Стеноз сосудов брахиоцефальных артерий
Причины возникновения и типичные жалобы пациентов
Причинами развития атеросклеротических изменений БЦА являются:
- высокая скорость потока крови в сосудах, которая вызывает повреждения внутреннего слоя артерий постоянным высоким давлением;
- большое количество ответвлений;
- множество препятствий ламинарному (спокойному, равномерному) току крови, которые создают разветвления, вызывая турбулентность;
- нарушение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
- высокий уровень глюкозы в крови, также повреждающий стенку сосуда.
К типичным признакам заболевания относятся:
- чувство онемения в одной из половин тела;
- слабость и утомляемость;
- сниженная трудоспособность;
- головные боли;
- хроническая усталость;
- нарушение познавательных функций;
- потеря памяти;
- ухудшение слуха, зрения.
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов никогда не развивается на фоне физического благополучия и здоровья. Для развития патогенеза необходимы провоцирующие факторы и фоновые заболевания:
- наследственность;
- хронический и острый стресс;
- табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками;
- пагубные пищевые привычки: употребление жирной, соленой пищи с низким содержанием клетчатки;
- ограниченный двигательный режим, сидячий образ жизни;
- артериальная гипертензия;
- внутриутробные аномалии развития сосудов шеи и головы;
- мужской пол;
- менопауза у женщин;
- возраст;
- лишний вес и ожирение.
Классификация болезни
По локализации патологического процесса:
- атеросклероз экстракраниальных (внечерепных) отделов БЦА – клиническое значение имеют правая и левая общие сонные артерии (СА);
- атеросклероз интракраниальных отделов БЦА (правая и левая внутренние СА, входящие в состав Виллизиевого круга – главного сосудистого русла мозга).
По объему поражения атеросклероз сосудов шеи разделяют на:
- Нестенозирующий – патологический процесс охватывает менее чем половину диаметра сосудистой стенки. Такой тип является более благоприятным, поскольку кровоток страдает в меньшей мере и степень гипоксии головного мозга малозначима. Однако хронический процесс не стоит на месте, расширяясь в масштабах поражения.
- Стенозирующий хронический атеросклероз брахиоцефальных артерий – сосуд оккупирован жировым образованием более чем наполовину. При таком масштабе не только уменьшается объем крови, питающей головной мозг и ткани головы, но и увеличивается нестабильность бляшки, что потенциально приводит к ее надрыву с последующей тромботической реакцией. Такая ситуация окажется фатальной или может иметь тяжелые последствия для здоровья.
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза врачу общей практики или кардиологу потребуется выполнить:
- опрос пациента;
- осмотр больного;
- аускультацию и перкуссию сердца и легких;
- лабораторные анализы крови – общеклинические (кровь + моча), изучение липидного состава (липидограмма), глюкоза сыворотки;
- триплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
- МРТ головного мозга (по показаниям);
- ангиография БЦА.
Лечение и наблюдение пациента
Атеросклероз как внечерепных, так и внутричерепных отделов брахиоцефальных артерий требует пожизненного лечения, которое предусматривает контроль давления, коррекцию уровня холестерина в крови, оптимизацию обмена глюкозы у больных диабетом.
Современные возможности медикаментозного лечения подходят для терапии и контроля нестенозирующего атеросклероза внечерепных ветвей брахиоцефальных артерий. С этой целью назначают:
- Антиагреганты и антикоагулянты («Аспирин», «Клопидогрель», «Варфарин», «Ксарелто»). Препараты улучшают реологические характеристики крови, препятствуя тромбообразованию. Важным дополнительным свойством этих медикаментов является расширение просвета артерий, облегчающее кровоток.
- Лекарства, влияющие на холестериновый обмен: статины и фибраты («Розувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин»). Они снижают уровень липидов в крови, профилактируя возникновение новых бляшек.
- Антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие средства, которые входят в протокол лечения гипертонии («Эналаприл», «Периндоприл», «Лизиноприл»). При длительном ежедневном приеме они снижают уровень артериального давления до безопасных цифр.
Ноотропные препараты (те, которые якобы улучшают работу головного мозга), БАДы, гомеопатия и растительные сборы не имеют доказанной эффективности, только опустошая кошелек пациента.
Кроме консервативного ведения пациента, существуют интервенционные и хирургические методы коррекции кровообращения, которые применимы при стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий:
- Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика. Методика предусматривает введение в пораженную артерию специального катетера. Под контролем рентгена, благодаря препарату, содержащему йод, можно точно определить место сужения и ликвидировать его, расширив баллоном, расположенным на конце проводника.
- Стентирование. Процедура представляет собой установку металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под контролем рентген-аппарата с помощью катетера. Однако этот метод тоже несовершенен: стент со временем снова обрастает тканью настолько, что может потребоваться повторная операция.
- Каротидная атерэктомия – удаление бляшки и образовавшихся на ней кальцинатов с помощью специального устройства, которое их «срезает». Выполняется, как и предыдущие методики, внутрисосудистым доступом. После резекции атеромы устанавливается стент. Такая технология предотвращает рестенозирование (повторную закупорку).
- Шунтирующие операции – реконструктивные вмешательства, в основе которых лежит создание пути кровотока (шунта) в обход его преграды. На данный момент в качестве сырья для «новой» артерии применяются сосуды из синтетических материалов, а также аутоимпланты (собственные вены с других участков тела).
Оперативное вмешательство не исключает прием вышеупомянутых препаратов. Длительность употребления лекарств варьируется от нескольких лет до пожизненной. Посещать врача таким пациентам требуется не менее чем раз в 6 месяцев.
Ввиду тяжести заболевания и дорогостоящего хирургического лечения важно проводить своевременную профилактику, которая включает следующие изменения образа жизни:
- отказ от курения;
- ежедневные физические нагрузки;
- пересмотр рациона и пагубных пищевых привычек с ограничением соли и животных жиров;
- поддержка оптимального веса;
- контроль артериального давления.
Возможные осложнения
Осложнения, вызванные атеросклерозом БЦА, сопряжены с гемодинамическими нарушениями в сосудах головного мозга (сбоями кровотока). Наиболее тяжелыми из них являются:
- транзиторные ишемические атаки;
- преходящее нарушение зрения;
- сосудистая деменция (слабоумие);
- ишемический инсульт головного мозга.
Выводы
Как стенозирующий, так и нестенозирующий атеросклероз БЦА имеют неблагоприятный прогноз относительно здоровья и жизни при отсутствии адекватного лечения. Даже незначительное повышение артериального давления, выявленное на контрольном осмотре, сигнализирует о том, что пора начинать меры профилактики, направленные на предотвращение развития атеросклероза.
Источник
Атеросклеротическое поражение артерий, снабжающих головной мозг: брахио – плечо, цефалис – голова (греч.), т. е. артерии плече-головные.
К ним относятся:
- подключичные артерии,
- позвоночные артерии,
- брахиоцефальный ствол,
- общие,наружные и внутренние сонные артерии
Классификация форм заболевания
(Справка: сужение артерий – стеноз, полная закупорка-окклюзия)
- стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
- стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
- стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
- стеноз и окклюзия одключичной артерии.
Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).
ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.
Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:
- I степень – асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
- II степень – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
- III степень – так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
- IV степень – перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).
Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга – инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России – более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.
Инсульт
Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
Ишемический инсульт – это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.
Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.
Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.
Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.
Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:
- цветное дуплексное сканирование,
- мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
- прямая рентгенконтрастная ангиография.
Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий
К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.
Открытые операции могут быть следующими:
- каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
- каротидная эндартерэктомия эверсионная,
- протезирование внутренней сонной артерии,
- сонно-подключичное шунтирование.
Минимально инвазивные методы:
- каротидная ангиопластика со стентированием,
- стентирование подключичной артерии,
- стентирование позвоночной артерии.
Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.
Важно знать!
- 70% всех инсультов «живут» в сонных артериях.
- Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения – Вы нужны своей семье!!!
- Инсульт можно и нужно предотвратить.
- Атеросклеротические бляшки – не растворяются!!!
- Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.
Источник
5636 просмотров
23 мая 2019
Здравствуйте, стали неметь конечности, беспокоить головные боли. Направили к сосудистому хирургу. Сказали, что стенозирующий атеросклероз БЦА. Сделали УЗИ. Вот результаты «Лоцируется концентрические гиперденсивные гомогенные АСБ справа: стенозирующие просвет бифуркации О.С.А. до 35% по d, устье ВСА до 63% по d, по ходу ВСА до 35% по d сосуда, слева: ОСА до 20% по d, бифуркация ОСА – устье ВСА до 50% по d, по ходу ВСА до 47% по d сосуда.»
По итогам результатов сосудистый хирург сказал, что пока не страшно и ничего не нужно предпринимать, а невролог, что хирург некомпетентен и нужно срочно лечить либо медикаментами, либо возможно радикально. Больше сосудистых хирургов в городе нет. Что вы можете сказать на основании этого УЗИ.
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас есть проблемы с сосудистой системой – рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит ангиохирург и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.
Хирург
Сергей , здравствуйте !
Сколько Вам лет ? Сколько лет Вы курите ? Были ли у Вас инсульты ?
Терапевт
Здравствуйте.Лечение надо принимать это точно.Насчет операции,то нет пока приводов к ней.Здесь нужно медикаментозное лечение.Назначить препараты для уменьшения холестерина в крове+ноотропы и диета.Кроме этого,некоторое время надо соблюдать диету и тогда показатели будут в норме.Если же это не сделать,то могут быть страшные осложнение как инсульт или инфаркт.
Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Сергей, 23 мая 2019
Клиент
Евген, здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Педиатр
Здравствуйте!
Что с а д ,коагулограммой липидограммой сахаром крови?
Хирург
Я хотел получить у Вас дополнительную информацию, чтобы дать более развёрнутый ответ, но Вы по видимому не в сети .
Вы наверное поняли суть Вашей проблемы : сонные артерии сужены с обеих сторон, по ним к головному мозгу крови стало поступать меньше, что вызывает проблемы. Вы наверное знаете что кроме БЦА, сужены другие артерии тоже, в том числе артерии нижних конечностей, которые так же создают Вам проблемы, немного иного плана, но с тем же механизмом возникновения, – сужением просветов артерий.
Отвечая непосредственно на поставленный Вами вопрос : прав хирург или невролог , я должен ответить прямо и коротко, – прав хирург ! Я это говорю не потому, что он мой коллега, у него такая же специальность как у меня, а потому, что он своё дело знает лучше !
В вопросе сделать операцию или нет имеется правило :
– СТЕНОЗ ( СУЖЕНИЕ ) ПРОСВЕТА АРТЕРИИ 70 И БОЛЕЕ %, ОДНОЗНАЧНО , ПОДЛЕЖАТ ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ( в Вашем случае наибольшее сужение внутренней сонной артерии , – 63 % ) ;
– ЕСЛИ ЖЕ У ВАС РАНЕЕ ОТМЕЧАЛИСЬ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ , ТО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ СУЖЕНИИ 50 И БОЛЕЕ ПРОЦЕНТОВ.
Под транзиторными ишемическими атаками имеются в виду преходящие нарушения кровообращения головного мозга по ишемическому типу. Надеюсь, что их у Вас не было ! Если я прав, у Вас их не было, то Вам пока операцию делать не нужно ! Вам нужно :
– НАХОДИТСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ХИРУРГА ВАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ ;
– СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ(можно в отделении дневного стационара) КАК МИНИМУМ 2 РАЗА В ГОД, ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ ПРЕПАРАТОВ УЛУЧШАЮЩИХ КРОВООБРАЩЕНИЕ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ И В КОНЕЧНОСТЯХ, АНГИОПРОТЕКТОРОВ, НООТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ;
– ПОД КОНТРОЛЕМ ХИРУРГА ПОСТОЯННЫЙ ПРИЁМ ПРЕПАРАТОВ СНИЖАЮЩИХ СВЁРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ;
– КАК МИНИМУМ 1 РАЗ В ГОД ( а лучше, – 1 раз в 6 месяцев ) ПРОВОДИТЬ УЗДГ БЦА И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
УДАЧИ ВАМ !
ВОЗНИКНУТ НОВЫЕ ВОПРОСЫ, – НАПИШИТЕ !
Сергей, 23 мая 2019
Клиент
Яков, здравствуйте! По поводу Ваших вопросов. Это у моей мамы проблемы. Ей 61 год, курила лет 30, не курит уже 5 лет. Из главных проблем, это головокружение, немеет нога, рука. Насколько понял у неё ко всему этому остеохондроз шеи. Прикрепил ещё несколько документов, можете просмотреть. Благодарю вас за ответ!
Стоматолог, Детский стоматолог
Невролог
Добрый день! Если онемение в конечностях возникает в составе преходящих нарушений мозгового кровообращения, то операция однозначно нужно делать уже сейчас. Если не было данных ситуаций, то оперируются стенозы более 70% в плановом порядке.
В любом случае необходим контроль липидограммы ( общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности и т.д.); УЗДС БЦА один раз в 6 месяцев.
Невролог
В зависимости от результатов липидограммы вам нужно будет подобрать и корректировать прием гиполипидемических препаратов ( статины).
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, мало информации, какие ещё диагнозы и проблемы со здоровьем есть? Липидный профиль сдавали?
Хирург
Сергей, здравствуйте !
Я понял, что речь идёт не о Вас , а о маме . Всё ,что я написал ранее, остаётся в силе, за исключением того, оперировать или нет .
Если неврологу удастся обосновать и доказать то ,что онемение руки, ноги связаны не с шейным остеохондрозом, а следствием транзиторных ишемических атак, т. е. связаны с ишемией головного мозга, а не результат корешкового синдрома, что бывает при шейном остеохондрозе, то её могут прооперировать и при имеющейся степени стеноза.
Удачи Вам!
Возникнут вопросы, – напишите !
Диетолог, Терапевт
Сергей, добрый день.
Повышение уровня холестерина говорит о нарушении работы печени, потому что холестерин синтезируется в печени при недостаточном его поступлении с едой. На данном этапе можно изменить питание, наладить работу печени, это уменьшит прогрессирование атеросклероза. Старины применять можно в некоторых сттауиях вариантов нет – решает только одной врач, но они ухудшает работу печени и со временем требуют повышения доз. Отрицатеььное действие можно уменьшить, одновременно принимая коэнзим Q 10.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте в плане операции показана при стенозе более 70%, сейчас необходим приём препаратов из группы сатинов и антиагрегаантов
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 12 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник