Срок приема плавикса после стентирования сосудов сердца
(часто задаваемые вопросы)
Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.
Стенокардии больше нет, но сама причина болезни – атеросклероз – осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро напомнит.
Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:
1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора – брилинты) и аспирина. Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования. После истечения этого срока следует постоянно принимать один из двух антиагрегантных препаратов (чаще остается аспирин). Доказано, что это эффективно предотвращает развитие инфаркта миокарда в дальнейшем и увеличивает продолжительность жизни при ИБС.
2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.
3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования. Доказано, что наиболее полезны при этом с точки зрения увеличения продолжительности жизни препараты, которые называются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
4) При наличии сахарного диабета – строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.
5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры, направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении. Это полный отказ от курения, нормализация массы тела при ее избытке за счет низкокалорийной и низкосолевой диеты и регулярная физическая активность – минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю.
Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?
Наиболее эффективна следующая схема:
1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования, а желательно – до года, нужно ежедневно принимать два препарата: аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.
Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием – 6 месяцев.
Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего – гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента. Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки – до года после стентирования.
Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.
Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса .
Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.
Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?
Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг.
Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .
Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?
Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема. Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.). Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.
Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?
По достижению уровня холестерина, который является целевым, т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза. У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е., бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л. Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.
Источник
Наталья Троицкая
4 ноября 2018 · 27,0 K
Врач-терапевт, опыт амбулаторного приёма пациентов 2,5 года. Закончила РНИМУ им… · health.yandex.ru
Да. Это связано с тем, что стент является для организма “инородным телом” и в месте установки стента могут образовываться тромбы и формироваться атеросклеротическая бляшка, что может приводить к развитию инфарктов или нарушению кровообращения в других органах (зависит от того, где установлен стент).
Для профилактики образования тромбов в местах установки стента, как правило, рекомендуют пожизненный прием антиагрегантов (препятствую “слипаю” тромбоцитов) и статинов (нормализуют уровень холестерина). Важно отметить, что после проведения стентирования уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП в биохимическом анализе крови) должен составлять менее 1.8 ммольл не зависимо от нормальных значений лаборатории. В случае, если этот показатель выше указанного значения у пациента не снижаются риски развития процесса атеросклероза в организме, который приводит в инфарктам и инсультам.
Важно помнить, что на фоне приема антиагрегантов могут развиваться нежелательные явления, чаще всего связанные с желудочно-кишечным трактом. При развитии любых жалоб на фоне приема этих препаратов необходимо получить консультацию врача-терапевта для решения вопроса о тактике дальнейших действий по их устранению. Важно самостоятельно не отменять назначенные препараты, а так же не назначать новые так как любое действующее вещество имеет противопоказания и нежелательные явления.
С инфарктом привозят по экстренке,никто не беседует с больным какой стент, будет ли он пить таблетки всю жизнь,не… Читать дальше
Я, пью аторовастатин и тромбо АСС, бисопролол, сказали пить по жизнино после стентирования острого инфаркта миокарда лев, желудочка сосуды забиты были98% в инвалид, отказали зарубцовалься и холтор нормально анализы, чувствую себя нормально, но таблетки пью. Уже в поликлинику не хожу больше 7месяцев и спасибо этому кардиохирургу инфаркт был 2019 г… Читать далее
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
да знаю и начала пить сразу после операции через месяц изучая этот вопрос узнала и на себе испытала воздействие клопидогрела оказывается что он может вызывать второй пип паркисонизма выразившийся в шаткой походке и других симптомахдержалась за стены падала пишут что это токсическое действие сейчас сын делает церебролизин по 5 мл в мышцу перешла… Читать далее
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Почему антидепрессанты не рекомендуется употреблять с алкоголем?
Эксперт по вопросам лечения алкоголизма, наркомании и игромании. Клинический… · psiholog-mironov.ru
Антидепресанты это вещества которые настраивают медиаторную систему и как следствие стабилизирую психоэмоциональную сферу.
Алкоголь напротив медиаторную систему расстраивает, то есть является по сути источником депрессии и плохого настроения. Поэтому совместный прием лекарственных препаратов и алкоголя, как минимум нивелирует действие препаратов, как максимум усугубляет те симптомы, от которых вам и было назначено лечение антидепресантами.
Прочитать ещё 3 ответа
Есть ли шанс вылечить хронический простатит без дальнейших рисков рецидивов?
Закончил медицинский университет, отвечаю на вопросы сугубо по личному опыту…
Лечение хронического простатита возможно. Но другой вопрос – сложно ли? Естественно сложно, вам предстоит Физиолечение (теплолечение), а так же медикаментозное, насчёт последнего, я вам даже могу сказать, какой препарат порекомендует вам андролог/уролог – 80-90% даю это будет Простатилен в форме свечей. Если хотите, можете ознакомиться здесь – https://tvoi-otzyvy.ru/urologiya/prostatilen-svechi-instrukciya-po-primeneniju-cena-v-apteke/, всё понятно, автор хорошо рассказал инструкцию, может аналог вам подойдёт, да ещё и отзыв врача есть. Так что удачи вам в лечении такого нелёгкой болезни..
Прочитать ещё 24 ответа
Источник
| Когда я смогу перестать принимать Плавикс? — ответ может дать Оптическая Когерентная томография |
На фотографии: так выглядит внутренняя поверхность стента, установленного в правой коронарной артерии. Изображение получено в ходе апробации нового метода оптической когерентной томографии, проводимой в Торакальном Центре Роттердама под руководством профессора Патрика Серриуса и доктора медицины Эвелин Регар (США)
Статья, опубликованная на сайте angioplasty.org, перевод которой мы предлагаем вашему вниманию, не только дает представление о недалеком будущем сердечно-сосудистой диагностики, но и содержит важную информацию о происхождении требований длительного назначения дорогостоящего препарата Плавикс после коронарной ангиопластики (ТБКА со стентированием)
Материал подготовлен Куртом Когеном, обозревателем интернет-издания angioplasty.org Опубликовано на сайте angioplasty.org 3 июня 2008 г. Перевод Александра Потапова
Вопрос, волнующий многих пациентов, перенесших транслюминальную коронарную балонную ангиопластику (ТБКА) с применением стентов с лекарственным покрытием: «Когда я смогу прекратить прием плавикса? Когда мой суперсовременный стент наконец приживется и сможет эффективно функционировать без необходимости постоянно принимать таблетки?» Подобные вопросы часто возникают на американских и британских интернет-форумах, посвященные проблемам ангиопластики, по сообщению интернет-издания ANGIOPLASTY.ORG
На этот наболевший вопрос в настоящее время никто с уверенность ответить не может. Недавно опубликованные в журнале Американской Коллегии кардиологов (Journal American College of Cardiology) результаты апробации нового метода инвазивной визуализационной диагностики, получившего название Оптической Когерентной Томографии позволяют надеяться на скорое разрешение этого затруднения.
Суть проблемы заключается в том, что чем дольше металлический каркас стента непосредственно контактирует с кровью, тем выше риск образования на нем тромбов. Применение дезагрегантов улучшает «текучие» свойства крови и препятствует налипанию тромбоцитов на стенте до тех пор, пока последний не покроется эндолтелиальными клетками (клетками, покрывающими нормальный сосуд изнутри). До появления Оптической Когерентной Томогрофафии не существовало метода, позволяющего непосредственно наблюдать за этим процессом, за исключением секционных исследований (материалов паталогоанатомических исследований, именно патолог Рене Вирмани (Renu Virmani) в числе первых обратила внимание на медленное образование защитной клеточной пленки на стентах). Применение нового метода визуального контроля за «заживлением» стента может иметь существенное значение для многих пациентов.
Десятилетие назад, с появлением первых «голых» металлических стентов (Bare Metal Stents — BMS), Федеральное агентство по контролю за питанием и лекарствами США (U.S. Food and Drug Administration — FDA) стало требовать обязательного назначения соответствующим пациентам двойной дезагрегантной терапии (аспирин плюс клопидогрель-Плавикс, либо аспирин плюс тиклопедин-Тиклид) на протяжении 4-6 недель. Исследования показывали, что этого времени было достаточно для «эндотелизации» стента, его «приживления». Образующийся защитный покров из эндотелиальных клеток обеспечивал достаточную защиту от образования на металлическом каркасе тромботических масс. Однако при этом примерно у 20% пациентов разростание эндотелия было настолько избыточным, что создавало препятствие нормальному току крови. Этот феномен получил название «внутристентового» рестеноза («in-stent restenosis»).
Применение стентов с лекарственным покрытием (Drug Eluting Stents — DES), «элютированных» стентов, должно было решить эту проблему, так как лекарства, наносимые на стент, значительно замедляли прорастание эндотелиальных клеток вокруг элементов металлического каркаса, но в то же время увеличивали продолжительность контакта крови непосредственно с металлом и удлиняли опасный для образования тромбов период. В связи с этим FDA более чем утроило продолжительность обязательной дезагрегантной терапии, необходимой для безопасного покрытия стентов слоем эндотелиальных клеток.
Тем не мене на исходе 2006-го, через три года после официального разрешения для применения «элютированных» стентов в Соединенных Штатах, появились сообщения о развитии «поздних» рестенозов по истечению 6 месяцев после ангиопластики с использованием стентов нового типа. И хотя пациенты с подобными поздними рестенозами составили менее 1 % от общего числа, тромбоз стента был причиной острого коронарного синдрома и смерти более чем у трети из них. В ответ на это FDA провело 2-х дневные слушания, одним из результатов которых стало требование ко всем ведущим кардилогическим центрам США установить однолетний минимум двойной дезанрегантной терапии для пациентов после ангиопластики «элютированными» стентами, предполагая (подразумевая), что риск неожиданного кровотечения либо другой неблагоприятной реакции на дезагреганты сведен к минимуму. Такое предписание было сделано на основе «наилучшей (экспертной) оценки» («best estimate»), а не в результе исследований, так как последних просто не было проведено, и вопрос о действительно оправданной продолжительности дезагрегантной терапии остался открытым.
Остались и так называемые 22 Ограничения (Catch-22), установленные FDA для назначения длительной дезагрегантной терапии. И что же теперь нам остается делать в случаях, если пациент имеет повышенную чувствительность к Плавиксу, или аллергию на него, или высокий риск геморрагических осложнений? Что предпринять, если пациенту предстоит оперативное вмешательство, например, протезирование коленного сустава, которое требует отмены Плавикса? Что, наконец, делать, если пациент не может себе позволить тратить ежедневно $4 на Плавикс? И, одновременно с этим, что делать, если достоверно установлено неблагоприятное влияние раннего прекращения приема дезагрегантов на риск острой коронарной патологии и смерти?
Итак, почему так важно непосредственно визуализировать стент? Доктор Марк Д. Фельдман, руководитель лаборатории зондирования сердца Университета при Техасском Центре Исследований в области Здравоохранения (Cardiac Catheterization Laboratories at University of Texas Health Science Center) в Сан-Антонио, один из разработчиков технологии Оптической Когерентной Томографии, пояснил для ANGIOPLASTY.ORG:
«Как долго Вам необходимо принимать Плавикс? FDA приблизительно ограничивает этот период до 12 месяцев. Но для многих из нас и такой срок является недостаточным. Мы все еще видим пациентов, у которых острый тромбоз стента развивается через 2-3 года после имплантации. Вы почти никогда не столкнетесь с подобным явлением в случае использования «голого» металлического стента. Не более одного осложнения на 200 имплантаций — верно? Прозвучит достаточно удручающе, но, возможно, мы вплотную подошли к тому, что пациенты с «элютированными» стентами должны пожизненно принимать Плавикс. Проведение ОКТ позволяет нам с уверенностью определить: Ага! На элютированном стенте нашего пациента образовался надежный эндотелиальный покров. Риск острого тромбоза стента у него очень низок. Плавикс уже пора отменить!» (доктор медицины Марк Д. Фельдман, соавтор технологии Оптической Когерентной томографии, Сан-Антонио, США)
Как и внтутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), ОКТ выполняется с помощью интервенционной катетеризационной техники в соответствующих лабораториях. Хотя ВСУЗИ позволяет отобразить структуру сосудистой стенки на более значительную глубину, ОКТ обладает лучшей разрешающей способностью при исследовании собственно внутренней поверхности сосуда (10 мкм), что помогает легко установить степень развития покровного эндотелия на каркасе стента. Высокая разрешающая способность метода ОКТ дает возможность даже оценить состояние элементов «покрышек», прикрывающих опасное полужидкое жировое ядро в так называемых «уязвимых (атеросклеротических) бляшках» («vulnerable plaques»). Подобные бляшки обычно имеют размеры около 30 мкм, что позволяет легко идентифицировать их с помощью ОКТ. Выявление таких бляшек и оценка их состояния позволяют своевременно принимать меры по профилактике и лечению коронарных осложнений, особенно при совместном использовании ОКТ и ВСУЗИ, что даст возможность получить более полную комплексную информацию о состоянии коронарных артерий.
Результаты сравнения возможностей ОКТ и ВСУЗИ в эксперименте на животных были опубликованы в последнем номере нового журнала Американской Коллегии Кардиологов — «JACC intervention» (интервенционная кардиология). Эти результаты показывают действительное преимущество метода ОКТ в определении степени «эндотелизации» стента. Кроме того, в редакционном комментарии доктор Карио Ди Марио из Королевского госпиталя Бромптон (Западный Лондон) подчеркнул важность этого достижения в определении оптимального времени проведения дезагрегантной терапии после стентирования:
«Метод ОКТ потенциально способен поставить последнюю точку в вопросе оценки формировании защитной тканевой поверхности на каркасе стентов с лекарственными покрытиями. Испытания новых стентов подобного типа должны будут включать в себя серийные ОКТ, проводимые с оптимальными интервалами для оценки динамики эндотелизации. Подобные исследования помогут определить наиболее удачные образцы стентов и разработать правила проведения дезагрегантной терапии после установки внутрисосудистых армирующих устройств различных типов» (доктор Карио Ди Марио, Королевский госпиталь Бромптон, Западный Лондон, Великобритания)
Оптическая когерентная томография находится пока в стадии разработки, но ее становление идет быстрыми темпами. Менее чем через месяц после опубликования в журнале JACC Intervention результатов исследований на животных, Волкано Корпорейшен (Volcano Corp.) объявило о начале первых клинических испытаниях ОКТ. Корпорация Волкано надеется, что данный метод исследования будет официально разрешен к применению в Соединенных Штатах уже во второй половине 2009 года.
E-mail: cardioblog@ya.ru
Source: cardioblog.narod.ru
Источник