглон и некотореы другие.
Бронхолитики – это симптоматические лекарства, применяемые непосредственно во время приступа. Они резко расширяют просвет бронхов, влияя на мускулатуру бронхов. Такие средства от бронхоспазма выпускаются в форме аэрозольного ингалятора, который позволяет впрыскивать определенную дозу вещества.
Глюкокортикостероиды – препараты на основе гормонов. Это лекарства, снимающие приступ за короткое время. Их используют в уколах или ректально в форме суппозиториев. К таким препаратам относятся Дексаметазон, Преднизолон, Ректодельт и другие. Лекарство на основе гормона быстро снимает отечность, расслабить мускулатуру.
В стационаре применяются ультразвуковые ингаляции с добавлением спазмолитических, противовоспалительных, бронхорасширяющих медицинских средств. Часто используются Беродуал, Беклометазон, Флутиказон, Атровент и другие.
Препараты для улучшения отхождения мокроты. Они улучшают работу бронхов, освобождают их от слизи, разжижают мокроту для лучшего ее отхождения от стенок бронхов. Распространенными являются препараты Амбробене, Флуимуцил, Аскорил, Амброксол. Такие лекарства применяются для лечения спазма бронхов только спустя 15-20 минут после приема бронхорасширяющих препаратов.

Обратное действие лекарств

При проявлении симптомов бронхоспазма у взрослых, лечение требуется незамедлительно. Как лечить пациента во время приступа, мы уже разобрались. Но чего не нужно делать при спазме бронхов?

Родители в панике думают, что дыхание можно улучшить с помощью противокашлевых средств. Но это заблуждение! Противокашлевые (на основе кодеина) и антигистаминные средства I поколения не помогут при сужении просвета бронхов. Они усугубляют состояние больного, так как угнетают отхождение мокроты.
Нельзя делать растирки на спине и особенно на груди. Пахнущие и согревающие средства только увеличивают спазм бронхов, вызывая интенсивную аллергическую реакцию при аллергическом бронхоспазме. Не допускаются к применению горчичники, мед, лекарственные травы во время приступа.
Не рекомендуется давать успокоительные средства самостоятельно. Препараты для успокоения нервной системы должны назначаться врачом.

Профилактика

Не всегда необходима лечебная поддержка пациента, легче предотвратить приступ, чем лечить его. Для профилактики нужно бросить курить, исключить контакт с аллергенами, организовывать прогулки на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Спазм сосудов при кашле

Загрузка…

Источник

Кашель является защитной реакцией организма. Благодаря этому симптому из дыхательных путей удаляется слизь, а вместе с ней — микроорганизмы, пылевые частицы, а иногда и мелкие инородные тела. В большинстве случаев он приносит человеку облегчение, в то время как внезапно возникший спазматический кашель (он же спастический) грозит рядом проблем. Заболевший не в состоянии заниматься любимым видом деятельности или активного отдыха. Наконец, ухудшение состояния, которое влечет за собой спастический кашель, может оказаться опасно для жизни. Каковы же причины этого кашля, при каких заболеваниях он возникает, и какие меры следует предпринимать, чтобы побороть его? Об этом и пойдет речь.

Причины спазматического кашля

Сухой спазматический кашель возникает при воспалительных процессах в бронхах и трахее, вызванных инфекционными агентами, аллергенами, пылью, токсическими веществами и другими факторами. Он вызывается в результате аспирации мелких инородных тел в трахею и бронхи, а также новообразований (опухолей) этих дыхательных путей. В основе этого вида кашля, как и кашлевого рефлекса вообще, лежит раздражение верхнего гортанного нерва. Так как он практически всегда очень сильный, есть опасность потери сознания, рвоты во время приступа и даже появления судорог.

Приступы спазматического кашля практически всегда сопровождаются ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, болью в области грудной клетки, усиливающейся при кашле, болевыми ощущениями в суставах и мышцах, нарушениями сна.

Причины спазматического кашля:

инфекционные (вирусы, бактерии);
аллергические (проявляются при индивидуальной непереносимости пищевых продуктов, медикаментов, пыльцы растений, пуха птицы, шерсти животных и т. д.);
токсические (воздействие лаков, красок, различных газов);
термические (высокие и низкие температуры);
физические (попадание инородных тел в просвет бронхов и трахеи, а также сдавление этих органов извне. Например, растущей опухолью или увеличенной щитовидной железой при диффузном зобе);
другие нервно-рефлекторные воздействия, приводящие к раздражению гортанного нерва.

Внимание! Во время нарастания симптомов спазматического кашля важно не упустить момент, вовремя обратиться к врачу для точного определения причин ухудшения самочувствия и своевременного назначения лечения.

Для каких заболеваний характерен такой вид кашля

Практически все воспалительные заболевания верхних дыхательных путей могут вызвать спазм при кашле гладкомышечной мускулатуры бронхов и трахеи. Кашель при разных патологиях имеет свои особенности, может длительно мучить больного своими приступами или проявляться симптоматически. Спазматический кашель характерен для следующих болезней.

ОРВИ начинается с мучительного сухого покашливания, к которому присоединяется спастический компонент. Это происходит при вовлечении в процесс трахеи и бронхов. Как и все инфекционные заболевания, сопровождается повышением температуры до высоких цифр, болью и першением в горле, ухудшением общего состояния.
Трахеит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит. Перечисленные патологии могут существовать, как самостоятельные заболевания, либо проявляться отдельными симптомами в составе какой-либо инфекции. При каждом из них присутствует воспалительное поражение трахеи и бронхов. Как следствие, будут проявляться в виде приступов спастического кашля.
Острый бронхит, или воспаление бронхов, протекающие с приступами сухого кашля, усиливающиеся в ночное время. Характеризуется быстрым развитием с отеком слизистой и в дальнейшем – повышенным или умеренным выделением слизи.
Хронический обструктивный бронхит сопровождается кашлем. Как и для предыдущих болезней, он характерен для этого заболевания и проявляется в виде кашлевых спастических приступов у взрослых людей.

Коклюш: детская инфекция, вызываемая коклюшной палочкой. Основным симптомом болезни служит приступообразный спазматический кашель, проходящий в виде серии коротких кашлевых толчков, совершаемых «на одном дыхании». Приступ может завершиться рвотой, потерей сознания, редко – судорогами. Опасен развитием асфиксии и остановкой дыхания.
Бронхиальная астма: протекает в виде приступов удушья с затруднением вдоха, особенно в ночное время, и кашля спастического характера.
Спазматический кашель нервно-рефлекторного характера. Причинами в таких случаях служат нервные перенапряжения, мышечные нагрузки. Может провоцироваться при бронхиальной астме.
Попадание инородного тела в просвет бронхов и трахеи вызывает спастический кашель.
Сдавление «снаружи» бронхиальной и трахеальной трубок растущей опухолью или близко расположенной к ним (в анатомическом отношении) увеличенной щитовидной железой при тиреотоксикозе (диффузном токсическом зобе).

Помощь ребенку при спазматическом кашле

Бывают случаи, когда неожиданно появляется спастический кашель у ребенка ночью. Чтобы помочь малышу справиться с возникшей проблемой, следует, прежде всего, знать ее причину. Для этого просто необходима срочная консультация специалиста. Однако, для всего этого нужно время, а действовать надо незамедлительно. Если возник спазматический кашель у ребенка и состояние малыша ухудшается, при этом нарастает одышка и цианоз — срочно вызывать «Скорую помощь».

В случае, когда налицо симптомы ОРВИ или другого инфекционного заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, насморком, гиперемией миндалин и глотки, можно обойтись вызовом педиатра на дом. А в это время необходимо создать малышу комфортные условия, способствующие облегчению его состояния, например:

Поддерживать оптимальную температуру воздуха в комнате, не превышающую 20 – 22 градусов. При необходимости — увлажнять воздух с помощью специальных приборов или полотенец (салфеток), повешенных на батарею.
Регулярно проводить влажную уборку и проветривание.
Во время приступа кашля – следить за положением ребенка в кроватке: он должен находиться на боку во избежание аспирации рвотных масс при срыгивании или мокроты. Оптимальный вариант – держать малыша на руках.
Если родители сами разобрались в том, что это простудное заболевание, при нарастании температуры до фебрильных цифр можно дать ребенку жаропонижающие средства (при уверенности, что они не вызывают у него непереносимость и родители четко знают их дозировку соответственно возрасту). Далее – ждать прихода врача.
При посещении врач-педиатр назначит противовоспалительные, антибактериальные, антигистаминные средства и лекарства в соответствии с возрастом и состоянием ребенка. Возможно, кому-то потребуется госпитализация.

Важно! Если появился спастический кашель у малыша, ребенку не следует назначать противокашлевые средства самостоятельно, это может навредить ему! Прежде чем давать лекарство, посоветуйтесь с врачом!

Лечение спазматического кашля у взрослых

При назначении терапии спастического кашля у взрослого, как и у ребенка, необходимо выяснить причину возникшего симптома. Если она связана с заболеваниями щитовидки или неврологическими расстройствами, этот симптом не купируется обычными методами. Состояние заболевшего не дает признаков улучшения, и надо принимать меры. Однако во всех случаях лечения спастического кашля действует одно правило: надо лечить заболевание в комплексе, а не отдельный его симптом.

Внимание! Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся спастическим кашлем, назначает только лечащий врач в соответствии с индивидуальными особенностями пациента после осмотра и обследования.

Ниже приводятся методы и средства симптоматического лечения только кашля, лишь с ознакомительной целью.

Противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс в головном мозге (центрального действия).
Кодеин, Дионин – являются лекарственными препаратами наркотического действия, при длительном применении развивается привыкание.

Для справки. Эти препараты отпускаются только по рецепту врача.

Глаувент, Синекод, Тусупрекс – ненаркотические препараты. Не вызывают лекарственной зависимости и привыкания.
Либексин – лекарство смешанного действия. Обладает также бронхорасширяющим эффектом, не вызывает угнетения дыхания.
Муколитические препараты: Бромгексин, АЦЦ, Флуимуцил., Лазолван. Способствуют разжижению мокроты, смягчают покашливание.
Отхаркивающие лекарства: Геделикс, Проспан, Доктор МОМ, Мукалтин. Являются препаратами растительного происхождения, повышают активность мерцательного эпителия в бронхах, способствуют выведению слизи из дыхательных путей.

Народные средства

Применение средств и методов народной медицины в ряде случаев помогает при снятии симптомов спастического кашля. Когда использование лекарственных препаратов по каким-либо причинам невозможно, народные методы приходятся как нельзя кстати. Ниже приведены некоторые из них.

Применять ингаляции с ментолом и эвкалиптом.
При отсутствии противопоказаний к применению, включая повышенную температуру тела, снять спазм и смягчить покашливание поможет ножная ванна с применением сухой горчицы. Попарив ноги в этом растворе, необходимо сразу лечь, укутавшись теплым одеялом.

Видео о видах и способах ингаляций

20 капель настойки валерианы в ½ стакана воды комнатной температуры успокаивают покашливание при комплексном лечении.
Сбор из сосновых почек, взятый в количестве 1 столовой ложки и залитый стаканом кипятка, после 30 минут экспозиции (настаивания) устраняет этот симптом и снимает спазм.
Отвары из отхаркивающих трав при отсутствии аллергической реакции помогают справиться с недугом.

Заключение

Когда возникает какое-либо заболевание – это всегда доставляет немалые проблемы человеку. Если оно сопровождается спастическим кашлем, меры по его устранению следует принимать немедленно, иначе это может грозить серьезными последствиями. Если не лечить спазматический кашель и вызвавшую его болезнь, она может перейти в хроническую форму. Тогда получать терапию придется длительно, и возможно, в стационаре. Своевременно обратившись к врачу, помните: этим вы быстрее облегчите свое состояние и избежите возможных осложнений.

Источник