Срез через 3 сосуд

Комментарии

– @rita141 Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, в итоге чем закончилось? Мне сегодня на 2 скрининге тоже самое сказали, на эхо не отправили, в 30 недель на УЗИ и всё. Переживаю!

– @krakazjbra, спасибо) будем ждать и надеяться, что все хорошо)

– Вы первый скрининг делали, на синдромы сдавали кровь? Если у вас после- к генетику не отправили про синдромы забудьте- это мне так говорила Соколова, когда я её на 2 м Узи спросила про скрининг на синдромы. Нас тоже отправляли на эхо с подозрением, но все рассосалось на более позднем сроке. Возможно сейчас такие показатели потому что сердечко ещё формируется. на 3 м Узи я опять пристала к Соколовой с вопросами про сердце, она нам его вдоль и поперёк посмотрела и подтвердила, что все в норме. Поэтому вы не читай е интернет, подождите 3 недели и идите. Все будет хорошо.

– @rita141, вот и хорошо

– @kyrnosaya,спасибо,вроде более менее успокоилась)

– @rita141, то что вертелся тоже может помешать нормально рассмотреть! У меня спиной был повернут, не давал себя разглядывать)) вот из за того что визуализация была затруднена моего малыша нормально не рассмотрели и написали ВПС. Не переживайте.

– спасибо, девочки, за поддержку, аж легче стало)

– @cornell, не даун, а ребёнок с синдромом дауна. @rita141 сходите на эхо и все узнаете, не паникуйте раньше времени! Все хорошо будет

– У знакомой наоборот все УЗИ были хорошими, а родился даун. Не верь приборам.. Они тоже могут ошибаться

– @mariya362, надеюсь, что и у нас все будет хорошо..)

– @kyrnosaya , нет не написано, на УЗИ крутился, вертелся, по-всякому, ножки поднимал прям к головке, не скажешь, что у ребёнка есть какие-то отклонения..

– Вот такая умница, красавица!

– не плакать. 13 лет назад мне сказали срочно на оборт. В 12 недель, что то у ребенка не развивалось. Я отказалась. врач вызвала мужа и мою маму начала им объяснять, что мне в 18 лет не нужна такая обуза. мы все были в панике и в ужасе, но решили будь что будет.. за беременность мне сделали 11 раз УЗИ. все врачи говорили, то руки короткие, то ноги, то возможно будет даун, то еще что-то. прошла через ад. сейчас дочке 13 лет, она отличница, учится в гимназии без репетиторов.. моя гордость! возможно будет рост не выше 155)) но это совсем не критично)))

– А у Вас не написано в протоколе, что плод неудобно лежал?

– @kyrnosaya, но в областной тоже меня Маланина принимала

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются достаточно распространенными, поэтому их обнаружению отдается большое значение. Их можно своевременно диагностировать, если в обязательном порядке проводить скрининговые УЗИ во II триместре на аппаратах экспертного или высокого класса. Обычная схема обследования: оценка четырехкамерного среза сердца и среза через три сосуда. Это помогает хорошо разглядеть все структуры сердца, даже самые мельчайшие. На современном оборудовании врач может посмотреть крохотные сосуды или перегородки, увидеть работу клапанов.

Четырехкамерный срез

При оценке четырехкамерного среза сердца плода уточняют, какое положение занимает сердце, как располагается ось, размеры предсердий и желудочков, наличие дефектов межжелудочковой перегородки, положение атриовентрикулярных клапанов, есть ли изменения эндокарда, миокарда и перикарда. Именно этот срез и позволяет узнать все подробности строения крохотного детского сердечка. Сложно оценить работу органа, если смотреть на него только в объеме, а срез помогает заглянуть внутрь, понять норму анатомии.

Нормальное расположение сердце плода

Оценку проводят по отношению к квадрантам, учитывая две линии при поперечном сканировании грудной клетки плода (в сагиттальном и поперечном направлении). Нормальное расположение – в переднем левом квадранте (сердце располагается там не полностью, но в большей своей части), при этом основным критерием является положение его верхушки.

Нормальные размеры сердца

В норме сердце занимает не более 1/3 поперечного среза грудной клетки. Существуют разные таблицы, которые точно помогают определить норму.

Расположение оси сердца

Оценку оси сердца проводят по отношению к сагиттальному направлению. В норме угол между осью сердца плода (смотрят две перегородки -межжелудочковую и межпредсердную), и сагиттальным направлением составляет 45 градусов. Такая норма верна для второй половины беременности, а нормальные значения +/- могут быть даже от 30 до 60 градусов, поэтому оценкой должен заниматься опытный специалист, который учтет все особенности крохотного организма.

Размеры предсердий и желудочков

Предсердия и желудочки сердца плода должны быть почти равными по размеру. Предсердия на УЗИ похожи на сферические образования, а желудочки имеют коническую форму. Определение диспропорции размеров помогает в диагностике врожденных пороков сердца.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки являются наиболее частой формой врожденных пороков сердца. Об этом пороке слышали, вероятно, многие родители. Перегородка плода имеет очень малые размеры, а особенности положения плода дополнительно осложняют обследование, поэтому диагностика дефекта требует внимательности специалиста. Определение дефекта основывается на выявлении в структуре эхонегативной зоны.

Положение атриовентрикулярных клапанов

Надежным критерием патологии является значительное смещение створок трикуспидального клапана вглубь правого желудочка на 4 мм и более. Створки митрального (это двустворчатый клапан, который находится между левым предсердием и желудочком сердца) и трикуспидального (это трёхстворчатый клапан, который находится между правым предсердием и желудочком сердца) клапанов постоянно «работаю» (открываются и закрываются).

Изменения эндокарда, миокарда и перикарда

В норме эндокард, который также называют внутренней оболочкой сердца имеет среднюю эхогенность. Выраженное истончение или утолщение миокарда «говорит» о патологии. При визуализации перикарда не должен определяться перикардиальный выпот или какие-то дополнительные образования.

Срез через три сосуда

Данный вариант обследования является дополнительным «помощником» на УЗИ для диагностики врожденных пороков сердца. Он позволяет увидеть аномалии, которые сопровождаются изменением главных артерий.

Определение трех сосудов

В норме удается определить три сосуда сердца плода, при этом по центру проходит основной ствол легочной артерии, справа – восходящая аорта, а правее – верхняя полая вена.

Расположение сосудов в одну линию

Основание легочной артерии, восходящей аорты и поперечный срез верхней полой вены располагаются в одну линию, что хорошо видно во время обследования и является нормой.

Размеры сосудов

Легочная артерия больше аорты, а аорта больше верхней полой вены, но это увеличение одного относительно другого не составляет более чем в 1,3 раза.

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.

Дата публикации: 29.05.2013

Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Не нахожу себе места… сделала УЗИ сердца плода (срок 23-24 недели)

Положение сердца в грудной клетке в норме

Ось сердца-в норме

4-х камерная позиция в норме

Срез через 3 сосуда в норме

Аортальная дуга-норма

Дуктальная дуга-норма

Левый желудочек: левый 7,7мм, ТМ-3,8 мм МЖП-3,8мм

Митральный клапан: створки тонкие, раскрытие полное, движение в полном объеме

Доплер Е-16см/с А-41см/с Регургитации на МК нет

Основание Ао 4,7 мм

Аортальный клапан:3х створчатый, створки тонкие, раскрытие полное, движение в полном объеме

Максимальная скорость 79см/с Регуртизации на АК-нет

Правый желудочек:7,7мм ТМ-3,8мм

Трикуспидальный клапан: створки тонкие, раскрытие полное, движене в полном объеме

Допплер Е-23см/с, А-43см/с Регуртизации на ТК-нет

Легочная артерия:5,0 мм на уровне клапана, на уровне ствола 5,1 мм на бифуркации 5,2мм Створки ЛК тонкие, раскрытие полное, движение в полном объеме Максимальная скорость 72см/с

Овальное окно-4,8мм

ЧСС 135 уд. в мин.

Заключение: Беременность 2324 нед. ВПС, ДМЖП с декстрапозицей аорты, стеноз ЛА? Недостаточность ЛА1+ Расположение полостей сердца в норме. Ход магистральных сосудов обычный. Нарушений внутрисердечной гемодинамики нет.

Рекомендовано: консультация кардиохирурга, динамическое УЗИ+ЭХО КГ, наблюдение за состоянием системы ЛА в скрининговые сроки (32 недели)

Врач сказала что это порок сердца… и что ребенка надо будет оперировать после рождения.У кого-нибудь были похожие диагнозы? Что делать? Очень переживаю. Мне посоветовали просить направление на перинатальный консилиум… Может кто то сможет подсказать насколько все серьезно?(((((

Следующий объект скринингового исследования – позвоночник плода, который необходимо оценивать на всем протяжении как в продольной, так и в поперечной плоскости. При продольном сканировании появляется возможность визуализации больших грыжевых образований, сопровождающих наличие открытой spina bifida, а также крестцово-копчикопой тератомы, а при поперечном – оценить замкнутость позвоночных колец, которая нарушается при закрытой spina bifida.

При изучении легких плода необходимо оценить их эхогенность, размеры, наличие в грудной полости свободной жидкости или патологических образований. В норме легкие визуализируются в виде гомогенных структур средней эхогенности, каждое из которых занимает в среднем 1/ 3 поперечного сечения грудной клетки.

Среди врожденных пороков легких наиболее часто в пренатальном периоде диагностируется кистозно-аденоматозный порок, который в зависимости от формы может проявляться различными эхографическими признаками.

Исследование сердца плода – один из наиболее сложных этапов скрининтового ультразвукового исследования. Оценка этого органа вызывает наибольшие трудности у врачей ультразвуковой диагностики, работающих в учреждениях I уровня и не прошедших специализированного обучения.

В настоящее время в обязательный скрининговый протокол входит только оценка четырехкамерного среза сердца. Исследование анатомии магистральных сосудов – прерогатива диагностических центров. Изучение четырехкамерного среза следует проводить при поперечном сканировании грудной клетки плода на уровне атриовентрикулярных клапанов, для чего датчик устанавливают перпендикулярно позвоночнику плода. При правильном получении четырехкамерного среза четко визуализируются правый и левый желудочки, правое и левое предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки, створки митрального и трикуспидального клапана.

Аномальное изображение четырехкамерного среза сердца плода при атрезии митрального клапана. Левый желудочек уменьшен в размерах, движение створок митрального клапана отсутствует.

Соблюдение определенной очередности в этапах оценки сердца плода позволяет врачу провести качественное эхокардиографическое исследование и исключить до 80% врожденных пороков сердца. При каждом ультразвуковом скрининговом исследовании при изучении сердца плода целесообразно отвечать на следующие вопросы:

1. Занимает ли сердце плода нормальное расположение?

2. Нормальные ли размеры сердца?

3. Как располагается ось сердца?

4. Одинаковые ли размеры предсердий и желудочков?

5. Нет ли дефектов межжелудочковой перегородки?

6. Занимают ли атриовентрикулярные клапаны нормальное положение?

7. Нет ли изменений эндокарда, миокарда и перикарда?

В норме сердце у плода располагается преимущественно в переднем левом квадранте и занимает не более 1/3 поперечного среза грудной клетки. Угол между осью сердца и сагиттальным направлением в среднем составляет 45″ (индивидуальные колебания – 30-60″). Предсердия и желудочки сердца выглядят приблизительно равными по размерам, миокард желудочков имеет одинаковую толщину, а межжелудочковая перегородка визуализируется на всем протяжении. Створки атриовентрикулярных клапанов находятся практически на одном уровне и открываются с каждым сердечным циклом. В заключение эхокардиографии следует обращать внимание на эхогенность эндокарда (в норме эхогенность средняя) и наличие перикардиального выпота более 2 мм.

Любое отклонение от классического изображения четырехкамерного среза сердца должно быть поводом к направлению пациентки в региональный центр пренатальной диагностики (II уровень) для расширенной эхокардиографии с целью исключения врожденных пороков сердца или другой патологии (например, изменение положения сердца может быть проявлением наличия у плода диафрагмальной грыжи).

Аномальное изображение четырехкамерного среза сердца плода при фиброэластозе эндокарда. Эндокард левого желудочка значительно повышен и сравним с эхогенностью костей.

Несмотря на то, что четырехкамерный срез в настоящее время является единственным регламентированным объектом скринингового ультразвукового исследования сердца плода, врачи, желающие получить дополнительную информацию об анатомии магистральных сосудов, могут легко использовать в повседневной практике срез через три сосуда.

Ультразвуковое изображение трех главных сосудов сердца (легочный ствол, восходящая аорта, верхняя полая вена) можно получить вслед за изображением четырехкамерного среза путем смещения датчика в сторону головы плода при сохранении поперечной плоскости сканирования. Дополнительно в этой плоскости визуализируется место деления основной легочной артерии на левую и правую ветви, а также грудная аорта.

При изучении среза через три сосуда особое внимание следует уделять оценке размеров сосудов и их взаимного расположения . Любая диспропорция размеров сосудов может свидетельствовать о патологии. Например, выраженное расширение легочной артерии при нормальных размерах восходящей аорты чаще всего отмечается при объемной перегрузке правого желудочка и стенозе клапана легочной артерии; расширение легочной артерии и отсутствие изображения восходящей аорты – при атрезии аорты, гипоплазии дуги аорты и/или левого желудочка; расширение восходящей аорты при нормальных размерах легочной артерии – при мышечных дефектах межжелудочковой перегородки, постстенотическом расширении в случаях стеноза аортального клапана; расширение восходящей аорты и отсутствие изображения легочной артерии – при атрезии легочной артерии, общем артериальном стволе; расширение восходящей аорты и сужение легочной артерии – при гипоплазии легочной артерии, тетраде Фалло; изменение расположения главных артерий – при полной транспозиции главных артерий.

Простота получения среза через три сосуда, легкость при интерпретации результатов его исследования и информативность в диагностике трудно выявляемых пороков магастральных сосудов послужили основанием для рекомендации по его включению в скрининговое пренатальное исследование сердца плода. Это решение было принято участниками специализированного семинара «Допплерография в акушерстве. Эхокардиография плода», который проходил в рамках IV Всероссийской зимней школы врачей ультразвуковой диагностики с 13 по 20 октября 2001 г. Предварительные результаты работы тех учреждений, которые прислушались к этой рекомендации, свидетельствуют о реальном повышении качества диагностики врожденных пороков сердца.

Получение изображения среза через три сосуда увеличивает продолжительность ультразвукового исследования плода не более, чем на 40-50 секунд. Техника получения изображения этой плоскости очень проста, необходим лишь короткий тренинг специалистов, организация которого возможна на базе региональных пре-натальных диагностических центров силами местных ведущих специалистов. Члены Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии надеются, что срез через три сосуда будет в ближайшем будущем по достоинству оценен отечественными специалистами и получит широкое распространение в повседневной практике врачей пренатальной диагностики.

Учебное видео норма УЗИ плода в 12 недель (первом триместре)

– Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник