Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда

Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда thumbnail

СОДЕРЖАНИЕ

  • Общая информация
  • Причины
  • Симптомы и синдромы
    • Вертебральный синдром
    • Синдром позвоночной артерии
    • Кардиальный синдром
    • Корешковый синдром
  • Стадии
  • Диагностика
  • Лечение
    • Медикаментозное лечение
    • Немедикаментозное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Осложнения
  • Профилактика
  • Лечение в клинике «Энергия здоровья»
  • Преимущества клиники

Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.

Шейный остеохондроз

Общая информация

Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.

В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.

Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.

Записаться на прием

Причины

Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:

  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сидячая работа;
  • неправильная осанка;
  • хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночник;
  • врожденные патологии развития позвоночного столба, а также травмы;
  • чрезмерные, повторяющиеся нагрузки на позвоночник;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы и синдромы

Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.

К наиболее частым признакам относятся:

  • головокружение: как правило, при остеохондрозе оно является системным, т.е. человеку кажется, что окружающие предметы вращаются перед его глазами;
  • боль в области затылка, шеи, воротниковой зоне: ее интенсивность зависит от степени развития заболевания; легкая и эпизодическая на ранней стадии, она распространяется на всю голову и приобретает постоянный характер; периодически приступы становятся невыносимыми, в результате чего человек не может даже пошевелить головой;
  • шум или звон в ушах: возникают при смене положения после длительного периода неподвижности, часто сопровождаются головокружением;
  • ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох; в тяжелых случаях развивается сильная одышка;
  • тошнота и рвота: связаны с нарушением кровообращения в определенных зонах головного мозга, усиливаются при попытках повернуть голову;
  • снижение остроты зрение, мелькание мушек или туман перед глазами: свидетельствуют о недостаточном снабжении кровью головного мозга; возникают при запущенных стадиях заболевания;
  • колебания артериального давления, плохо поддающиеся коррекции препаратами;
  • внезапные обмороки, обусловленные спазмом сосудов;
  • ощущение комка в горле, першение, сухость, проблемы с глотанием: нередко являются одним из первых признаков патологии.
  • боль в плечевом суставе
  • онемение пальцев рук

Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.

Вертебральный синдром

Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:

  • нарушение подвижности в шейном отделе;
  • боли при поворотах головы;
  • рентгенологические признаки поражения самих позвонков и пространства между ними.

Синдром позвоночной артерии

Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:

  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • нарушения зрения;
  • снижение работоспособности;
  • сонливость;
  • обмороки.

Кардиальный синдром

Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:

  • боль или ощущение жжения за грудиной;
  • слабость и утомляемость;
  • учащенный пульс.

Корешковый синдром

Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:

  • онемение или боль в области затылка;
  • онемение языка;
  • боль в ключицах, затруднения глотания, икота;
  • дискомфорт в области плеч, усиливающийся при движениях рук;
  • болезненность в области лопаток и предплечий;
  • онемение указательного и среднего пальцев;
  • онемение безымянного пальца и мизинца.

Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.

Стадии

В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.

  • 1 стадия. Толщина межпозвонковых дисков незначительно уменьшается. Симптомы практически отсутствуют, иногда возникает легкий дискомфорт в шее, например, при длительном пребывании в неудобной позе.
  • 2 стадия. Высота диска становится еще меньше, начинается патологическое разрастание хрящевой ткани, возникают протрузии (выпячивания). Боль становится сильнее, к ней присоединяется скованность в шейном отделе.
  • 3 стадия. Фиброзное кольцо, окружающее ядро диска, разрывается, формируется межпозвонковая грыжа. Позвоночный столб заметно деформируется, повышается риск вывихов и подвывихов позвонков. Боль приобретает постоянный характер, к ней присоединяются другие симптомы остеохондроза.
  • 4 стадия. В позвоночном столбе происходят необратимые изменения: появляются костные разрастания, межпозвонковый диск замещается рубцовой тканью и теряет способность амортизировать нагрузку. Симптомы становятся выраженными и оказывают значительное влияние на образ жизни пациента и его самочувствие. Качество жизни снижается.
Читайте также:  Расшифровка мрт сосудов шеи

Диагностика

В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:

  • рентгенография и компьютерная томография: эффективны лишь на поздних стадиях развития заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными;
  • магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации, позволяет видеть даже начальные изменения; в настоящее время является основным методом диагностики;
  • дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить сужение сосудов; используется для определения причин головных болей и головокружения.

В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:

  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.

Записаться на прием

Лечение

Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:

  • медикаментозное воздействие;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нимесулид и т.п.): направлены на снятие болевого синдрома и воспаления; применяются в виде таблеток, инъекций, мазей, пластырей;
  • стероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон): также используются для снятия воспаления при неэффективности НПВС;
  • миорелаксанты (мидокалм): препараты, устраняющие рефлекторные мышечные спазмы, за счет чего уменьшается боль и улучшается кровообращение;
  • витамины группы B в виде инъекционных или таблетированных препаратов (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению проведения нервных импульсов;
  • седативные препараты при выраженном болевом синдроме для улучшения сна и уменьшения эмоциональной составляющей боли;
  • противоотечные средства при защемлении нервного корешка;
  • хондропротекторы: препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:

  • физиотерапия:
    • лазерная терапия;
    • магнитотерапия;
    • УВЧ-терапия;
    • фонофорез и электрофорез;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • подводное вытяжение.

Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:

  • улучшает кровоснабжение пораженной области, обмен веществ и процессы регенерации;
  • усиливает действие препаратов;
  • способствует укреплению мышечного каркаса и стабилизации позвоночного столба;
  • снижает нагрузку на позвоночные диски;
  • устраняет мышечные спазмы и блоки.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:

  • хирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия, эндоскопическая или трансфасеточная операция);
  • ламинэктомия: удаление остистых отростков или дужки позвонка, за счет чего снижается нагрузка на корешок спинного мозга;
  • нуклеопластика: устранение грыжи путем удаления части ядра межпозвонкового диска.

Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение шейного остеохондроза

Осложнения

Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • ишемический инсульт;
  • потеря чувствительности или двигательной функции руки;
  • затруднения глотания;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • потеря или значительное снижение остроты зрения.

Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.

Профилактика

Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:

  • вести активный образ жизни, не допускать гиподинамии;
  • минимизировать или исключить поднятие тяжести;
  • спать на ортопедическом матрасе и подушке;
  • регулярно делать разминку при необходимости длительной работы за компьютером.

Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:

  • консультации вертебролога;
  • современные лекарственные схемы для обезболивания и облегчения состояния;
  • медикаментозные блокады для быстрого снятия боли;
  • эффективные виды физиотерапии;
  • упражнения ЛФК под контролем опытного инструктора, разработка комплекса для домашних занятий;
  • консультации врача-реабилитолога;
  • лечебный массаж;
  • иглорефлексотерапию;
  • услуги мануального терапевта при необходимости.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» – это современный медицинский центр, оснащенный в соответствии с современными стандартами. Мы делаем все, чтобы каждый пациент мог пройти полноценную диагностику и комплексное лечение в одной клинике. К Вашим услугам:

  • качественное оборудование;
  • опытный персонал;
  • собственный дневной стационар;
  • комфортабельные кабинеты;
  • прием по предварительной записи;
  • удобная парковка.
Читайте также:  Узи сосудов шеи и глаз

Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».

Источник

Снизить давление, избавиться от головных болей помогут простые упражнения, разработанные врачом-реабилитологом Александром Шишониным.

– Нередко гипертония – следствие шейного остеохондроза, когда первый шейный позвонок – атлант – смещается и пережимает сосуды, питающие головной мозг. Мозг получает мало кислорода и даёт команду сердцу увеличить силу и частоту сердечных сокращений. Давление повышается, и приток крови к мозгу увеличивается. А в итоге развивается гипертония.

Больше всего свёрнутых шей даёт кесарево сечение.

В таком случае таблетки пить бесполезно. Нужно укрепить мышцы шеи, чтобы устранить нестабильность атланта (реже – другого шейного позвонка) и освободить сдавленные позвонками и спазмированные мышцами сосуды. Тогда давление придёт в норму. Поможет в этом самая простая гимнастика, которую можно выполнять дома.

То же самое с хроническими головными болями. Зачастую они бывают вызваны напряжением и спазмом мышц шеи. Особенно если человек постоянно испытывает стресс: он инстинктивно вжимает голову в плечи, чтобы защититься. В итоге нарушаются микроциркуляция крови и питание окружающих тканей, межпозвонковые диски и связки ослабляются, позвонки становятся нестабильны и сжимают сосуды.

Чтобы понять, нарушен ли кровоток по позвоночным артериям, нужно сделать УЗИ. Если пережатие сосудов подтвердится, можно приступать к гимнастике.

Первое время лучше заниматься, сидя перед зеркалом, чтобы контролировать каждое движение.

Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда

Три упражнения с разминкой и растяжкой – это экспресс-гимнастика. В полном комплексе 12 упражнений. Найти их можно в Интернете (сайт «Клуб бывших гипертоников» или на Ютубе).

Выполнять гимнастику можно каждый день или через день. Однако, если через месяц после занятий вам не стало существенно легче, стоит обратиться за профессиональной помощью. Возможно, позвонок или сосуд расположены нетипично. Значит, универсальный вариант не подходит.

Разминка

Любую гимнастику обязательно нужно начинать с разминки, чтобы не травмировать мышцы.

Выполните 10 приседаний с гантелями по 3 подхода. Далее приступайте к упражнениям. Следите за положением спины, осанка должна быть ровной, при этом не стоит напрягать тело.

Нажмите для увеличения. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Упражнение № 1 «Балет»

Сидя, наклоните голову в сторону, поднимите руку, задержитесь на 5-7 секунд. Выполняйте медленно и осторожно, без рывков, не допуская чувства дискомфорта, по 5 раз в каждую сторону. Это упражнение необходимо для глубокой проработки и растяжки боковой поверхности шеи.

Нажмите для увеличения. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Упражнение № 2 «Хитрый атлант»

Поверните голову в сторону и поднимите вверх, будто смотрите в небо. При этом положите руку под затылок, на первый шейный позвонок. Так вы акцентируете внимание на подзатылочной области и лучше напрягаете мышцы. Не запрокидывайте голову. Растягиваются боковые мышцы. По 5 раз.

Нажмите для увеличения. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Упражнение № 3 «Полурамка»

Рукой возьмите плечо и подтяните на себя, при этом давите на него подбородком. Необходимо, чтобы напряглись лестничные мышцы на передней поверхности шеи. По 5 раз в каждую сторону на 5-7 секунд. Если вы всё сделали правильно, то вскоре почувствуете приятные ощущения.

Нажмите для увеличения. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Растяжка

Любой комплекс упражнений нужно заканчивать упражнениями на растяжение мышц.

Скручиваемся к колену и тянем себя за шею. Таким образом растягиваются мышцы не только шеи, но и грудного, поясничного отделов позвоночника.

Нажмите для увеличения. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Источник



Каждый человек сталкивался с такой проблемой, как защемление шейного нерва. Прочитав статью, вы узнаете по каким причинам происходит защемление, как правильно оказать помощь пострадавшему и как не допустить защемления в будущем.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, которые соединяются межпозвоночными дисками. По сравнению с другими отделами позвоночника, позвонки шейного отдела несут меньшую нагрузку, имеют слабый мышечный аппарат и наиболее подвержены различным травмам.

Причины защемления шейного нерва

К причинам защемления относят органические или посттравматические повреждения позвоночного столба:

  • Туберкулёз костей;
  • Механические повреждения;
  • Разрастания костной ткани;
  • Протузия межпозвонковых дисков;
  • Новообразования в области шеи;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • Вывихи шейных позвонков;
  • Слабо развитые мышцы и связки вследствие недостаточной двигательной активности;
  • Врожденные патологии костно-мышечной системы или последствия травмы после родов.

Переохлаждение, неосторожные повороты головы и резкие движения также могут стать причиной защемления шейного нерва.

Иррадиация боли

Довольно часто пациенты с болевым синдромом не знают, что он связан с заболеванием позвоночника, так как боль может иррадиировать в другие части тела и тем самым вводить пациента в заблуждение. Чаще всего боль чувствуется в:

  • Лопатке и ключице;
  • Руке (от плеча и до кончиков пальцев);
  • Затылке;
  • Области сердца.

Симптомы защемления шейного нерва

Проявление симптомов зависит от места защемления нерва:

  • С1 (первый позвонок) – боль в области затылка и шеи;
  • С2 (второй позвонок) – боль в затылке, шее и теменной области;
  • С3 (третий позвонок) – нарушение чувствительности языка, онемение шеи;
  • С4 (четвертый позвонок) – одышка, боль в области сердца, плеча;
  • С5 (пятый позвонок) – боль в плече, чувство онемения плеча, ощущение слабости в мышцах;
  • С6 (шестой позвонок) – болевые ощущения во всей руке по тыльной поверхности, ее онемение;
  • С7 (седьмой позвонок) – боль в области шеи, в руке до кончиков пальцев, иррадиация боли в лопатку.
Читайте также:  Узи сосудов шеи пятигорск

Также есть вероятность, что помимо защемления нерва, может произойти спазм сосудов неврологического генеза. Об этом будут свидетельствовать головокружение, боли в голове, чувство усталости, низкая работоспособность и различные нарушения памяти.

Первая помощь

При появлении симптомов необходимо сразу вызвать врача. До того, как приедет специалист, необходимо принять обезболивающее, лечь на твердую поверхность и не совершать каких-либо движений без крайней необходимости.

Лечение

Для купирования болевого синдрома врач назначает пациенту обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде инъекций или таблеток. Также для облегчения состояния больного могут быть назначены миорелаксанты, способствующие расслаблению мышц.

Если обезболивающие группы НПВС не помогают, врач может назначить кортикостероиды или наркотические анальгетики. Такие препараты назначаются крайне редко и строго по показаниям. Помимо приёма обезболивающего, лечение защемления шейного нерва может включать в себя следующие методы:

  1. Мануальная терапия, которая не используется в стадии обострения. Суть терапии заключается в совершении сгибания и разгибания и в вытяжении позвоночника, которые специалист проводит руками. Перед началом процедуры рекомендуется сделать томографию или рентгенологическое исследование позвоночника. Важно посещать терапию у хорошего специалиста, так как неправильные действия могут навредить пациенту и усугубить ситуацию.
  2. Использование мазей и кремов, которые находят свое применение для обезболивания, снижения воспаления и уменьшения отечности пораженного участка. Наносить мази, крема и гели необходимо на поврежденные участки, но стоит помнить о том, что их нельзя наносить на родинки и использовать в период обострения, если они имеют согревающий эффект.
  3. Массаж. После проведения массажа отмечается уменьшение отёка тканей в области шеи, нормализация лимфатока и улучшение кровообращения, а также устранение мышечных спазмов.
  4. Физиотерапевтическое лечение. Проводится по назначению врача и включает в себя лазеротерапию, электрофорез, ультравысокочастотную терапию, вибротерапию, магнитотерапию, гирудотерапию и бальнеологическое лечение. Курс обычно составляет от 10 до 12 процедур. Возможно сочетание нескольких методов в ходе лечения. Физиотерапия способствует нормализации кровообращения, улучшению регенерации тканей и местного иммунитета, а также ускоряет достижение эффекта от лечения лекарственными препаратами.
  5. Лечебная физкультура. С её помощью нормализуется кровообращение и лимфаток, уменьшается отёк тканей и увеличивается пространство между позвонками. Для достижения максимального результата необходимо индивидуально подобрать комплекс упражнений. Обычно каждый комплекс включает в себя упражнения на сгибание и разгибание шеи, повороты головы в разные стороны с применением давления, повороты и сгибание шеи в сторону.
  6. Хирургическое вмешательство – крайняя мера лечения защемления нерва. Хирургическое вмешательство необходимо при опухолевых изменениях позвоночника и прилежащих к нему тканей, переломе шейных позвонков, наличии костных разрастаний на позвонках, разрыве мышц и связочного аппарата шеи, врожденных патологиях костно-мышечной системы.

Как предотвратить?

Профилактические мероприятия сводятся к следующему:

  • Необходимо регулярно и своевременно посещать врача для того, чтобы выявить те или иные патологии на ранних стадиях;
  • Не допускать больших нагрузок на позвоночник;
  • Придерживаться правильного питания и следить за своим весом;
  • При выявлении патологии необходимо строго соблюдать все рекомендации врача;
  • Посещать курсы профилактического массажа и лечебной физкультуры.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

  • Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда

    Нонна

    2013-12-30 05:48:08

    Садила огород на даче и сильно заболела спина. Пошла на прием к неврологу по месту жительства. Врач сказал сдать анализы и пройти МРТ. Заплатила я довольно много за все. А ведь еще даже диагноз никакой не поставили. Тогда решила подыскать какое-нибудь другое медицинское учреждение. Нашла в… Читать дальше

  • Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда

    Ира

    2013-12-16 08:28:08

    Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, что бесплатные консультации не во всех филиалах…. Читать дальше

  • Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда

    Виктор

    2014-09-17 09:48:04

    Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые постепенно с каждым сеансом ушли совсем. Спасибо за… Читать дальше

  • Статические упражнения для шеи при ущемлении сосуда

    Екатерина

    2019-12-25 22:05:01

    Хочу выразить безграничную благодарность и восхищение Кошенковой Елене Дмитриевне. Пришла с сильными хроническими болями в спине (грыжи и проьрузии) во время беременности. Думала всю беременность буду лежать и не двигаться, но вы сделали так, что всю беременность я пробегала(с двойней то) за всю… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник