Стентирование сосудов сердца в оренбурге

Сердечно-сосудистая хирургия как самостоятельный раздел хирургической помощи сформировалась в Оренбурге в начале 90-х годов прошлого века, хотя единичные реконструктивные операции на сосудах проводились и раньше. В 1991 году было создано первое в области отделение хирургии сосудов на 50 коек. Появилась настоятельная потребность в приобретении полноценного ангиографического аппарата. В конце 1994 года наша больница получила современный многопрофильный цифровой ангиографический комплекс, а в мае 1995 года в больнице было создано первое в Оренбургской области рентгенохирургическое отделение. В январе 1996 года была произведена первая в области рентгенохирургическая операция – баллонная ангиопластика бедренной артерии.

Уже в течение первого года работы были освоены практически все диагностические ангиографические исследования. Впервые за долгое время появилась возможность выполнять полноценные ангиографические исследования периферических сосудов, что существенно повысило уровень диагностической информации, получаемой сосудистыми хирургами. Список отделений больницы, использовавших ангиографические методы диагностики, стал постепенно расти. Информативность и безопасность ангиографии повысилась благодаря использованию новых доступов, применению современных расходных материалов, освоению методов селективной и суперселективной катетеризации сосудов.

С первых дней работы коллектив отделения приступил и к освоению рентгенохирургических операций. В 1996 году в отделении было выполнено 55 оперативных вмешательств. Большинство из них – впервые в Оренбургской области. В 1997 году впервые в России выполнены операции реолитической тромбэктомии из периферических артерий с использованием комплекса AngioJet. В отделении были проведены клинические испытания прибора Oracle и с помощью него выполнены первые в России внутрисосудистые ультразвуковые исследования с использованием фазовоэлектронных датчиков. В 1997 году в отделении были полностью сосредоточены операции имплантации искусственных водителей ритма.

Важнейшим этапом становления отделения и развития кардиохирургической службы в области было освоение и внедрение коронарографии с помощью руководителя отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российского научного центра хирургии им. Б. В. Петровского профессора Сергея Александровича Абугова и его коллег. Первая операция коронаропластики без участия московских специалистов произведена В. В. Деминым 2 июля 1997 года, а первое коронарное стентирование – 29 июля 1997 года.

Еще одним знаковым событием и для становления отделения, и для всей сердечно-сосудистой службы области в целом стала реорганизация в августе 1997 года двух отделений больницы – торакального и рентгенохирургических методов исследования и лечения – в отделение рентгенохирургии сердца и сосудов на 25 коек. В то время коечный фонд в отделениях такого профиля был редким исключением, но для нашей области, не имевшей кардиохирургических коек, на тот момент (а как показала практика, и на будущее) это было очень верное решение. Участие рентгенохирурга в ведении пациента вплоть до выписки и совместная курация с кардиологом позволили увеличить степень личной ответственности оператора за конечный результат и, как следствие, улучшить результаты лечения, в том числе отдалённые. Формально не являясь сердечно-сосудистым центром, отделение рентгенохирургии сердца и сосудов фактически стало выполнять его функции, ведя учёт всех прооперированных больных и совместно с кардиологами поликлиники осуществляя их диспансерное наблюдение. Впоследствии многие отделения страны пошли по этому же пути, а некоторые из них прямо перенимали наш опыт, в том числе присутствуя на нашей базе.

Внедрение коронарографии и коронаропластики впервые позволило решать диагностические и часть лечебных вопросов помощи кардиологическим больным в пределах области, без направления на дорогостоящее иногороднее лечение. Развитие затратных методов диагностики и лечения настоятельно требовало более чёткого перспективного планирования, что послужило поводом для создания по инициативе отделения «Программы дальнейшего развития хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов в Оренбургской области и областной клинической больнице на 1997–2001 гг.». Стержнем данной программы являлось поэтапное освоение и внедрение новых клинических методик.

Несмотря на определённые положительные результаты, к началу 1999 года стало очевидно, что дальнейшее развитие кардиохирургии усилиями только медицинских учреждений и органов управления здравоохранением не представляется возможным. Сохранение и увеличение объёмов выполняемых вмешательств и тем более освоение новых требовало серьёзной финансовой поддержки для приобретения оборудования, расходных материалов и лекарственных средств. Требовалась и определённая организационная перестройка для создания цельной системы оказания сердечно-сосудистой помощи в области. По инициативе главного врача В. И. Войнова, руководителя комитета Законодательного собрания области Н. Н. Долгушина и заведующего отделением рентгенохирургии В. В. Демина была разработана новая целевая программа. Она получила название «Развитие современных технологий кардио-ангиохирургии в Оренбургской области на 1999–2002 годы». Главной её особенностью стало утверждение Правительством и Законодательным собранием области, что обеспечивало государственную поддержку и гарантию финансирования.

В 2000 году в отделении была создана вторая рентгенооперационная, оснащённая специализированным кардиологическим ангиографическим комплексом Integris H5000В. В отделении рентгенохирургии стали производиться операции стентирования сонных артерий с использованием противоэмболической защиты, расширился перечень производимых операций при врождённых пороках сердца, в том числе с использованием современных окклюдеров для закрытия дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока больших размеров. После долгого перерыва было возобновлено выполнение операций радиочастотной деструкции атрио-вентрикулярного соединения при сложных нарушениях ритма. Среди имплантированных электрокардиостимуляторов постепенно стала увеличиваться доля предсердных и двухкамерных водителей ритма.

За эти годы целый ряд операций выполнен впервые или в числе первых в России: операции бифуркационного стентирования коронарных артерий с использованием специальных бифуркационных стентов Multi-Link Frontier; применение противоэмболической защиты при рентгенохирургических операциях на артериях нижних конечностей; реканализации и пластики сосудистых доступов для гемодиализа, в том числе с помощью комплекса AngiоJet. Начиная с 2001 года, в отделении выполнено наибольшее в мире число внутрисосудистых ультразвуковых исследований при врождённых пороках сердца – ОАП и коарктации аорты. В 2003 году впервые в реальном масштабе времени выполнен внутрисосудистый ультразвуковой контроль раскрытия саморасширяющегося стента в подвздошной артерии с нахождением датчика в вене. В 2002–2004 годах впервые в России осуществлена разработка и получен опыт выполнения трёхмерной реконструкции внутрисосудистых ультразвуковых изображений.

Открытие в 2000 году в областной клинической больнице кардиохирургического отделения обеспечило рентгенохирургам кардиохирургическую поддержку в случае серьёзных осложнений, а также значимо увеличило количество операций у пациентов, ранее уже подвергнутых открытой коронарной реваскуляризации. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения производятся все возможные виды повторных операций у таких пациентов; они выполняются как на нативных артериях и их ветвях, так и на венозных и маммарных шунтах.

Десять лет интенсивной эксплуатации исчерпали ресурс первого ангиографического комплекса, использовавшегося в больнице. В 2006 году произошла его замена на универсальный аппарат нового поколения Innova 4100 фирмы General Electric с современным плоскопанельным детектором. Постоянно продолжает увеличиваться спектр выполняемых вмешательств. Освоены и всё более широко применяются органосохраняющие операции при фибромиомах матки – эмболизация маточных артерий. Производятся удаление инородных тел из полостей сердца и сосудов, эмболизация коронаро-кардиальных свищей и сосудов различных локализаций при кровотечениях и опухолях. Освоены и выполняются сложные операции эмболизации аневризм сосудов головного мозга, в том числе со стентассистенцией, пластика и стентирование внутримозговых артерий, имплантация стент-графтов при аневризмах грудной и брюшной аорты.

В течение нескольких лет по инициативе отделения при взаимодействии с Министерством здравоохранения области велась работа по подготовке областной целевой программы «Развитие современных технологий хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов в Оренбургской области на 2008–2010 годы». Эта программа стала наиболее полной и продуманной из всех ранее принятых. Благодаря реализации программы в докризисный 2008 год удалось значительно улучшить оснащение и материальное состояние не только отделений, непосредственно оказывающих сердечно-сосудистую помощь, но и ряда смежных отделений больницы. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения было отремонтировано и расширено до 26 коек. Был приобретён новый современный ангиографический комплекс кардиологического назначения Infinix VC-I фирмы Toshiba. После ввода в эксплуатацию третьей рентгеноперационной процесс формирования отделения в оптимальной конфигурации получил своё логическое завершение.

Ежегодно происходит увеличение количества как диагностических исследований, так и рентгенохирургических операций, при этом на высоком уровне остаются показатели качества. В 2012 году количество обследованных больных увеличилось на 16,9 %, исследований на 13,2 %, коронарографий – на 22,7 %, операций – на 17,0 %. Обследовано около 3000 больных, им выполнено свыше 6200 исследований, включая более 2100 коронарографий. Рентгеноэндоваскулярных операций произведено более 2200, в том числе 823 коронарные реваскуляризации. Операций на коронарных артериях выполнено на 23,2 % больше по сравнению с 2011 годом (на 75,1 % больше по сравнению с 2010 годом). 20,4 % операций составили вмешательства при полных окклюзиях артерий (абсолютное число увеличилось со 124 до 168), 91,1 % реканализаций были успешными (в среднем за все годы – 86,7 %). Повторные операции составили всего 8,3 % (2011 – 11,7 %, 2010 – 12,3 %). В 30 случаях при повторных операциях использованы баллоны с лекарственным покрытием, в 3-х – режущие баллоны. Среди других операций в 2012 году произведено 234 имплантации ЭКС, 140 операций на периферических артериях, 107 операций на брахиоцефальных артериях, включая 74 стентирования внутренних сонных артерий, пластику и стентирование внутримозговых артерий, эмболизацию аневризм головного мозга, 53 операции при врождённых пороках сердца, в том числе с использованием окклюдеров, 28 операций на почечных артериях, 42 пациенткам выполнены эмболизации маточных артерий.

Продолжается освоение новых методов. Для реканализации коронарных артерий стал использоваться ретроградный доступ. Произведены первые операции ротационной атерэктомии с применением ротаблятора. Выполнены первые чрескожные имплантации аортального клапана, в том числе без использования открытого доступа, только посредством пункции бедренной артерии.

С начала 2013 года отделение стало оказывать экстренную рентгеноэндоваскулярную помощь в рамках открывшегося на базе больницы регионального сосудистого центра. Накопленный за годы работы опыт, в том числе и выполнения экстренных операций, позволил безболезненно развернуть данный вид помощи, выполняя операции при инфаркте миокарда с малым числом осложнений.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Оренбургской областной клинической больницы на протяжении всех лет существования активно занимается не только лечебной, но и исследовательской работой, научными разработками. Результаты практической деятельности отделения и научных исследований постоянно представляются на российских и международных конференциях и съездах, отражены в пяти монографиях по специальности и более чем 100 статьях и тезисах в научных журналах и сборниках научных работ. В зарубежных научных конференциях принимали участие 10 врачей отделения.

Приоритетом исследовательской деятельности отделения стали инвазивные методы визуализации, прежде всего внутрисосудистое ультразвуковое сканирование (ВСУЗИ). В отделении произведено более 2000 ВСУЗИ сосудов самых различных локализаций, что является наибольшим опытом в России. По частоте применения ВСУЗИ при коронарных реконструкциях (около 20 %) отделение приближается к наиболее продвинутым в этом отношении показателям Германии и Японии. Данный метод практически стал рутинным для отделения и его широкое использование объясняется в первую очередь практическими целями. Именно благодаря частому применению ВСУЗИ по разработанным показаниям удалось достичь упомянутого выше показателя повторных операций на коронарных артериях, существенно более низкого, чем среднероссийский.

На основе большого практического опыта и исследовательской работы изданы две монографии, являющиеся наиболее полными отечественными изданиями, посвящёнными данному методу исследования: Демин В. В. «Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому сканированию». – Оренбург: Южный Урал, 2005. – 400 стр.; Сандриков В. А.,  Демин В. В., Ревуненков Г. В. «Катетерная эхография сердечно-сосудистой системы и полостных образований». – Москва, 2005.

В 2010 году освоен ещё один современный метод внутрисосудистой визуализации – оптическая когерентная томография, и через короткое время отделение вышло на лидирующие позиции в стране и по данному направлению. Выполнено более 700 исследований коронарных артерий, разработан алгоритм применения метода и показания к его использованию.

Среди других направлений исследовательской работы в отделении – такие современные методы лечения, как лечение бифуркационных поражений коронарных артерий с применением специализированных стентов; использование баллонов с лекарственным покрытием для лечения рестенозов в стентах; стентирование сонных артерий при мультифокальном атеросклерозе; использование реолитической тромбэктомии при острых и подострых артериальных тромбозах.

Заведующий отделением, один из его основателей и ведущий хирург Виктор Владимирович Демин – доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации. Он является заместителем председателя правления Российского научного общества интервенционной кардиоангиологии, членом правления Российского научного общества рентгеноэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, членом редакционной коллегии «Международного журнала интервенционной кардиоангиологии».

На базе отделения РХМДЛ проводятся занятия с врачами медицинских учреждений области, а также клиническими ординаторами по программе курса ангиографической диагностики и рентгенохирургии при кафедре терапии факультета последипломной подготовки специалистов Оренбургской государственной медицинской академии, профессором которой является В. В. Демин.

На начало 2015 года в отделении работали 10 рентгенохирургов, 5 анестезиологов-реаниматологов, 3 кардиолога, врач функциональной диагностики. 6 врачей имеют высшую квалификационную категорию, 4 – первую, 2 – вторую. В отделении работают доктор и кандидат медицинских наук, 3 врача занимаются научной работой. 10 медсестёр имеют высшую квалификационную категорию, 10 – первую и вторую.

Отделение располагает коечным фондом в 26 коек, которые развёрнуты на 5 этаже корпуса № 2. В отделении имеются 2 двухкоечные и 4 шестикоечные палаты.

Операционный блок включает 3 рентгеноперационные, развёрнутые на 1 этаже корпуса № 1.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, известное своим «беспокойным  характером», никогда не останавливается в стремлении осваивать новое, постоянно «поднимает планку». Можно много и с восторгом говорить о том, что происходит в отделении за почти 19 лет его жизни. Главное – отделение являет собой пример динамично развивающегося объекта, постоянно ориентированного в будущее, стремящегося к росту – количественному и качественному.

Подтверждением тому служат «сухие» цифры – показатели, отражающие повседневную работу отделения. Из года в год увеличивается как общее количество диагностических исследований, в том числе коронарографий, так и количество рентгенохирургических операций. Так, в 2013 году количество обследованных больных увеличилось на 18,4 %, исследований – на 20,1 %, коронарографий – на 23,9 %, операций – на 25,4 %. Если сравнивать с 2010 годом, количество коронарографий выросло более чем в 2 раза – с 1323 до 2717. Количество операций на артериях сердца за год увеличилось на 41,1 % (по сравнению с 2010 годом – в 2, 5 раза). Впервые за год выполнено более 1000 операций на коронарных артериях – 1161, из них 308 составили экстренные операции при инфаркте.

Иллюстрациями стремления обеспечить максимальную адекватность применяемых методов лечения конкретной клинической ситуации служат выполненные 3 февраля 2014 года в отделении РХМДиЛ две очередные операции эндоваскулярной имплантации стент-графтов по поводу аневризм аорты. Особенностью этих вмешательств  было их выполнение при тяжёлом поражении – у одного из пациентов отмечена аневризма грудного отделы аорты больших размеров, у другого – аневризма брюшной аорты с тромботическим процессом в области шейки в сочетании с аневризмой левой подвздошной артерии. Обе операции выполнены без хирургических разрезов, из пункционных доступов с применением специальных сшивающих устройств.

Выполняли операции заведующий отделением РХМДиЛ доктор медицинских наук В. В. Дёмин и врач А. К. Алмакаев. Учитывая клинические и технические особенности случаев, в качестве проктора (консультанта) на операциях присутствовал профессор А. Г. Осиев (Новосибирск), который отметил сложность вмешательств и дал высокую оценку их результатам. Всего в отделении РХМДиЛ нашей больницы выполнено уже 30 малоинвазивных рентгенохирургических операций по поводу аневризм аорты, в том числе 3 – по поводу аневризм её грудного отдела.

См. также рубрику новости.

Телефон: 8 (3532) 31-70-12.