Спазм сосудов внутреннего уха

Болезни внутреннего уха при нарушениях кровоснабжения. Сердечно-сосудистые заболевания и поражение уха

В эту довольно обширную группу включаются различные по тяжести и течению заболевания, которые объединены только общностью этиологии. Однако и эта общность имеет преимущественно формальный характер, так как изменения в сосудах не являются одинаковыми. Сюда входят процессы, начиная с легких гемодинамических сдвигов и кончая тяжелыми формами атеросклероза сосудов мозга, кровоизлияниями, тромбозом, эмболией, злокачественной гипертонией.

Одной из особенностей патогенеза заболеваний органа слуха является возможное воздействие сосудистой патологии на кохлеарный и вестибулярный анализаторы на всем их протяжении — от периферии до центра. Как известно, кровоснабжение обеспечивается двумя связанными между собой артериальными системами: внутреннее ухо и 1-й нейрон снабжаются от позвоночной артерии; проводники и центры — от внутренней сонной артерии.

Динамические нарушения в каждой из этих сиетем могут повлечь за собой расстройство слуховой или вестибулярной функции. Поражение нервных проводников в мозгу и центров клинически сказывается симптомами корковой тугоухости, повышением утомляемости органа слуха, появлением центральных вестибулярных симптомов. Более частым и важным типом сосудистого поражения уха является периферический, т. е. поражение улитки и полукружных каналов, что, по-видимому, связано с условиями кровообращения и кровоснабжения внутреннего уха и чувствительностью расположенных в нем окончаний вестибулярного и кохлеарного нервов.

При сужении внутренней слуховой артерии нарушается питание кортиева органа, нервных волокон и ганглиозных клеток; одновременно возникают изменения в эндолимфе вследствие расстройства ее продукции клетками striae vaseularis. Повышение проходимости сосудов, связанное с заболеваниями сосудистой системы, может привести к образованию эксудата.

нарушения кровоснабжения

В основе сосудистых нарушений часто лежит медленно и постепенно развивающийся дегенеративно-атрофический процесс в клетках кортиева органа, постепенно распространяющийся на ганглиозные клетки и нервные волокна. Такой же процесс происходит и в вестибулярном аппарате. При сравнительно редком (при несифилитическом артериосклерозе) апоплектиформном типе заболевания изменения могут иметься в различных участках внутреннего уха, находясь в зависимости от локализации тромба или от протяженности и места кровоизлияния.

Из 100 больных, обратившихся по поводу шума и тугоухости и не предъявлявших других жалоб, Штейн почти у половины обнаружил сердечнососудистые изменения, в том числе у 24—артериосклероз. У 16 из этих больных установлено поражение звуковоспринимающего аппарата. Среди этих больных не было лиц старше 56 лет, а половина их была в возрасте 38—50 лет.

Среди лиц, жалующихся на шум в ушах, многие страдают органическими или функциональными нарушениями кровообращения (по данным Штейна, в 64,4%; в том числе у 42,2% имелись органические заболевания сердца и сосудов). Шум в части случаев является либо следствием раздражения нервной ткани в улитке, либо замедления и затруднения тока крови в расположенных близко от уха сосудах.

– Также рекомендуем “Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни”

Оглавление темы “Поражения внутреннего уха при соматических заболеваниях”:

1. Характер снижения слуха при врожденном сифилисе. Вестибулярная функция при врожденном сифилисе

2. Симптом Анбера при врожденном сифилисе. Нистагм при врожденном сифилисе

3. Болезни внутреннего уха при нарушениях кровоснабжения. Сердечно-сосудистые заболевания и поражение уха

4. Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни

5. Шум в ушах при гипертонической болезни. Шум в ушах при артериосклерозе

6. Особенности поражения внутреннего уха при атеросклерозе. Старческая глухота

7. Функциональные расстройства внутреннего уха. Болезнь Меньера

8. Причины болезни Меньера. Механизмы развития болезни Меньера

9. Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера

10. Характер понижения слуха при гипертонической болезни. Тугоухость при гипертонической болезни

Источник

Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется единственно лишь через глубокую ушную артерию (a. auricularis profunda). В случаях нарушения кровообращения в системе этой артерии нельзя рассчитывать на восстановление кровоснабжения во внутреннем ухе за счет какойнибудь другой артерии, так как артерия внутреннего уха почти не имеет анастомозов с другими сосудами. Кровообращение во внутреннем ухе регулируется симпатической нервной системой. Артерия внутреннего уха обеспечивает кровоснабжение:

1) кортиева органа, в котором осуществляется трансформация механической энергии акустических колебаний в биохимическую энергию, в результате чего возникает активный электрический потенциал улитки; при уменьшении количества кислорода, доставляемого кровью чувствительным клеткам, резко понижается интенсивность этого процесса; длительные периоды недостатка кислорода приводят к дегенеративным изменениям в чувствительных клетках кортиева органа;

2) stria vascularis улитки, клетки которой продуцируют лимфу (lympha), представляющую собой жидкую среду перепончатого лабиринта, через которую передаётся механическая энергия акустических колебаний во внутреннем ухе.

Эндолимфа (endolympha) заполняет просвет перепончатого лабиринта, причём регуляция давления эндолимфы осуществляется благодаря её оттоку через водопровод преддверья (aquaeductus vestibuli) в эндолимфатический мешочек (saccus endolymphaticus), где наступает всасывание жидкости. Увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов stria vascularis и скопление большого количества жидкости внутри лабиринта приводит к повышению давления в том случае, если всасывание в эндолимфатическом мешочке оказывается недостаточным.

Увеличение количества эндолимфы в перепончатом лабиринте, а следовательно и повышенное давление внутри него может выравниваться также благодаря просачиванию жидкости в перилимфу, окружающую перепончатый лабиринт, откуда избыток жидкости направляется через водопровод улитки в подпаутинное пространство мозга. Функция системы, регулирующей давление эндолимфы в перепончатом лабиринте, может оказаться недостаточной, вследствие чего возникают определенного рода расстройства. Жидкость, скопившаяся внутри перепончатого лабиринта препятствует нормальной проводимости акустических раздражений к кортиеву органу и, кроме того, раздражающе действует на орган равновесия. Возникает глухота проводимости. Находящаяся в течение длительного времени в перепончатом лабиринте в избыточном количестве жидкость механически, вследствие постоянного повышенного давления, повреждает клетки кортиева органа, в результате чего возникает нарушение звуково-сириятия.

В связи с тем, что кровоснабжение внутреннего уха осуществляется почти исключительно лишь через глубокую ушную артерию и её разветвления, компенсация описанных выше нарушений осуществляется в чрезвычайно медленном темпе.

Этиология этих заболеваний весьма разнообразна, однако их симптомы очень похожи: 1) глухота, 2) шум в ушах, 3) нарушения равновесия (головокружение, падение). Если нарушение кровообращения отражается лишь на функции органа слуха, то возникает глухота проводимости или же глухота восприятия, или же, наконец, глухота смешанного типа, а также шум в ушах; если же ухудшается кровоснабжение органа равновесия, то отмечается головокружение и нарушения равновесия.

тугоухость

В отоларингологической практике врачи чаще всего встречаются с такими больными, у которых одновременно отмечается поражение как одного, так и другого органа внутреннего уха. Нарушения равновесия могут иметь приступообразный характер, а понижение слуха и шум в ушах часто появляются спустя длительное время после первых симптомов нарушения равновесия.

В ряде случаев все эти симптомы: шум в ушах, понижение слуха, сильное головокружение, невозможность сохранять равновесие тела, возникают одновременно и носят приступообразный характер. У одних больных симптомы заболевания очень изменчивы и непостоянны, у других — всегда имеют один и тот же характер. При нарушениях равновесия заболевание имеет приступообразный характер, при нарушениях слуха обычно отмечается постепенное усиление глухоты.

К описанным выше симптомам нарушения функции вестибулярного аппарата обычно присоединяются психические расстройства; чувство страха, нервное возбуждение. Различные по проявлению заболевания лабиринта на почве нарушений кровообращения в зависимости от характера поражения можно подразделить на три типа: водянка лабиринта (hydrops labyrinthicus), внутрилабиринтное кровоизлияние (haemorrhagia labyrinthi), сосудистый спазм (angiospasmus).

I. Водянка лабиринта является наиболее частой причиной описанных выше симптомов, объединенных под общим названием синдрома Меньера. Водянка лабиринта возникает вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов и сопровождается нарушением слуха типа глухоты проводимости в связи с увеличением массы (т), через которую проходят акустические колебания, увеличением трения между частицами эидолимфы (г) вследствие изменения ее вязкости и химического состава; а также уменьшением подвижности (s), обусловленным задержкой жидкости в замкнутом пространстве.

Этиологические моменты водянки лабиринта могут быть следующие:

1) аллергические реакции на экзо- и эндогенные аллергены; эндогенные, бактериальные, аллергены так же часто являются причиной синдрома Меньера (Meniere), как и экзогенные аллергены,

2) нарушения выделительной функции желез внутренней секреции,

3) сосудодвигательные расстройства,

4) различного рода расстройства регулирующей функции симпатической нервной системы.

II. Заболевание, вызываемое внутрилабиринтным кровоизлиянием впервые описал Меньер, и до сих пор оно носит название болезни Меньера. Причины кровоизлияния в лабиринт могут быть следующие: 1) гипертоническая болезнь, 2) гормональные расстройства, в особенности у женщин, 3) склероз кровеносных сосудов, 4) болезни крови, характеризующиеся склонностью к гемаррогиям, 5) черепные травмы.

III. Сосудистый спазм (angiospasmus) связан с изменениями регулирующей функции автономной нервной системы.

В противоположность двум первым типам поражений, которые, как правило, бывают односторонними, спазм кровеносных сосудов наблюдается одновременно с обоих сторон. Такого рода заболевание лабиринта начинается внезапной потерей слуха и шумом в ушах. Если сосудистый спазм не разрешается в течение длительного времени, то развиваются застойные явления в венозной системе, увеличивается проницаемость стенок кровеносных сосудов и возникает отек лабиринта. При этом отмечается глухота восприятия, особенно в начальных стадиях, что отличает данное заболевание от поражений внутреннего уха, описанных в пунктах I и П. Нарушения равновесия в данном случае менее типичны, чем при синдроме Меньера.

– Также рекомендуем “Глухота при инфекционном заболевании уха. Тугоухость при туберкулезе”

Оглавление темы “Причины нарушения слуха – тугоухости”:

Нарушения слуха при аллергических заболеваниях
Морфология аллергической тугоухости. Аллергический средний отит
Ухудшение слуха при нарушениях проходимости слуховой (евстахиевой) трубы
Тугоухость – глухота при нарушении кровоснабжения внутреннего уха
Глухота при инфекционном заболевании уха. Тугоухость при туберкулезе
Приобретенный сифилис слухового аппарата. Сифилис наружного, среднего и внутреннего уха
Врожденный сифилис уха у ребенка. Сифилитическая тугоухость
Сифилис вестибулярного аппарата. Реакции лабиринта на раздражитель при сифилисе
Клинический пример девушки с врожденным сифилисом
Болезни органа слуха при дисплазиях кожи. Hidroa vacciniformia и Epidermolysis bullosa hereditaria dystrophica

Источник

Дата публикации:

Дата обновления: 2020-12-16

Причины возникновения и течение болезни

В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.

К местным причинам относятся:

нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.

К общим причинам относятся:

нарушения кровообращения;
нарушение водно-солевого баланса в организме;
аллергические реакции на различные соединения;
гормональные нарушения.

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Клиническая картина

Болезнь Меньера проходит в несколько стадий.

Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА2.jpg

Диагностика

болезни Меньера состоит из нескольких этапов.

Внимательно изучаются жалобы больного на систематическое головокружение, плохое самочувствие, а при исследовании лабиринта (дополнительном исследовании) отоларинголог обнаруживает отёк стенок внутреннего уха и скопление жидкости внутри лабиринта (эндолимфатический гидропс).
Проводится калорическая проба – это исследование вестибулярного аппарата. Врач оценивает непроизвольные движения глаз (нистагм) при вливании в ухо воды, или, воздействуя холодным и горячим воздухом на барабанную перепонку, тем самым раздражая её.
Также лор-врач должен направить пациента дополнительное исследование – МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и височных костей, которое является очень информативным исследованием при этом заболевании;
Из дополнительных методов необходимо исследовать гормональный фон, уровень и возможные нарушения обмена веществ;
Из инструментальных методов исследования проводится отоскопия и видеотомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при помощи отоскопа и диагностического ушного микроскопа.

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Лечение

Лечение болезни Меньера сводится к следующему:

Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой – около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.

Профилактика

В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.

Это:

отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Прогноз

К счастью Болезнь Меньера не приводит к смерти, и самым серьезным ее последствием может быть сильное снижение слуха, которое нельзя восстановить и головокружение, так как на своей последней стадии болезнь Меньера носит необратимый характер. Но эти симптомы очень изнурительны для больного. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, правильное лечение и систематическое наблюдение у лор-врача.

Источник