Стентирование сосудов в саратове

СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ, СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Стентирование коронарных артерий с ангиопластикой — это современная малотравматичная операция, проводимая на сосудах, имеющих атеросклеротические изменения, и направленная на восстановление просвета артерий, чаще всего — коронарной артерии. Под ангиопластикой подразумевается медицинская процедура, при которой в поврежденный бляшками сосуд вводится специальный баллон. В месте поражения сосуда баллон раздувается под высоким давлением, разрушает бляшку и вдавливает ее в стенку сосуда. Обычно при этом в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция — стент. Стент в исходном состоянии имеет вид сетчатого металлического цилиндра, выполненного из специального сплава и надет в сжатом виде на баллон. Когда баллон доставлен к месту расположения бляшки, он раздувается, стент раскрывается вместе с ним, после чего баллончик сдувается и убирается из артерии, а стент остается в ней навсегда.

Показания к стентированию сосудов

Операция стентирования проводится пациентам, у которых просвет коронарных артерий сужен за счет имеющихся атеросклеротических бляшек. Бляшки уменьшают ток крови по артериям, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ, поступающих к сердцу, и как следствие обуславливают возникающие приступы стенокардии у пациента.

Показания к операции определяются для каждого пациента кардиохирургом. Перед стентированием обязательно выполняется коронарография, которая показывает, насколько поражены сосуды, сколько стентов и в какие участки артерий их необходимо установить. Стентирование сосудов, по сравнению с шунтированием, не требует разреза грудной клетки, наложения швов и длительного восстановления после операции. Тем не менее, выбор в пользу шунтирования или стентирования производится лечащим врачом, основываясь на массивности поражения артерий сердца и общего состояния больного. Ни та, ни другая операция не являются панацеей и не освобождают пациента от последующего консервативного лечения у кардиологов.

Подготовка к стентированию сосудов

Перед операцией Вы будете обследованы в стандартных объемах, соответствующих нормативам предоперационной подготовки. В зависимости от наличия у Вас каких-либо дополнительных сопутствующих болезней, лечащий врач может назначить добавочные анализы или исследования. Операция стентирования сосудов проводится на голодный желудок, поэтому за несколько часов до процедуры пациенту запрещают есть, и, соответственно, отменяют все лекарственные препараты, предназначенные для коррекции сахарного диабета. Прием остальных лекарств — на усмотрение лечащего врача. Дополнительно перед стентированием назначают препарат (клопидогрель), препятствующий формированию тромбов в сосудах. Как правило, его назначают за трое суток до операции стентирования, но возможен и прием значительной дозы непосредственно сразу перед процедурой. Правда второй вариант менее желателен, так как может привести к некоторым осложнениям со стороны желудка.

Методика выполнения операции стентирования

В начале операции стентирования коронарных артерий прокалывается крупная артерия на ноге или руке. Выбор доступа зависит от выполняющего операцию врача и конкретного пациента. Как правило, используется доступ через ногу (в паховой области), поскольку он проще и надежнее. В артерию через этот прокол заводится специальная короткая пластиковая трубка (интродьюсер), которая будет выполнять роль «ворот» для всех остальных инструментов. Через интродьюсер заводится длинная пластиковая трубка (катетер), которую подводят к поврежденной коронарной артерии. Катетер устанавливается в артерию и через него к месту атеросклеротической бляшки подводится стент, надетый на специальный баллон в сдутом виде. Стентирование сосудов проводится на самом современном рентгенологическом оборудовании, позволяющем произвести точное позиционирование баллончика со стентом в месте расположения атеросклеротической бляшки.

После проверки позиционирования стента в месте бляшки в коронарной артерии баллончик раздувается посредством нагнетания в него контрастного вещества под высоким давлением. При раздувании баллона стент расправляется и вдавливается в стенки сосуда, где и остается навсегда.

Ангиопластика со стентированием занимают обычно не более часа, но общее время операции зависит от каждого конкретного случая. При тяжелом поражении сосудов сердца операция может длиться и по нескольку часов. Когда хирург раздувает в сердечной артерии баллон с надетым на него стентом, кровоток по этой коронарной артерии временно прекращается, что может вызвать появление болей в грудной клетке (приступ стенокардии). Желательно сообщать оперирующему врачу о всех возникающих болевых ощущениях, чтобы он мог спланировать свои дальнейшие манипуляции. После окончания операции стентирования все заведенные внутрь инструменты удаляют, кроме стента, который, как уже было сказано выше, остается в теле человека навсегда. Существуют различные модификации стентов, которые различаются по типу конструкции, по сплаву, из которого он состоит, но обычно выделяют две основные группы: простые («голые») и с лекарственным покрытием («покрытые»). Идеальных стентов на сегодняшний день не существует.

Все их модификации имеют свои плюсы и минусы, поэтому выбор имплантируемого стента в конечном счете остается за хирургом, который основывается на собственном опыте и особенностях данного конкретного пациента. После того, как операция закончена, место прокола ушивается или заклеивается, или прижимается на некоторое время, а на конечность пациента накладывается специальная повязка.

Осложнения стентирования

При выполнении баллонной ангиопластики и стентирования могут возникать самые разнообразные осложнения, наиболее распространенными из которых являются: закупорка прооперированной артерии, повреждение стенки сосуда, развитие кровотечения или формирование гематомы в месте прокола, аллергические реакции на контрастное вещество различной степени выраженности, вплоть до нарушения функции почек.

Учитывая то, что кровоток циркулирует в теле человека, в ряде случаев при выполнении этой операции осложнения могут возникнуть и в других артериях, даже тех, которые операция не затрагивала.

Более высока вероятность развития осложнений после операции стентирования и ангиопластики у людей с тяжелыми заболеваниями почек, нелеченным сахарным диабетом и нарушением системы свертывания крови. Поэтому таких пациентов более тщательно обследуют перед операцией, дополнительно готовят, в том числе посредством назначения специальных лекарственных препаратов, а в дальнейшем после процедуры стентирования наблюдают в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации.

Операция стентирования не гарантирует Вам полное избавление от ишемической болезни сердца. Болезнь может прогрессировать, могут формироваться новые атеросклеротические бляшки в артериях или увеличиваться уже имеющиеся. Да и сам стент может рестенозироваться («зарастать») или тромбироваться («закупориваться») со временем. Поэтому все пациенты, прошедшие стентирование коронарных артерий, находятся под постоянным контролем кардиолога, чтобы в случае необходимости вовремя распознать рецидив болезни и повторно направить его к кардиохирургу.

Тромбоз стента — это одно из самых опасных осложнений после операции стентирования. Самое неприятное в нем то, что никто от него не застрахован, и развиться он может в любое время: хоть в раннем, хоть в позднем послеоперационном периоде. Как правило, это осложнение приводит к развитию острого болевого приступа, а при отсутствии лечения, может привести и к инфаркту миокарда. Менее опасное осложнение, но куда как более частое — это рестеноз стента, который развивается из-за «врастания» стента в стенку сосуда. По сути это естественный процесс, но у некоторых людей он протекает настолько активно, что просвет прооперированной артерии сильно сужается, обуславливая возврат стенокардии.

Ну и конечно, при несоблюдении медикаментозной терапии, диеты и режима, назначенных Вам кардиологом, процесс формирования атеросклеротических бляшек в Вашем организме может прогрессировать, что привет к развитию новых участков поражения в здоровых ранее артериях.

После стентирования — рекомендации кардиохирурга

После стентирования пациент находится на постельном режиме в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Чтобы не развилось кровотечение из проколотой артерии, пациента после операции стентирования ограничивают в движениях и запрещают двигать конечностью, через которую осуществлялся доступ к сердцу. В последующем, как правило, через 2−3 дня пациент выписывается домой с рекомендациями по определенному режиму и приему лекарственных препаратов. Дополнительно к стандартному комплексу лекарств, подобранному Вам кардиологом, добавляют разжижающий кровь препарат (клопидогрель) на продолжительный промежуток времени (от полугода до 2-х лет). Отказ от приема этого лекарства может привести к формированию тромба в установленном стенте.

В клинике “СОВА” функционирует Центр эндоваскулярной хирургии, в котором проводится широкий спектр неинвазивных операций.
Заведующий Центром — сердечно-сосудистый хирург Михин Алексей Вадимович.

Эндоваскулярная хирургия – хирургические методы лечения широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов и внутриорганных протоков.

«Эндоваскулярная» означает «внутрисосудистая».

Консультация хирурга перед операцией в нашем Центре – бесплатна при наличии УЗИ патологических сосудов.

Записаться Вы можете по телефону в Саратове +7 (8452) 911-112 или on-line.

Целевой аудиторией ЦК являются пациенты без учета возрастных и гендерных различий лишенные возможности получить медицинскую помощь в муниципальных клиниках в системе ОМС по следующим разделам:

• при атеросклерозе артерий н/конечностей и синдроме диабетической стопы -баллонная ангиопластика и стентирование периферических артерий
• в гинекологии: эмболизация маточных артерий при миоме матки и реканализация маточных труб при трубном бесплодии
• в онкологической практике: эмболизация сосудов, связанных с опухолью, установка порт- систем для химиотерапии, региональная интраартериальная инфузия химиопрепаратов, стентирование верхней полой вены при ее обструкции опухолевого генеза, установка кава- фильтров в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии
• в урологии — стентирование пенальных артерий, внутренней подвздошной артерии
• при эректильной дисфункции, эмболизация артерий простаты при ДГПЖ
• в терапии — балонная ангиопластика и стентирование почечных артерий при вазоренальной гипертензии
• в неврологии — профилактика острых нарушений мозгового кровообращения и лечение сосудисто- мозговой недостаточности — балонная ангиопластика и стентирование ветвей дуги аорты

Продуктом центра призваны являться методики лечения, практически отсутствующие в государственной медицине:

• сохранение нижних конечностей либо снижение уровня ампутации у пациентов пожилого возраста при критической ишемии, тяжелой сопутствующей патологии, невозможности выполнения открытой артериальной реконструкции на фоне атеросклероза артерий н/к и при синдроме диабетической ангиопатии н/к
• лечение васкулогенной импотенции
• сохранение матки при наличии быстрорастущих миом
• уменьшение осложнений и снижение интоксикации при проведении таргетной химиотерапии и эмболизации опухолей
• профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов онкологического профиля
• обеспечение сосудистого доступа для проведения химиотерапии и гемодиализа у онкологических пациентов и пациентов с ХПН
• лечение синдрома хронической тазовой боли
• малоинвазивное лечение хронической ишемии головного мозга

Показания к операции эндоваскулярным методом

1. Болезни сердца и сосудов

•  Критическая ишемия нижних конечностей
• Диабетическая стопа
• Атеросклероз.
• Эндартериит (Болезнь Бюргера)
• Тромбозы и эмболии артерий
• Аневризмы артерий
• Профилактика ишемического инсульта
• Ишемическая болезнь сердца

2. Миомы матки

В Центре эндоваскулярной хирургии успешно используется метод лечения миомы без удаления матки – эмболизация маточных артерий.

Инновационная хирургическая операция позволяет сохранить женщине матку и способность к зачатию и деторождению.

3. Онкология

 Центр эндоваскулярной хирургии  применяет эффективные методы эндоваскулярного лечения запущенных случаев раковых заболеваний, что останавливает прогрессирование метастазов и значительно продлевает жизнь пациентам.

Методы лечения

Шунтирование сосудов

Создание обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование сосудов применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения:

• сохраняет конечности при гангрене
• лечит тяжелую ишемическую болезнь сердца
• ишемическую болезнь головного мозга

Ангиопластика и стентирование сосудов

Метод внутрисосудистого протезирования артерий при различных патологических изменениях структуры их стенки. Для реконструкции артерий применяются специальные стенты.

Виды стентирования:

Коронарная ангиопластика и стентирование

• Ангиопластика сосудов ног
• Ангиопластика и стентирование сонных артерий
• Ангиопластика почечных артерий

Эмболизация сосудов, питающих опухоли и мальформации

Перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии. Эта процедура лишает опухоль питания и способствует ее “отмиранию”. Таким образом можно сохранить орган и не проводить радикальную операцию по удалению.

Виды эмболизации:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки
• Эндоваскулярная эмболизация и склеротерапия маточных вен

Инновации и технологии в Саратове:

В центре сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии врачи – сосудистые хирурги, рентгенэндоваскулярный хирурги Павлиашвили Г.В. и Михин А.В. выполняют: 

• Гибридные вмешательства при патологии сосудистой системы (атеросклероз подвздошных, бедренных, коленных артерий и артерий голени в сочетании (или без) с сахарным диабетом (“диабетическая стопа”)) – это сочетание рентгенэндоваскулярной и открытой сосудистой хирургии; при развитии критической ишемии конечности (гангрена) выполнение “экономной” реконструктивно-пластической операции (частичная ампутация) с сохранением опорной функции конечности;
• Эндоваскулярное лечение женщин репродуктивного возраста при миомах матки с сохранением детородной функции – эмболизация сосудов питающих миоматозный узел;
• Эндоваскулярное лечение при варикозном расширении вен малого таза (синдром хронической тазовой боли); при варикозном расширении яичниковых вен;
• Рентгенэндоваскулярное лечение при окклюзии сонной артерии (баллонная ангиопластика, стентирование) 

Врач – сосудистый хирург, врач-флеболог, Терехов А.М, внедрил в свою практику самую прогрессивную мировую разработку и достижения медицинской науки в лечении варикозной болезни нижних конечностей: суперсовременный, супер эффективный и супер бережный, безоперационный метод лечения биологическим клеем (Venaseal).

Преимущества эндоваскулярной хирургии в нашем центре

• отсутствие ожидания услуги ( госпитализация в день обращения)
• комплексное обследование и лечение в одном здании
• сроки оказания услуги  1-2 дня в стационаре, включая операцию
• выполнение операций без наркоза, под местной анестезией
• бесплатная предоперационная консультация сосудистого хирурга

Неинвазивный метод

Вмешательство производится без разрезов, через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под контролем рентгена.

Без “общего” наркоза

В большинстве случаев “общий наркоз” не требуется, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Операцию эндоваскулярным методом зачастую можно выполнять даже пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым традиционное хирургическое лечение противопоказано.

Короткий период реабилитации

После операции не остаётся послеоперационной раны и швов, поэтому в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1–3 дня после операции.

Записаться на консультацию сосудистого хирурга Вы можете по телефону +7 (8452) 911-112 или on-line.