Стандарт оказания помощи при тромбозе мезентериальных сосудов

К55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Основные клинические симптомы

Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов

Начальный период

Внезапное развитие острых абдоминальных болей без четкой локализации;
Тошнота, возможна рвота, позывы на дефекацию;
Пальпаторно: разлитая выраженная болезненность, живот мягкий.

Стадия ишемии

Резкие абдоминальные боли;
Возможно несоответствие между интенсивностью болей при пальпации и отсутствием мышечного напряжения;
Незначительное вздутие живота, перистальтика сохранена или снижена;
Возможна диарея.

Стадия паралитической непроходимости кишечника (некроз)

Нарастание вздутия живота, без защитного напряжения мышц передней брюшной стенки;
Аускультативно: перистальтика не выслушивается;

Стадия перитонита

Сохраняются симптомы паралитической непроходимости кишечника;
Нарастают симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Для врачей анестезиологов-реаниматологое:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);

Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:

Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5 – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
1 февраля 2013 года,
регистрационный N 26779

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 835н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 16

Код по МКБ X*

________________

* – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

I80.2	Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
I82.2	Эмболия и тромбоз полой вены
I82.8	Эмболия и тромбоз других уточненных вен
I82.9	Эмболия и тромбоз неуточненной вены

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,4	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,5	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,4	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,1	1
B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,5	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
A26.06.101	Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,6	1
A03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,2	1
A04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,2	1
A06.09.007	Рентгенография легких	1	1
A06.12.012	Брюшная аортография	0,2	1
A06.12.020	Флебография верхней полой вены	0,2	1
A06.12.021	Флебография нижней полой вены	0,2	1
A06.12.034	Флебография нижней конечности ретроградная	0,03
A06.12.037	Флебография верхней конечности ретроградная	0,07	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,6	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,1	1
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,1	1
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,4	1
B01.043.005	Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	15
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,4	1
B01.057.005	Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,5	15
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента	0,1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	1	2
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	2
B03.005.005	Исследование плазминовой (фибринолитической) системы	1	2
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	5
B03.016.003	Эбщий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.12.006	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	2
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,4	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,4	1
A06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.12.027	Установка венозного фильтра	0,06	1
A16.12.033	Формирование артерио-венозной фистулы	0,01	1
A16.12.035	Тромбэктомия из магистральных вен	0,02	1
A16.12.036	Пликация нижней полой вены	0,02	1
B01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1
B01.003.004.008	Спинально-эпидуральная анестезия	0,07	1
B01.003.004.010	Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,01	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A15.12.002.001	Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей	0,2	4

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предос- тавления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A02BA	Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов	0,3
Ранитидин	мг	150	2100
A02BC	Ингибиторы протонового насоса	0,4
Омепразол	мг	20	280
B01AA	Антагонисты витамина К	0,8
Варфарин	мг	10,5	168
B01AB	Группа гепарина	0,9
Гепарин натрия	ME	20000	100000
Далтепарин натрия	ME	18000	180000
Надропарин кальция	ME	13000	130000
Эноксапарин натрия	ME	10500	157500
B01AD	Ферментные препараты	0,2
Стрептокиназа	ЕД	24000000	384000000
Урокиназа	ЕД	6000000	60000000
B02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы	0,2
Апротинин	АТрЕ	700000	3500000
B05ХA	Растворы электролитов	1
Натрия хлорид	мл	500	8000
C01AA	Гликозиды наперстянки	1
Дигоксин	мг	0,5	5
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства	0,6
Добутамин	мг	250	750
Допамин	мг	200	600
C03CA	Сульфонамиды	0,1
Фуросемид	мг	40	400
C07AA	Неселективные бета- адреноблокаторы	0,5
Пропранолол	мг	40	560
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы	0,5
Атенолол	мг	50	500
J01BA	Амфениколы	0,2
Хлорамфеникол	г	4	40
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,7
Цефоперазон	г	4	28
Цефотаксим	г	2	14
J01MA	Фторхинолоны
Ципрофлоксацин	г	0,5	3,5
J02AC	Производные триазола	0,2
Флуконазол	мг	400	6400
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,7
Диклофенак	мг	75	1050
Кеторолак	мг	10	100
M03AB	Производные холина	0,1
Суксаметония йодид	мг	200	200
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,1
Пипекурония бромид	мг	12	12
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,4
Галотан	мл	50	50
Севофлуран	мл	500	500
N01AF	Барбитураты	0,3
Тиопентал натрия	мг	500	500
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,2
Тримеперидин	мг	80	240
Фентанил	мг	1	3
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,3
Динитрогена оксид	мл	25	25
Кетамин	мл	400	400
Пропофол	мг	80	80
N01BB	Амиды	0,1
Лидокаин
N02AA	Алкалоиды опия	0,1
Морфин	мг	30	120
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,1
Трамадол	мг	200	600
N02BA	Салициловая кислота и ее производные	0,3
Ацетилсалициловая кислота	мг	500	13500
N02BE	Анилиды	0,3
Парацетамол	мг	500	1000
N05CB	Барбитураты в комбинации с другими средствами	0,1
Диазепам + Циклобарбитал	мг	10 + 100	50 + 500
Р01АВ	Производные нитроимидазола	0,5
Метронидазол	г	1	10
R03AC	Селективные бета2- адреномиметики	0,3
Сальбутамол	мг	1,4	19,6
R05CB	Муколитические препараты	0,1
Ацетилцистеин	мг	600	4200
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,25
Дифенгидрамин	мг	30	150
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,25
Хлоропирамин	мг	60	300
V03AB	Антидоты	0,01
Налоксон	мг	40	40

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код вида	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
6543	Фильтр (кава-фильтр) интравенозный профилактики тромбоэмболии легочной артерии	0,06	1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основная лечебная диета (ОЛД)

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 07.02.2013

Источник

Содержание

Приказ Минздрава РФ
Введение
Описание
Примечания

Названия

Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий.

Приказ Минздрава РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 24 декабря 2012 года N 1413н.
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
19 марта 2013 года,.
Регистрационный N 27762.

Введение

Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 24 декабря 2012 года N 1413н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Скорая медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 1.
Код по МКБ X *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

i74 Эмболия и тромбоз артерий

Описание

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
__________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01,044,001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01,044,002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11,02,002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,9	2
A11,08,011	Установка воздуховода	0,2	1
A11,09,007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,1	1
A11,12,002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
A11,12,003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	4

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В01АВ	Группа гепарина	0,9
Гепарин натрия	ME	10000	10000
В01АС	Антиагреганты	0,9
Ацетилсалициловая кислота	мг	100	100
В05ХА	Растворы электролитов	0,5
Натрия хлорид	мл	400	400
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,1
Фентанил	мг	0,1	0,1
N02AA	Алкалоиды опия	0,4
Морфин	мг	10	10
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,3
Трамадол	мг	50	50
N02BB	Пиразолоны	0,9
Метамизол натрия	мг	500	500
N05BA	Производные бензодиазепина	0,5
Диазепам	мг	10	10
V03AN	Медицинские газы	0,1
Кислород	мл	120000	120000

Примечания

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Официальный сайт Минздрава России.
Wwwrosminzdravru (сканер-копия).
По сост