Строение сердца и сосудов у детей
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
Наиболее важными функциями сердечнососудистой системы являются:
1) поддержание постоянства внутренней среды организма;
2) доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;
3) выведение из организма продуктов обмена веществ.
Эти функции сердечнососудистая система может обеспечить только в тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеваре ния и мочевыделения. Совершенствование работы органов кро вообращения происходит неравномерно на протяжении всего периода детства.
Особенности внутриутробного кровообращения у детей
Закладка сердца начинается на 2й неделе внутриутробной жизни. В течение 3 недель из пластинки, расположенной на гра нице головы и туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами. В первые 6 недель сердце состоит из трех камер, затем образуются четыре за счет разделения предсер дий. В это время происходит процесс разделения сердца на пра вую и левую половины, формирование клапанов сердца. Об разование основных артериальных стволов начинается со 2й недели жизни. Очень рано формируется проводниковая систе ма сердца.
Внутриутробное кровообращение плода
Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впиты вается в печень, большая — в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, по ступает в правое предсердие. Сюда же вливается кровь из верх ней полой вены. Однако эти два кровяных столба почти не сме шиваются друг с другом. Кровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту. Кровь, бедная кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсер дие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и при мешивается к крови, поступившей из левого желудочка. Лишь небольшая часть крови поступает в легкие, оттуда — в левое предсердие, в котором она смешивается с кровью, поступившей через овальное окно. Небольшое количество крови в малом кру ге кровообращения циркулирует до первого вдоха. Таким об разом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь.
После рождения ребенка венозный проток и пупочные со суды запустевают, зарастают и превращаются в круглую связ ку печени.
В действие вовлекаются все физиологические системы жиз необеспечения.
Анатомофизиологические особенности сердца и сосудов у детей
У детей происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование сердечнососудистой системы. Особенно энергично растет и совершенствуется сердце у детей с 2 до 6 лет, а также — в период полового созревания.
Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму изза недостаточного раз вития желудочков и сравнительно больших размеров предсер дий. Только к 10—14 годам сердце приобретает такую же фор му, что и у взрослого человека.
В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожден ного расположено горизонтально. Косое положение сердце при нимает к первому году жизни.
Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от общей мас сы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсер дие и магистральные сосуды. К концу первого года вес сердца удваивается, к 3 годам — утраивается. В дошкольном и млад шем школьном возрасте рост сердца замедляется и снова на растает в период полового созревания. К 17 годам масса серд ца увеличивается в 10 раз.
Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек зна чительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у ново рожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.
Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за пер вый год он увеличивается на 20 см3, в последующем — ежегод но на 6—10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапан ных отверстий.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образова на обоими желудочками, к 6 месяцам — только левым. Проек ция сердца к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.
В детском возрасте происходит качественная перестройка сердечной мышцы. У детей раннего возраста мышца сердца не дифференцированна и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических элементов очень ма ло, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко при легают друг к другу. С ростом ребенка мышечные волокна утол щаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерчен ность мышц, к 2—3летнему возрасту гистологическая диффе ренциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.
По мере роста ребенка происходит совершенствование про водящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массив на, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глу боких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках пра вого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3—4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физио логическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва урежается сердеч ный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокар да у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.
Особенности сосудов у детей
Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет у детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам. Соотношение их просвета составляет
1 : 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение составляет 1 : 2. Рост артерий и вен часто не соот ветствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрос лых, периферического сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.
Строение артерий также меняется. У новорожденных стен ки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.
Частота пульса у детей зависит от возраста. У новорожден ного она составляет 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 110—140, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80—90, в 15 лет — 80.
С возрастом нарастает систолическое артериальное давле ние, имеется тенденция к повышению диастолического дав ления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n, диа столическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах. Для де тей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — воз раст ребенка в месяцах. Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
Сердце и сосуды в период полового созревания
В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост раз личных органов и систем. В этом периоде происходят нарушения их функционирования в связи с нарушениями их взаимоотно шений и координации функций. У подростков в связи с осо бенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются отно сительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. Отношение объема тела к объему сердца у де тей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особен ности сердечнососудистой системы у подростков, которые свя заны с соотношением объема сердца и сосудов.
У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем ем кость сосудистой сети, это увеличивает периферическое со противление, что приводит к гипертрофическому варианту под росткового сердца.
У подростков с отклонениями в возрастной эволюции серд ца преобладает симпатическая регуляция.
Таким образом, у детей имеются функциональные особен ности органов кровообращения, которые характеризуются:
1) 1)высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
2) физиологической тахикардией, обусловленной малым объе мом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией;
3) низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;
4) неравномерностью роста сердца и связанными с этим функ циональными расстройствами.
Источник
ДЕТСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА
Сердце
новорожденного имеет шарообразную
форму. Поперечный размер сердца равен
продольному или превышает его, что
связано с недостаточным развитием
желудочков и относительно большими
размерами предсердий. Ушки предсердий
больше, они прикрывают основание сердца.
Передняя и задняя межжелудочковые
борозды обозначены хорошо ввиду
отсутствия подэпикардиальной клетчатки.
Верхушка сердца закруглена. Длина сердца
– 3.0-3.5 см, ширина – 3.0-3.9 см. Масса сердца
– 20-24 г, т.е. 0.8-0.9% массы тела (у взрослого
– 0.5% массы тела).
Растет
сердце наиболее быстро в течение двух
первых лет жизни, затем в 5-9 лет и в
период полового созревания. К концу
первого года жизни масса сердца
удваивается, к 6 годам масса возрастает
в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10 раз
по сравнению с периодом новорожденности.
Межпредсердная
перегородка сердца новорожденного
имеет отверстие, которое со стороны
левого предсердия прикрыто тонкой
эндокардиальной складкой. К двум годам
отверстие закрывается. На внутренней
поверхности предсердий уже имеются
трабекулы, в желудочках выявляется
равномерная трабекулярная сеть, видны
мелкие сосочковые мышцы.
Миокард
левого желудочка развивается быстрее
и к концу второго года его масса вдвое
больше, чем правого. Эти соотношения
сохраняются и в дальнейшем.
У
новорожденных и детей грудного возраста
сердце располагается высоко и лежит
почти поперечно. Переход сердца из
поперечного положения в косое начинается
в конце первого года жизни ребенка. У
2-3 летних детей преобладает косое
положение сердца. Нижняя граница сердца
у детей до 1 года расположена на один
межреберный промежуток выше, чем у
взрослого (4-ое межреберье), верхняя
граница находится на уровне второго
межреберья. Верхушка сердца проецируется
в левом 4-ом межреберье кнаружи от
среднеключичной линии на 1.0-1.5 см. Правая
граница располагается по правому краю
грудины или на 0.5-1 см справа от нее.
Правое
предсердно-желудочковое отверстие и
трехстворчатый клапан проецируются на
середину правой границы на уровне
прикрепления к грудине 1V
ребра. Левое предсердно-желудочковое
отверстие и митральный клапан расположены
у левого края грудины на уровне третьего
реберного хряща. Отверстия аорты и
легочного ствола и полулунные клапаны
лежат на уровне третьего ребра, как у
взрослого.
Границы
относительной сердечной тупости
(по
В.И.Молчанову)
Граница | До | 2 | 7 |
Верхняя | II | II | III |
Левая | 1-2 | Сосковая | |
Правая | Правая | Немного | Среднее |
Форма
перикарда у новорожденного шарообразная.
Купол перикарда располагается высоко
– по линии, соединяющей грудино-ключичные
сочленения. Нижняя граница перикарда
проходит на уровне середины пятых
межреберий. Грудино-реберная поверхность
перикарда на значительном протяжении
покрыты тимусом. Нижние отделы передней
стенки перикарда прилежат к грудине и
реберным хрящам. Задняя поверхность
перикарда соприкасается с пищеводом,
аортой, левым блуждающим нервом, бронхами.
К боковым поверхностям плотно прилежат
диафрагмальные нервы. Нижняя стенка
перикарда сращена с сухожильным центром
и мышечной частью диафрагмы. К 14 годам
граница перикарда и взаимоотношение
его с органами средостения соответствуют
таковым у взрослого.
Кровеносные
сосуды сердца к моменту рождения развиты
хорошо, при этом артерии более сформированы,
чем вены. Диаметр левой венечной артерии
больше диаметра правой венечной артерии
у детей всех возрастных групп. Наиболее
существенное различие в диаметре этих
артерий отмечаются у новорожденных и
детей 10-14 лет.
Микроскопическое
строение кровеносных сосудов наиболее
интенсивно изменяется в раннем возрасте
(от 1 года до 3 лет). В это время в стенках
сосудов усиленно развивается средняя
оболочка. Окончательные размеры и форма
кровеносных сосудов складываются к
14-18 годам.
Коронарные
сосуды до двух лет распределяются по
рассыпному типу, с 2 до 6 лет – по
смешанному, после 6 лет – как у взрослых
– по магистральному типу. Обильная
васкуляризация и рыхлая клетчатка,
окружающая сосуды, создают предрасположенность
к воспалительным и дистрофическим
изменениям миокарда.
Проводящая
система сердца формируется параллельно
с развитием гистологических структур
миокарда и развитие синусно-атриального
и предсердно-желудочного узлов
заканчивается к 14-15 годам.
Иннервация
сердца осуществляется через поверхностные
и глубокие сплетения, образованные
волокнами блуждаюших нервов и шейных
симпатических узлов, контактирующих с
ганглиями предсердно-желудочного и
синусно-атриального узлов. Ветви
блуждающих нервов заканчивают свое
развитие к 3-4 годам. До этого возраста
сердечная деятельность регулируется
в основном симпатической нервной
системой, с чем отчасти связана
физиологическая тахикардия у детей
первых лет жизни. Под влиянием блуждающего
нерва урежается сердечный ритм и могут
появиться синусовая аритмия и отдельные
«вагусные импульсы» – резко удлиненные
интервалы между сердечными сокращениями.
К
числу функциональных особенностей
органов кровообращения у детей относятся
следующие:
Высокий
уровень выносливости и трудоспособности
детского сердца, что связано как с
относительно большей его массой и
лучшим кровоснабжением, так и отсутствием
хронических инфекций, интоксикаций и
вредностей.Физиологическая
тахикардия, обусловленная малым объемом
сердца при высоких потребностях
организма в кислороде и свойственной
детям раннего возраста симпатикотонией.Низкое
артериальное давление из-за малого
объема крови, поступающей с каждым
сердечным сокращением и низкого
периферического сосудистого сопротивления
вследствие большей ширины и эластического
артерий.Возможность
развития функциональных расстройств
деятельности и патологических изменений
в связи с неравномерностью роста сердца,
отдельных его частей и сосудов,
особенностями иннервации и нейроэндокринной
(в пубертатном периоде) регуляции.
Частота пульса,
артериальное давление и число дыханий
Возраст | Пульса, | Артериальной | Число в | |
систолическое | диастолическое | |||
новорожденный | 140 | 60-80 | 40-50 | 40-60 |
1 | 136 | 90 | 40-50 | |
6 | 130 | |||
1 | 120 | 80-100 | 50-60 | 35 |
2 | 115 | 80-100 | 60-70 | |
4 | 110 | |||
5 | 100 | 80-100 | 60-70 | 25 |
8 | 90 | |||
10 | 85 | |||
14 | 90 | 110-120 | 60-70 | 16 |
ДЕТСКИЙ
ОСОБЕННОСТИ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ
В
сосудистой системе новорожденного
изменения связаны в значительной степени
с изменением условий кровообращения.
Прерывается плацентарное кровообращение
и с актом вдоха вступает в силу легочное
кровообращение. Вслед за этим пупочные
сосуды опустевают и подвергаются
облитерации
Пупочная
вена зарастает после рождения не
полностью, часть анастомозов и сосудов,
связанных с необлитерированным отрезком
ее, продолжает функционировать и может
быть сильно выражена при ряде патологических
состояний.
Пупочные
артерии после первых дыхательных
экскурсий сокращаются почти полностью
и в течение первых 6-8 недель жизни
облитерируются в периферическом отделе.
Процесс облитерации пупочных сосудов
заключается в разрастании соединительной
ткани интимы и мышечной оболочки, в
перерождении мышечных волокон и атрофии
их, в гиолиновом перерождении и
исчезновении эластических волокон.
Процесс
облитерации пупочных артерий и вены
идет неодинаково: пупочные артерии уже
на 2-ой день жизни непроходимы на
расстоянии 0.2-0.5 см от пупка, а пупочная
вена остается еще проходимой. Поэтому
пупочная вена может быть объектом
инфицирования при нарушении стерильности
ухода за новорожденным и вызвать
формирование пупочного гнойного свища
и даже возникновение сепсиса.
Одновременно
с пупочными сосудами облитерируется и
боталлов проток. Его облитерация
заканчивается к 6 месяцам (в некоторых
случаях – на 2-й неделе после рождения).
Незаращение боталлова протока к 6-12
месяцам рассматривается как порок
развития. Заращение происходит вследствие
сокращения мышечных клеток в устье
протока при поступлении в него
оксигеннированной крови из аорты, где
давление после рождения выше, чем в
легочном стволе.
По
мере увеличения возраста ребенка, в
связи в активной функцией внутренних
органов и опорно-двигательного аппарата
во всей сосудистой системе происходят
изменения как на макроскопическом, так
и микроскопическом уровне. Увеличивается
длина сосудов, их диаметр, толщина стенок
артерий и вен, изменяется уровень
отхождения ветвей, рассыпной тип
ветвления сосудов заменяется на
магистральный. Наиболее существенные
различия в сосудистой системе отмечаются
у новорожденных и детей 10-14 лет. Так,
например, у новорожденного диаметр
легочного ствола больше диаметра аорты,
и эта пропорция сохраняется до 10-12 лет,
затем диаметры сравниваются, а после
14 лет устанавливаются обратные
взаимоотношения этой величины аорты и
легочного ствола. Объясняется этот
феномен с увеличением массы крови, с
ростом ребенка, увеличением в целом
большого круга кровообращения, наконец,
увеличением мышечной оболочки левого
желудочка и силой выброса крови в аорту.
Дуга аорты до 12 лет имеет больший радиус
кривизны, чем у взрослых. У новорожденного
дуга аорты расположена на уровне I
грудного позвонка, в 15 лет – на уровне
II
грудного позвонка, в 20-25 лет – на уровне
III
грудного позвонка.
Вследствие
неодинакового развития отдельных систем
(костной, мышечной, дыхательной,
пищеварительной и др.) и частей тела не
одновременно происходят изменения в
разных сосудах кровеносной системы.
Наибольшие изменения в первые годы
жизни происходят в сосудистой системе
легких, кишечника, почек, кожи. Например,
артерии кишечника в раннем детском
возрасте почти все одинакового размера.
Разница между диаметром верхней
брыжеечной артерии и ее ветвей невелика,
однако по мере увеличения возраста
ребенка увеличивается эта разница.
Капиллярные сети относительно широки,
и элементы микроциркуляторного русла
к моменту рождения снабжены прекапиллярными
сфинктерами, регулирующими кровоток.
Большие
изменения в малом круге, особенно на
первом году жизни. Отмечается увеличение
просвета легочных артерий; истончение
стенок артериол; большая лабильность
гемодинамики.
В
гистологическом отношении к рождению
ребенка более сформированными являются
артерии эластического типа, чем
мышечного. В артериях мышечного типа
гладкомышечных клеток мало. Возрастной
период до 12 лет характеризуется
интенсивным ростом и дифференцировкой
клеточных элементов всех оболочек
стенки артерии, но особенно усиленно
растут и развиваются средние слои.
Увеличение мышечной оболочки идет со
стороны адвентиции. После 12 лет темп
роста артерий замедляется и характеризуется
стабилизацией структур оболочек стенки.
В
процессе развития изменяется и соотношение
диаметров отдельных крупных артериальных
стволов. Так, у новорожденных и детей
раннего возраста общие сонные артерии
и подключичные артерии шире, чем общие
подвздошные. К периоду полового созревания
диаметр общих подвздошных артерий
превышает почти 1,5-2 раза общие сонные
артерии. Вероятно, такое быстрое развитие
сонных артерий у маленьких детей связана
с усиленным развитием головного мозга
(согласно закону Лесгафта).
Примером
изменения хода артерий является почечная
артерия. У новорожденных и детей раннего
возраста она имеет восходящее направление,
а у 15-20 летнего приобретает горизонтальное
направление.
Изменяется
топография артерий конечностей. Например,
у новорожденного проекция локтевой
артерии соответствует передне-медиальному
краю локтевой кости, с лучевой –
передне-медиальному краю лучевой кости.
С возрастом локтевая и лучевая артерии
смещаются по отношению к срединной
линии предплечья в латеральном
направлении. У детей старше 10 лет эти
артерии располагаются и проецируются
так же, как у взрослых.
Что
касается возрастных особенностей вен,
то надо отметить, что с возрастом также
увеличивается их длина, диаметр,
изменяется положение и источники
формирования, и также отмечаются
гистологические особенности вен в
различные возрастные периоды. Так у
новорожденных разделение стенки вен
на оболочки не выражено. Эластические
мембраны недоразвиты даже в крупных
венах, так как возврат крови к сердцу
идет без участия в этом процессе стенок
вен. Число мышечных клеток в стенке вен
увеличивается с повышением давления
крови на стенку сосуда. Клапаны в венах
новорожденного присутствуют.
Крупные
вены, такие как верхняя и нижняя полые
вены короткие и относительно большого
диаметра. Верхняя полая вена коротка в
связи с высоким расположением сердца,
к 10-12 года площадь сечения этой вены
возрастает, и увеличивается ее длина.
Нижняя полая вена формируется на уровне
III-IV
поясничных позвонков.
Воротная
вена у новорожденных подвержена
значительной анатомической изменчивости,
проявляющейся в непостоянстве источников
ее формирования, количества притоков,
места их впадения, взаимоотношения с
другими элементами малого сальника.
Начальный отдел вены лежит на уровне
нижнего края XII
грудного позвонка или I
поясничного, позади головки поджелудочной
железы. Формируется из двух стволов –
верхней брыжеечной и селезеночной.
Место
впадения нижней брыжеечной непостоянно,
чаще она вливается в селезеночную, реже
в верхнюю брыжеечную.
После
рождения меняется топография поверхностных
вен тела и конечностей. Так, у новорожденных
имеются густые подкожные венозные
сплетения, на их фоне крупные подкожные
вены не контурируются. К 2 годам из этих
сплетений отчетливо выделяются подкожные
вены верхних и нижних конечностей.
У
новорожденных и детей первого года
жизни отчетливо выделяются поверхностные
вены головы. Этот феномен активно
используется в практической педиатрии
для введения лекарственных препаратов
при тех или иных заболеваниях. Причем,
поверхностные вены тесно связаны с
диплоэтическими венами, которые
представляют нежную мелкопетлистую
сеть в очагах окостенения. Когда кости
черепа достигают достаточно высокой
стадии развития (к 5 годам) диплоэтические
вены оказываются окруженными костными
каналами, и сохраняют связи с поверхностными
венами головы, и также связи с оболочечными
венами и с верхней сагиттальной пазухой.
Бурный
скачок в развитии органов и систем
происходит в период полового созревания.
Вследствие неравномерного роста
различных систем происходит временное
нарушение координации и функций
сердечно-сосудистой системы. Рост мышц
сердца происходит быстрее, чем нервной
ткани, следовательно, идет нарушение
функций автоматизма и возбудимости
миокарда. Объем сердца увеличивается
быстрее сосудов – это ведет к спазму
сосудов, увеличению периферического
общего сопротивления и может привести
к гипертрофическому варианту сердца у
подростков. Спазм сосудов поддерживает
и активизация надпочечников и гипофиза,
что ведет к гипертоническим состояниям.
Встречаются гипоинволюционные варианты
(маленькое капельное сердце), что вызвано
неподвижным образом жизни.
Источник