Строение ухо и нервы сосуды
Кровоснабжение наружного уха. Иннервация наружного уха
Ушная раковина и фиброзно-хрящевой отдел наружного слухового прохода (за исключением внутреннего его отдела) получают кровь из ветвей системы наружной сонной артерии: передняя поверхность снабжается a. auricularis anterior, задняя-a. auricularis posterior, а костный его отдел и внутренняя часть хрящевого-a. auricularis profunda (из a. maxillaris interna). Эта артерия дает веточку к наружной поверхности барабапной перепонки.
Вены, обычно парные, следуют прохождению артериальных стволов, они анастомозируют с венамп околоушной железы, а также с венамп сосцевидпой области. Вены наружной поверхности барабанной перепонки анастомозируют с таковымп внутренней поверхности посредством vv. perforantes.
Лимфатические сосуды наружной поверхности ушной раковины и переднего отдела наружного слухового прохода тянутся к лимфатическим узлам, располагающимся непосредственно перед козелком и на околоушной железе (как и в толще ее), а также к глубоким верхним шейным лимфатическим узлам, прикрытым верхней частью грудино-ключично-сосковой мышцы.
Лимфатические сосуды внутренней поверхности ушной раковины и задпего отдела наружного слухового прохода идут к лимфатическим узлам на сосцевидном отростке и частично к упомянутым глубоким шейным верхним лимфатическим узлам.
При воспалительных процессах наружного уха указанные лимфатические узлы нередко припухают и иногда дают повод к дифференциальной диагностике между лимфаденитом, с одной стороны, п паротитом или мастоидитом-с другой.
Иннервация ушной раковины осуществляется n. auricularis magnus (из верхнего шейного сплетения), n. occipitalis minor (из того же сплетения), лицевым п блуждающим нервами и n. auriculo-temporalis (из третьей ветви тройничного нерва). По данным А. М. Талышинского, заднюю поверхность ушной раковины иниервируют большой ушной нерв, малый затылочный (или, по терминологии этого автора,-малый затылочно-ушной) нерв, задняя ушная ветвь лицевого нерва и ушная ветвь блуждающего нерва.
Позадиушную область иннервируют те же нервы, за исключением блуждающего. В иннервации передней поверхности ушной раковины участвуют большой ушной нерв и ветви ушно-височного нерва, идущие к наружному слуховому проходу. Мышцы ушной раковины инвервируются лицевым нервом. Наружный слуховой проход иннервируется ramus auricularis n. vagi (вступающим в проход через заднюю его стенку) и ушно-височный нервом, отдающим одну веточку-n. membranae tympani-к барабанной перепонке.
Ветви ушно-височного нерва, идущие к наружному слуховому проходу, почти всегда представлены двумя стволами (передневерхним и задненижним), которые входят в слуховой проход на границе его хрящевого и костного отделов. Поэтому целесообразно для анестезии наружного слухового прохода при радикальной операции вводить новокаин в нижне-заднюю и передневерхнюю стенки на границе хрящевого н костного отделов.
Нервы многочисленны в наружных слоях стенки слухового прохода. Большинство из них безмякотны. Нервные пучки часто проходят параллельно кровеносным сосудам и интимно связаны с железами.
Механическое раздражение кожи наружного слухового прохода (например, при введении воронки) вызывает кашлевой рефлекс вследствие раздражения блуждающего нерва, а тактильное или калорическое раздражение кожи дистального отдела наружного слухового прохода вызывает зажмуривание глаз-ауропальпебральный рефлекс (с тройничного нерва на лицевой) пли значительно менее постоянный ауролакримальный (слезотечение).
– Также рекомендуем “Среднее ухо. Барабанная перепонка”
Оглавление темы “Наружное ухо. Барабанная перепонка и полость”:
1. Ушная раковина. Наружный слуховой проход
2. Костный слуховой проход. Стенки костного слухового прохода
3. Кровоснабжение наружного уха. Иннервация наружного уха
4. Среднее ухо. Барабанная перепонка
5. Отоскопия барабанной перепонки. Строение барабанной перепонки в норме
6. Квадранты барабанной перепонки. Слизистая барабанной перепонки
7. Кровоснабжение барабанной перепонки. Иннервация барабанной перепонки
8. Этажи барабанной полости. Наружная и внутренняя стенки барабанной полости
9. Канал лицевого нерва. Нижняя стенка барабанной полости
10. Задняя стенка барабанной полости. Топография передней стенки барабанной полости
Источник
Оглавление темы “Анатомия уха”:
Барабанная перепонка, membrana tympani. Сосуды и нервы наружного уха. Кровоснабжение наружного уха
Барабанная перепонка, membrana tympani, находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в sulcus tympanicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В sulcus tympanicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, anulus fibrocartilagineus. В связи с косым положением внутреннего конца слухового прохода перепонка стоит наклонно, у новорожденных почти горизонтально. Барабанная перепонка у взрослого имеет форму овала с длинным поперечником (11 мм) и коротким (9 мм); она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в своем центре, называющемся пупком, umbo membranae tympani, втянута внутрь наподобие плоской воронки. Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода (stratum cutaneum), а внутренняя – слизистой оболочкой барабанной полости (stratum mucosum). Сама толща перепонки между этими двумя слоями состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части – циркулярно. Вверху барабанная перепонка не содержит фиброзных волокон, состоит только из кожного и слизистого слоев с тонкой прослойкой рыхлой клетчатки между ними; эта часть барабанной перепонки более мягка и слабо натянута и поэтому носит название pars flaccida в противоположность остальной туго натянутой части, pars tensa.
Сосуды и нервы наружного уха
Артериальную кровь наружное ухо получает от веточек двух артерий – a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior (обе из a. carotis externa); к передней стенке костной части наружного слухового прохода и к барабанной перепонке подходят конечные ветви a. auricularis profunda (из a. maxillaris). Венозная кровь оттекает в v. auricularis posterior и в v. retromandibularis, а также через посредство вен, сопровождающих a. auricularis profunda, в plexus pterygoideus. Лимфа из всего наружного уха уносится к лимфатическим узлам, лежащим спереди и сзади ушной раковины.
Барабанная перепонка, вся передняя стенка наружного слухового прохода, а также передняя часть ушной раковины иннервируются чувствительными ветвями n. auriculotemporalis (из третьей ветви n. trigemini). Вся остальная часть ушной раковины вместе с мочкой снабжаются от n. auricularis magnus (от шейного сплетения). Задняя и нижняя стенки наружного слухового прохода получают чувствительные ветви от ramus auricularis n. vagi. Видео урок для зубрешки анатомия наружного и среднего уха– Также рекомендуем “Среднее ухо, auris . Барабанная полость, cavitas tympanica. Стенки барабанной полости.” Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 8.9.2020 |
Источник
Хирургическая анатомия нервов уха
а) Тройничный и отводящий нервы уха. Гассеров ганглий тройничного нерва занимает Меккелеву полость в средней черепной ямке височной кости, кпереди и латерально от верхушки пирамиды. Отводящий (шестой черепной) нерв проходит в канале Dorello под задней каменистоклиновидной (Gruber) связкой. Воспаление верхушки пирамиды, вместе с сопровождающим дуральным и венозным воспалением, может проявляться гнойным истечением из уха,заглазничной болью и параличом отводящего нерва.
б) Лицевой нерв уха. Лицевой нерв (седьмой черепной нерв) иннервирует структуры, произошедшие из хряща Рейхерта. Три ядра дают начало волокнам лицевого нерва: его двигательное ядро в хвостовом мосту, верхнее слюноотделительное ядро, расположенное дорсальнее двигательного ядра, и ядро одиночного тракта в продолговатом мозге.
Верхняя часть двигательного ядра, иннервирующая лобные мышцы и мышцу окружающую глаз, получает перекрещенные и неперекрещенные пути от двигательной коры, в то время как нижняя часть содержит только ипсилатеральный путь.
Ствол лицевого нерва составляют пять типов волокон. Его специальные висцеральные эфферентные волокна снабжают мимику лица, стременную, шилоподъязычную и двубрюшную (заднее брюшко) мышцы. Его висцеральные эфферентные волокна идут к слезной железе, серознослизистым железым полости носа, поднижнечелюстной и подъязычной железам. Вкусовые (чувствительные) волокна лицевого нерва отходят от передних 2/3 языка, миндальной ямки и заднего неба, в то время как его соматические чувствительные волокна исходят от наружного слухового канала (НСК) и раковины. Висцеральные афферентные волокна отходят от слизистой носа, глотки и неба.
Прохождение лицевого нерва подразделяется на пять сегментов. Его внутричерепной сегмент тянется на 24 мм от моста к отверстию внутреннего слухового канала (ВСК). Внутриканальцевый сегмент пересекает внутренний слуховой канал (ВСК); на дне он занимает передневерхний квадрант, где к нему присоединяется добавочный нерв. Самый короткий сегмент – это лабиринтовый сегмент длинной 4 мм расположенный от начала фаллопиевого канала до коленчатого ганглия.
Барабанный сегмент, приблизительно 13 мм длиной, проходит на медиальной стенке барабанной полости, кверху от улиткоподобного отростка и овального окна. Сосцевидный сегмент простирается на 20 мм от второго колена (на латеральном полукружном канальце) к шилососцевидному отверстию.
Лицевой нерв может следовать аномальным курсом. Такой альтернативный путь имеет барабанный сегмент лицевого нерва кпереди и книзу от овального окна. В другом варианте сосцевидный сегмент лицевого нерва выдается более кзади и латерально, чем обычно, и книзу от выступа латерального полукружного канала. Реже вертикальный сегмент лицевого нерва может разделяться на две или даже три части.
Фаллопиев канал имеет множество щелей или расщелин, которые делают лицевой нерв уязвимым к повреждениям. Барабанный сегмент над овальным окном – наиболее вероятный для зияния участок; в одном из исследований этот участок составил 66% зияний. Примерно в 75% случаев зияние на овальном окне билатерально. Иногда, лицевой нерв может выдаваться через щель.
Подпаутинное пространство лицевого нерва обычно протягивается не далее соединения лабиринтового и барабанного сегментов. Иногда оно протягивается в коленчатый ганглий и, реже, на латеральную часть барабанного сегмента. Gacek выдвинул теорию согласно которой подпаутинное пространство, протягивающееся на латеральную часть барабанного сегмента, может спонтанно образовать свищ в среднее ухо, что приводит к истечению спинномозговой жидкости из уха. Gacek предположил, что это свищ может постепенно увеличиться до обширного повреждения с эрозией или расширением фаллопиевого канала.
Существуют три внутривисочных ветви лицевого нерва: большой каменистый нерв, нерв стременной мышцы и барабанная струна. Большой каменистый нерв начинается от передней части коленчатого ганглия и выходит на дно средней черепной ямки через лицевое отверстие; в некоторых случаях коленчатый ганглий и большой каменистый нерв могут лежать, вытянувшись на дне средней черепной ямки, с отсутствием обычного костного покрытия.
Нерв стременной мышцы начинается от сосцевидного сегмента лицевого нерва, возле верхушки пирамиды. Барабанная струна, чувствительный узел, составляющий 10% общей части лицевого нерва, обычно отделяется от основного ствола лицевого нерва примерно на 4 мм проксимальнее от шилососцевидного отверстия; реже барабанная струна и лицевой нерв разделяются вне височной кости, и барабанная струна вновь входит в височную кость через собственный канал. Альтернативно, барабанная струна может не отделиться от лицевого нерва до достижения им уровня латерального полукружного канальца.
После вертикального подъема по височной кости в канале, который лежит латерально и кпереди от лицевого нерва, барабанная струна входит в барабанную полость в iter chordae posterius. Она переправляется латерально к длинному отростку наковальни и медиально к молоточку для выхода их барабанной полости через iter chordae anterius (канал Гюгье) и каменисто-барабанную (глазерову) щель. Реже барабанная струна может проходить латеральнее молоточка и барабанной мембраны.
Лицевой карман – это треугольная область книзу от наковальневой ямки, латеральнее лицевого нерва (вертикальный сегмент) и медиальнее барабанной струны; он используется в мастоидэктомии интактной стены канала для получения доступа к среднему уху.
Промежуточный нерв (нерв Врисберга) содержит вкусовые, секреторные и чувствительные волокна лицевого нерва. В внутреннем слуховом канале (ВСК) nervus intermedins проходит как отдельный нерв между лицевым и верхним преддверным нервами. Он присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости, по его дорсальному краю в барабанном сегменте и заднелатеральному краю в сосцевидном сегменте. Барабанная струна представляет собой отделеные от нижнего сосцевидного сегмента чувствительные волокона.
Лицевой нерв появляется в овальном окне 
Видны вертикальный и барабанный сегменты лицевого нерва.
Кверху и кпереди лицевой нерв проходит кверху от сухожилия, натягивающего барабанную перепонку,
которое рассечено сразу после своего выхода из улиткообразного отростка. 
Лицевой карман (стрелка) находится между лицевым нервом и барабанной струной.
Наковальне-стременной сустав заходит в преддверие сразу справа от вершины стрелки.
в) Улитковый нерв. Улитковый нерв начинается от нейронов спирального ганглия. На дне внутреннего слухового канала (ВСК) улитковый нерв находится в передненижнем отсеке. Он следует к porus и входит в ствол мозга на несколько миллиметров каудальнее зоны входа тройничного нерва.
г) Вестибулярный нерв. Верхний и нижний вестибулярные нервы занимают заднюю половину внутреннего слухового канала (ВСК). Структуры, иннервируемые верхним вестибулярным нервом,-это верхний и латеральный полукружные канальцы, пятно маточки и верхняя часть пятна мешочка. Нижний вестибулярный нерв иннервирует нижнее пятно мешочка и, своей задней ампуллярной ветвью, задний полукружный каналец. Задний ампуллярный нерв отделяется от главного ствола нижнего вестибулярного нерва через несколько миллиметров от porus внутреннего слухового канала (ВСК) и пересекает одиночный канал к ампуле заднего канала.
д) Чувствительные нервы барабанно-сосцевидного отдела. Нерв Якобсона (барабанная ветвь IX черепного нерва) начинается от нижнего (каменистого) ганглия IX черепного нерва, который находится в каменистой ямочке яремносонного гребня. Он входит в барабанную полость, сопровождаемый нижней барабанной артерией, через нижний барабанный каналец.
Затем нерв поднимается на мыс и медиальную стенку барабанной полости для встречи с соннобарабанными нервами, начинающимися в перикаротидном сплетении. Объединение преганглионарных парасимпатических волокон нерва Якобсона и постганглионарных симпатических сонно-барабанных нервов в барабанном сплетении образуют малый каменистый нерв. Малый каменистый нерв направляется ко дну средней черепной ямки рядом с (или даже внутри) полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Хорошо известно, что оталгия нерва Якобсона иррадиирует в глотку.
Нерв Арнольда, ушная ветвь X черепного нерва, получает волокна от лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Он начинается в яремном отверстии, проходит над верхушкой яремной луковицы (через сосцевидный каналец) и входит в фаллопиев канал. Нерв Арнольда был связан с герпетическим поражением наружного слухового канала (НСК) при herpes zoster oti-cus и кашлевым рефлексом, вызываемый манипуляциями на коже НСК.
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной. 
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия артерий и вен уха”
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы “Хирургическая анатомия уха.”:
- Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
- Хирургическая анатомия височной кости
- Хирургическая анатомия барабанной перепонки и слуховых косточек
- Хирургическая анатомия мышц среднего уха и пространств среднего уха
- Хирургическая анатомия евстахиевой трубы и пневматизации височной кости
- Хирургическая анатомия внутреннего уха
- Хирургическая анатомия внутреннего слухового канала
- Хирургическая анатомия нервов уха
- Хирургическая анатомия артерий и вен уха
- История изучения среднего уха
Источник
Наружное ухо, аurisexterna,включает ушную раковину и наружный слуховой проход, которые образуют воронку для улавливания звуков и направления звуковой волны к барабанной перепонке.
Ушная раковина,auricula, имеет эластический хрящ, cartilаgoauriculae, покрытый плотно прилежащей к хрящу кожей. В нижней части ушной раковины хрящ отсутствует; вместо него имеется кожная складка с жировой тканью внутри – долька ушной раковины (мочка), lobulusauriculae. Свободный край раковины завернут, образует завиток, helix, который в передней части раковины над наружным слуховым проходом заканчивается в виде ножки завитка, crushelicis. На внутренней стороне завитка, в задневерхней его части, имеется не всегда четко выраженный выступ – бугорок ушной, tuberculumauriculaе. На внутренней стороне раковины параллельно завитку расположено возвышение – противозавиток, antihelix. Впереди слухового прохода находится выступ – козелок, trаgus. Напротив его, в нижней части противозавитка, виден противо-козелок, antitrаgus. Между козелком спереди и нижней частью противозавитка сзади находится углубление – полость раковины, cavitasconchae, продолжающаяся в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход,meаtusacusticusexternus, открытый снаружи, в глубине заканчивается слепо, отделяясь от полости среднего уха барабанной перепонкой. Хрящевой наружный слуховой проход, являющийся продолжением ушной раковины, имеет вид желобка, открытого кверху, принадлежат костному слуховому проходу, височной кости. Слуховой проход S-образно изогнут в горизонтальной плоскости. Слуховой проход выстлан кожей, которая, истончаясь, продолжается на барабанную перепонку. В коже, покрывающей хрящевую часть слухового прохода, много сальных желез,вырабатывающих ушную серу.
Барабанная перепонка, rnembranatympani, – тонкая полупрозрачная овальная пластинка отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости (среднего уха). Барабанная перепонка закреплена в конце слухового прохода в борозде барабанной части височной кости. Большая нижняя часть перепонки представляет собой натянутую часть, parstensa, а верхняя, прилежащая к чешуйчатой части височной кости, получила название ненатянутой части, parsflаccida. В центре перепонка имеет углубление – пупок, umbomembrаnaetympani. Барабанная перепонка состоит из фиброзной ткани.
Кровоснабжение: к наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви – от поверхностной височной артерии, ушная ветвь – от затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенке наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия от верхнечелюстной артерии. Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки. Венозная кровь из наружного уха по одноименным венам оттекает в занижнечелюстную вену, в наружную яремную вену.
Иннервация: Большой ушной, блуждающий и ушно-височный нервы. К барабанной перепонке подходят веточки от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения одноименной полости. Барабанное сплетение образовано ветвями барабанного нерва (ветвь языкоглоточного нерва).
Соседние файлы в предмете Нормальная анатомия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник