Стандарт атеросклероз сосудов нижних конечностей
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 22 ноября 2004 г. N 239
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 г. N 239
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Атеросклероз
Код по МКБ-10: I70
Фаза: первичной диагностики
Стадия: критическая ишемия нижних конечностей
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01.12.003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01.12.004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| B03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 1 | 1 |
| A04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,8 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.12.001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01.12.002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01.12.003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01.12.004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| B03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 1 | 1 |
| A25.12.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 1 |
| A25.12.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 1 |
| A25.12.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 1 |
| A04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,8 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Диклофенак | 0,8 | 93,75 мг | 16875 мг | ||
| Ибупрофен | 0,2 | 1750 мг | 315000 мг | ||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,9 | ||||
| Антиагреганты | 1 | ||||
| Тиклопидин | 0,7 | 250 мг | 45000 мг | ||
| Клопидогрел | 0,3 | 75 мг | 13500 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,6 | ||||
| Периферические вазодилятаторы | 1 | ||||
| Пентоксифиллин | 1 | 600 мг | 108000 мг | ||
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 22 ноября 2004 года N 239.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом.
В соответствии с 5,2,11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30,06,2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898), 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22,07,93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, 1143; 1999, N 51, 6289; 2000, N 49, 4740; 2003, N 2, 167; N 9, 805; N 27 (1), 2700; 2004, N 27, 2711).
Приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В.И.Стародубов.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 239.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Атеросклероз.
Код по МКБ-10: I70.
Фаза. Первичной диагностики.
Стадия. Критическая ишемия нижних конечностей.
Осложнение. Без осложнений.
Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
1,1 Диагностика.
| Код | Наименование | Частота предос- тавления | Среднее количество |
| A01,10,001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,12,001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01,12,002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01,12,003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01,12,004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| B03,016,002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A06,09,007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A04,12,001 | Ультразвуковая доплерография артерий | 1 | 1 |
| A04,12,005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,8 | 1 |
| A09,05,020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
1,2 Лечение вне обострения из расчета 6 месяцев.
| Код | Наименование | Частота предо- ставле- ния | Среднее количество |
| A01,10,001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,10,005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01,12,001 | Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01,12,002 | Визуальное исследование при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01,12,003 | Пальпация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A01,12,004 | Аускультация при сосудистой патологии | 1 | 1 |
| A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| B03,016,002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A06,09,007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A09,05,023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| A04,12,001 | Ультразвуковая доплерография артерий | 1 | 1 |
| A25,12,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 1 |
| A25,12,002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 1 |
| A25,12,003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях крупных кровеносных сосудов | 1 | 1 |
| A04,12,005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,8 | 1 |
| A09,05,020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
| Фармако- терапевти- ческая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- чения | ОДД** | ЭКД*** |
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Диклофенак | 0,8 | 93,75 мг | 16875 мг | ||
| Ибупрофен | 0,2 | 1750 мг | 315000 мг | ||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,9 | ||||
| Антиагреганты | 1 | ||||
| Тиклопидин | 0,7 | 250 мг | 45000 мг | ||
| Клопидогрел | 0,3 | 75 мг | 13500 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,6 | ||||
| Периферические вазодилятаторы | 1 | ||||
| Пентоксифиллин | 1 | 600 мг | 108000 мг | ||
________________.
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** – ориентировочная дневная доза.
** – эквивалентная курсовая доза.
Текст документа сверен по:
Рассылка.
Источник
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое заболевание артерий ног, которое может поначалу проявляться незначительной хромотой или чувством онемения и похолодания в стопах. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни больного, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологии.
Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.
Как развивается ОАСНК
Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.
Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей
В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.
Факторы риска ОАСНК
Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.
- Высокое артериальное давление (гипертония),
- Высокий уровень холестерина крови,
- Курение,
- Малоподвижный образ жизни,
- Ожирение,
- Отягощённая наследственность.
Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.
Симптомы ОАСНК
- Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
- Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) – этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
- Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
- Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
- Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
- Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).
Стадии развития атеросклероза нижних конечностей
Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):
- I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
- II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
- II Б стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
- III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
- IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.
Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.
При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.
При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.
Методы диагностики ОАСНК
При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:
- Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
- Ультразвуковое дуплексное сканирование
- Рентгеноконтрастная ангиография;
- Компьютерная томография в ангиорежиме;
- Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.
Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей
Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:
- Коррекция веса при полноте или ожирении;
- Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
- Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
- Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
- Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
- Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
- Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.
Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.
Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.
Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза
Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:
- Баллонная ангиопластика;
- Протезирование;
- Стентирование;
- Шунтирование;
- Эндартерэктомия.
- Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.
Источник