Спазм сосудов при пороке сердца

Причины вазоспастической стенокардии

Точные причины развития патологии пока не изучены. Предполагается, что она вызывается повышенной чувствительностью клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Приступ вазоспастической стенокардии могут спровоцировать и нарушения функциональности внутренних стенок артерий. Еще одной причиной патологии называют спазм венечных артерий.

К основным факторам риска относят:

• курение;

• переохлаждение;

• нарушение состава электролитов;

• аутоиммунные болезни.

Патология может быть спровоцирована и уменьшением кровоснабжения сердца. В этом случае количество сердечных сокращений снижается, миокард приобретает электрическую нестабильность, что приводит к нарушениям ритма. К вазоспастической стенокардии может привести и стенозирующий корональный атеросклероз, возникающий при проблемах с артериями.

Классификация заболевания

Различают:

1. “Чистую” стенокардию.

2. Смешанную стенокардию.

Каждая характеризуется определенными симптомами.

Симптомы стенокардии и прогноз

Для патологии характерны:

• давящая и жгучая боль в сердце;

• приступы учащенного сердцебиения;

• цикличность возникновения болевого синдрома.

К дополнительным признакам патологии относят:

• аритмию;

• повышение артериального давления;

• бледность кожи;

• обмороки.

В некоторых случаях у пациента возникает тошнота.

Вся симптоматика не является специфической. Важно провести полное обследование. Только после него врач сможет поставить точный диагноз.

Прогноз при патологии полностью зависит от ее формы, наличия сопутствующих болезней и общего состояния пациента. Полностью устранить каждый симптом практически невозможно. Из-за этого больные состоят на учете у врача всю жизнь.

Важно!

Заболевание может вызвать такие осложнения, как:

• тяжелые аритмии;

• острый инфаркт миокарда;

• внезапная смерть.

Диагностика

Диагностика патологии проводится на основе:

1. Сбора анамнеза. Врачом оцениваются характер боли, время ее возникновения, продолжительность, факторы, спровоцировавшие дискомфорт. Специалист собирает не только личный, но и семейный анамнез.

2. Исследования крови и мочи. Обязательно оценивается уровень холестерина и сахара. Также специалисты изучают и другие важные показатели.

3. ЭКГ. Лучше всего проводить электрокардиографическое исследование во время болевого синдрома.

4. Суточного мониторинга по Холтеру. В этом случае врач может оценить общее состояние сердечной мышцы, факторы, которые провоцируют болевые ощущения.

5. Холодовой и эргометриновой пробы. Они позволяют спровоцировать сердечную реакцию и оценить все ее особенности.

6. ЭхоКГ. Данное обследование позволяет найти проблемы, способствующие сбоям в работе сердца. Также в ходе диагностики врач оценивает функциональность желудочков, размеры полостей и другие параметры.

7. Коронарной ангиографии. Такое обследование направлено на определение стеноза коронарных артерий.

8. Нагрузочного теста. В ходе данного обследования можно выявить ишемию.

Лечение

Лечение всегда начинается с устранения факторов, которые могут спровоцировать возникновение и развитие патологии.

К ним относят:

• курение;

• воздействие холода;

• стрессы.

Дополнительно пациенту назначают специальную диету, рекомендуют подходящие физические нагрузки. Также проводится и терапия сопутствующих патологий. Уже после этих мероприятий прогноз на выздоровление становится положительным.

Для экстренного устранения боли обычно используют нитроглицерин. Лекарственный препарат применяется в виде таблеток или спрея. Для профилактики нитроглицерин нередко используется в виде пластырей.

Проводится и другая медикаментозная терапия.

Пациентам назначают:

1. Препараты, сокращающие вероятность тромбообразования. Такие средства актуальны, если при спазмах повреждается эндотелий сосудов.

2. Антагонистов кальция. Эти препараты применяются для постоянного лечения. Средства позволяют сократить содержание кальция в клетках сердечной мышцы и сосудов. Благодаря этому снижается риск возникновения спазма коронарных сосудов. Препараты принимаются каждый день и подбираются исключительно врачом на основе обследования.

3. Альфа-андреноблокаторы. Такие препараты применяются редко. Назначают их для сокращения воздействия нервной системы на мышечный слой сосудов.

При необходимости пациенты принимают и другие препараты. Все они должны назначаться врачом. Самолечение заболевания недопустимо! Выбирая препараты самостоятельно, вы можете навредить своему организму. Важно! Многие из лекарственных средств оказывают негативное воздействие на работу печени, почек и иных органов!

Хирургическое вмешательство осуществляется достаточно редко. Назначаться оно может при длительном и неэффективном приеме лекарственных средств.

Обычно специалистами проводятся следующие операции:

1. Ангиопластика со стентированием. Данное вмешательство позволяет раскрывать суженные и закупоренные сосуды. Для этого применяются тонкие металлические трубки.

2. Аортокоронарное шунтирование. При таком вмешательстве сосуды подшиваются к венечной артерии выше или ниже ее сужения. Операция проводится тогда, когда спазм развивается в области стеноза.

3. Установка кардиовертера-дефибриллятора. Такое вмешательство проводится в случае, если заболевание имеет аритмическое течение. Специальный аппарат позволяет перезапустить сердце при его остановке путем воздействия электрического разряда.

В нашей клинике проводится комплексная терапия патологии. Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому помощь профессионалов доступна всем пациентам. Ориентировочные цены на услуги нашей клиники в Москве указаны на сайте. Точную стоимость озвучит врач после консультации. Также информацию о ценах вы можете получить у наших менеджеров по телефону.

Профилактика

Профилактика направлена на устранение всех имеющихся факторов риска.

Важно:

1. Избавиться от вредных привычек. Особенно опасным является курение.

2. Устранить гиподинамию. Малоподвижный образ жизни приводит ко многим болезням сердечно-сосудистой системы. Умеренные физические нагрузки, в свою очередь, полезны для организма. Они действительно продлевают жизнь.

3. Снизить вес (если он повышен).

4. Нормализовать питание. Для предотвращения рисков возникновения патологий сердечно-сосудистой системы следует постоянно вводить в рацион богатые клетчаткой овощи и фрукты, отказаться от мучных, сладких, жирных и жареных блюд.

5. Постоянно следить за артериальным давлением, принимать препараты, позволяющие стабилизировать его.

6. Устранить риски эмоциональных и физических перегрузок.

Обо всех профилактических мерах вам расскажут наши врачи.

Важно! Следует не только придерживаться рекомендаций специалистов, но и регулярно проходить комплексное обследование у кардиолога. Оно позволит своевременно обнаружить любые отклонения.

Преимущества клиники

Обратившись в нашу клинику, вы можете рассчитывать на помощь специалистов с высоким уровнем квалификации. В многопрофильном центре поддержку вам окажут не только кардиологи, но и другие врачи. Все они соблюдают медицинскую этику и максимально внимательны к каждому пациенту.

Терапия в нашей клинике проводится только после обследования. Располагая широкими диагностическими возможностями, мы готовы обследовать весь организм, выявив все основные и сопутствующие патологии.

Особого внимания заслуживает личностно ориентированный подход к каждому пациенту. Вы ценны для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни, или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, вы инвестируете их в свое здоровье.

Обращайтесь!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения внутрипредсердной блокады и лечения внутрижелудочковой блокады.

• КОНСУЛЬТАЦИИ
  

  Филиппова Марина Павловна (к.м.н.)
  Консультация врача первичная	3500 руб.
  Консультация врача повторная	3100 руб.

• ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  

  ЭКГ с расшифровкой	1500 руб.
  ЭКГ без расшифровки	1000 руб.
  расшифровка ЭКГ	500 руб.

• АНАЛИЗЫ
  

  Клинический анализ крови	450 руб.
  Клинический анализ мочи	450 руб.
  Комплекс Коагулограмма (расширенная)	2500 руб.
  D-димер	1200 руб.
  АЛТ	260 руб.
  АПФ (ангиотензинпревращающий фермент)	2640 руб.
  АСТ	260 руб.
  Альбумин	260 руб.
  Калий (K)	250 руб.
  Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-)	420 руб.
  Кальций (Ca)	250 руб.
  Кальций ионизированный	400 руб.
  Креатинин	250 руб.
  Креатинфосфокиназа	300 руб.
  Креатинфосфокиназа МВ	450 руб.
  ЛДГ лактатдегидрогеназа	250 руб.
  ЛДГ общая	250 руб.
  ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа	340 руб.
  ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность)	320 руб.
  Липопротеин А	830 руб.
  Магний (Mg)	270 руб.
  Медь	1200 руб.
  Метаболический синдром	1760 руб.
  Миоглобин	660 руб.
  Мочевая кислота	250 руб.
  Мочевина	250 руб.
  Насыщение трансферрина железом	380 руб.
  Натрий (Na)	250 руб.
  ОЖСС + железо	360 руб.
  Ревматоидный фактор	490 руб.
  С-реактивный белок	490 руб.
  С-реактивный белок (ультрачувствительный)	510 руб.
  Серомукоиды	500 руб.
  Триглицериды	260 руб.
  Хлориды (Cl)	180 руб.
  Холестерин ЛПВП	270 руб.
  Холестерин ЛПНП	270 руб.
  Холестерин ЛПОНП	270 руб.
  Холестерин общий	250 руб.
  Ренин + ангиотензин I	1000 руб.
  С-пептид	510 руб.
  Тропонин-1	1350 руб.
  Внутривенный забор крови для исследования	350 руб.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда ощущаются боли, локализованные с левой стороны груди – там, где находится сердце, то при обращении к врачу в медицинском заключении будет указана кардиалгия.

Симптом самых разных заболеваний в виде кардиалгии (боли в области сердца) имеет код R07.2 по МКБ-10.

Код по МКБ-10

R07.2 Боль в области сердца

Эпидемиология

Как правило, медицинская статистика частоты проявления симптомов не ведется. Однако синдром кардиалгии находится в зоне повышенного внимания медиков различных специализаций.

По некоторым данным, не менее чем в 80-85% случаев развитие болей в области сердца не связано с нарушением коронарного кровообращения. На долю кардиалгии из-за остеохондроза позвоночника (шейно-грудного отдела) приходится, в среднем, до 18-20% случаев.

Но самыми распространенными считаются психогенные боли в области сердца, а также кардиалгии у пациентов с ВСД и нейроциркуляторной дистонией, межреберной невралгией и ГЭРБ. [1]

Причины кардиалгии

Причины возникновения кардиалгии, как и особенности ее появления (интенсивность и характер болезненных ощущений, наличие или отсутствия нарушений ЧСС, проблем с дыхание и т.д.), достаточно многочисленны и разнообразны, читайте публикации:

• Причины боли в сердце
• Причины боли в области сердца
• Причины боли в верхней части груди

Кроме того, клинические симптомы, ощущаемые как боль в груди слева или торакалгия – боль в грудной клетке, которые возникают при расстройствах сердечно-сосудистой этиологии, а также при проблемах с некоторыми другими органами и системами, определяются специалистами как синдром кардиалгии (кардиалгический синдром).[2]

Представление о происхождении этих болей дает классификация кардиалгии, выделяющая боли коронарогенные и некоронарогенные. Кстати, единой классификации данного болевого синдрома нет из-за терминологических вариантов его систематизации.

Коронарогенные кардиалгии связаны с нарушением циркуляции крови в сосудах сердечной мышцы – недостаточностью коронарного (венечного) кровообращения, и к ним относятся:

• кардиалгия при ишемической болезнью сердца (ИБС) и боль при инфаркте миокарда;
• кардиалгия при стенокардии в виде ангинозной (сдавливающей) боли;
• кардиалгия при воспалении коронарных сосудов сердца (коронарите).

Как следует из названия, некоронарогенные кардиалгии к сосудам сердца отношения не имеют, другое их определение – функциональная кардиалгия. В частности, это:

• кардиалгия при миокардите (воспалении сердечной мышцы любой этиологии);
• кардиалгия при перикардите – остром воспалительном процессе в наружной оболочке сердца (в том числе, при туберкулезе);
• боли в сердце при кардиомиопатии из-за гипертрофических изменений предсердий, а также кардиалгии на фоне ремоделирования миокарда левого желудочка, связанного с утолщением стенок – гипертрофией левого желудочка или постинфарктной аневризмой его стенки;
• кардиалгии при пороках сердца и патологиях клапанов сердца;
• кардиалгия при аортите, аневризме или расслоении аорты.

Некоронарогенной является и рефлекторная кардиалгия, включающая такие виды, как:

• вертеброгенная кардиалгия – отдающая в область сердца боль в грудном отделе позвоночника у пациентов со сколиозом и кардиалгия при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника;
• кардиалгия миофасциального происхождения или неврогенная кардиалгия – в виде иррадиирующих в область сердца болей при межреберной невралгии или пекталгического синдрома при болях в других мышцах грудной клетки, к примеру, при синдроме передней лестничной мышцы;
• боль в груди при бронхолегочных заболеваниях и плеврите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжах пищевода и дискинезии его грудного отдела, боль в левом подреберье при гастрите или язве желудка. [3]

Связана с нарушениями функций вегетативной нервной системы и является одним из симптомов вегето-сосудистой дистонии вегетативная кардиалгия, кардиалгия при ВСД, при нейроциркуляторной дистонии (кардионеврозе). Подробнее в публикации – Синдром вегетативной дисфункции

Психогенная или невротическая кардиалгия сопровождает депрессивные и навязчивые состояния, перегрузки психоэмоционального характера, ипохондрический синдром и неврастению, тревожные и панические расстройства.

У женщин в постменопаузе уровень половых гормонов (эстрогенов) в крови резко снижается, а у некоторых при этом наблюдается высокий уровень мужского гормона (тестостерона) в крови. Это негативно отражается на сердечно-сосудистой системе женщин старше 50-ти и может проявляться как дисгормональная кардиалгия – с повышенным риском развития ИБС. [4]

В случаях, когда причину болей в области сердца установить не удается, определяется идиопатическая кардиалгия.

Многими из перечисленных причин может быть вызвана кардиалгия у ребенка, подробнее в материалах:

• Боль в сердце у детей
• Боль в грудной клетке у детей

Факторы риска

Риск появления боли в области сердца увеличивают такие факторы, как повышенный уровень холестерина в крови и атеросклероз сосудов; артериальная гипертония; диабет и избыточная масса тела; дегенеративные заболевания позвоночника (шейно-грудного отдела); наличие сердечно-сосудистых заболеваний, а также психовегетативных и психоневротических расстройств в семейном анамнезе; травмы грудной клетки; пожилой возраст и др. [5]

Патогенез

В зависимости от происхождения рассматривается и патогенез кардиалгического синдрома.

Иннервацию сердца обеспечивают грудные сердечные ветви, отходящие от левого блуждающего нерва (nervus vagus). Симпатический и вагусный афферентные нервные волокна реагируют на продуцируемые рецепторами нейромедиаторы, участвующие в передаче болевых (ноцицептивных) сигналов.

Так, при стенокардии или ИБС ощущение боли появляются в результате возбуждения хемо и ноцицепторов сердца (окончаний афферентных нейронов) нейротрансмиттерами аденозином, ацетилхолином, норадреналином, субстанцией P и др. Далее электрические импульсы путем синаптической передачи поступают в нервные сплетения спинного мозга и грудного отдела его ствола, а затем – в ядра таламус, который активирует соответствующие области коры головного мозга. [6]

Кардиалгия, связанная с остеохондрозом, обусловлена компрессионным воздействием вышедших на пределы позвонков остеофитов на корешки симпатических ганглиев спинномозговых нервов.

А психогенная кардиалгия является патологически измененной гуморальной и вегетативно-висцеральной реакцией лимбико-ретикулярного комплекса вегетативной нервной системы, как и неврогенная боль другой локализации.

Осложнения и последствия

Возможные негативные последствия и осложнения касаются заболеваний, при которых развивается болевой синдром данной локализации.

Например, при ИБС ухудшается венечное кровообращение и усиливается кислородное голодание клеток миокарда, усугубляя его ослабление и сердечную недостаточность. Миокардиты осложняются расстройством сократительной функции сердечной мышцы и нарушением проводящей системы сердца. При аневризме аорты затрудняется дыхание, а у пациентов с инфарктом миокарда развивается кардиосклероз и может возникать кардиогенный шок. Читайте также – Инфаркт миокарда: осложнения.

Остеохондроз позвоночника способен привести к его деформации, сжатию позвоночной артерии и развитию неврологических осложнений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика подробно описана в публикации – Загрудинная боль.

Особенно важна дифференциальная диагностика болей при ИБС и кардиалгии, не связанной с нарушением коронарного кровообращения – при проблемах с органами пищеварения, дыхательной системы, позвоночника и т.д.

Кроме того, следует дифференцировать тревожное расстройство, получившее название нейроциркуляторной астении, синдрома кардиофобии или синдрома Да Коста. Чем отличается кардиофобия от кардиалгий? У людей с кардиофобией периодически возникают жалобы на болезненные ощущения в груди и учащенное сердцебиение – на фоне страха сердечного приступа, остановки сердца и смерти. Они убеждены, что имеют заболевание сердца, хотя неоднократные медицинские обследования подтверждают отсутствие такового. [7]

Лечение кардиалгии

При коронарогенной и некоронарогенной кардиалгии этиологическое лечение, как и симптоматическое, не может быть одинаковым.

Если болевой синдром кардиваскулярного происхождения (при стенокардии. ИБС, инфаркте), то применяемые лекарства включают:

• нитраты – Нитроглицерин (Сустак);
• препараты группы блокаторов кальциевых каналов, такие как Верапамил (Финоптин, Вератард), Сеплопин, Диакордин и др.;

средства, блокирующие бета-адренорецепторы – Метопролол, Медокардил (Карведилол), Пропранолол (Анаприлин);

• противоишемические средства, к примеру, Адвокард;
• гипотензивные препараты (Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл и др.);
• фибринолитики (Стрептокиназа и др.);

Валокордин (Корвалол), а также Валидол при кардиалгии, связанной со стенокардией, применяется для снятия спазма коронарных сосудов и купирования приступов.

Больше информации в материалах:

• Таблетки от боли в сердце
• Эффективные таблетки, снимающие боль в сердце
• Ишемическая болезнь сердца: лечение

Миокардит и перикардит инфекционной этиологии лечат антибиотиками, а воспаление снимают с помощью нестероидных противовоспалительных средств. НПВС назначаются и при межреберной невралгии, см. – Таблетки от невралгии. [8]

Терапию психогенной кардиалгии проводят с помощью нейролептических препаратов и антидепрессантов.

Читайте также:

• Лечение боли в груди
• Лечение остеохондроза

Проводится физиотерапевтическое лечение, в частности:

• Физиотерапия при ишемической болезни сердца
• Физиотерапия при остеохондрозе позвоночника
• Физиотерапия при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ)

Возможно и лечение травами – с использованием корня валерианы, травы пустырника сердечного, душицы обыкновенной, тимьяна ползучего, донника лекарственного, семян моркови посевной, плодов боярышника колючего.

В кардиологии хирургическое лечение осуществляется – в зависимости от диагноза – путем стентирования коронарных сосудов, шунтирование аорты, замены клапанов сердца, установки кардиостимулятора, исправления пороков сердца. Неотложного хирургического вмешательства требует разрыв аневризмы аорты.

Операция может потребоваться при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. [9]

Профилактика

Мерами предупреждения проблем с сердечно-сосудистой системой является профилактика артериальной гипертензии и правильное питание, направленное на снижение массы тела и уровня холестерина в крови.

Прогноз

Заболевания и патологии, симптомом которых является кардиалгия, имеют разный прогноз, но в большинстве случаев – благоприятный. Однако частые и сильные боли в области сердца могут стать серьезной проблемой.

Кроме того, следует помнить о возможности летального исхода при инфаркте миокарда или разрыве аневризмы аорты.

Источник