Строение сосудов нижних конечностей человека

Артериальная, капиллярная и венозная сеть является элементом системы кровообращения и выполняет в организме несколько значимых для организма функций. Благодаря ей осуществляется доставка кислорода и нутриентов к органам и тканям, газообмен, а также утилизация «отработанного» материала.
Анатомия сосудов нижних конечностей представляет большой интерес для учёных, поскольку позволяет спрогнозировать течение того или иного заболевания. Должен знать ее и каждый практикующий врач. Об особенностях артерий и вен, питающих ноги, вы узнаете из нашего обзора и видео в этой статье.
В НК расположены разветвленная артериовенозная сеть
Как кровоснабжаются ноги
В зависимости от особенностей строения и выполняемых функций все сосуды можно разделить на артерии, вены и капилляры.
Артерии – полые трубчатые образования, которые несут кровь от сердца к периферическим тканям.
Морфологические они состоят из трёх слоев:
- наружного – рыхлой ткани с питающими сосудами и нервами;
- среднего, выполненного из мышечных клеток, а также волокон эластина и коллагена;
- внутреннего (интимы), который представлен эндотелием, состоящим из клеток плоского эпителия, и субэндотелием (рыхлой соединительной тканью).
Транспорт насыщенной кислородом крови
В зависимости от строения среднего слоя медицинская инструкция выделяет три типа артерий.
Таблица 1: Классификация артериальных сосудов:
Название | Описание | Сосуды в организме |
Эластические | Средний слой таких сосудов представлен в основном эластическими волокнами. Они способны выдерживать большие перепады давления. |
|
Смешанные | Количество эластических и мышечных волокон в таких сосудах примерно одинаковое. |
|
Мышечные | Средний слой представлен преимущественно мышечными волокнами, расположенными по диаметру. |
|
Обратите внимание! Артерии представлены также артериолами – мелкими сосудами, непосредственно продолжающимися в капиллярную сеть.
Вены – полые трубки, несущие кровь от органов и тканей к сердцу.
Они делятся на:
- Мышечные – имеют миоцитарный слой. В зависимости от степени его развития бывают слаборазвитыми, среднеразвитыми, сильноразвитыми. Последние расположены в ногах.
- Безмышечные – состоят из эндотелия и рыхлой соединительной ткани. Встречаются в опорно-двигательной системе, соматических органах, головном мозге.
Строение вены
Артериальные и венозные сосуды имеют ряд существенных отличий, представленных в таблице ниже.
Таблица 2: Отличия в строении артерий и вен:
Признак | Артерии | Вены |
Диаметр | Меньше | Больше |
Количество эластических сосудов | Больше | Меньше |
Стенки | Толще | Тоньше |
Средний слой | Развит | Не развит |
Наружный слой | Слабо выражен | Сильно выражен |
Клапаны | Отсутствуют | Выполнены венозной стенкой и эндотелием. Регулируют продвижение крови «снизу вверх» |
На фото – схематичное изображение артериовенозной сети в организме человека
Артерии ног
Кровоснабжение ног происходит посредством бедренной артерии. А.femoralis продолжает подвздошную а., отходящую в свою очередь от брюшной аорты. Крупнейший артериальный сосуд нижней конечности лежит в передней борозде бедра, затем спускается в подколенную ямку.
Кровоснабжение бедра
Обратите внимание! При сильной потере крови при ранении в области нижней конечности бедренную артерию прижимают к лобковой кости в месте ее выхода.
Бедренная а. даёт несколько ветвей, представленных:
- поверхностной надчревной, поднимающейся на переднюю стенку живота почти до пупка;
- 2-3 наружными половыми, питающими мошонку и пенис у мужчин или вульву у женщин; отдают 3-4 тонкие ветви, называемые паховыми;
- поверхностной огибающей, направляющейся к верхней передней поверхности подвздошной кости;
- глубокой бедренной – крупнейшей ветвью, начинающейся на 3-4 см ниже паховой связки.
При атеросклерозе кровообращение часто нарушается на уровне a. femoralis
Обратите внимание! Глубокая бедренная артерия является главным сосудом, обеспечивающим доступ О2 к тканям бедра. А.femoralis после ее отхождения направляется вниз и кровоснабжает голень и стопу.
Подколенная артерия начинается от приводящего канала.
Она имеет несколько ответвлений:
- верхняя латеральная и средняя медиальная ветви проходят под коленным суставом;
- нижняя латеральная – непосредственно в коленном сочленении;
- средняя коленная ветвь;
- задняя ветвь большеберцового участка.
В области голени подколенная а. продолжается в два крупных артериальных сосуда, называемых большеберцовыми (задний, передний). Дистальнее от них отходят артерии, питающие тыльную и подошвенную поверхности стопы.
Кровоснабжение голени и стопы
Вены ног
Вены обеспечивают отток крови от периферии к сердечной мышце. Они делятся на глубокие и поверхностные (подкожные).
Глубокие вены, расположенные на стопе и голени, являются двойными и проходят рядом с артериями. Все вместе они образуют одиночный ствол V.poplitea, расположенный чуть кзади от подколенной ямки.
Отток крови от НК осуществляется по многочисленным венам
Распространенные заболевания сосудов НК
Анатомические и физиологические нюансы в строении системы кровообращения НК обуславливают распространенность следующих заболеваний:
- Облитерирующий атеросклероз;
- Варикозная болезнь;
- Тромбоз поверхностных и глубоких вен;
- Флебиты и тромбофлебиты.
Любые проблемы с сосудами ног требуют обращения к врачу: цена промедления – наше здоровье
Анатомия сосудов ног – важная отрасль медицинской науки, помогающая врачу в определении этиологии и патоморфологических особенностей многих заболеваний. Знание топографии артерий и вен несёт большую ценность для специалистов, поскольку позволяет быстрее поставить верный диагноз.
Источник
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Лекция для врачей “Клиническая анатомия вен нижних конечностей. Часть 1”. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Вены нижних конечностей
- Поверхностные (подкожные)
- Залегают в подкожной клетчатке.Не являются спутницами артерий (самостоятельные венозные стволы)
- Глубокие
- Располагаются под мышечной фасцией
- Сопровождают одноименные артерии
- На голени каждую артерию сопровождают две вены
- Системы глубоких и поверхностных вен связаны между собой коммуникантными венами
- Поверхностные вены нижней конечности
- 1. Большая подкожная вена (БПВ) – v. saphena magna
- 2. Малая подкожная вена (МПВ) – v. saphena parva
- Значительное количество дополнительных вен, от носящихся к бассейну БПВ, МПВ и анастомозирующих друг с другом
- Большая подкожная вена
- Берет начало на медиальной поверхности тыла стопы из дорзальной венозной дуги стопы как продолжение медиальной краевой вены. Огибает спереди медиальную лодыжку
- Огибает с сзади медиальный надмыщелок бедра
- Впадает в области бедренного треугольника в общую бедренную вену (на 2-5 см ниже паховой связки – сафенофеморальное соустье)
- Имеет постоянный остиальный клапан на 1-2 см дистальнее впадения в ОБВ
- На всем протяжении располагается межфасциально
- Малая подкожная вена(МПВ)
- Берет начало на латеральном крае стопы
- Формируется из дорзальной подкожной венозной сети стопы
- Является продолжением латеральной краевой вены
- Огибает сзади латеральную лодыжку
- В нижней трети голени идет вдоль латерального края пяточного (ахиллова) сухожилия
- В средней трети проходит по середине задней поверхности голени вместе с n.cutaneus surae medialis
- В верхней трети голени проходит между головками икроножной мышцы
- Впадает в подколенную вену (ПкВ) на 2-4 см выше коленного сгиба
- Бедренное продолжение МПВ (v. saphena accessoria (Фениш), вена Джиакомини) сливается с БПВ
- БПВ и МПВ
- На передней поверхности лоцируется преимущественно ВВП (1). Исключением является область коленного сустава, где БПВ огибает медиальный надмыщелок бедренной кости и располагается на заднемедиальной поверхности нижней конечности. МПВ (2) лоцируется преимущественно на задней поверхности голени. На задней поверхности голени параллельно МПВ и медиальнее от нее проходит задняя ветвь БПВ – вена Леонардо (3).
- Глубокие вены нижней конечности
- 1 – задние большеберцовые вены (ЗББВ) – в Грубберовом канале сопровождают одноименную артерию (a.tibialis posterior)
- 2 – подколенная вена (ПкВ) – является непосредственным продолжением ЗББВ, одинарная
- 3 – передние большеберцовые вены
- 4 – малоберцовые вены ( w.peroneae)
- 5- поверхностная бедренная вена (в Гунтеровом канале сопровождает одноименную артерию)
- 6 – глубокая бедренная вена (сопровождает одноименную артерию – a.profunda femoris)
- 7 – общая бедренная вена (в сосудистой лакуне «ныряет» под паховую связку и продолжается в брюшной полости как наружная подвздошная вена
- Топография сосудистого русла на срезе голени
- 1 – Кожа
- 2 – Подкожная клетчатка
- 3 – Поверхностная (подкожная) фасция
- 4 – Фиброзные перемычки
- 5 – Фасциальный футляр подкожной вены
- 6 – Собственная фасция голени
- 7 – Подкожная вена
- 8 – Коммуникантная вена
- 9 – Прямой перфорант
- 10 – Непрямая перфорантная вена
- 11 – Фасциальный футляр глубоких сосудов
- 12 – Мышечные вены
- 13 – Глубокие вены
- 14 – Глубокая артерия.
- Перфорантные вены
- Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены между собой коммуникантными венами
- Поверхностная и глубокая системы соединены проникающими через фасцию перфорантными венами
- Перфорантные вены имеют клапаны, что обеспечивает однонаправленный кровоток в сторону глубоких вен
- Перфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые
- Прямые перфоранты непосредственно соединяют глубокую и поверхностную вены. Типичным примером прямого перфоранта является сафено-поплитеальное и сафено-феморальное соустья
- Прямых перфорантов немного, они крупные и расположены в основном в дистальных отделах конечности (перфоранты Коккета по медиальной поверхности голени)
- Топографическая классификация перфорантных вен:
- Перфоранты бедра
- Медиальная группа
- перфорантных вен голени
- Задняя группа
- перфорантных вен голени
- Медиальная группа
- Перфоранты бедра
- Прямые перфоранты
- Непрямые перфоранты
- Непрямые перфоранты соединяют какую-либо подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой веной. Непрямых перфорантов много, обычно они небольшого диаметра и расположены в области мышечных массивов.
- Все перфоранты, как прямые, так и непрямые, как правило, сообщаются не с основным стволом подкожной вены, а с каким-либо из его притоков. Например, перфорантные вены Коккета, расположенные на внутренней поверхности голени и наиболее часто поражающиеся при варикозной болезни, соединяют с глубокими венами не ствол большой подкожной вены, а ее заднюю ветвь (вена Леонардо). Недоучет этой особенности является частой причиной рецидивов заболевания, несмотря на удаление ствола большой подножной вены.
- Общее количество перфорантных вен превышает 100
- Перфорантные вены бедра, как правило, непрямые, располагаются преимущественно в нижней и средней трети бедра и соединяют большую подкожную и бедренную вены. Количество их колеблется от 2 до 4. Наиболее постоянно встречаются крупные перфорантные вены Додда и Гунтера
- Медиальная группа перфорантных вен голени
- А – Задняя ветвь БПВ (вена Леонардо)
- В – задняя большеберцовая вена (ЗББВ)
- 1 – Кокетт I (7 см)
- 2 – Кокетт II (14 см)
- 3 – Кокетт III (18 см)
- 4 – Шерман (средняя треть голени)
- 5 – Бойд (10 см ниже коленного сустава)
- На медиальной поверхности средней трети бедра различают перфорант Додда, соединяющий БПВ с ПБВ на уровне Гунтерова канала
- Медиальная группа перфорантных вен голени и бедра
- 1 – Сафено-феморальное соустье
- 2 – Перфорант Гунтера
- 3 – Перфорант Додда
- 4 – Перфоранты Бойда
- 5 – Перфоранты Коккета.
- Задняя группа перфорантных вен голени
- А-МПВ
- В-ПкВ1 – перфорант Басси (5 см)
- 2 – перфорант Мэя (в средней трети голени, соединяет МПВ с венами камбаловидной и икроножной мышц)
- 3 – перфорант 12 см
- Подкожно-латеральное сплетение бедра
- 1 – Бедренная вена
- 2 – Нижне-ягодичная вена
- 3 – Перфоранты
- Сплетение, впервые описанное Albanese (латеральное сплетение Альбанезе). Это сплетение берет начало от перфорантных вен в области наружного надмыщелка бедренной кости
- Эти вены играют важную роль в развитии телеангиэктазий нижних конечностей, также они могут подвергаться варикозной трансформации при отсутствии значимых изменений в БПВ и МПВ.
- Механизмы движения венозной крови
- Венозное давление в венах НК
- Если бы кровеносная система была выполнена в виде соединенных жестких трубок, то резкие перемены позы не влияли бы так резко на венозный возврат
- Но поскольку каждая человеческая вена является тонкостенным сосудом, значительно увеличивающим свой объем даже при небольшом повышении давления, то появление ортостатической нагрузки приводит к “депонированию” крови и уменьшению кровенаполнения сердца
- Когда человек находится в горизонтальном положении, то уровень его давления в венах рук и ног примерно одинаков и составляет 10-15 мм рт. ст.
- Когда человек встает, уровень давления в венах ног сильно возрастает; в нижних отделах ног он достигает 85-100 мм рт. ст. в зависимости от роста. Глубокие и поверхностные вены нижних конечностей имеют одинаковый уровень давления. Поскольку венозные синусы икроножных мышц имеют большие размеры, а мышечная оболочка глубоких вен менее развита по сравнению с ними, то большая часть кровяной массы находится именно в глубоких венах. Емкость венозного русла напрямую зависит от мышечной массы конечности
- Нормальный показатель увеличения количества крови в обеих нижних конечностях при вставании колеблется от 300 до 400 мл. Это перераспределение крови влечет за собой сокращение количества венозной крови, идущей к сердцу, а также снижение минутного объема до 10%; это может привести к артериальной гипотензии и даже обморокам
- Венозные клапаны
- Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой является утолщение внутренней эластической мембраны
- Створка клапана имеет две поверхности (со стороны синуса и со стороны просвета вены), покрытые эндотелием
- У основания створок гладкомышечные волокна, ориентированные вдоль оси сосуда, меняют свое направление на поперечное и формируют циркулярный сфинктер. Часть гладкомышечных волокон несколькими веерообразными пучками распространяется на створки клапана, формируя их строму.
- Венозный клапан является достаточно прочной структурой, выдерживающей давление до 300 мм рт. ст.
- Несмотря на это, в синусы клапанов вен крупного калибра впадают тонкие бесклапанные притоки, выполняющие демпферную функцию (через них сбрасывается часть крови, что приводит к снижению давления над створками клапана)
- Распределение клапанов вен НК
- Распределение клапанов в том или ином сосудистом сегменте отражает степень функциональной нагрузки
- Как правило, количество клапанов максимальное в дистальных отделах конечностей и постепенно убывает в проксимальном направлении
- Поэтому в нижней полой и подвздошных венах клапанный аппарат, как правило, отсутствует
- В общей и поверхностной бедренных венах количество клапанов колеблется от 3 до 5, а в глубокой вене бедра достигает 4
- В подколенной вене определяется 2 клапана
- Наиболее многочисленный клапанный аппарат имеют глубокие вены голени. Так, в передней большеберцовой и малоберцовой вене определяется 10-11 клапанов, в задних большеберцовых венах -19-20
- В подкожных венах обнаруживается 8-10 клапанов, частота обнаружения которых возрастает в дистальном направлении
- Перфорантные вены голени и бедра обычно содержат по 2-3 клапана
- Исключение составляют перфорантные вены стопы, подавляющее большинство которых клапанов не имеет
- В нормальных условиях около 85% крови от нижних конечностей поступает по системе глубоких вен, остальная часть – по системе поверхностных вен, при этом за счет клапанов вен кровь движется исключительно снизу вверх по направлению к сердцу (1)
- По перфорантным венам кровь в норме направляется из поверхностных вен к глубоким венам
- Исключением из этого правила являются перфорантные вены стопы, обеспечивающие возможность кровотока в обоих направлениях
- Vis a tergo («сила сзади»)
- Кровь движется по венам к сердцу в те периоды, когда сокращаются мышцы конечностей. При расслаблении мышц венозная система заполняется кровью из отделов, лежащих ниже
- Когда мышцы находятся в расслабленном спокойном состоянии, клапаны остаются в открытом положении и не создают препятствий для возникновения гидростатического столба крови между предсердиями и стопами. При этом уровень давления в глубоких и поверхностных венах ног на одном уровне остается одинаковым
- Когда мышцы сокращаются, процесс механической компрессии увеличивает давление в глубоких и поверхностных венах и помогает крови продвигаться наверх. Расслабление мышц приводит к падению давления в венах. Период расслабления сопровождается падением давления в глубокой вене на уровень ниже чем в поверхностной, это приводит к поступлению крови не только их нижнего сегмента, но и их поверхностных вен через коммуникантные.
- Венозная помпа стопы
- В физиологических условиях примерно половина вен на стопе не содержат клапанов. Именно поэтому кровь от стопы может переходить как из глубоких вен в поверхностные так и наоборот, в зависимости от условий нагрузки и оттока крови по венам конечностей. Благодаря наличию такого вида сообщений существует возможность оттока крови и при окклюзиях глубоких вен
- Продвижение крови по венам от стоп к сердцу обусловлено несколькими факторами: мышечными сокращениями («мышечной помпой») голени и стопы, сдавлением вен сухожилиями в местах, где они тесно соприкасаются (аппарат Брауна), работой соответствующих групп мышц, присасывающей силой сердца и грудной клетки («vis a fronto»), а также передаточной пульсацией артерий, наличием венозного тонуса.
Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности” М.В. Медведев
Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности
“Основы объемной эхографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы эхокардиографии плода” автор М.В. Медведев
“Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография” автор М.В. Медведев
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой
Сотрудничество авторам и издательствам
Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра
Магазин медкниги с доставкой по Москве
В практическом руководстве освещены вопросы современной ультразвуковой диагностики патологии сосудистой системы.
Практическое руководство предназначено для врачей ультразвуковой, функциональной, лучевой диагностики, ангиохирургов, неврологов, кардиологов, студентов медицинских университетов.3 790 Р
Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.
1 990 Р
Изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале.
2 140 Р
Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии
990 Р
Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
4 790 Р
В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.
2 899 Р
В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.
3 390 Р
В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Для врачей ультразвуковой диагностики, а также будет полезно специалистам, работающим в области сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии.
3 150 Р
Отражены вопросы анатомии и ультразвуковой анатомии венозной системы нижних конечностей, основные патофизиологические аспекты при различных патологических состояниях, приведена современная классификация хронической венозной недостаточности. Представлены основные принципы и особенности проведения исследования различных отделов венозной системы нижних конечностей.
2 490 Р
Представлены принципы врачебной тактики при заболеваниях артерий и вен. Книга снабжена многочисленными оригинальными иллюстрациями.
Предназначена для врачей, получающих постдипломное образование по ангиологии.1 790 Р
В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов
2 990 Р
Источник