Строение сосудов спинного мозга
артерии спинного мозга происходят из rr. srinalesпозвоночных, межреберных, пояснич- ных и крестцовых артерий. Они проникают в позвоночный канал по ходу спинномозговых нервов и образуют на спинном мозге три продольные магистрали: непарную спинномозговую вентральную артерию – a.spinalisventralis- и парные спинномозговые дорсальные артерии – aa.spinalisdorsalisdetsinistra. Все эти магистрали в каждом сегменте анастомозируют меж- ду собой, формируя сосудистый венец – vasocorona(рис. 184).
Спинномозговая вентральная артерия – наиболее мощная. Она лежит с одноименной ве- ной в вентральной продольной щели мозга и отдает парную или непарную ветвь в серое моз- говое вещество спинного мозга. В белое мозговое вещество отходят веточки из сосудистого венца. Внутри мозга эти артерии анастомозируют друг с другом.
Спинномозговые дорсальные артерии проходят вдоль дорсальных корешков, а соответ- ствующие вены (v. lateroventralis) – вдоль вентральных. Из вен спинного мозга кровь оттекает во внутреннее венозное позвоночное сплетение – pl. vertebralisinternus, которое лежит в эпиду- ральном пространстве и соединяется с наружным позвоночным сплетением – plexusvertebralisexternus. Из последнего берут начало дорсальные позвоночные вены – vv. vertebralesdorsales.
Рисунок 184 – артерии спинного мозга:
1 – основная магистраль (вентральная спинномозговая артерия); 2 – сосудистый венец; 3 – артерии белого мозгового вещества; 4 – артерия серого мозгового вещества; 5 – спинномозговая сегментная ветвь; 5′-6 – дорсальная спинномозговая артерия
Сосуды головного мозга
артерии головного мозга у лошади и плотоядных отходят от внутренней сонной, а у жвач- ных и свиньи – от затылочной, мыщелковой и шилососцевидной артерий (рис. 185).Внутрен- няя сонная артерия – a. carotisinterna, пройдя в полость черепа через сонное (у собаки) или рваное отверстие (у лошади), отдает переднюю (у плотоядных) и заднюю (у плотоядных и ло- шади) соединительные артерии – aa. intercaroticarostralisetcaudalis, образуя вокруг гипофиза артериальный круг мозга – circulusarteriosuscerebri. рострально от артериального кольца отхо- дят: а) ростральная артерия сосудистого сплетения – a. choriodearostralis; б) передняя артерия мозга – a. cerebrirostralis, направляющаяся к мозолистому телу и питающая передние отделы полушарий головного мозга; в) внутренняя глазничная артерия – a. ophthalmicainterna(у круп- ных жвачных она является ветвью рострального сосудистого сплетения). От нее у кошки от- деляется ростральная оболочечная артерия – a. meningearostralis; г) внутренняя решетчатая артерия – a. ethmoidalisinterna, направляющаяся в лабиринт решетчатой кости; д) ростраль- ная соединительная артерия – a. communicansrostralis- соединяется с аналогичной артерией другой стороны впереди от зрительного перекреста (она постоянная у свиньи и непостоянная у жвачных) и образует среднюю артерию мозга – a. cerebri.
Каудальная соединительная артерия – a. communicanscaudalis- соединяет правую и левую внутренние сонные артерии с базилярной и образует заднюю часть артериального круга мозга. От нее отходят каудальная артерия мозга – a. cerebricaudalisи ростральная артерия мозжечка –
a. cerebellirostralis.
у свиньи каудальная оболочечная артерия – a. meningeacaudalis- отходит от затылочных ветвей a. сondylaris.
А Б
Рисунок 185 – артерии головного мозга коровы:
A – базальная поверхность головного мозга; Б – сосуды дна черепной полости; 1 – a. cerebri rostralis; 2 –
a. ophthalmica interna; 3 – a. carotis interna; 4 – a. communicans rostralis; 5 – a. cerebri ; 6 – a. communicans caudalis; 7 – a. cerebri caudalis; 8 – a. cerebeili rostral is; 9 – a. meningea caudalis et a. cerebelli caudalis; 10 – а. basilaris; 11 – a. spinalis ventralis; 12, 13 – rete mirabile epidurale rostrale; 14 – ramus ad rete mirabile epidurale
rostrale; 15 – rete mirabile epidurale caudale; 16 – a. vertebralis; 17 – a. condylaris; a – положение гипофиза
у свиньи артерии твердой мозговой оболочки, отходящие от ветвей мыщелковой и позво- ночной артерий, образуют каудальную чудесную сеть – retemirabileepiduralecaudale, от кото- рой идут ветви в переднюю чудесную сеть – retemirabileepiduralerostrale. Последняя у жвачных образуется ветвями челюстной артерии, от которой отходит ветвь в каудальную чудесную сеть. Отток венозной крови от головного мозга осуществляется по дорсальным и вентральным венам мозга и мозжечка – vv. cerebri(cerebelli) dorsalesetventrales, большой вене мозга – v. cerebrimagna, образованной внутренними венами мозга, и по внутренней глазничной вене – v. oph-thalmicainterna. Все вены, кроме внутренней глазничной, открываются в дорсальную и вен-
тральную системы венозных синусов (рис. 186).
дорсальная система синусов состоит из непарных сагиттального и прямого синусов и пар- ных – поперечных, затылочных и дорсальных каменистых; в них впадают вены мозга.
дорсальный сагиттальный синус – sinussagittalisdorsalis- находится в серповидной склад- ке, где он образует боковые лакуны – lacunaelateralеs. Спереди он начинается из оболочеч- ных вен (у лошади также из решетчатых и мозговых вен). В него впадают: 1) дорсальные вены мозга – vv. cerebridorsales; 2) оболочечные вены из твердой мозговой оболочки; 3) костные (лобная, затылочная, теменная) вены – vv. diploicaefrontales; occipitalisetparietalisи 4) корот- кий прямой синус – sinusrectus. Последний образуется каудально от валика мозолистого тела слиянием вены мозолистого тела с большой веной мозга. Вена мозолистого тела – v. corporiscallosi- выносит кровь из передней половины мозга. Большая вена мозга – v. cerebrimagna- принимает в себя внутренние вены мозга – vv. cerebriinternae, образованные веной сосудистого сплетения – v. chorioideaи веной зрительного бугра и полосатого тела – v. thalamostriata.
Рисунок 186 – Венозные синусы и вены головного мозга лошади:
1 – базилярный синус; 2 – мозжечок; 3 – поперечный синус; 4 – соединительный синус; 5 – дорсальный ка менистый синус; 6 – прямой синус; 7 – большая вена мозга; 8 – вена мозолистого тела; 9 – мозолистое тело, зрительный бугор и эпифиз; 10 – сагиттальный синус и устья вен; 11 – серповидная складка; 12 – лобная вена; 13 – глубокая височная вена; 14 – глазная вена; 15 – глазничная мозговая вена; 16 – устье кавернозного синуса при впадении в глубокую лицевую вену; 17 – выпускная вена в височной ямке; 18 – венозное сплете ние; 19 – дорсальная мозговая вена; 20 – вентральная мозговая вена
Каудально от впадения прямого синуса сагиттальный синус делится на правый и левый поперечные синусы – sinustransverses, каждый из которых направляется в височный канал и переходит в дорсальную мозговую вену – v. cerebridorsalis. Последняя впадает в височную по- верхностную вену. В поперечный синус до его погружения в височный канал вливается вен- тральный каменистый синус – sinuspetrosusventralis; он выносит кровь из лабиринта (vv. laby- rinthi), а у лошади и плотоядных, кроме того, и дорсальный каменистый синус – sinuspetrosusdorsalis, выносящий кровь из базальных и отчасти боковых частей мозга.
Поперечный синус соединяется посредством височного синуса – sinustemporalis- c v. emis- sariaforaminisretroarticularis, а через посредство сигмовидного синуса – sinussigmoideus- c v. em- issariaforaminisjugularis.
Отток крови из дорсальной системы синусов, помимо мозговых дорсальных вен, проис- ходит также и по выпускным венам – vv. emissariae. Эмиссарии – это венозные сосуды, вы- ходящие из черепной полости через определенные отверстия: сосцевидная выпускная вена –
v. emissariamastoidea(собака, крупные жвачные), затылочная – v. emissariaoccipitalis, яремного отверстия – v. emissariaforaminisjugularis, сонного канала – v. emissariacanaliscarotici, рваного отверстия – v. emissariaforaminislaceri, круглого отверстия – v. emissariaforaminisrotundi, глаз- ничной щели – v. emissariafissuraeorbitalis(у жвачных и свиньи – v. emissariaforaminisorbitoro- tundi).
Особенности. у собаки, свиньи и рогатого скота поперечный синус делится на две ветви: одна ветвь у собаки и крупного рогатого скота направляется через височный канал в дорсаль- ную мозговую вену и лишь у свиньи – в вентральную мозговую вену через рваное отверстие; другая ветвь проникает в мыщелковое отверстие, образуя мыщелковый синус – sinuscondy- loideus, который переходит в одноименную вену и, кроме того, соединяется с базилярными синусами. у лошади поперечный синус имеет только одну ветвь, идущую в височный канал.
Вентральная, или базилярная, система синусов представлена вентральным сагиттальным, базилярным и кавернозным синусами.
Кавернозный синус – sinuscavernosus- располагается сбоку от гипофиза и соединяется межкавернозными синусами – sinusintercavernosi. Из кавернозного синуса спереди выходит внутренняя глазничная вена; пройдя через глазничную щель, она впадает в глубокую лицевую вену. В каудальном направлении кавернозный синус соединяется с базилярным синусом.
Базилярный синус – sinusbasilaris- соединяется с внутренним позвоночным сплетением. В области рваного отверстия от него отходит выпускная затылочная вена. Близ затылочного сустава у хищных базилярные синусы соединяются между собой межосновным синусом – sinusinterbasilaris. В базилярную систему синусов открываются вентральные вены мозга.
Источник
Спинной мозг
Располагается на протяжении от большого затылочного отверстия до верхнего края второго (очень редко третьего) поясничного позвонка. Его средняя протяженность составляет 45 см. У большинства людей СМ заканчивается на уровне L 2 , в редких случаях достигая нижнего края 3-го поясничного позвонка. (рис.1.17).
Вдоль передней поверхности спинного мозга проходит передняя медиальная борозда, которая на поперечном сечении выглядит вдающейся в спинной мозг на глубину в 3 мм. (рис.1.18)
| Рис. 1.18. Поперечное сечение спинномозгового канала на уровне Т11. 1.Зубчатая связка 2.Задняя медиальная перегородка 3.Передня медиальная щель 4.Задняя продольная связка 5.Мягкая мозговая оболочка 6.Твердая мозговая оболочка 7.Субдуральное пространство 8.Паутинная оболочка 9.Субарахноидальное пространство 10.Вентральный корешок нерва 11.Дорсальный корешок нерва 12.Ганглии дорсального корешка 13.Переднее менингеальное ответвление эпидурального и субарахноидального пространства 14.Эпинервий (продолжение твердой мозговой оболочки) 15.Белая ветвь 16.Серая ветвь 17.Спинномозговой нерв Т11 |
Кровоснабжение спинного мозга
СМ снабжается спинальными ветвями позвоночной, глубокой шейной, межреберных и поясничной артерий. (рис.1.19)
| Рис.1.19. Артериальная поддержка спинного мозга. 1.Позвоночная артерия 2.Глубокая шейная артерия 3.Верхняя межреберная артерия 4.Межреберная артерия 5.Передняя спинномозговая артерия 6.Задняя спинномозговая артерия 7.Передняя и задняя корешковые артерии 8.Спинномозговая ветвь межреберной артерии 9. Артерия Адамкевича |
Передние корешковые артерии входят в спинной мозг поочередно – то справа, то слева (чаще слева). Задние спинальные артерии являются ориентированными вверх и вниз продолжениями задних корешковых артерий. Ветви задних спинальных артерий соединяются анастомозами с аналогичными ветвями передней спинальной артерии, образуя многочисленные сосудистые сплетения в мягкой мозговой оболочке (пиальную сосудистую сеть). (рис.1.20 и 1.21)
| Рис.1.20. Артериальная поддержка спинного мозга, вид спереди. 1. Межреберная артерия 2. Спинномозговая ветвь межреберной артерии 3. Передняя и задняя корешковые артерии 4. Передняя спинномозговая артерия 5. Задняя спинномозговая артерия |
| Рис. 1.21 | |
| А. Кровоснабжение спинного мозга, вид сзади. 1. Спинномозговая ветвь межреберной артерии 2. Передняя и задняя корешковые артерии 3. Задняя спинномозговая артерия 4. Передняя спинномозговая артерия | Б. Поперечное сечение спинного мозга, показывающее снабжение кровью. 1. Передняя спинномозговая артерия 2. Передняя спинномозговая вена 3. Задняя спинномозговая артерия 4. Задняя корешковая артерия 5. Передняя и задняя артерии 6. Спинномозговая ветвь межреберной артерии |
Тип кровоснабжения спинного мозга зависит от уровня вхождения в спинно-мозговой канал самой большой по диаметру корешковой (радикуломедулярной) артерии – так называемой артерии Адамкевича. Возможны различные анатомические варианты кровоснабжения спинного мозга, в том числе такой, при котором все сегменты спинного мозга ниже Th 2-3 питаются из одной артерии Адамкевича (вариант а , около 21% всех людей). В других случаях возможны: б ) нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, сопровождающая один из поясничных или 1-й крестцовый корешок, в ) верхняя дополнительная артерия, сопровождающая один из грудных корешков, г ) рассыпной тип питания спинного мозга (три и более передних радикуломедуллярных артерии).
Как в варианте а , так и в варианте в, нижняя половина спинного мозга снабжается только одной артерией Адамкевича. Повреждение данной артерии, компрессия ее эпидуральной гематомой или стойкая констрикция (при использовании адреналина в качестве адъюванта) способны вызвать тяжкие и необратимые неврологические последствия.
От СМ кровь оттекает через извилистое венозное сплетение (рис.1.22), которое также располагается в мягкой оболочке и состоит из шести продольно ориентированных сосудов. Это сплетение сообщается с внутренним позвоночным сплетением эпидурального пространства из которого кровь оттекает через межпозвонковые вены в системы непарной и полунепарной вен. (рис.1.23)
Вся венозная система эпидурального пространства не имеет клапанов, поэтому она может служить дополнительной системой оттока венозной крови, например, у беременных при аорто-кавальной компрессии.
Cпинномозговая жидкость
Спинной мозг омывается СМЖ, которая играет аммортизирующую роль, защищая его от травм. (рис.1.36) СМЖ представляет собой ультрафильтрат крови (прозрачная бесцветная жидкость), который образуется хориоидальным сплетением в боковом, третьем и четвертом желудочках головного мозга. Скорость продукции СМЖ составляет около 500 мл в день, поэтому даже потеря ее значительного объема быстро компенсируется.
| Рис. 1.36. Циркуляция цереброспинальной жидкости. Стрелки указывают направление потока цереброспинальной жидкости. 1.Арахноидальная грануляция 2.Твердая мозговая оболочка (внешний слой) 3. Твердая мозговая оболочка (внутренний слой) 4.Субдуральное пространство о 5.Арахноидальная оболочка 6.Субарахноидальное пространство 7.Верхний сагиттальный синус 8.Мягкая мозговая оболочка 9.Хороидальное сплетение 3-го желудочка 10.Большая церебральная вена 11.Cisterna cerebellomedullaris 12. Межжелудочковый канал 13.Межмозжечковая емкость 14.Сильвиев водопровод 15.Емкость большой церебральной вены (cisterna ambiens ) 16.Хороидальное сплетение 4-го желудочка 17. Канал Мажанди |
СМЖ содержит протеины и электролиты (в основном Na + и Cl -) и при 37° С имеет удельный вес 1,003-1,009.
| Физико-химические свойства СМЖ | |
| рН | 7,3 |
| общий объем (взр.) | 150 мл |
| удельный вес | 1,003-1,009 |
| давление СМЖ (положение на боку) | 60-80 мм.рт.ст. |
| протеин | 18-41 мг/дл |
| глюкоза | 50-75 мг/дл |
| натрий | 137-153 ммоль/л |
| калий | 2,6-3,3 ммоль/л |
| кальций | 1,02-1,34 ммоль/л |
| магний | 0,9-1,2 ммоль/л |
| хлорид | 120-130 ммоль/л |
Арахноидальные (пахионовы) грануляции, расположенные в венозных синусах головного мозга, дренируют большую часть СМЖ. Скорость абсорбции СМЖ зависит от давления в субарахноидальном пространстве. Когда это давление превышает давление в венозном синусе, открываются тонкие трубочки в пахионовых грануляциях, которые пропускают СМЖ в синус. После того, как давление выравнивается, просвет трубочек закрывается. Таким образом, имеет место медленная циркуляция СМЖ из желудочков в субарахноидальное пространство и далее, в венозные синусы. Небольшая часть СМЖ абсорбируется венами субарахноидального пространства и лимфатическими сосудами, поэтому в позвоночном субарахноидальном пространстве происходит некоторая локальная циркуляция СМЖ. Абсорбция СМЖ эквивалентна ее продукции, поэтому общий объем СМЖ обычно находится в пределах 130-150 мл.
Возможны индивидуальные различия объема СМЖ в люмбо-сакральных отделах спинального канала, которые могут оказывать влияние на распределение МА. Интересно отметить, что люди с избыточным весом имеют меньший объем СМЖ. Наблюдается отчетливая корреляция между объемом СМЖ и эффектом СА, в частности, максимальной распространенностью блока и скоростью его регрессии.
Корешки спинного мозга и спинно-мозговые нервы
Каждый нерв образуется за счет соединения переднего и заднего корешка спинного мозга. Задние корешки имеют утолщения – ганглии задних корешков, которые содержат тела нервных клеток соматических и вегетативных сенсорных нервов. Передние и задние корешки по отдельности проходят латерально через паутинную и твердую мозговую оболочку прежде, чем объединиться на уровне межпозвоночных отверстий, формируя смешанные спинно-мозговые нервы. Всего существует 31 пара спинно-мозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и одна копчиковая. (рис. 1.24)
| Рис. 1.24. Отношение спинномозгового столба к источникам нервных корешков из спинного мозга. |
Каждый нерв формируется объединением вентрального и дорсального корешка, который в свою очередь состоит из нескольких отростков, связанных со спинным мозгом (рис.1.25). Каждый вентральный и дорсальный корешок проходят раздельно через паутинную и твердую мозговую оболочки объединяясь затем на или около межпозвоночных отверстий и формируя, таким образом, смешанный спинномозговой нерв.
| Рис.1.25. Отростки дорсальных корешков и корешки спинномозгового нерва. |
Каждый дорсальный корешок имеет утолщение, ганглий дорсального корешка, который содержит нервные клетки соматических и вегетативных сенсорных нервов. Ганглии дорсальных корешков находятся на различном расстоянии от спинного мозга и могут располагаться сбоку от той точки, где два корешка соединяются.
После того, как два корешка соединились, сенсорные и двигательные нервные волокна переплетаются в соответствии с их возможным местом назначения. Они организованы в пучок, каждый из которых содержит различное число нервных волокон.
Каждое волокно окружено соединительной тканью, эндонервием, а каждый пучок – перинервием. Ткань, покрывающая набор пучков, так называемый смешанный нерв, называется эпинервием (рис.1.26). Эти компоненты соединительных тканей нервов образуются из оболочек спинного мозга.
| Рис. 1.26. 1.Эпинервий 2.Жировая клетка 3.Пучок 4.Перинервий 5.Эндонервий 6.Оболочка клетки Шванна 7.Аксон 8.Ядро клетки Шванна 9.Миелинизированное нервное волокно |
Спинной мозг растет медленнее позвоночного столба, поэтому он короче позвоночника. В результате этого сегменты и позвонки не находятся в одной горизонтальной плоскости. Поскольку сегменты спинного мозга короче соответствующих позвонков, то в направлении от шейных сегментов к крестцовым постепенно увеличивается расстояние, которое необходимо преодолеть спинномозговому нерву, чтобы достичь «своего» межпозвоночного отверстия. На уровне крестца это расстояние составляет 10-12 см. (рис. 1.27) Поэтому нижние поясничные корешки удлиняются и загибаются каудально, формируя вместе с крестцовыми и копчиковыми корешками конский хвост.
| Рис. 1.27. |
В пределах субарахноидального пространства корешки покрыты только слоем мягкой мозговой оболочки. Индивидуальные особенности анатомии спинальных корешков могут определять вариабельность эффектов СА и ЭА. Размеры нервных корешков у различных людей могут значительно варьировать. В частности, диаметр корешка L 5 может колебаться от 2,3 до 7,7 мм. Задние корешки имеют больший размер по сравнению с передними, но состоят из трабекул, достаточно легко отделимых друг от друга. За счет этого они обладают большей поверхностью соприкосновения и большей проницаемостью для МА по сравнению с тонкими и не имеющими трабекулярной структуры передними корешками. Эти анатомические особенности отчасти объясняют более легкое достижение сенсорного блока по сравнению с моторным.
Сегментарное распределение спинно-мозговых нервов
Спинно-мозговые нервы, покидающие спинной мозг через межпозвонковые отверстия, сразу же разделяются на переднюю и заднюю ветви. Задняя иннервирует кожу и мышцы спины, передняя – остальные части тела. Каждый спинальный сегмент обеспечивает иннервацию определенного участка кожи (дерматом), определенных мышц (миотом) и костей (остеотом). (рис.1.28)
| Рис. 1 28. |
Сегментарная иннервация суставов и мышц представлена в таблице 1.
Таблица 1. Сегментарная иннервация суставов и мышц.
| Плечевой сустав | С6-8 |
| Локтевой сустав | С5-8 |
| Лучезапястный сустав | С6-7 |
| Суставы кисти и пальцев | С7-8, Тh1 |
| Межреберные мышцы | Тh1-11 |
| Диафрагма | С3-5 |
| Мышцы брюшной стенки | Тh7-12 |
| Сгибатели бедра | L1-3 |
| Разгибатели бедра | L5 , S1 |
| Сгибатели колена | L5 , S1 |
| Разгибатели колена | L3-4 |
| Сгибатели стопы | L4-5 |
| Разгибатели стопы | S1-2 |
Кожное распределение спинно-мозговых нервов представлено на рисунке 1.29.
| Рис.1.29. Дерматомальное распределение спинномозговых нервов. Этот рисунок произведен из нескольких авторитетных источников, поэтому должен рассматриваться только как приблизительное руководство. |
Кожные зоны иннервации соседних сегментов в значительной степени перекрывают друг друга.
Вегетативная нервная система
Спинальная анестезия может обусловить широкое распространение блокады как симпатических, так и парасимпатических нервов. Это существенно влияет на управление кровотоком, а также на нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта (рис. 1.30). Кроме того, афферентные вегетативные висцеральные нервы вовлечены в передачу болевых импульсов из абдоминальной области и должны быть блокированы, если необходимо достигнуть полной анальгезии. Наконец, блокада вегетативной поддержки эндокринных желез может в огромной степени модифицировать ответ этих желез на хирургический стресс.
| Рис. 1.30. Симпатические эфферентные нервы. A. Симпатические ганглии из T6- L2 B. Брюшной ганглий C. Верхний мезентериальный (брыжеечный) ганглий D. Аорто-ренальный ганглий E. Внутренний мезентериальный ганглий F.Тазовый ганглий 1.Больший чревный нерв 2.Меньший чревный нерв 3.Нижний чревный нерв 4.Первый люмбарный чревный нерв 5. Половой нерв 6.Сплетение, окружающее гастродуоденальную артерию 7.Брюшинное сплетение 8.Верхнее мезентериальное сплетение 9.Верхнее подчревное сплетение 10.Нижнее мезентериальное сплетение 11. Верхнее подчревное сплетение 12. Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение) |
Симпатическая нервная система
Эфферентные импульсы из ЦНС к кровеносным сосудам и внутренним органам проводятся симпатическими волокнами, идущими в составе преганглионарных и постганглионарных нервов. Пре- и постганглионарные волокна образуют синапсы в составе ганглия. Ганглии располагаются в симпатической цепочке и крупных нервных сплетениях, таких, как кардиальное, чревное, гипогастральное.
Преганглионарные волокна отходят от нервных клеток, находящихся в боковых столбах СМ. Они покидают СМ в составе передних нервных корешков на протяжении от Тh1 до L2 . Сразу же за межпозвонковым отверстием преганглионарные волокна, имеющие тонкую миелиновую оболочку, покидают спинальные нервы и образуют соединительные ветви, входящие в симпатическую цепочку. В ее составе они распространяются вверх и вниз, образуя синапсы с соответствующими ганглиями.
Симпатический ствол проходит вдоль передне-боковых поверхностей тел позвонков. (рис.1.22 и рис.1.31)
| Рис. 1.31. Симпатические эфферентные нервы. 1.Верхние шейные ганглии 2.Средние шейные ганглии 3.Звезчатые (шейно-грудные) ганглии 4.Ганглии брюшины 5.Верхние мезентериальные ганглии 6.Нижние мезентериальные ганглии 7.Верхнее подчревное сплетение |
В грудной клетке от него отходят волокна к чревным нервам, которые проникают через диафрагму и достигают ганглиев в чревном и аорто-ренальном сплетениях. В брюшной полости симпатический ствол образует соединения с чревным, аортальным и гипогастральным сплетениями. Ствол заканчивается на передней поверхности крестца. Немиелинизированные постганлионарные волокна отходят от ганглиев и широко распространяются ко всем органам, имеющим симпатическую иннервацию. Сегментарное распределение висцеральных симпатических нервов представлено в таблице 2.
Таблица 2. Сегментарное распределение висцеральных
симпатических нервов.
| Голова, шея, верхние конечности | Тh1-5 |
| Сердце | Тh1-5 |
| Легкие | Тh2-4 |
| Пищевод (нижняя часть) | Тh5-6 |
| Желудок | Тh6-10 |
| Тонкий кишечник | Тh9-10 |
| Толстый кишечник | Тh9-10 |
| Печень и желчный пузырь | Тh7-9 |
| Поджелудочная железа и селезенка | Тh6-10 |
| Почки и мочеточники | Тh10 – L2 |
| Надпочечники | Тh8 – L1 |
| Яички и яичники | Тh10 – 11 |
| Мочевой пузырь | Тh11 – L2 |
| Предстательная железа | Тh11 – L2 |
| Матка | Тh10 – L1 |
Парасимпатическая нервная система
Эфферентные и афферентные нервы парасимпатической системы исходят из черепно-мозговых нервов (в основном, из блуждающего), а также из 2-й, 3-й и 4-й пар сакральных нервов. (рис 1.32 и рис.1.33) Ветви блуждающего нерва иннервируют сердце, легкие, пищевод, значительную часть ЖКТ до поперечно-ободочной кишки. Ветви сакральных нервов, идущие параллельно симпатическим, иннервируют толстый кишечник книзу от поперечно-ободочной кишки, мочевой пузырь, сфинктеры и репродуктивные органы.
| Рис.1.32. Схематическая диаграмма эфферентного компонента парасимпатической нервной системы к тонкому и толстому кишечнику. 1.Блуждающий нерв 2.Верхние вагусные ганглии 3.Нжние вагусные ганглии 4.Брюшинные ганглии и сплетение 5.Печеночное сплетение, окружающее общую печеночную артерию 6.Сплетение, окружающее гастродуоденальную артерию 7.Верхние мезентериальные ганглии и сплетение 8.Нижние мезентериальные ганглии и сплетение 9.Верхнее подчревное сплетение 10.Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение) 11.Тазовые ганглии 12.Тазовые чревные нервы |
| Рис 1.33. Схематическая диаграмма эфферентных компонентов парасимпатической нервной системы. 1.Фарингеальное сплетение 2.Верхние вагусные ганглии 3.Нижние выгусные ганглии 4.Брюшные ганглии 5.Брюшное сплетение 6.Мезентериальные ганглии 7.Верхнее подчревное сплетение 8.Нижнее подчревное сплетение |
В отличие от других автономных нервов, блуждающий нерв не может быть блокирован посредством ЭА.
Автономные (висцеральные) афферентные нервы
Вместе с эфферентными нервами симпатической и парасимпатической системы распределяются афферентные волокна, клетки которых располагаются в ганглиях задних корешков. (рис.1.34 и рис.1.35) Эти волокна ответственны за афферентную дугу висцеральных рефлексов. Они участвуют в формировании таких ощущений, как тошнота, растяжение мочевого пузыря, сокращения матки. С участием этих волокон формируются ощущения определенных видов боли, таких как кишечные колики, боль в родах. Они активируются воспалительными процессами (перитонит) или ишемией.
| Рис. 1.34. Схематическая диаграмма афферентных симпатических путей от сердца. 1.Верхние шейные ганглии 2.Средние шейные ганглии 3.Звездчатые ганглии | Рис. 1.35. Афферентные парасимпатические нервные пути от желудка через блуждающий нерв. 1.Верхние вагусные ганглии 2.Нижние вагусные ганглии |
… предыдущая страница
Источник