Стентирование сосудов сердца в днепропетровске

Коронарография

Стентирование сосудов сердца в днепропетровске Коронарография. или коронаровазография — это один из методов диагностики ишемической болезни сердца. Основан на рентгенологическом исследовании кровеносных сосудов сердца с помощью катетеризации артерии на нижней или верхней конечности тонким гибким проводником, путем введения контрастного вещества.

С его помощью врач может видеть место и степень поражения коронарных артерий. а, следовательно, принять более быстрое и оптимальное решение в выборе тактики лечения ишемической болезни сердца: проводить терапию медикаментозно, установить стенты или провести шунтирование.

Вся процедура проходит в полном сознании пациента под местной анестезией места введения катетера-проводника. Катетер по артерии проводится к сердцу (абсолютно не чувствительно), вводится контрастное вещество, которое сердцем выталкивается в коронарные артерии и тем самым рисует картину внутри сосуда. На экране монитора видны места сужения артерий.

В зависимости от результата лечебную процедуру установления стента проводят сразу или назначат время ее проведения на более позднюю дату.

Метод коронарографии более объективен и информативен, чем электрокардиограмма. велоэргометрия. тредмил-тест и др. нагрузочные пробы, а также др. методы исследования сердца .

В Центре томографии проводятся специальные исследования в кардиологии и ревматологии:

МСКТ в кардиологии и ревматологии

МСКТ сердца

МСКТ-коронарография

МСКТ-коронарография является неинвазивной методикой оценки состояния коронарных артерий, позволяющей выявить их патологические изменения и уточнить показания для выбора метода профилактики или лечения ишемической болезни сердца. Преимуществами метода являются неинвазивность. быстрота исследования (10-15 минут с укладкой пациента), возможность выполнения в амбулаторных условиях без применения седативных препаратов, высокая информативность с возможностью построения 3-х мерных реконструкций и виртуальных проекций. Исследование проводится с кардиосинхронизацией после введения йод-содержащего контрастного препарата в локтевую вену.

Точность методики достигает 95-98%, что позволяет при отрицательном результате теста исключить наличие значимых стенозов коронарных артерий, а при положительном результате – определить показания для медикаментозной терапии, инвазивной коронарографии с баллонированием и стентированием или аорто-коронарного шунтирования. Наибольшую ценность представляет использование этого метода у пациентов среднего возраста (40-60 лет), имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца. Определение степени коронарного кальциноза в настоящее время может быть рекомендовано как метод скрининга у бессимптомных пациентов с факторами риска, с болями в области сердца неясного генеза или для контроля течения атеросклероза. В любом случае МСКТ-коронарография выполняется после определения кальциноза коронарных артерий.

Исключение значимых стенозов коронарных артерий у пациентов с низкой/средней вероятностью наличия ишемической болезни сердца
Боль за грудиной неясной этиологии, эпизоды аритмии
Оценка состояния коронарных стентов, аорто-, и маммаро-коронарных шунтов
Аномалии развития коронарных артерий
Неоднозначные результаты коронарографии или нагрузочного теста
Исключение значимых стенозов коронарных артерий перед хирургическими некоронарными вмешательствами

Выявление тромбоза полостей сердца (при невозможности выполнения Эхо-КГ или МРТ)

Функциональная МСКТ сердца

В подавляющем большинстве случаев проводится в рамках МСКТ-коронарографии. Показания для функциональной МСКТ сердца как самостоятельного исследования не определены. МСКТ часто выполняется для исключения тромбоза полостей сердца перед кардиоверсией (при невозможности выполнения МРТ или чреспищеводной Эхо-КГ). С помощью МСКТ-64 с шириной блока детекторов до 16 см. можно выполнять сочетанное определение состояния коронарных артерий и перфузии миокарда. Это позволяет при выявлении бляшки коронарной артерии одномоментно определять значимость соответствующего стеноза на основании анализа регионарной сократимости и перфузии миокарда.

МСКТ-ангиография аорты и периферических сосудов.

МСКТ-ангиография уже давно перешла из области «новых» методик исследования в область рутинного клинического применения. Несмотря на успешное многолетнее использование цветового дуплексного УЗ-исследования и рентгеновской ангиографии существует потребность в применении диагностического метода, позволяющего неинвазивно и с высокой точностью оценить сосудистые структуры на большом протяжении. Именно таким методом и является МСКТ-ангиография, предоставляющая также возможность одновременной визуализации калибра и диаметра сосуда, возможность получать изображения под различными углами при единственном сборе данных, в трудно доступных для обычной ангиографии областях. МСКТ-ангиография является методом выбора при острых, угрожающих жизни сосудистых заболеваниях – аневризма, разрыв, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, мезентериальный тромбоз. Кроме того, именно данная методика в настоящее время используется как основной метод предоперационного исследования в хирургии аорты и периферических сосудов.

АОРТА: аномалии дуги, коарктация, аневризмы, расслоение, стеноз, окклюзия, артериит, травматические разрывы, послеоперационные исследования (искусственные клапаны, протезирование аорты).
СОННЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аневризма, расслоение, извитой ход, петлеобразование.
ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ: стеноз, синдром срединной дугообразной связки.
ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ: уточнения анатомии перед операцией, выявление стенозов или окклюзии после трансплантации печени.
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЕ СОСУДЫ: хроническая, острая ишемия, аневризмы.
ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аномалии развития, фибромускулярная дисплазия.
АРТЕРИИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: окклюзионная болезнь, аневризмы, постуральная компрессия подключичной артерии, синдром обкрадывания.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ осложнения: кровотечения, инфекции, тромбоз шунтов, аневризмы анастомозов.

Вопросы и ответы

1) Моя знакомая в данный момент находится в клинике, где ей предложили сделать аортокоронарографию, но при этом взяли расписку, что она осознаёт, что данная процедура можетпривести к опасным последствиям. Действительноли это так?

Это исследование относится к разряду инвазивных, кардиохирургических. Сейчас оно стало уже рутинной процедурой во многих кардиохирургических клиниках, накоплен большой опыт, отработана методика, однако опасность осложнений остается, поэтому и полагается брать подобные расписки, для того, чтобы предупреждать больного о возможных последствиях. Правда, процент осложнений коронарографии небольшой, но все же рекомендуется проводить коронарографию в достаточно серьезных клиниках, где проводят не менее 300 коронарографий в год.

Комментарий кардиохирурга Гуреева Сергея:

Расписка — это стандартная процедура. Любое вмешательство может что-нибудь вызвать. При коронарографии кол-во осложнений минимально.

2) Отцу 57 лет. Два года назад он перенес непроникающий инфаркт задней стенки, через год — второй в том же месте. Сейчас, спустя год после второго инфаркта,после проведения «стресс-эхо-теста» врачи сказали, что нужно делать каронарографию, а после либо «пластику» путем введения зонда для расширения сосудов, либо каронарное шунтирование. Рузультаты данного эхо-стресс-теста удивили самих врачей (предварительный диагноз — поражены три сасуда)потому, что отец хорошо себя чувствует и все остальные методы исследования показывали хорошие результаты(суточный монитор, анализы, Доплеровское исследование, «велосепед». Вопросы: на сколько «эхо-стресс-тест»способен составить корректное представление о болезни(точен ли?)? Какова вероятность третьего инфаркта после данных операций? В каких случаях наступает необходимость в повторной операции? Однозначно ли получение инвалидности после операций? Заранее благодарна.

Ситуация, которую Вы описали,- является стандартной для России. Не могу утверждать безапелляционно, так как Вы не указываете результаты исследований, что очень важно, но судя по Вашему письму коронарографию нужно было делать еще год назад, после повторного инфаркта,- как делают во всех экономически развитых сранах. Вероятность развития инфаркта после аорто-коронарного шунтирования в среднем составляет 15 %, вероятность смертельного исхода после операции зависит от анатомии и степени поражения коронарных артерий состоянии сердца и сопутствующих заболеваний и колеблется о 2 до 12 %. Небходимость в повторной операции также зависит от многих факторов и колеблется от 5 до 15% в течение 5-и летнего наблюдения и 30-35% в течение 10 лет после аорто-коронарного шунтирования.

Вероятность повторного вмешательства после ангиопластики составляет 20-40% в течение первого года. Эхо-стресс-тест и велоэргометрия дают убедительные данные о степени ишемии миокарда и показаний к коронарографии.Следует отметить, что вероятность развития инфаркта миокарда и/или внезапной смерти при трех-сосудистом поражении коронарных артерий при медикаментозном лечении, на 50-60% выше, чем при хирургическом лечении(аорто-коронарное шунтирование или ангиопластика).

Другими словами: Вашему отцу гораздо опаснее для жизни продолжать медикаментозное лечение, чем делать коронарографию и операцию. По поводу инвалидности — операция делается для того, чтобы за счет восстановления коронарного кровотока предотвратить развитие повторного инфаркта и развития симптомов сердечной недостаточности, улучшить качество и продолжительность жизни, т.е чтобы пациент мог жить полноценной жизнью. Инвалидность в данном случае — больше формальность чем реальность.

Конечно грузчиком после АКШ редко продолжают работать, но в большинстве случаев люди возвращаются к своей прежней работе и образу жизни. Вы можете получить более подробную информацию, если приедете ко мне на консультацию в Отделение Коронарной Хирургии и Трансплантации сердца НИИ Тра нсплантологии и Искусственных Органов по адресу г. Москва, ул.Щукинская-1, тел. 193-8605, 784-7653, 1906117. Консультация по первичным документам — бесплатная, стоимость коронарографии — 220 доларов США, выполняется это исследование в течение одних суток (больной сегодня госпитализируется, завтра выписывается). Риск коронарографии на сегодняшний день минимален. Только после просмотра коронарографии можно с уверенностью сказать, что нужно делать, а также определить степень риска того ли иного вмешательства.

С уважением, к.м.н.Гуреев Сергей Васильевич.

3) Мне 53 года, с 1996 года страдаю ишемической болезнью сердца и повышенным давлением, два года назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время принимаю кардикет, обзидан и аспирин, но боли за грудиной появляются все чаще, появилась одышка. Один знакомый кардиолог посоветовал сделать коронарографию. Расскажите, что это такое, и как мне поступить.

На вопрос отвечает кардиохирург, к.м.н. Гуреев С.В.:

Коронарография — это исследование артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу, с помощью рентгеноконтрастного вещества. Коронарография показана, в той или иной степени, всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, а также другим больным у которых врач заподозрил сужение коронарных артерий. Это исследование позволяет выявить сужение и/или окклюзию артерий атеросклеротическими бляшками. Выполнять коронарографию лучше в кардиохирургической клинике. В зависимости от поражения коронарных артерий, выявленного при коронарографии, Вам может быть предложено:

Коррекция терапии и дальнейшее продолжение медикаментозного лечения. Расширение стеноза коронарных артерий с помощью баллонной ангиопластики. Ангиопластика — это процедура напоминающая коронарграфию, только несколько более длительная и сложная. Операция на сердце, — аортокоронарное шунтирование. При этой операции кровь пускается в обход стеноза или окклюзии, восстанавливая таким образом нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Обратившись к нам, Вы получите высококвалифицированную помощь, а также внимательное отношение наших специалистов.

Для справки:

В разделах «Каталог продукции- Товары для Здоровья и Красоты « или в нашем Интернет-Магазине вы можете найти описания, заказать и приобрести Товары для Здоровья и Красоты . препараты для снижения веса . коррекции фигуры . лечения мастопатии молочной железы груди . решения сексуальных проблем мужчины(простата. потенция ). универсальные обезболивающие препараты и многое другое.

Медицинские услуги и консультации. (000)548 01 31 ; (000) 894 67 51

(067) 975 82 42 ; (095) 771 26 20 ; (093) 875 14 14

Источник

Удар по стенокардии
Таких аппаратов в Украине только два – в правительственной «Феофании» и в Клинике семейной медицины.

В Днепропетровске научились лечить коварную болезнь без таблеток и операций.

Стенокардия (в просторечии – грудная жаба) – самая распространенная форма ишемической болезни сердца, основными симптомами которой являются периодические приступы одышки, дискомфорта или давящей боли за грудиной. Возникает стенокардия из-за сужения хотя бы одной из коронарных артерий, в результате чего замедляется циркуляция крови, и сердечная мышца начинает испытывать дефицит кислорода. Развитие стенокардии может привести к стойкой потере трудоспособности и инфаркту миокарда.

Мал стент, да дорог

В большинстве случаев, чтобы снять приступ стенокардии, достаточно положить под язык таблетку нитроглицерина. Но медикаментозное лечение вместе с диетой эффективны лишь на начальных стадиях болезни. Когда артерия сузилась на 70-75%, требуется оперативное вмешательство. Как правило, это стентирование – установка внутрь пораженного участка артерии миниатюрной проволочной трубочки (стента), которая вводится с помощью специального катетера через сосуд на бедре или руке.

В настоящий момент операция стентирования широко распространена и относительно безопасна. Она успешно проводится в кардиологических отделениях крупных украинских больниц, в том числе, в Днепропетровске. Но не все так просто. Требуется применение наркоза, у пациента не должно быть аллергии на йод, после операции необходимо около двух недель провести в стационаре и до двух месяцев – в кардиологическом санатории. То есть больной надолго выбывает из привычного жизненного ритма.

Кроме того, примерно в 15-20% случаев после установки стента происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Даже новейшие стенты с лекарственным покрытием не дают стопроцентной гарантии от «зарастания» сосуда. А еще со временем артерия может сузиться в другом месте, доступ к которому из-за ранее установленного стента затруднен. В таком случае единственным выходом из ситуации может стать сложная и весьма рискованная операция аортокоронарного шунтирования, проводимая на открытом сердце.

Важный, а порой и решающий аргумент против стентирования – высокая стоимость операции. В Днепропетровске пациентам государственных клиник за установку стента придется сходу платить от 17 до 30 тыс. грн. И это – не считая неизбежных расходов на лекарства и «поощрение» вспомогательного медперсонала. В процессе обследования может выясниться, что одного стента мало, нужно – два. Соответственно удвоится и стоимость операции. Добавим сюда не дешевую путевку в санаторий и придем к выводу, что рутинное стентирование в условиях «бесплатного» украинского здравоохранения разорительно для значительного числа больных.

Целительные волны

Долгие годы терапевтические методы лечения стенокардии не могли конкурировать с хирургическими. Лишь в 1999 году были получены первые положительные результаты применения так называемой кардиологической ударно-волновой терапии (КУВТ), и уже к 2006 году новый метод завоевал всеобщее признание. Ученые Германии, Японии, США, Израиля внесли весомый вклад в развитие КУВТ, но особенно отличились швейцарцы. На базе многочисленных медицинских исследований и технических экспериментов они создали лучший в мире серийный ударно-волновой аппарат MODULITH SLC (компания-производитель STORZ MEDICAL).

Принцип ударно-волновой терапии заключается в механическом воздействии на проблемную зону посредством акустической волны. Таким способом уже более 20 лет успешно дробят камни в почках. Только в ударно-волновой терапии сердца используется акустические волны в 10 раз менее мощные, чем в урологии. Ведь поставленная задача намного тоньше – восстановить нормальный кровоток через сердечную мышцу.

Уже после первых сеансов «бомбардировки» ударными волнами пораженных участков коронарной артерии наблюдается удивительный эффект. Мелкие неактивные сосудики, оплетающие артерию, «просыпаются», и открывают путь дополнительному или, как его еще называют, коллатеральному кровообращению. Снабжение сердца кислородом приходит в норму. Попутно ударные волны стимулируют выделение клетками мощного сосудорасширяющего вещества – окиси азота. То есть, человеческий организм под воздействием КУВТ начинает самостоятельно производить «внутривенное» лекарство от стенокардии!

Днепропетровск – снова первый

В Украине, в отличие от развитых стран Запада, ударно-волновая терапия сердца массово пока не применяется. Причина банальна – не хватает оборудования и обученных специалистов. Кроме того, врачам госклиник, в совершенстве освоившим интервенционные методы лечения стенокардии, нет смысла переключаться на более дешевый, а значит, менее прибыльный метод КУВТ. Вот и получается, что до недавнего времени ударно-волновым аппаратом экспертного класса MODULITH SLC швейцарской компании STORZ MEDICAL располагала лишь правительственная больница в Феофании. Еще несколько клиник имели менее точные установки израильского производства.

Второй в Украине аппарат MODULITH SLC появился несколько месяцев назад в Днепропетровске, в Клинике семейной медицины (КСМ). Причем в отличие от первого, он доступен рядовым гражданам, а не только членам правительства.

Заведующий кабинетом функциональной диагностики КСМ, врач высшей категории Александр Медяков отмечает, что кардиологическая ударно-волновая терапия проводится амбулаторно, она безболезненна, отсутствуют кровоизлияния, аритмии, не меняются жизненно важные параметры организма. В то же время в течение 6 месяцев после полного курса КУВТ у пациентов на 90% увеличивается максимально переносимая нагрузка, на 85% уменьшается потребность в нитратосодержащих лекарствах, частота стенокардических приступов снижается на 70%, а частота повторных госпитализаций – втрое.

Одной из первых в Днепропетровске испытала на себе метод КУВТ местная жительница Раиса Сергеевна. Первые признаки стенокардии появились у нее еще 15 лет назад. Через 5 лет врачи заговорили об аортокоронарном шунтировании, но из-за диабета, которым также страдает больная, прогнозы на операцию оставались неблагоприятными. Последние несколько лет Раиса Сергеевна едва передвигалась по квартире, спала только сидя. Во многих местах своего жилища она разложила по блюдечкам нитроглицерин, чтобы в случае приступа успеть дотянуться до спасительной таблетки. Идя впервые на сеанс КУВТ, не могла подняться на порог Клиники семейной медицины без посторонней помощи.

Но уже после первой процедуры, по словам больной, она почувствовала себя лучше, а после третьего сеанса самостоятельно спустилась вниз, вышла на улицу и поймала такси. Также удалось во много раз снизить количество принимаемых таблеток, вернулась физическая подвижность, нормализовался сон. «Авторам этого устройства надо дать Нобелевскую премию», – заявила Раиса Сергеевна журналистам.

От себя добавим, что аппарат MODULITH SLC, о создателях которого так лестно отозвалась пациентка, имеет самую высокую точность среди существующих в мире аналогов. Ударные волны генерируются в заполненной водой терапевтической головке и подводятся к поверхности тела пациента через гибкую мембрану. Фокусировка и сканирование заранее определенных целевых зон выполняется под контролем ультразвука. Генератор волн синхронизирован с работой сердца. Ударные импульсы подаются исключительно во время рефракторной фазы сердечного цикла. Процесс полностью управляется компьютером, поэтому влияние субъективных факторов исключено.

Полный курс КУВТ рассчитан на 12 недель. За это время проводится 9 сеансов – по три в неделю с последующим трехнедельным перерывом. Стоимость одного сеанса – 1700 грн (для пенсионеров – 1530 грн). Причем пациент может вносить плату частями перед каждым сеансом.

Таким образом, КУВТ является безопасной, эффективной и не самой дорогой методикой лечения стенокардии у пациентов, которые не подлежат лечению другими методами или не хотят подвергаться преждевременной операции.

Адрес Клиники семейной медицины: Днепропетровск, ул Горького, 16.

Запись на прием по телефонам: (0562) 310-310; (0562) 310-325.

www.ksm.dp.ua

Источник