Стенты для коронарных сосудов boston
Ангиопластика и стентирование
Ангиопластика — это изменение формы сосуда. Наиболее часто этот термин употребляется для обозначения процедуры, направленной на расширение суженного участка сосуда. Сосуды, несущие кислород и питательные вещества во все органы и ткани, называются артериями. Они нередко поражаются атеросклерозом, болезнью при которой стенки сосудов утолщаются, сужая просвет. Сужение артерии, или стеноз, вызывает снижение кровотока и кислородное голодание, которое называется ишемией.
Наиболее часто применяемый вид ангиопластики — это расширение баллонным катетером суженного участка сосуда механическим путем. Несмотря на то, что баллонная ангиопластика не лечит причину болезни, она очень эффективно устраняет симптомы ишемии. Но недостаток метода состоит в том, что после расширения артерия, нередко, вновь сужается из-за эластических свойств. А иногда для достижения эффективного расширения приходится прилагать усилие, вызывающее расслоение стенки сосуда. Выход был найден около 30 лет тому назад, когда в клинической практике стали применять трубчатые распорки, называемые стентами. Стент – это трубка из тонкого металла ячеистой структуры, насаживаемая на баллонный катетер. После расширения баллоном, стент вживляется в стенку сосуда.
Стенты также не лишены определенных недостатков. При внедрении в живую ткань инородного тела, а таковой является стенка сосуда, нередко возникает ответная реакция в виде воспаления. Воспаление может привести к повторному сужению просвета, но уже не из-за роста атеросклеротических бляшек, а из-за размножения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность стента. Так бывает, примерно, у каждого третьего пациента. Повторное сужение, рестеноз, может привести к сужению, еще большему чем исходно.
Ученные долго ломали голову над проблемой рестеноза. Применяли и противовоспалительные препараты и противоопухолевые цитостатики и локальное облучение, однако, эффективного метода профилактики рестеноза не было. Выход был найден только тогда, когда появились стенты, покрытые тонким полимерным покрытием, в толщу которого внедрили препарат, подавляющий избыточное размножение клеток. Такой «сэндвич» позволил дозировано, в течение длительного времени создавать высокую концентрацию препарата в «нужном месте и в нужное время». Препараты эти давно применяют в трансплантологии для профилактики отторжения чужеродной ткани и в онкологии для подавления роста опухолевых клеток.
Стенты с лекарственным покрытием
Стенты с лекарственным покрытием или стенты, выделяющие лекарственные препараты, совершили революцию в ангиопластике. Вероятность рестеноза при лечении , например, ишемической болезни сердца снизилась на порядок и составляет менее 5%. Это означает, что эффект полученный при стентировании практически гарантирован на всю жизнь. Стенты с лекарственным покрытием оказались средством выбора у определенной категории пациентов, например с сахарным диабетом, при поражениях большой длины и на развилках артерий, при которых «обычные» стенты почти наверняка «зарастают». Также, незаменимы стенты с лекарственным покрытием и для лечения больных с трофическими язвами, с поражениями артерий голени.
Конечно не бывает методов лечения, лишенных недостатков. В связи с тем, что стенты с лекарственным покрытием выделяют препараты, противодействующие размножению клеток, они медленнее приживаются. Клетки, выстилающие изнутри поверхность стента обеспечивают наиболее совершенную защиту от тромбов. Поэтому после имплантации стентов с лекарственным покрытием необходимо длительно принимать препараты против тромбообразования. Кроме того, точность подбора диаметра и длины стента, аккуратность в выполнении процедуры приобретают решающее значение и несмотря на кажущуюся простоту в применении, стенты с лекарственным покрытием требуют высокого мастерства оператора.
Технология развивается, появились стенты с лекарственным покрытием второго и третьего поколения, стенты на основе биорастворимых материалов и временные стенты. Все они также выделяют лекарственные препараты. На сегодня, стенты с лекарственным покрытием – основной инструмент в руках врачей. В сочетании с медикаментозной терапией современные стенты позволяют быстро, «малой кровью», эффективно и безопасно устранять симптомы, вызванные заболеваниями артерий.
Какие стенты используются в клинике ЦЭЛТ при стентировании артерий?
BIOMATRIX
Стент BIOMATRIX (производитель – компания BIOSENSORS INTERNATIONAL (Швейцария)
Состав: материал 316 L – нержавеющая медицинская сталь.
Покрытие: имеет покрытие эффективным лекарством Biolimus A9, препятствующий повторному сужению внутри имплантированного стента.
Препарат вместе с полимером PLA полностью растворяется через 6-9 мес, обеспечивая эффективное вживление стента в стенку артерии без повторного сужения.
Отдаленные результаты: Два самых крупных исследования (LEADERS и регистр е – Biomatrix) с включением более 2 000 пациентов показали хорошие 5-ти летние отдаленные результаты с низкой частотой сердечно – сосудистых осложнений и повторных сужений внутри стента менее 7%
BIOMIME
СТЕНТ BIOMIME (производитель – компания MERIL LIFE SCIENCES)(Индия)
Состав: материал L 605 – сплав кобальта и хрома.
Покрытие: Имеет специальное лекарственное (сиролимус) покрытие со стороны просвета сосуда для подавления избыточного роста тканей для профилактики повторных сужений на месте имплантации стента. Примерно через 90 дней полностью завершается процесс вживления в стенку сосуда.
Отдаленные результаты: в большом исследовании, в котором учавствовали 12 крупных клинических центров, показали высокую эффективность стента. Через 1 год после установки частота тромбозов стентов – 0%, сердечно – сосудистых происшествий – 2,6%, повторные операции всего в 1,7% случаев.
В результате эффективного подавления избыточного роста тканей, просвет артерии в отдаленном периоде (через 8 мес) сужается всего на 0,18 мм, что соответствует толщине новой ткани на поверхности стента.
Биоабсорбируемые стенты ABSORB
Биоабсорбируемые (рассасывающиеся) стенты ABSORB (производитель – компания ABBOT VASCULAR (США)
Состав: PLLA – полимер из полилактозной кислоты.
Покрытие: стент сверху покрыт одним из самых эффективных лекарств эверолимусом, препятствуя образованию повторных сужений в стенте.
Несмотря на материал изготовления (полимер) стент обладает хорошей поддерживающей способностью. Многочисленные исследования доказали полное исчезновение структуры стента через 2-3 года после имплантации, оставляя просвет артерии в раскрытом виде и стенку сосуда заживленной. Absorb имеет потенциальные преимущества перед постоянно имплантируемыми металлическими стентами. Сохраняют вазомоторику сосуда, отсутствуют рубцовые изменения в стенке артерии, отсутствует основа для возможных воспалительных процессов в стенке сосуда, как при постоянных металлических стентах.
Отдаленные результаты: получены в результате многочисленных исследований в разных странах мира. Самые большие исследования ABSORB II и ASSURE REGISTRY показывают хорошие результаты. Повторные вмешательства потребовались лишь в 2,2-2,8 %, тромбозов рассасываемого стента в этих исследованиях не наблюдали. Многочисленные исследования по внутрисосудистой визуализации также подтверждают полное исчезновение (рассасывание) структуры стента через 3 года.
ENDEAVORSPRINT
Стент EndeavorSprint – стент I поколения производитель Metronic (США)
Состав: МатериалL-605 – сплав кобальта и хрома.
Покрытие: лекарство Зотаролимус (Zotarolimus)
Технические характеристики: коронарный стент EndeavorSprint на системе доставки rapidexchange (RX) обладает низкопрофильным, модульным дизайном, сочетая в себе эффективность и безопасность стента Endeavor с гибкостью и доставляемостью баллона Sprinter. СтентEndeavorSprint установлен на системе доставки быстрой смены (RX) с раздуваемым полуподатливым баллоном, минимально выступающим за границы стента. Лекарство Зотаролимус содержится в биосовместимом, в менее сенситивном полимерном (PCPolymer) покрытии стента. Полимерное покрытие вызывает минимамальную воспалительную реакцию стенки сосуда. На сегодняшний день и покрытие и лекарство считается одним из наименее тромбогенным сочетанием из всех лекарственных стентов.
Отдаленные результаты: стент один из наиболее полноценно изученных из всех современных типов стентов. Более 1000 пациентов изучены в многочисленных сравнительных исследованиях, более 2000 были включены включены в исследовательскую программу Endeavortrialprogram. Исследования показали 37% снижение риска сердечных осложнений в сравнении с другими типами стентовI поколения. Необходимость в повторных вмешательствах через 5 лет после операции – всего 7,7%. Тромбоз стента через 2 года – 0,7%
TAXUS element
Стент TAXUS element – стент III поколения производитель BostonScientific (США)
Состав: Сплав Платины и хрома (PtCr).
Покрытие: лекарство Паклитаксель (paclitaxel)
Технические характеристики: сплав платины и хрома обеспечивает отличную визуализацию и способствует точной установки стента, а также изучению структуры после имплантации.Кроме того, улучшены механические каркасные функции одновременно с уменьшением толщины стента (всего 81 мкм).
Дизайн стента: двойная синусоида с присутствием закрытых и открытых ячеек для оптимального сочетания гибкости и радиальной упругости (каркасной функции).
Отдаленные результаты : стент очень хорошо изучен в многочисленных сравнительных исследованиях. Более 1200 пациентов из 90 клиник мира изучены в исследование PERSEUS, где было выявлено снижение частоты повторных операции (5,5%) и тромбозов стентов (0,3%) в сравнении со стентами предыдущего поколения. В сосудах маленького диаметра (2,25мм) taxuselementобеспечивает меньший объем образования тканей, что уменьшает частоту повторных сужений внутри стента в этой сложной категории пациентов в сравнении с ранними типами стентов (7,3% против 19,3%).
Стенты 2-го поколения
Стенты 2-го поколения:
- NOBORI (производитель – компания ТЕRUMO (Япония)
- ENDEAVOR RESOLUTE (производитель – компания MEDTRONIC (США)
- XIENCE V (производитель – компания ABBOT VASCULAR (США)
Состав: материал 316L – нержавеющая медицинская сталь (Nobori стент)
Покрытие:
- Nobori стент имеет специальное покрытие, которое обеспечивает точное и дозированное во времени высвобождение лекарственного препарата (biolimus A9).
- Стент Endeavor покрыт нецитотоксичным лекарством Zotarolimus с инновационной технологией доставки препарата BioLinx.
- Стент XienceV покрыт одним из самых эффективных лекарственных средств на сегодняшний день – Эверолимусом. Обладает очень высоким поддерживающим (каркасным) свойством. Примерно через 180 дней полностью завершается процесс вживления в стенку сосуда.
Отдаленные результаты: Получены в результате многочисленных исследований по всем стентам второго поколения (более 15.000 пациентов). Случай тромбозов стентов не превышают 0.5% в год. Повторные сужения (рестенозы) в области установки стентов ограничиваются однозначным числом (до 10%). Отмечена также низкая чистота повторных операций в течение 5-ти лет (до 10-12 %).
Стенты 3-го поколения
Стенты 3-го поколения:
- ELEMENT (производитель – компания BOSTON SCIENTIFIC (США)
- RESOLUTE INTEGRITY (производитель – компания MEDTRONIC (США))
- XIENCE PRIME и EXPEDITION (производитель – компания ABBOT VASCULAR (США))
Состав:
- материал L605 – сплав кобальта и хрома (Resolute integrity, Xience стенты)
- сплав платины и хрома (стенты Element – серии)
Покрытие:
- Стенты ELEMENT имеют покрытие одним из эффективных лекарственных препаратов (эверолимус)
- Стент RESOLUTE INTEGRITY покрыт нецитотоксичным лекарством zotarolimus c инновационной технологией доставки препарата, обладающей высокой биосовместимостью и вызывает минимальную воспалительную реакцию.
- Стенты XIENCE PRIME покрыты одним из самых эффективных лекарственных средств на сегодняшний день – эверолимусом. Обладают очень высоким поддерживающим (каркасным) свойством.
Отдаленные результаты: получены в результате многочисленных исследований по всем стентам третьего поколения. На сегодняшний день результаты применения стентов 3-го поколения оценены в самой большой когорте пациентов (более 15 000 пациентов). Случай трамбозов стентов не превышает 0.2% в год. Частота повторных сужений (рестенозы) в области установки стентов очень низкая – около 3%. Соответственно отмечена также низкая частота повторных операций в течение 3-х лет (до 5%). Такие результаты неизменно показывают ВСЕ (!) исследования, проведенные с целью оценки результатов стентов 3-го поколения.
Стенты 4-го поколения
SYNERGY (производитель компания BOSTON SCIENTIFIC (США)
Состав: материал металл Р 6051-сплав платины и хрома.
Покрытие: Стент SYNERGY имеет уникальное биорассасываемое покрытие толщиной всего 4 мкм (человеческий волос -70 мкм) и только со стороны стенки сосуда, что улучшает заживление (поверхность стента со стороны просвета сосуда быстро и легко покрывается собственными тканями). В покрытие используется один из эффективных лекарственных препаратов (эверолимус).
Лекарство и рассасываемое покрытие рассчитаны на 3 месяца действия. Это ровно столько, сколько нужно для завершения заживления в стенке артерии. Стент SYNERGY самый тонкий (4 мкм) из известных на сегодняшний день стентов, что обеспечивает превосходную гибкость, проходимость в сочетании с оригинальным дизайном стента, придающим большую поддерживающую способность структуре стента.
Отдаленные результаты: Получены в результате более чем 10 исследований в разных странах на выборке из более чем 10.000 пациентов с имплантированными стентами SYNERGY. Стент показал уменьшение риска и частоты осложнений (тромбоз) в сравнении с другими типами стентов предыдущих поколений. Через 12 мес частота повторных операций составила всего 2,5 %, частота тромбозов стента – всего 0,4 %.
Источник
- Медицинские изделия
- Рентгенхирургия
- Стенты
- Стенты коронарные
Сравнение некоторых позиций в торговом наименовании «Коронарный стент с лекарственным покрытием на системе доставки SYNERGY» производителя «Бостон Сайентифик Корпорейшн (Boston Scientific Corporation)»
Описание
Материал стента – платино-хромовый сплав. Доля платины в сплаве – не менее 33%. Доля никеля в сплаве – не более 9%. Лекарственное покрытие стента состоит из полностью биоразлагаемого через 12 недель полимера PGLA, нанесенного с аблюминальной стороны стента и лекарственного препарата Эверолимус. Доза лекарства на стенте длиной 38 мм – не более 287µг. Система доставки – «монорельсовый» баллонный катетер, совместимый с проводником 0.014” и проводниковым катетером 6F, 7F, 8F. Рабочая длина баллонного катетера, на котором смонтирован стент – не менее 144 см. Проксимальный шафт гипотрубки покрыт тонкой полимерной оплеткой. Внутренний шафт состоит из двух сегментов – максимального гибкого дистального сегмента и максимально жесткого проксимального сегмента. Рентгенконтрастные маркеры из платино-иридиевого сплава. Длина рентгенконтрастных маркеров – 0,94 мм.
Сравнительная таблица (Всего в каталоге 48 позиций. Незарегистрированным пользователям представлено не более 5)
| Параметр/Позиция | H749391980822 | H749391980825 | H749391980827 | H749391980830 | H749391980840 |
|---|---|---|---|---|---|
| Диаметр стента: | 2.25 мм. | 2.5 мм. | 2.75 мм. | 3 мм. | 4 мм. |
| Длина стента: | 8 мм. | 8 мм. | 8 мм. | 8 мм. | 8 мм. |
| Дизайн стента: | матричный | матричный | матричный | матричный | матричный |
| Дизайн ячейки стента: | гибридная | гибридная | гибридная | гибридная | гибридная |
| Толщина стента/балки стента: | 0.074 мм. | 0.074 мм. | 0.074 мм. | 0.074 мм. | 0.074 мм. |
| Кроссинг-профиль: | 0.042 дюйм | ||||
| Материал изготовления стента: | платино-хромовый сплав | платино-хромовый сплав | платино-хромовый сплав | платино-хромовый сплав | платино-хромовый сплав |
| Наличие лекарственного покрытия: | с лекарственным покрытием | с лекарственным покрытием | с лекарственным покрытием | с лекарственным покрытием | с лекарственным покрытием |
| Характеристики лекарственного покрытия стента: | Эверолимус | Эверолимус | Эверолимус | Эверолимус | Эверолимус |
| Срок выделения лекарственного препарата: | 90 дн. | 90 дн. | 90 дн. | 90 дн. | 90 дн. |
| Тип стента по наличию способности к рассасыванию: | нерассасывающийся | нерассасывающийся | нерассасывающийся | нерассасывающийся | нерассасывающийся |
| Соотношение металл/артерия, процент: | 86-84%/14-16% | 86-84%/14-16% | 86-84%/14-16% | 86-84%/14-16% | 86-84%/14-16% |
| Концентрация лекарственного средства на единицу площади : | 100 µг/см2 | 100 µг/см2 | 100 µг/см2 | 100 µг/см2 | 100 µг/см2 |
| Тип системы доставки : | Монорельсовый (Быстрая замена) | Монорельсовый (Быстрая замена) | Монорельсовый (Быстрая замена) | Монорельсовый (Быстрая замена) | Монорельсовый (Быстрая замена) |
| Рабочая длина системы доставки: | 144 см. | 144 см. | 144 см. | 144 см. | 144 см. |
| Профиль кончика баллона доставляющей системы стента : | 0.017 дюйм | 0.017 дюйм | 0.017 дюйм | 0.017 дюйм | 0.017 дюйм |
| Номинальное давление: | 11 АТМ | 11 АТМ | 11 АТМ | 11 АТМ | 11 АТМ |
| Расчетное давление: | 18 АТМ | 18 АТМ | 18 АТМ | 18 АТМ | 18 АТМ |
| Тип укладки баллона: | пяти-лепестковая | пяти-лепестковая | пяти-лепестковая | пяти-лепестковая | пяти-лепестковая |
| Количество рентгеноконтрастных маркеров баллона: | 2 Шт. | 2 Шт. | 2 Шт. | 2 Шт. | 2 Шт. |
| Материал изготовления баллона: | полиэфир | полиэфир | полиэфир | полиэфир | полиэфир |
| Размер, наружный диаметр проксимального шафта: | 2 Fr | 2 Fr | 2 Fr | 2 Fr | 2 Fr |
| Размер, наружный диаметр дистального шафта: | 2.7 Fr | 2.7 Fr | 2.7 Fr | 2.7 Fr | 2.7 Fr |
| Материал изготовления шафта: | Комбинация Полиэтилена и Нейлоновых полимеров | Комбинация Полиэтилена и Нейлоновых полимеров | Комбинация Полиэтилена и Нейлоновых полимеров | Комбинация Полиэтилена и Нейлоновых полимеров | Комбинация Полиэтилена и Нейлоновых полимеров |
| Количество рентгеноконтрастных маркеров шафта: | |||||
| Размер, диаметр совместимого проводникового катетера: | 5 Fr | 5 Fr | 5 Fr | 5 Fr | 5 Fr |
| Размер, наружный диаметр совместимого проводника: | 0.014 дюйм | 0.014 дюйм | 0.014 дюйм | 0.014 дюйм | 0.014 дюйм |
| Размер, диаметр совместимого интродьюсера: | 5 Fr | 5 Fr | 5 Fr | 5 Fr | 5 Fr |
| МРТ-совместимость: | да | да | да | да | да |
| Наличие дополнительных аксеcсуаров: | нет | нет | нет | нет | нет |
| Стерильность: | стерильно | стерильно | стерильно | стерильно | стерильно |
| Метод стерилизации: | этиленоксид | этиленоксид | этиленоксид | этиленоксид | этиленоксид |
| Количество в упаковке: | 1 Шт. | 1 Шт. | 1 Шт. | 1 Шт. | 1 Шт. |
| Срок годности / стерильности : | 18 мес. | 18 мес. | 18 мес. | 18 мес. | 18 мес. |
| Срок поставки (доступность): | 10 дн. | 10 дн. | 10 дн. | 10 дн. | 10 дн. |
| Рег. номер мед. изделия: | РЗН 2015/2338 | РЗН 2015/2338 | РЗН 2015/2338 | РЗН 2015/2338 | РЗН 2015/2338 |
| Класс риска: | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Код номенклатурной классификации: | 155760 | 155760 | 155760 | 155760 | 155760 |
| ОКПД: | 33.10.15.441 | 33.10.15.441 | 33.10.15.441 | 33.10.15.441 | 33.10.15.441 |
Список артикулов этого торгового наименования
H749391980822 H749391980825 H749391980827 H749391980830 H749391980840 H749391981222 H749391981230 H749391980835 H749391981225 H749391981235 H749391981227 H749391981240 H749391981622 H749391981625 H749391981627 H749391981630 H749391981635 H749391981640 H749391982022 H749391982025 H749391982027 H749391982030 H749391982035 H749391982040 H749391982422 H749391982425 H749391982427 H749391982430 H749391982435 H749391982440 H749391982822 H749391982825 H749391982827 H749391982830 H749391982835 H749391982840 H749391983222 H749391983225 H749391983227 H749391983230 H749391983235 H749391983240 H7493919838221 H749391983825 H749391983827 H749391983830 H749391983835 H749391983840
Источник
1) Как проводится проводится процедура стентирования?
Стентирование коронарных артерий – малоинвазивное вмешательство, применяемое для восстановления просвета сердечных артерий и возобновления нормального кровотока по ним. Стент представляет собой тонкую решетчатую металлическую трубку, которая расправляется непосредственно на пораженном участке внутри сосуда, таким образом образовывая устойчивый каркас. Функция стента – поддержание стенок артерии в стабильном положении.
Рис. Стентирование коронарной артерии
2) Как выбирается стент для пациента?
Сегодня в медицине активно используются два основных вида стентов – непокрытые (голометаллические) и покрытые (с нанесением лекарственного вещества на металлическую поверхность стента).
Рис. Стент без лекарственного покрытия
Покрытые стенты отличаются от голометаллических наличием на своей поверхности полимерного слоя и слоя лекарственных веществ. Нанесенные на поверхность стента медикаменты уменьшают риск зарастания стента и тромбообразования. Полимерный слой уменьшает скорость вымывания лекарственных веществ, способствуя таким образом более длительному эффекту.
Рис. Стент с лекарственным покрытием
Чаще на практике применяют покрытые стенты, их срок службы куда более длительный, чем у непокрытых. Непокрытые стенты также используют, но исключительно в определенных случаях, так как риск тромбообразования и развития осложнений куда выше, чем у покрытых.
Разработаны стенты из рассасывающегося материала (биорастворимые). Такие стенты растворяются спустя минимум два года после установки. Применение подобных стентов имеет ряд плюсов (уменьшение риска осложнений, восстановление пульсовой волны по сосудистой стенке после рассасывания), но возможность применения именно этого типа стента должна быть оценена доктором в каждом отдельном случае. Стенты также могут отличаться сплавом, из которого они производятся и типом ячеек каркаса.
3) Кому выбирают процедуру стентирования?
Основными показаниями для проведения стентирования являются:
- острый инфаркт миокарда (в первые часы после развития инфаркта);
- стенокардия покоя;
- 3-4 функциональный класс стенокардии напряжения;
- латентная ишемия миокарда (выявленная случайно по результатам исследований);
- рестетоз (повторный стеноз) в месте ранее проведенной баллонной пластики или стентирования;
- острый тромбоз ранее установленного стента
4) А бывают противопоказания к процедуре?
“Для этого метода нет абсолютных противопоказаний. К относительным противопоказаниям можно отнести: тяжелую легочную или почечную недостаточность; коагулопатии (нарушения свертываемости крови); индивидуальная непереносимость препаратов йода.
5) Нужны ли какие-то особенные обследования перед стентированием?
В срочном порядке (например, при остром инфаркте миокарда) стентирование может быть проведено сразу в процессе коронарографии (ангиографии сердечных сосудов), в таком случае процедура становится не диагностической, а – лечебной. Перед плановой процедурой стентирования проводится ряд лабораторных и инструментальных тестов:
- общий и биохимический анализ крови (включая коагулограмму- показатели свертываемости крови);
- ЭКГ и ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
- коронарография
6) Насколько опасна и травматична процедура?
Процедура является практически бескровной, не требует длительного восстановительного периода и продолжительной госпитализации. Через прокол артерии (бедренной или лучевой на запястье) в кровеносную систему пациента вводится катетер, на конце которого расположен баллон. Предварительно на баллоне закрепляется сам стент. Катетер с баллоном и закрепленным стентом хирург аккуратно продвигает по сосудистой системе пациента непосредственно к месту стеноза. В необходимом месте баллон раздувается, что приводит к расправлению стента. Раздутый баллон расширяет просвет артерии и фиксирует стент на стенке сосуда. Операция проводится под контролем специальной рентген установки в режиме реального времени, хирург контролирует процесс, наблюдая в видео монитор.
7) Одинаково ли проводят процедуру в СНГ и других странах?
Доступ через лучевую артерию – сравнительно новая методика, которая применяется в странах с высоким уровнем медицины. Данная методика еще более щадящая, чем стентирование с доступом через бедренную артерию, но требует большего профессионализма и опыта для качественного выполнения. Вся процедура проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании и может общаться с доктором, сообщать о своем самочувствии и выполнять просьбы доктора (задержать дыхание или сделать глубокий вдох). В зависимости от сложности ситуации пациента вся процедура может занимать от 30 минут до 3 часов.
8) Меняется ли образ жизни пациента после стентирования?
Необходим прием медикаментов по основному заболеванию, приведшему к стенозу коронарных артерий (препараты снижающие уровень холестерина, препараты для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений и т.д).
Пациентам может быть показан прием препаратов, разжижающих кровь (клопидогрел или аспирин), которые назначаются доктором в индивидуальном порядке.
Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе, ограничение употребления простых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина – это та профилактика, которая необходима после стентирования.
9) Есть ли срок годности у стента?
Как правило стенты рассчитаны на длительный срок, но продолжительность службы стента может существенно сокращаться ввиду индивидуальных особенностей жизни человека, наличия вредных привычек и несоблюдений рекомендаций лечащего доктора. Замене подлежат заросшие стенты, приведшие к рестенозу. Также повторному стентированию подлежат пациенты, которым ранее был установлен биорастворимый стент, который вследствие неправильной эксплуатации рассосался быстрей стандартного времени. При соблюдении всех назначений доктора, применении профилактических мер, а также при условии грамотно подобранного и установленного стента пациент может прожить длительную и комфортную жизнь.
10) Мне установили два стента в коронарные сосуды. Можно ли при их наличии делать магнитно-резонансную томографию?
Необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования. Большинство современных стентов не являются ферромагнетиками, т.е., не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 месяцев).
11) Можно ли после стентирования работать вблизи источника электро-магнитного излучения?
Можно, стенты безразличны к нему.
12) Буду ли я чувствовать установленный стент? Каков срок его службы?
Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Срок службы стента не ограничен, и не этот фактор определяет дальнейший прогноз после стентирования, а состояние коронарных сосудов и их реакция на стент, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.
13) Может ли стент сместиться внутри сосуда?
Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.
14) Можно ли как-то увидеть стенты после операции и сколько их установлено?
Стентирование, как и коронарография, проводится под рентгенологическим контролем и записывается в виде фильма (видеофайлов). Копию этой записи на диске всегда можно попросить у врача.
15) Что такое рестеноз? Возможно ли повторное сужение в месте установки стента? Что нужно делать, если это происходит? Можно ли извлечь старый стент? Обязательно ли заменять его новым?
Иногда повторное сужение (рестеноз) после стентирования происходит. Связано это чаще с реакцией сосуда на имплантированный стент, тяжестью исходного поражения сосуда, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), а также зависит и от вида установленного стента. Частота рецидивов, в зависимости от перечисленных обстоятельств, может составлять 4-30%.
В последние годы, за счет использования в ситуациях, когда риск повторного сужения наиболее высок, стентов, исходно покрытых специальным лекарственным веществом, препятствующим реакции сосуда на стент, частота рецидивов значительно снизилась (2-4%). Кроме того, появились биоабсорбируемые стенты, которые также успешно решают проблему возможных нежелательных последствий излишне длительного присутствия стента в сосуде.
Источник