Стенозирующий атеросклероз сосудов брахиоцефальной области
Атеросклеротическое поражение артерий, снабжающих головной мозг: брахио – плечо, цефалис – голова (греч.), т. е. артерии плече-головные.
К ним относятся:
- подключичные артерии,
- позвоночные артерии,
- брахиоцефальный ствол,
- общие,наружные и внутренние сонные артерии
Классификация форм заболевания
(Справка: сужение артерий – стеноз, полная закупорка-окклюзия)
- стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
- стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
- стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
- стеноз и окклюзия одключичной артерии.
Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).
ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.
Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:
- I степень – асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
- II степень – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
- III степень – так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
- IV степень – перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).
Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга – инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России – более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.
Инсульт
Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
Ишемический инсульт – это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.
Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.
Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.
Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.
Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:
- цветное дуплексное сканирование,
- мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
- прямая рентгенконтрастная ангиография.
Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий
К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.
Открытые операции могут быть следующими:
- каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
- каротидная эндартерэктомия эверсионная,
- протезирование внутренней сонной артерии,
- сонно-подключичное шунтирование.
Минимально инвазивные методы:
- каротидная ангиопластика со стентированием,
- стентирование подключичной артерии,
- стентирование позвоночной артерии.
Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.
Важно знать!
- 70% всех инсультов «живут» в сонных артериях.
- Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения – Вы нужны своей семье!!!
- Инсульт можно и нужно предотвратить.
- Атеросклеротические бляшки – не растворяются!!!
- Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.
Источник
Определение
Стенозирующий атеросклероз – форма атеросклероза, которая сопровождается закупоркой сосудистого просвета атеросклеротической бляшкой более, чем на 50%. Стенозирующий атеросклероз сосудов приводит к нарушениям кровообращения в органах и тканях.
Отличие стенозирующего и нестенозирующего атеросклероза
Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, которое развивается с возрастом, причем ему подвержены все люди. На начальной стадии бляшки в сосудах имеют небольшие размеры, но если они не перекрывают сосуд более, чем на половину, это состояние называется нестенозирующим атеросклерозом. При этом признаки атеросклероза попросту отсутствуют, а человек чувствует себя отлично. По мере роста холестериновой бляшки перекрывается сосудистый просвет – возникают стенозы артерий. При этом органы, лишенные привычного количества кислорода и питательных веществ, страдают от ишемии. Это объясняет, почему диагноз “стенозирующий атеросклероз” встречается преимущественно у людей старшего и пожилого возраста.
Последствия
Среди причин, провоцирующих различные болезни сосудов ног, сердца, головного мозга, стенозирующий атеросклероз занимает лидирующую позицию.
Если поражаются коронарные сосуды, возникают симптомы ишемии сердца. Ишемическая болезнь сердца дает о себе знать загрудинными болями, одышкой при физической нагрузке. Такой диагноз заканчивается инфарктами миокарда. Ежегодно из-за атеросклероза сосудов сердца в кардиологические больницы в Москве поступают тысячи людей.
Когда стенозирующий атеросклероз поражает артерии сосудистого бассейна ног, возникает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание, которое грозит инвалидностью и ампутацией конечности.
- Атеросклеротические бляшки в сосудах, кровоснабжающих почки, приводят к развитию реноваскулярной гипертензии и нарушениям работы почек.
Если происходит сужение сосудов шеи и закупорены артерии, снабжающие кровью головной мозг (БЦА – брахиоцефальные артерии), стенозы на поврежденном участке приводят к ишемии мозга и инсульту. Подробнее о стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий и его последствиях читайте в следующей публикации.
Факторы риска
Помимо уже упомянутых нами возрастных изменений состояния сосудов, причиной атеросклероза становятся факторы, связанные с привычками и образом жизни человека. Курение, злоупотребление алкоголем или жирной пищей увеличивают риск развития атеросклероза. Никотин вызывает спазмы сосудов, а алкоголь и вредная пища повышают уровень холестерина, который и способствует образованию атеросклеротических бляшек. В группе риска находятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Среди причин ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний отмечают также наследственную предрасположенность.
Симптомы
Симптомы стенозирующего атеросклероза будут зависеть от места локализации, то есть от того, какие именно сосуды поражены.
При атеросклерозе артерий нижних конечностей возникает похолодание, онемение или покалывание, неприятные ощущения в мышцах. В последствие эти незначительные проявления перерастают в перемежающуюся хромоту при ходьбе и сильные боли. О симптомах атеросклероза сосудов ног мы писали здесь.
Когда стенозирующий атеросклероз поражает артерии сердца, у больного наблюдается стенокардия. Срочно вызывайте скорую помощь, если приступ длится более 15 минут и не проходит в состоянии покоя и после приема нитроглицерина. Все это является симптомами острой коронарной недостаточности, при которой пациента срочно госпитализируют.
При атеросклерозе сонных артерий, которые питают кровью головной мозг, наблюдаются головные боли, периодическая слепота, нарушения речи, потеря чувствительности половины лица и конечностей и другие проявления мозговой недостаточности. При этом симптомы атеросклероза сонных артерий развиваются стремительно и напоминают признаки инсульта.
Лечение
Своевременная диагностика и лечение атеросклероза помогут избежать опасных осложнений. В зависимости от степени поражения сосуда и его расположения пациенту назначают медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Замедляют развитие болезни и улучшают состояние сосудов препараты, которые снижают уровень холестерина, препятствуют образованию тромбов, снижают артериальное давление. Для лечения стенокардии и ИБС назначают бета-блокаторы.
К хирургическим методам лечения стенозирующего атеросклероза относят такие операции:
Каротидную эндартеректомию – она выполняется при лечении стеноза сонных артерий.
Шунтирование – открытая операция, при которой пораженная артерия заменяется другим сосудом или искусственным протезом. Метод подходит при значительной степени закупорки сосуда.
Ангиопластика и стентирование. Это малотравматичный способ лечения стеноза сосудов, который относится к эндоваскулярной хирургии. Суть метода заключается в том, что воздействие на стенозированный участок происходит без разрезов через небольшой прокол в сосуде ноги или руки. Хирурги проводят операцию под контролем ренгеновского аппарата. Сегодня эндоваскулярные операции по установке стентов считаются наиболее эффективным и безопасным хирургическим методом лечения атеросклероза.
Источник
5806 просмотров
23 мая 2019
Здравствуйте, стали неметь конечности, беспокоить головные боли. Направили к сосудистому хирургу. Сказали, что стенозирующий атеросклероз БЦА. Сделали УЗИ. Вот результаты «Лоцируется концентрические гиперденсивные гомогенные АСБ справа: стенозирующие просвет бифуркации О.С.А. до 35% по d, устье ВСА до 63% по d, по ходу ВСА до 35% по d сосуда, слева: ОСА до 20% по d, бифуркация ОСА – устье ВСА до 50% по d, по ходу ВСА до 47% по d сосуда.»
По итогам результатов сосудистый хирург сказал, что пока не страшно и ничего не нужно предпринимать, а невролог, что хирург некомпетентен и нужно срочно лечить либо медикаментами, либо возможно радикально. Больше сосудистых хирургов в городе нет. Что вы можете сказать на основании этого УЗИ.
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас есть проблемы с сосудистой системой – рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит ангиохирург и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.
Хирург
Сергей , здравствуйте !
Сколько Вам лет ? Сколько лет Вы курите ? Были ли у Вас инсульты ?
Терапевт
Здравствуйте.Лечение надо принимать это точно.Насчет операции,то нет пока приводов к ней.Здесь нужно медикаментозное лечение.Назначить препараты для уменьшения холестерина в крове+ноотропы и диета.Кроме этого,некоторое время надо соблюдать диету и тогда показатели будут в норме.Если же это не сделать,то могут быть страшные осложнение как инсульт или инфаркт.
Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Сергей, 23 мая 2019
Клиент
Евген, здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
Педиатр
Здравствуйте!
Что с а д ,коагулограммой липидограммой сахаром крови?
Хирург
Я хотел получить у Вас дополнительную информацию, чтобы дать более развёрнутый ответ, но Вы по видимому не в сети .
Вы наверное поняли суть Вашей проблемы : сонные артерии сужены с обеих сторон, по ним к головному мозгу крови стало поступать меньше, что вызывает проблемы. Вы наверное знаете что кроме БЦА, сужены другие артерии тоже, в том числе артерии нижних конечностей, которые так же создают Вам проблемы, немного иного плана, но с тем же механизмом возникновения, – сужением просветов артерий.
Отвечая непосредственно на поставленный Вами вопрос : прав хирург или невролог , я должен ответить прямо и коротко, – прав хирург ! Я это говорю не потому, что он мой коллега, у него такая же специальность как у меня, а потому, что он своё дело знает лучше !
В вопросе сделать операцию или нет имеется правило :
– СТЕНОЗ ( СУЖЕНИЕ ) ПРОСВЕТА АРТЕРИИ 70 И БОЛЕЕ %, ОДНОЗНАЧНО , ПОДЛЕЖАТ ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ( в Вашем случае наибольшее сужение внутренней сонной артерии , – 63 % ) ;
– ЕСЛИ ЖЕ У ВАС РАНЕЕ ОТМЕЧАЛИСЬ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ , ТО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ СУЖЕНИИ 50 И БОЛЕЕ ПРОЦЕНТОВ.
Под транзиторными ишемическими атаками имеются в виду преходящие нарушения кровообращения головного мозга по ишемическому типу. Надеюсь, что их у Вас не было ! Если я прав, у Вас их не было, то Вам пока операцию делать не нужно ! Вам нужно :
– НАХОДИТСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ХИРУРГА ВАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ ;
– СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ(можно в отделении дневного стационара) КАК МИНИМУМ 2 РАЗА В ГОД, ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ ПРЕПАРАТОВ УЛУЧШАЮЩИХ КРОВООБРАЩЕНИЕ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ И В КОНЕЧНОСТЯХ, АНГИОПРОТЕКТОРОВ, НООТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ;
– ПОД КОНТРОЛЕМ ХИРУРГА ПОСТОЯННЫЙ ПРИЁМ ПРЕПАРАТОВ СНИЖАЮЩИХ СВЁРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ;
– КАК МИНИМУМ 1 РАЗ В ГОД ( а лучше, – 1 раз в 6 месяцев ) ПРОВОДИТЬ УЗДГ БЦА И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
УДАЧИ ВАМ !
ВОЗНИКНУТ НОВЫЕ ВОПРОСЫ, – НАПИШИТЕ !
Сергей, 23 мая 2019
Клиент
Яков, здравствуйте! По поводу Ваших вопросов. Это у моей мамы проблемы. Ей 61 год, курила лет 30, не курит уже 5 лет. Из главных проблем, это головокружение, немеет нога, рука. Насколько понял у неё ко всему этому остеохондроз шеи. Прикрепил ещё несколько документов, можете просмотреть. Благодарю вас за ответ!
Стоматолог, Детский стоматолог
Невролог
Добрый день! Если онемение в конечностях возникает в составе преходящих нарушений мозгового кровообращения, то операция однозначно нужно делать уже сейчас. Если не было данных ситуаций, то оперируются стенозы более 70% в плановом порядке.
В любом случае необходим контроль липидограммы ( общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности и т.д.); УЗДС БЦА один раз в 6 месяцев.
Невролог
В зависимости от результатов липидограммы вам нужно будет подобрать и корректировать прием гиполипидемических препаратов ( статины).
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, мало информации, какие ещё диагнозы и проблемы со здоровьем есть? Липидный профиль сдавали?
Хирург
Сергей, здравствуйте !
Я понял, что речь идёт не о Вас , а о маме . Всё ,что я написал ранее, остаётся в силе, за исключением того, оперировать или нет .
Если неврологу удастся обосновать и доказать то ,что онемение руки, ноги связаны не с шейным остеохондрозом, а следствием транзиторных ишемических атак, т. е. связаны с ишемией головного мозга, а не результат корешкового синдрома, что бывает при шейном остеохондрозе, то её могут прооперировать и при имеющейся степени стеноза.
Удачи Вам!
Возникнут вопросы, – напишите !
Диетолог, Терапевт
Сергей, добрый день.
Повышение уровня холестерина говорит о нарушении работы печени, потому что холестерин синтезируется в печени при недостаточном его поступлении с едой. На данном этапе можно изменить питание, наладить работу печени, это уменьшит прогрессирование атеросклероза. Старины применять можно в некоторых сттауиях вариантов нет – решает только одной врач, но они ухудшает работу печени и со временем требуют повышения доз. Отрицатеььное действие можно уменьшить, одновременно принимая коэнзим Q 10.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте в плане операции показана при стенозе более 70%, сейчас необходим приём препаратов из группы сатинов и антиагрегаантов
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 12 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник