Стеноз сосудов нижних конечностей операция

Вопросы-ответы

Облитерирующий тромбангиит

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ: А что сейчас с культями?

Нога ампутирована

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Источник

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Причины облитерирующего атеросклероза артерий

Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).

Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.

Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.

Факторы риска:

• курение;
• регулярное повышение артериального давления;
• высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
• избыточный вес (ожирение);
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза “критической ишемии”.

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:

• усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
• ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
• изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

Важно!

Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.

При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

• измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
• МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
• рентгенконтрастная ангиография.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):

• I стадия – начальные проявления стеноза – зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
• II А стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
• II Б стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
• III стадия – выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
• IV стадия – трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30-45 мин – это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.

При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений – продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

• Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже – других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.

• Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).

Ампутация

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена – показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

Симптоматические вмешательства:

• Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
• Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
• Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.

Источник

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Одно из самых тяжелых заболеваний, характеризующееся большим количеством инвалидизаций и летальных исходов – атеросклероз артерий нижних конечностей.

Болезнь возникает из-за чрезмерного скопления холестериновых бляшек в артериях ног. Бляшки постепенно сужают просвет сосудов, вызывая стеноз артерий нижних конечностей, или полностью перекрывают просвет артерии (окклюзия артерий нижних конечностей), тем самым ограничивая/останавливая приток крови к тканям, которые перестают получать кислород и необходимые для их правильного функционирования питательные вещества. Развивается ишемия.

Без лечения, бляшки кальцинируются, то есть отвердевают, цементируются, течение болезни приобретает необратимый характер. Ткани страдают, развивается некроз и гангрена. При несвоевременном обращении к специалистам избежать ампутации конечностей не удается. Наблюдается высокая частота летальных исходов.

Коварность атеросклероза – в его незаметном развитии на начальной стадии. На первом этапе самостоятельно диагностировать болезнь не удастся. Поэтому призываем всех, кто входит в группу риска, регулярно обращаться к сосудистому хирургу для получения консультативно-диагностической помощи.

В нашем Центре бесплатные консультации проводятся для всех граждан Российской Федерации, независимо от места проживания, по полису ОМС. В случае, если показано хирургическое лечение данного заболевания, проводятся все необходимые мероприятия с задействованием современных способов лечения, их можно получить бесплатно, за счет средств, выделяемых из бюджета РФ на высокотехнологические операции.

Группы риска и сопутствующие заболевания при атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

• мужской пол (распределение болезни: 85% мужчин, 15% женщин);
• возраст от 50 лет и старше, хотя болезнь молодеет;
• наследственный фактор;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертония (повышенное кровяное давление);
• высокий уровень холестерина (увлечение жирной пищей);

Признаки (симптомы) и стадии заболевания

Основным симптомом, сигнализирующим о начале закупорки артерий нижних конечностей, является так называемая «перемежающаяся хромота». При ходьбе появляется боль в мышцах ног, которая характеризуется как «сковывающая», «сжимающая», нога как бы «деревянеет». Усиление боли происходит при беге или подъеме по лестнице. Расположение болевых зон зависит от локализации сдавленных (пораженных) участков артерий. Наиболее часто болят икроножные мышцы. Но также боль может возникать в мышцах бедер и области ягодиц, что сигнализирует о поражении крупных артерий: подвздошной, брюшного отдела аорты.

Насколько нарушена циркуляция, можно понять по расстоянию, которое больной преодолевает до появления первых приступов боли.

1 и 2 стадии: боль в нижних конечностях через 500-1000 метров ходьбы, пальцы ног немеют, нога мерзнет, кожный покров голени и стопы бледнеет.

3 стадия: боль возникает при кратковременной ходьбе на небольшие дистанции, до 100 метров, на голени, стопе и пальцах ног снижается волосяной покров, кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, раны плохо заживают, замедляется рост ногтей, происходит из деформация.

4 стадия: ноги болят в покое, в горизонтальном положении, боль временно стихает при опускании ног вниз, затем усиливается. Начинаются некрозы и омертвение тканей, появляются незаживающие трофические язвы. У мужчин возникает импотенция.

5 стадия: развивается гангрена ноги, начиная со стопы. Помочь спасти жизнь пациента может только оперативное хирургическое вмешательство и ампутация конечности.

Особенно опасен атеросклероз нижних конечностей, протекающий на фоне сахарного диабета. Болезнь стремительно прогрессирует, и приводит к некротическим повреждениям и гангрене буквально за считанные дни и даже часы.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей в условиях нашего Центра

Только комплексная диагностика с применением современных систем диагностирования дает достоверные сведения, на каком этапе болезни находится пациент и какие формы и методы лечения будут наиболее результативными.

Во время первичной бесплатной консультации проводится опрос и осмотр пациента, выслушиваются жалобы, отмечаются видимые изменения кожных покровов, выявляются очаги поражения.

Дальнейшая диагностика артерий проводится с помощью неинвазивных безболезненных методов: УЗДС (ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей).

Просматриваются и оцениваются специалистом стенки сосудов, устанавливается скорость кровотока, определяются преграды, нарушающие здоровую циркуляцию.

При тяжелых формах заболевания назначают сдачу анализов и проведение дополнительных методов диагностики (кт-ангиография сосудов ног, измерение парциального давления кислорода в тканях), чтобы детально оценить состояние пациента перед операцией.

Современное лечение атеросклероза нижних конечностей

На начальных стадиях возможно совмещение приема медикаментов и применения физиотерапии, которая включает в себя комплекс упражнений ЛФК и дозированную (непродолжительную) ходьбу.

При незначительном частичном сужении участка артерии задействуют стентирование: пораженная артерия прокалывается, вводится катетер со стентом, который, при помощи баллона со сжатым воздухом, раскрывается, расширяя узкий участок и фиксируется, тем самым восстанавливая циркуляцию крови.

При серьезном нарушении кровотока, когда закупоренные участки сосудов продолжительны, применяются хирургические методы для восстановления циркулирования крови:

• протезирование или шунтирование синтетическим протезом (аллопротезом);
• протезирование или шунтирование аутовеной: при помощи собственной вены создается мостик, байпас от проксимального до дистального конца, то есть в обход закупоренного участка;

Профундопластика – эффективная с позиции клинических результатов хирургическая коррекция, которую проводят для пациентов с окклюзией поверхностной бедренной артерии и стенозом глубокой бедренной артерии с хронической ишемией нижних конечностей тяжелых стадий. Для этого применяют эндартерэктомию из глубокой бедренной артерии и ангиопластику с заплатой, в качестве которой может выступать вена или артерия пациента или же специальные искусственные синтетические заменители. На сегодняшний день профундопластика – метод с высокой доказанной эффективностью, с помощью которого можно добиться уменьшения степени ишемии и снижение риска ампутации конечности.

Что делать при атеросклерозе артерий нижних конечностей

Первое, о чем необходимо знать. Атеросклероз – не приговор. Несмотря на то, что сосуды невозможно восстановить в их первозданном виде, при своевременном обращении к сосудистому хирургу у пациента есть все шансы продолжать полноценно жить и работать. Но даже при серьезных изменениях и упущенном времени есть большие надежды на успешную финализацию процесса, которая заключается в сохранении нижних конечностей при соблюдении несложных рекомендаций врача в послеоперационном периоде. В нашей клинике квалифицированные сосудистые хирурги буквально вытаскивают с того света людей, которым отказали в иных медицинских учреждениях. Призываем вас не быть безразличным к своему здоровью, получить бесплатную консультационную помощь, и, при необходимости, остановить атеросклероз, с помощью современных методов сосудистой хирургии. Ваша операция может быть выполнена на бесплатной основе, так как является высокотехнологической помощью и квотируется за счет бюджетных средств.

Источник