Стентирование сосудов при сахарном диабете

Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Стентирование при сахарном диабете в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение сахарного диабета в специализированной клинике Германии, Франкфурт

Сахарных диабет – одна из самых распространенных причин раннего и выраженного повреждения сосудов. Нередко их патология появляется задолго до других его симптомов у не подозревающих о своей болезни пациентов. Быстрое прогрессирование атеросклероза артерий сердца и нижних конечностей, особенно на фоне гипертонической болезни – типичная картина. Например, сахарный диабет любого типа увеличивает риск ишемической болезни сердца (ИБС) в 4-6 раз, а каждый второй из пациентов с впервые установленным диагнозом сахарного диабета уже страдает ИБС, причем опасными бессимптомными и безболевыми формами. Атеросклеротический стеноз артерий нижних конечностей – причина тяжелых ишемических осложнений диабета, приводящих к ампутациям.

Поэтому восстановление проходимости артериального русла при диабете -насущная необходимость. Стентирование артерий – один из компонентов сложного комплексного лечения этих пациентов. Оно имеет для них несомненные преимущества. Ведь у большинства есть абсолютные или относительные противопоказания к «большим» операциям с общим наркозом и широким вскрытием тканей и полостей тела.

Стентирование же артерий – малоинвазивное интервенционное вмешательство. Оно выполняется через прокол артерии, под местной анестезией. Все остальные этапы операции проходят внутри сосудов, под контролем рентгеновской ангиографии, и совершенно безболезненны.

Сначала выполняют рентгенографию сосудов с контрастным веществом, а после их визуализации проводят и устанавливают с помощью катетера в область сужения стент. Это особая сетчатая металлическая конструкция, которая расширяет зону стеноза и фиксирует ее в этом положении, обеспечивая нормальный кровоток.

Такие операции, будучи очень эффективными, значительно легче переносятся больными, чем традиционные открытые вмешательства. Поэтому они показаны всегда, когда есть технические возможности для восстановления кровообращения этим способом, а эффект от консервативного лечения отсутствует. Они являются методом выбора в случаях критической ишемии миокарда или конечностей, так как обеспечивают стремительное исчезновение клинических проявлений сосудистых осложнений.

Еще одно преимущество – операции стентирования можно выполнять неоднократно, а у пациентов с сахарным диабетом такая необходимость возникает довольно часто. Это связано со специфическими, так называемыми пролиферативными, процессами в сосудистой стенке, характерными для этой группы больных. Из-за разрастания внутренних оболочек сосудистой стенки риск рестеноза (повторного сужения сосуда) у них повышен.

Стентирование у пациентов с сахарным диабетом имеет свои особенности:

• более чем в 70% приходится видеть множественное поражение артерий;
• более 80% составляют структурно неблагоприятные варианты поражения;
• в отдаленном периоде высока частота рецидива стенокардии, ишемии нижних конечностей, обусловленная повторным стенозированием;
• риск рестеноза повышают увеличенный уровень холестерина, большая протяженность первично стенозированного сегмента и малый диаметр артерий, поэтому после стентирования необходим строгий контроль липидного спектра и гликемии;
• после коронарного стентирования контрольная ангиография с целью выявления рестенозов выполняется не позже, чем через год, а при рецидиве стенокардии – раньше;
• у большинства пациентов с поражением периферических артерий нижних конечностей – критическая ишемия: они не могут пройти без боли более 25 метров и имеют трофические нарушения стоп. У них протяженные, более 10 см, и множественные стенозы и окклюзии (участки полной непроходимости) артерий ног;
• стентирование артерий нижних конечностей проводится, если проходимы несколько сегментов подколенной артерии и хотя бы одна артерия голени;
• для успешного стентирования расстояние между окклюзией и стенозом должно быть не менее 3-х см;
• обязательна предоперационная антиагрегантная терапия в течение нескольких месяцев;
• более эффективно лечение коротких участков стенозов;
• устранение окклюзий проблематично, но если их удается пройти катетером, отдаленные результаты не отличаются от результатов лечения стеноза (частичного сужения).

Использование стентов нового поколения, выделяющих на протяжении длительного времени лекарственный препарат, позволило почти в 2 раза сократить частоту рестенозов. Стенты с лекарственным покрытием CYPHER, высвобождают сиролимус. Этот препарат подавляет пролиферативные процессы в артериях, столь характерные для пациентов с сахарным диабетом. В результате необходимость в повторных операциях из-за развившегося рестеноза значительно снижается.

В клинике Заксенхаузен во Франкфурте пациенты с сахарным диабетом, нуждающиеся в стентировании, курируются врачами Центра диабетологии и Центра ангиологии, интервенционной кардиологии и радиологии клиники. Поэтому даже в самых сложных случаях они получают высокотехнологичную, эффективную, комплексную помощь. Так, клиническая эффективность стентирования коронарных артерий у таких пациентов составляет 97%, а периферических артерий – 95% в первый год после операции.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

1. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС)
2. Диагностика ишемической болезни сердца
3. Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце – полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии – это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Сужение артерий при ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

• боль в грудной клетке;
• боль в руке, нижней челюсти, спине;
• одышка;
• тошнота;
• чрезмерное потоотделение;
• сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

• повышенное кровяное давление;
• лишний вес;
• высокий уровень холестерина в крови;
• курение;
• употребление жирной пищи;
• недостаточная физическая активность.

Диагностика ишемической болезни сердца

Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ), для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и анализы крови, – все они могут выявить возможное заболевание сердца.

Коронарография

Ваш врач может рекомендовать вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает сердце. Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает сердце. Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит. Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение – выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Баллонная ангиопластика

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

Баллонная ангиопластика

1. Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
2. Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а),
3. Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
4. Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
5. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Имплантация коронарного стента

1. При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца.
2. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
3. Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
4. В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в).
5. После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные препараты и регулярно наблюдайтесь у кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Последнее достижение: CYPHER – стент с лекарственными покрытием, созданный для предотвращения повторного сужения артерий.

При обычном стентировании повторное сужение артерий может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте. Имплантация стента может инициировать чрезмерный рост тканей, из которых состоит артериальная стенка. Это основная причина повторного сужения (рестеноза), которая приводит к последующим грудным болям.

Вот причина, по которой ваш врач может принять решение имплантировать стент СУРНЕR™, покрытый сиролимусом. Эта процедура носит название антипролиферативного вмешательства (АПВ).

Специальное покрытие на стенте в течение нескольких недель высвобождает уникальное лекарство, называемое сиролимусом, которое и предотвращает чрезмерное разрастание тканей артерии. В это же время вокруг прутьев стента происходит естественный рост ткани, в результате чего снижается риск осложнений, таких как тромбоз.

Естественный рост ткани

Все клинические исследования на настоящий момент показали, что применение стента СУРНЕR™ значительно снижает риск рестеноза. Последнее клиническое исследование подтвердило снижение частоты рестенозов на 91% по сравнению с обычными стентами. Таким образом, необходимость в повторных операциях была значительно ниже. В другом клиническом исследовании, даже спустя 2 года, после процедуры не было обнаружено признаков повторного сужения в тех артериях, где был установлен стент СУРНЕR™.

Ангиограмма до- и спустя 2 года после имплантации стента СУРНЕR

Строго придерживаясь рекомендаций врача после процедуры, вы можете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы!

Источник: Справичник пациента, подготовленный по материалам Cordis

Источник