Статины могут очистить сосуды
4644 просмотра
5 февраля 2019
Здравствуйте! Мой возратс 73 года .Длительно у меня был повышен холестерин 6,9 – 7,2. Сахар в норме .Примерно 6 мес принимала Симвостатин по назначению врача. Случайно попав к другому терапевту , получила совет- статины не принимать.
Начитавшись в интернете о роли холестерина и их страшных последствиях , в том числе многих подтвержденных исследований за рубежом, статины сама себе отменила. Боюсь о них думать.
Всегда вела активный образ жизни. Пеший ход ежедневно 6-8 км, относительное соблюдение диеты- жирное-жареное под запретом. Сахар в чистом виде не употребляла.
Имею гипертонию 1 степени,принимаю постоянно Лозартан 50 мг ,кардиомагнил 75 мг .
Месяц назад сделала триплексное сканирование сосудов основания мозга и шеи. Результаты- Признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. Стеноз ВСА: слева -45% (S) , справа -48% (S) , правой ПкА-37%, (D) Ассиметрия кровотока в ВСА -51% (DS) / Нарушение хода позвоночных артерий экстракраниально, малый диаметр левой позвоночной артерии, признаки компрессии обеих позвоночных артерий на протяжении сегментов V2.
Показатели – холестерина 7,45 ммоль/л ЛПВП 1,99 ммоль/л ЛПНП 5,26 ммоль/л Глюкоза 7,44 ммоль/л гликозилированный гемоглобин 5,46 ммоль/л триглицериды 1,06 ммоль/ Препараты от повышенного холестерина и сахара пока не принимаю. Перешла на более строгую диету. Полностью исключила сладкое, быстрые углеводы, соль.
1. Надо ли мне все-таки принимать статины , учитывая стеноз сосудов?
2. Находятся ли мои показатели холестерина общего, высокой и низкой плотности в пределах нормы, учитывая возрастные показатели нормы у женщин? (взяты в интернете на многочисленных медицинских сайтах) Холестерин общ до 7,25 , холестерин высокой плотности 2,38, Холестерин низкой плотности – 5,34.?
3.Насколько все-таки оправдан риск приема статинов,о котором заговорили в последние годы специалисты медицины.?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Терапевт
Учитывая ваш холестерин, я бы пока не принимала попробывала бы питание нормализовать. А по опыту работы могу сказать что данный стеноз не уменьшиться, даже если вы и будете принимать статины. ( но с моим мнением конечно могут многие врачи не согласиться).
Если все таки начнете принимать статины, то через каждые три месяца проверяйте ферменты печени.
А вот что касается сахара крови, то хорошо бы вам сходить на прием к эндокринологу
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Спасибо большое за оперативный и доступный ответ!!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте.
Повышенный холестерин является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а учитывая гипертонию, риск становится очень высоким. Холестериновые полоски и бляшки на аорте начинают откладываться с 20-ти лет. Сами понимаете, что к 70-ти годам они есть всюду. Согласно рекомендациям ВОЗ, в Вашем случае статины необходимы.Как показывает практика, снизить уровень холестерина до должного можно только медикаментозно. Работа статина направлена не столько на снижение уровня холестерина крови, сколько на постепенное уменьшение объема бляшки,ее постепенное растворение, что никакая диета сделать, увы, не может. Потому терапия длительная, в идеале- пожизненная. Зато доказано, что статины увеличивают продолжительность жизни за счет сокращения инсультов и инфарктов. Симвастатин препарат уже старый и неактуальный. К приему или Аторвастатин или Розувастатин. Эти препараты эффективны, на практике показали себя хорошо. Плюс к этому гиполипидемическая (маложирная, если по-простому) диета (хотя по последним исследованиям в этой области связь с приемом пищи и уровнем холестерина все тоньше и тоньше, но пока рекомендуют, все же, придерживаться ограничений в питании). Как вспомогательная составляющая допустим курс Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. И еще- прием статинов требует контроля со стороны работы печени, т.е. 1-2 раза в месяц сдается кровь на печеночные фракции (АЛТ, АСТ) ну и, конечно, сам уровень холестерина контролируется. Риск приема гораздо ниже риска инсультов и инфарктов.
Наталья, 5 февраля 2019
Клиент
Уважаемый доктор! Огромное спасибо за развернутый о оперативный ответ. Есть еще 2 вопроса.
1. Насколько высок у меня стеноз сосудов для моего возраста?
2. Статины все-таки помогают растворить часть бляшек на сосудах? Или только снижают холестерин , не дают образовываться новым бляшкам и имеющийся уровень стеноза сохранится?
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте вам необходим приём статинов, так как показатели общего холестерина в норме до 5 ( у вас 7,45), холестерин высокой плотности должен быть более 1,7, а низкой плотности холестерин в норме 1,8 и менее ( у вас более 4). Статином выбора является аторвастатин в дозе 40 мг или розувастатин в дозе 20 мг 1 таб на ночь в течении 3 месяцев, потом необходим контроль крови. Обязательно необходима также диета с ограничением жирного, жареного, сладкого!
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Спасибо большое за оперативный ответ. Счастья вам !!
Педиатр
Здравствуйте прием статинов нужен
Тем более что стеноз атеросклероз вызвал
И все цифры холестерина высокие
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Большое спасибо Вам за ответ и консультацию !!
Невролог, Терапевт
Стеноз у Вас достаточный, чтобы лечиться))) Оперируется от 75%. Аторвастатин и Розувастатин именно постепенно растворяют бляшки. Но прием должен быть длиииительный. В идеале- пожизненный.
Наталья, 5 февраля 2019
Клиент
Огромное вам спасибо!! Благополучия и процветания Вам !
Невролог, Терапевт
Пожалуйста! И Вам всего доброго! Будьте здоровы!
Терапевт
Здравствуйте! Статины не только снижают холестерин, триглицериды, но и воздействуют на бляшки и сосуды . Статины имеют плеотропный эффект, они способствуют стабильности бляшек. При нестабильности может произойти взрыв бляшки, тромбоз , что является причиной инсульта и инфаркта. Поэтому по рекомендации ВОЗ при ваших показателях и диагнозах показано прием статинов. Только принимайте препараты последних поколений для лучшего результата это розувастатин 20. Стеноз значительный, если начнёте прием статинов можно приостановить прогрессрование процесса. Прием статинов под контролем АСТ , АЛТ , ну и конечно динамика липидограммы , чтобы оценить адекватное назначение дозы
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Огромное спасибо за разъяснение!!
Педиатр
Здравствуйте! Вам совершено точно нужны с воины. Оптимально рожввастатин . Тк помимо снижения общего он повышает его полезную фракцию. Проверьте работу печени . Щитовидной железы по переломов точности тоже идёт быстрый рост холпстерина.Сахар тоже надо нормализовать. Ешьте. Ольга продуктов с клетчаткой. Морепродуктов.
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Маргуба, большое спасибо за консультацию !
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Стеноз высок,у вас большой риск острой сердечно-сосудистой катастрофы. Статичюны крайне показаны. Их приём не улучшит ситуацию, но возможно приостановит прогрессию облитерации. Но статины весьма токсичны для печени,но не все! Розувастатин единственный на сегодняшний день из статинов,практически не оказывающий гепатотоксического эффекта,и контроль биохимии (АСТ,АЛТ) при его приеме не нужен. И цена достаточно адекватная. 20 мг ежедневно на ночь,ваша доза. А режим питания верный,придерживайтесь его впредь. Здоровья вам!
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Лариса, Спасибо большое за доступный и оперативный ответ!!
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Здравствуйте!
1. Нужно обязательно при вашем соматическом статусе
2. Чтобы ответить на вопрос относительно цифр показателей, необходимы данные референсных (нормативных) значений именно той лаборатории, где вы сдавали кровь. Только по ним можно объективно судить о цифрах
3. В вашем случае риск есть, если их не принимать
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Инна, большое спасибо за консультацию!! Счастья вам !
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , показания для статинов есть, принимайте хотя бы ротационные курсы
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Анастасия, спасибо за консультацию Всего вам наилучшего!!
Ортопед, Травматолог
1. Надо ли мне все-таки принимать статины , учитывая стеноз сосудов? Нет.
Хотел бы я посмотреть на рекомендации ВОЗ, которые их рекомендуют.
Прием статинов не уменьшает риск сердечных событий. Сегодня это уже доказанный факт.
Статины увеличивают продолжительность жизни – не доказано.
“Доказано” только производителями этих статинов.
По данным метанализов – не доказано.
Пожизненный прием статинов – рекомендации 10-летней давности, которые эти производители лоббировали.
2. В Ваше возрасте о норме холестерина думать нужно во вторую очередь, а в первую – о состоянии тех бляшек, которые есть. Так вот статины препятствуют “нормальной” организации этих бляшек. И могут способствовать их росту. Регулируйте жиры диетой и физической активностью. Для Вашего возраста ничего критичного в показателях липидов нет.
3. Риск не оправдан. Оправдано применение аспирина кардио или тромбоаса, метформина.
Ортопед, Травматолог
П.С. В Вашем случае могут быть показаны эндоваскулярные оперативные вмешательства. Нужна консультация сосудистого хирурга, дообследование. Триплекс – это весьма приблизительно. Статины НИЧЕГО не решают.
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Спасибо большое за консультацию!!
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте Наталья! С учетом повышенных показателей липидограммы, стеноза экстракраниальных сосудов, возраст до 80 лет показано назначение статинов. Для решения назначения статинов необходимо исследовать печеночные ферменты АСТ, АЛТ. Станины обладают многими другими эффектами: антитромботическое действие, антипролиферативное, сосудопротективнок, противовоспалительное и т.д. При длительном их применении они понижают холестерин, не дают разрастаться бляшками дальше, а после нормализации липидов крови могут стабилизировать бляшки, их уменьшать. Стеноз меньше 75%- консервативное исследование. Раз в 3 месяца наблюдаться у терапевта, сдав кровь на липидограммы, АСТ, АЛТ. Препараты выбора Т.Аторвастатин 40 мг на ночь или Т.Розувастатин 20 мг на ночь. Также, Наталья, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции глюкозы крови. Одной диетой здесь не обойтись. Будьте здоровы!
Наталья, 6 февраля 2019
Клиент
Спасибо большое за оперативный обстоятельны ответ
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Невролог, Терапевт
Специального для доктора Тищенко- https://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf ))
Вашу позицию по данному вопросу я знаю ))
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, показатели липидного спектра повышены , и учитывая наличие атеросклеротических бляшек со стенозом более 30 % согласно клиническим рекомендациям вам показан приём статинов на постоянной основе
Наталья, 7 февраля 2019
Клиент
Большое спасибо за консультацию ! Очень благодарна! Будьте здоровы и счастливы!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 12 человек,
средняя оценка 4
Сердце?
5 марта 2015
Роман
Вопрос закрыт
Сердце
3 апреля 2015
Лидия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.
Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.
Что такое статины
Статины – это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина – ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.
Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника – липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.
Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:
- улучшению функциональной активности эндотелия;
- стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
- противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
- позитивное влияние на костный метаболизм.
Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.
Виды статинов
В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:
- розувастатин (Крестор, Мертенил);
- аторвастатин (Липримар, Аторис);
- ловастатин;
- симвастатин (Симвастатин Алколоид);
- флувастатин;
- питавастатин (Ливазо).
Показания
Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Минусы
Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.
Мышечные симптомы
Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:
- мышечную боль;
- мышечную слабость;
- мышечное воспаление, устанавливаемое на основании исследования образца мышечной ткани и/или по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- мионекроз – мышечное повреждение, определяемое по значительному повышению уровня креатинкиназы (КК) сыворотки крови;
- рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани с острым повреждением почек с повышением креатинина сыворотки;
- аутоиммунная миопатия – редкое осложнение, сопровождающееся тяжелым поражением мышц даже после отмены препарата;
Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.
Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.
Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.
По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».
Сахарный диабет и инсулинорезистентность
Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.
Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:
- высокий индекс массы тела (ИМТ);
- пожилой возраст;
- сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт миокарда в последние полгода и высокий кардиоваскулярный риск;
- семейная предрасположенность к СД 2 типа;
- азиатская раса;
- курение, злоупотребление алкоголем.
Воздействие на печень
При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:
- алкоголя;
- лекарственных препаратов, обмен которых в печени идет по таким же путям (например, амиодарон, сульфаниламиды, метилдофа, циклоспорин).
Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.
Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.
Взаимодействие с лекарствами
Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать?
Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.
Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.
Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.
Курение – одна из причин развития атеросклероза.
Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.
Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.
Литература:
- Бубнова М.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ//CardioСоматика 2017 №3
- Бубнова М.Г. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ: РЕАЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА//CardioСоматика 2019 №1
Источник