Стентирование сосудов сердца сроки нетрудоспособности

Стентирование сосудов сердца сроки нетрудоспособности thumbnail

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (класс IX по МКБ-10)

Код по МКБ-10Номер строки по форме N 16-ВННаименование болезни по МКБ-10Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.Ориентировочные сроки ВН (в днях)
12345
I00-I02Острая ревматическая лихорадка
I0033,34Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (артрит ревматический острый или подострый)20-40
I01.-33,34Ревматическая лихорадка с вовлечением сердцаРевматизм в активной фазе:
1 степени20-30
2 степени30-45
3 степени60-95 <**>
I05-I09Хронические ревматические болезни сердца
I 05.-33,34Ревматические болезни митрального клапанаС недостаточностью кровообращения
I ФК <***>20-30 <*>
II ФК30-40 <**>
III ФК40-60, МСЭ
I 06.-33,34Ревматические болезни аортального клапанаС недостаточностью кровообращения:
I ФК25-35 <*>
II ФК35-45 <**>
III ФК40-70, МСЭ
I 08.033,34Сочетанное поражение митрального и аортального клапановС недостаточностью кровооборащения: I ФК30-40 <**>
II ФК40-50 <**>
III ФК45-80, МСЭ
I10-I15Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
I 1035,36Эссенциальная (первичная) гипертензия1 стадия криз 1 типа3-5
II “А” стадия, криз 1 типа7-10
II “А” стадия, криз 2 типа18-24
II “Б” стадия, криз 1 типа10-20
II “Б” стадия, криз 2 типа20-30
III стадия, криз 2 типа30-60 <**>
II-III стадия (обострение)45-65, МСЭ
I 11.035,36Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностьюI ФК5-10
II ФК10-15
III ФК20-30
IV ФК45-60, МСЭ
I 11.935,36Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточностиКризы: 1 типа 2 типа7-10 14-20
I 12.035,36Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью1 стадии30-40
2-3 стадии50-60, МСЭ
I20-I25Ишемическая болезнь сердца
I 20.037,38Нестабильная стенокардия (напряжения впервые воз- никшая; напряжения прогрессирую- щая)10-14
I 20.837,38Стенокардия напряженияI-II ФК10-15
III ФК20-30 <**>
IV ФК (покоя)40-60, МСЭ
I 21.037,38Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокардаБез существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом70-90
С осложнениями острого периода90-130 <*> <**>
I 21.137,38Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокардаБез существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом70-90
С осложнениями острого периода90-130 <*>, возможно МСЭ
I 21.237,38Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализацийБез существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом70-90
С осложнениями острого периода90-130 <*>, возможно МСЭ
I 21.437,38Острый субэндокардиальный (нетрансмуральный) инфаркт миокардаБез осложнений60-70
Сердечная недостаточность I ФК60-80
II ФК80-110
III-IV ФК90-120, МСЭ
I 22.-37,38Повторный инфаркт миокарда90-120, МСЭ
I 25.137,38Атеросклеротическая болезнь сердца20-30
I26-I28Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
I 26.031,32Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце35-60
I 27.131,32Кифосколиотическая болезнь сердцаДекомпенсированное хроническое легочное сердце30-60, МСЭ
I30-I52Другие болезни сердца
I 30.031,32Острый неспецифический идиопатический перикардит25-40
I 30.131,32Инфекционный перикардит25-45
I 33.031,32Острый инфекционный эндокардит60-80
I 33.031,32Подострый инфекционный эндокардит90-120, МСЭ
I 40.-31,32Острый миокардитЛегкое течение20-30
Средней тяжести30-45
Тяжелое течение50-60, МСЭ
I 42.031,32Дилатационная кардиомиопатияС сердечной недостаточностью, аритмиями35-45, МСЭ
I 42.131,32Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатияС сердечной недостаточностью, аритмиями35-50
Синкопе25-45 <**>
I 44.231,32Предсердно – желудочковая блокада полная12-18
I 49.531,32Синдром слабости синусового узла14-25
I 50.031,32Застойная сердечная недостаточностьI ФК5-10
II ФК10-15
III ФК20-30
IV ФК30-40, МСЭ
I 50.131,32Сердечная астма, левожелудочковая недостаточность14-21
I60-I69Цереброваскулярные болезни
I 60.-39,40Субарахноидальное кровоизлияниеСредней тяжести60-70, МСЭ
Тяжелое течение80-100, МСЭ
I 61.-39,40Внутримозговое кровоизлияниеСредней тяжести85-100, МСЭ
Тяжелое течение90-100, МСЭ
I 62.039,40Субдуральное кровоизлияниеЛегкой степени40-50
Средней тяжести60-70
Тяжелое течение80-100, МСЭ
I 63.39,40Инфаркт мозгаЛегкой степени60-75
Средней тяжести75-90, МСЭ
Тяжелой степени90-105, МСЭ
I 65.-39,40Закупорка и стеноз прецребральных артерий (позвоночной, базилярной, сонной), не приводящие к инфаркту мозгаОперация30-55 <**>
I70-I79Болезни артерий, артериол и капилляров
I 70.231,32Атеросклероз артерий конечностей2 стадия20-28
3-4 стадия (операция)60-80, МСЭ
I 70.931,32Эндартериит деформирующий или облитерирующий2 стадия14-21
3-4 стадия (операция)60-80, МСЭ
I 71.331,32Аневризма брюшной аорты paзорваннаяОперация62-80, МСЭ
I 71.431,32Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрывеОперация60-70, МСЭ
I 73.031,32Синдром РейноСтадия субкомпенсации14-21
Стадия декомпенсации35-55 <**>
I 73.131,32Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бергера)2 стадия14-22
3-4 стадия (операция)65-80, МСЭ
I 74.231,32Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностейПодключичной (операция)30-38
Подмышечной (операция)20-28
Плечевой (операция)20-28
I 74.331,32Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностейПодвздошной (операция)30-38
Бедренной (операция)21-28
Подколенной (операция)21-28
I80-I89Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов
I 80.031,32Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностейОстрый Операция15-18 20-30
I 80.231,32Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностейОстрый20-30
Операция35-40
I 80.831,32Флебит и тромбофлебит других локализацийОперация30-40
I 83.031,32Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой20-30
Операция30-60
I83.131,32Варикозное расширение вен нижних конечностей с вопалением20-30
Операция25-35
I 83.231,32Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением35-40
Операция35-40
I83.931,32Варикозное расширение вен нижних конечностей15-20
Операция25-35
I84.131,32Внутренний геморрой с другими осложнениямиОперация18-20
I88.131,32Хронический лимфаденит, кроме брыжеечногоОбострение8-12
I95-I99Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
I 95.831,32Хроническая гипотензияСредней тяжести7-10
Тяжелое течение10-15

<*> Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда

<**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

<***> ФК – функциональный класс.

Стентирование сосудов сердца сроки нетрудоспособности
Читайте также:  Сосуды сердца при шунтировании

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее – стентирование сосудов сердца.

Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса – стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.

Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.

Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.

Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).

Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.

В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.

Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Читайте также:  Влияние табака алкоголя на сердце и сосуды

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

Стентирование сосудов сердца сроки нетрудоспособности

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

  • остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
  • диффузном кардиосклерозе;
  • застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
  • наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
  • выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

  • если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
  • когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
  • при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
  • если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.

Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Последствия после процедуры

Возможные осложнения после процедуры включают:

  • образование в зоне пункции сосуда гематомы;
  • кровотечение после извлечения катетера из артерии – в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
  • временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
  • диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
  • выраженную недостаточность почек.

Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).

Одно из ключевых осложнений стентирования – рестеноз, то есть повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства; отмечается в 18-25% случаев, а по информации экспертов American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions – более чем у трети пациентов.

Это связано с тем, что после установки стента – вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции – на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба – тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.

В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.

Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование – полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.

Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).

Читайте также:  Болезни с сосудами сердца

Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:

  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
  • Клопидогрел, другие торговые названия – Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
  • Тикагрелор (Брилинта).

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.

К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.

Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.

Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.

Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.

Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.

[31], [32], [33]

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Образ жизни после стентирования сердца

Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.

Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии общего и коронарного кровообращения.

Но если вести здоровый образ жизни после стентирования сердца, оно прослужит дольше и даст возможность прожить до полутора десятков лет.

Источник