Сужение кровеносных сосудов и бронхов
Стеноз — термин, обозначающий сужение просвета любого полого органа или кровеносного сосуда. Часто стеноз также называют стриктурой, например, стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала.
Сужение просвета органа неизбежно приводит к нарушению его функции. Как правило, стеноз нарастает со временем и сам без лечения не проходит. Он может выступать в роли симптома или осложнения многих заболеваний.
Каковы причины стеноза?
Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:
- Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
- Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
- Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
- В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
- Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
- Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
- Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.
В каких органах может возникать стеноз?
Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.
Распространенные разновидности стенозов:
- Стенозы органов пищеварительной системы: пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих протоков, протока поджелудочной железы, фатерова сосочка (место впадения в двенадцатиперстную кишку желчного протока и протока поджелудочной железы).
- Стенозы дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов.
- Стенозы органов сердечно-сосудистой системы: клапанов сердца, аорты, артерий и вен разного диаметра.
- Стенозы органов мочевыделительной системы: мочеточников, мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря, почечных артерий.
- Стеноз позвоночного столба. Частые причины – перенесенные травмы позвоночника, остеофиты, опухоли, грыжи межпозвоночных дисков.
- Стенозы в нервной системе: самым ярким примером является несообщающаяся гидроцефалия; среди причин могут быть опухолевые процессы в головном и спинном мозге.
Стенозы в онкологии
Злокачественные опухоли нередко перекрывают просвет полых органов, нарушая их функции. При этом состояние больного всегда значительно ухудшается, прогноз становится более серьезным. Если радикальная операция по поводу злокачественного новообразования невозможна, то врач проводит паллиативное хирургическое вмешательство, чтобы устранить стеноз, восстановить функции органа, улучшить состояние больного.
Состояние больного улучшается, когда начинается распад опухоли – она больше не перекрывает просвет органа. Опухоль распадается под действием химиотерапии, реже – самостоятельно. Вещества, которые выделяются в кровь во время массивного распада опухолевых клеток, отравляют организм и способны приводить к тяжелым осложнениям.
Как выявляют стеноз?
Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:
- Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
- Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
- Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Лечение стеноза
Стеноз устраняют хирургическим путем. При этом не всегда получается одновременно устранить и сам стеноз, и вызвавшую его причину. Например, хирург может восстановить проходимость кишечника, убрав часть злокачественной опухоли, но не всегда возможно, особенно на поздних стадиях, удалить новообразование целиком и его метастазы.
В ряде случаев стеноз можно устранить при помощи эндоскопических инструментов, введенных в просвет органа. Такие инструменты могут быть введены в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, сосуды (стентирование), прямую кишку, дыхательные пути, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, желчевыводящие пути.
Также, в частности, при рубцовом стенозе прямой кишки, мочеиспускательного канала и других органов выполняют бужирование. В орган вводят мягкий или твердый стержень – буж. Применяют несколько бужей, диаметр которых постепенно увеличивается. Таким образом, просвет органа постепенно расширяется.
Если не удается восстановить просвет органа, хирург создает обходные пути – накладывает анастомоз или кожный свищ. Например, при опухолях прямой кишки выполняют колостомию –кишку выводят в отверстие на коже живота. В отдельных случаях применяют специальные методы. Так, при опухолях печени, которые приводят к стенозу желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, проводят эндоскопическое стентирование или дренирование желчевыводящих путей при помощи тонкой иглы, введенной в печень через кожу.
Стенозы разных органов нередко приводят к тяжелым осложнениям и могут представлять угрозу для жизни. Их необходимо выявлять и устранять как можно раньше.
Источник
Сужение сосудов головного мозга – это не заболевание, а симптом, который сопровождает сразу несколько патологий. Чаще всего на начальных стадиях он проявляется головными болями и снижением памяти. Многие пациенты принимают эти признаки за переутомление и не обращаются к врачу. Однако прогрессирование патологий может привести к инсульту или слабоумию. При наличии проявлений сужения сосудов головного мозга обязательно обращайтесь к врачу! Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз.
Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное в удобное для вас время! Опытные врачи направят вас на исследования и по их результатам определят причины сужения сосудов головного мозга в вашем случае. Далее будет разработан индивидуальный план лечения, благодаря которому вы сможете избежать осложнений и повысите качество жизни.
Сосуды головного мозга
Наш мозг ежедневно справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему необходимо много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг с кровотоком через 4 магистральные артерии: 2 сонные и 2 позвоночные. Ответвления магистральных сосудов образуют у основания мозга своеобразный круг. Он называется виллизиевым – в честь ученого Томаса Уиллиса, который в 17 веке впервые представил его описание. Этот круг позволяет компенсировать кровообращение при поражении одного или нескольких магистральных сосудов. Компенсаторная способность этого сплетения очень высока. В некоторых случаях даже при патологических процессах в 3 из 4 магистральных артерий человек может ощущать лишь незначительный дискомфорт.
Однако компенсаторные возможности все же не бесконечны. Поэтому рано или поздно поражения сосудов головного мозга будут проявляться заметными нарушениями.
В состоянии покоя головному мозгу для нормального функционирования требуется около 15% объема крови, циркулирующей во всем организме. К нему поступает около 25% кислорода, вдыхаемого человеком. Сосуды головного мозга ежедневно подвержены огромным нагрузкам. При этом в здоровом состоянии они невероятно эластичны. Однако при регулярном воздействии неблагоприятных факторов они способны сузиться, что приведет к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях мозга, что негативно скажется на его работе.
Справка! Недостаточность кровоснабжения головного мозга называют дисциркуляторной энцефалопатией.
Классификация стеноза сосудов головного мозга
По форме сужение бывает:
- Острым – такое состояние способно повлечь за собой инсульт или летальный исход.
- Хроническим – развивается постепенно, медленно, человек может длительное время ничего не подозревать о патологических процессах.
Хроническое сужение сосудов имеет 3 стадии развития:
- При первой пациент испытывает незначительные головные боли, сонливость, хроническую усталость, наблюдает у себя рассеянность и небольшую забывчивость.
- На второй проявляются сильные головные боли, расстройства походки, значительное снижение трудоспособности, перепады настроения, сбои функционирования мочевыделительной системы.
- На третьей стадии развивается деменция (слабоумие) – пациент теряет самостоятельность и способность бытового самообслуживания, наблюдаются явные проблемы с координацией движений, непроизвольные мочеиспускания.
Почему возникает стеноз сосудов головного мозга
Главными причинами сужения сосудов головного мозга являются:
- Атеросклероз.
- Гипертоническая болезнь.
- Шейный остеохондроз.
Атеросклероз сосудов головного мозга – патологический процесс, при котором из-за нарушения липидного обмена на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Бляшки, разрастаясь, со временем замещаются соединительной тканью. Это сужает просвет сосуда и уменьшает его проходимость. Наиболее подвержены атеросклерозу сонные артерии. Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда.
Гипертоническая болезнь – это хроническая патология, при которой наблюдается артериальная гипертензия (повышение давления), в большинстве случаев по неустановленным причинам. Этим заболеванием страдают до 40% людей. Регулярные перепады давления сказываются на эластичности сосудов. Их ткань патологически изменяется, стенки уплотняются, появляются локальные сужения. Со временем просвет сосуда способен полностью закрыться.
Остеохондроз шейного отдела проявляется деформацией межпозвонковых дисков. Они способны зажимать позвоночные артерии, по которым к мозгу поступает кровь.
Сужение сосудов головного мозга может наблюдаться у пациентов любого возраста, включая детей. В группе риска находятся люди, страдающие такими заболеваниями, как:
- Сахарный диабет.
- Сердечно-сосудистые патологии (сбои сердечного ритма, ишемическая болезнь и т.д.).
- Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).
Также возможность сужения сосудов головного мозга повышают:
- Курение.
- Злоупотребление спиртным.
- Малоподвижный образ жизни.
- Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения.
- Умственные перегрузки.
- Редкое пребывание на свежем воздухе – при недостатке кислорода может повыситься артериальное давление.
- Лишний вес.
- Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Симптомы сужения сосудов головного мозга
На начальных стадиях сужение проявляется следующими признаками:
- Снижением памяти (особенно часто в таких ситуациях люди забывают события, которые происходили с ними совсем недавно).
- Ухудшением обучаемости и трудоспособности.
- Головокружениями.
- Хронической усталостью.
- Потерей интереса к происходящему.
- Депрессивными состояниями.
- Перепадами настроения.
- Эмоциональной неустойчивостью.
- Проблемами с концентрацией внимания.
- Расстройствами сна: бессонницей, тревожным сном.
Если лечение провести на данном этапе, то нарушения можно устранить и восстановить качество жизни пациента.
При прогрессировании патологии наблюдаются:
- Нарушения речи.
- Шум в голове.
- Снижение слуха.
- Дрожание рук.
- Неловкость движений.
- Изменение походки.
Осложнения
Длительно суженные сосуды головного мозга способны стать причиной развития:
- Слабоумия.
- Геморрагического инсульта – проявляется разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
- Ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения отделов мозга из-за закупорки сосудов.
Диагностика
Диагностику сужения сосудов головного мозга осуществляет невролог. Для оценки состояния сосудов и кровотока в них назначаются:
- Ультразвуковая допплерография – позволяет изучить скорость кровотока и выявить сужения сосудов.
- Ангиография – дает возможность оценить состояние нервных стволов сосудов.
- Дуплексное сканирование – для определения состояния стенок сосудов, выявления сужений, атеросклеротических бляшек и тромбов.
- ЭКГ.
- Оценка состояния глазного дна – клетки глазного дна связаны с нейронами мозга, и сосудистые нарушения и изменение нервных клеток в области глазного дна могут говорить о патологиях головного мозга.
Лечение
Необходимо устранить причину сужения сосудов, так как если этого не сделать, патология будет прогрессировать. Проводится лечение гипертонической болезни, атеросклероза или шейного остеохондроза. При гипертонии назначают:
- Гипотензивные препараты (снижающие давление).
- Антиагреганты – медикаменты, предупреждающие возникновение тромбов.
- Витаминные комплексы с содержанием витаминов С, PP и B6.
- Диету с ограничением употребления соли.
Лечение атеросклероза подразумевает:
- Статины – снижающие уровень холестерина в крови.
- Диету с ограничением животных жиров.
При шейном остеохондрозе назначают:
- Ношение корсета для поддержания правильного положения спины и шеи.
- Болеутоляющие.
- Противовоспалительные препараты.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Массаж.
- Лечебная физкультура.
Также проводится симптоматическая терапия. В зависимости от нарушений, вызванных сужением сосудов, могут быть назначены:
- Препараты, улучшающие обменные процессы в мозге – при потере памяти.
- Лекарства, укрепляющие сосуды – при головокружениях.
- Массаж и лечебная физкультура – при расстройствах двигательных функций.
- Антидепрессанты и успокоительные – при эмоциональных расстройствах и депрессии.
Для профилактики мультиинфарктных состояний мозга пациенты принимают антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
При нарушении кровотока более чем на 50% может быть назначено хирургическое лечение – стентирование. Это расширение с помощью стента – каркаса, который устанавливают в просвет сосуда. Операция позволяет расширить сосуд и восстановить в нем кровоток.
Профилактика сужения сосудов головного мозга
Полностью избежать вероятности сужения сосудов головного мозга достаточно сложно. Однако некоторые профилактические мероприятия позволят значительно снизить риск развития патологии. Необходимо:
- Пересмотреть рацион.
- Уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, чтобы не допускать застойных процессов.
- Избавиться от лишнего веса, если он есть.
- Отказаться от вредных привычек.
- Стараться чаще бывать на свежем воздухе, организовывая активный досуг.
- Тренировать стрессоустойчивость.
Пересмотр рациона подразумевает:
- Включение в него максимально богатых полезными веществами продуктов: свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы, зелени.
- Сокращение употребления вредной еды: копченостей, жирной, соленой пищи.
Профилактикой сужения сосудов головного мозга также является регулярное прохождение медицинских профилактических осмотров. Если это делать ежегодно, то изменения можно будет выявить на ранних стадиях, когда они достаточно легко корректируются.
Источник
Бронхостеноз – это патологическое состояние, обусловленное уменьшением или полным закрытием бронхиального просвета инородным телом, сдавлением извне или в результате объёмного увеличения стенки органа. Клиническая картина зависит от причин стеноза и длительности его существования. Основным проявлением острого процесса является сухой надсадный кашель, затруднение дыхания. Длительное течение патологии сопровождается отделением мокроты, признаками воспаления. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов лучевых и инструментальных методов исследования респираторного тракта. С учетом причины бронхостеноза назначается консервативное или хирургическое лечение.
Общие сведения
Бронхостеноз возникает при аспирации инородного тела, ряде заболеваний органов грудной клетки воспалительной и опухолевой природы. Врождённое сужение бронха встречается редко – специалистами в сфере пульмонологии описаны единичные случаи. Полная облитерация (атрезия) чаще всего встречается в области крупных бронхов верхней доли левого лёгкого. Эта патология нередко сочетается с пороками развития пищеварительного тракта, лобарной эмфиземой. Вдыхание инородных тел обычно приводит к развитию стенозов средне- или нижнедолевых бронхов справа. Бронхостеноз, возникающий после аспирации различных предметов, выявляется преимущественно у детей младшего возраста (до 60-80% случаев). Клинически значимые рубцовые стенозы крупных бронхов осложняют течение лёгочного туберкулёза у 6-25% заболевших.
Бронхостеноз
Причины бронхостеноза
Причиной врождённого сужения бронхов являются нарушения развития мембранозной части дыхательных путей. Происходит практически полное замыкание хрящевых колец и формирование стойкого стеноза. Атрезия бронхов предположительно возникает в результате внутриутробной травматизации органа. Этиологические факторы приобретённого бронхостеноза можно разделить на две большие группы:
- Обтурационные. Острый бронхостеноз развивается из-за попадания в воздухоносные пути посторонних предметов. Это может произойти при вдыхании инородного тела, попёрхивании во время еды, утоплении, аспирации крови или рвотных масс. Хроническая обтурация формируется из-за локального утолщения стенки органа. Причиной может стать специфический и неспецифический воспалительный процесс, опухоль респираторного тракта с эндобронхиальным ростом.
- Компрессионные. Сужение просвета происходит из-за сдавления бронха извне. Компрессия возникает на фоне внешнего роста опухоли, перегиба органа, рубцовых изменений его стенки, увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Воздухоносные пути могут сдавливать аневризмы крупных кровеносных сосудов и кисты, в том числе паразитарные.
Патогенез
Патогенез заболевания зависит от этиологического фактора и калибра поражённых дыхательных путей. Полная обтурация бронха инородным телом приводит к возникновению ателектаза и выключает часть лёгкого из участия в акте дыхания. При частичном заполнении бронхиального просвета посторонний предмет выполняет функцию клапана, пропуская воздух на вдохе и создавая препятствие во время выдоха. Формируется эмфизема вентилируемого данным бронхом лёгочного сегмента. При поражении бронхов большого калибра возникает острая дыхательная недостаточность.
Длительное присутствие инородного предмета, гиперпластические процессы бронхиальной стенки или её компрессия приводят к нарушению дренажной функции респираторных путей. В стенке поражённого органа развивается хронический воспалительный процесс с последующей атрофией слизистой оболочки и подслизистой основы, фиброзным перерождением. Возникает рубцовый бронхостеноз. Ниже стенозированного участка появляются бронхоэктазы. Нарушение мукоцилиарного клиренса и гиповентиляция провоцируют воспаление в соответствующей зоне лёгкого.
Классификация
С учетом этиологии, протяжённости и глубины стенозированного участка разработано несколько классификаций данного патологического состояния. По времени возникновения стенозы дыхательных путей бывают врождёнными и приобретёнными. При непосредственном патоморфологическом изменении бронхиальной стенки возникает первичный бронхостеноз, при ее компрессии – вторичный. Стенозирование части бронха длиной до 2 см считается ограниченным, более 2 см – протяжённым. Различают следующие степени нарушения бронхиальной проходимости:
- I – бронх сужен примерно на треть. Вентиляционная функция сохраняется не в полном объёме. Имеются признаки гиповентиляции расположенных ниже участков лёгкого.
- II – отмечается значительное (не менее, чем на две трети) уменьшение диаметра органа. Присутствует нарушение вентиляции по клапанному типу. Наблюдается вентильное вздутие соответствующего сегмента, доли или целого лёгкого.
- III – полная обтурация воздухоносного пути. Прекращается поступление воздуха в альвеолы, происходит их спадание, развивается ателектаз.
Симптомы бронхостеноза
Выраженность клинических проявлений во многом зависит от причины сужения, острого или хронического течения патологического процесса, калибра поражённых воздухоносных путей. Врождённый бронхостеноз часто протекает бессимптомно и обнаруживается при первом профилактическом рентгенологическом обследовании. При сужении или полной облитерации крупных бронхов симптомы врождённого дефекта могут определяться с раннего детства. Младенец кашляет, попёрхивается при кормлении. Во время сосания появляется синюшность носогубного треугольника. У ребёнка рецидивируют и принимают затяжное течение бронхиты, неоднократно выявляются пневмонии. Наблюдается отставание в физическом развитии.
При остром стенозе отмечается внезапный приступ надсадного сухого непрекращающегося кашля. Для обтурации крупных бронхов характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, свистящее на выдохе. Пациент предпочитает сидеть или стоять, поскольку в горизонтальном положении одышка значительно усиливается (ортопноэ). При длительно существующем стенозе кашель становится продуктивным. Откашливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Иногда в бронхиальном отделяемом присутствует примесь крови. В плохо вентилируемой части лёгкого возникают вторичные воспалительные процессы, сопровождающиеся лихорадкой, усилением кашля и признаками общего недомогания.
Осложнения
Самыми распространенными осложнениями бронхостеноза являются бронхоэктазы и гнойно-воспалительные процессы в лёгких. Частые пневмонии и бронхиты приводят к рубцово-дистрофическим изменениям респираторного тракта и хронической дыхательной недостаточности. Вторичные изменения бронхолёгочной ткани, возникающие на фоне острого стеноза дыхательных путей, зависят от свойств аспирированного тела. При утоплении или аспирации рвотных масс развиваются тяжёлые деструктивные пневмонии, которые могут закончиться смертью больного.
Диагностика
Диагностику заболевания осуществляют пульмонологи. В ходе опроса уточняются анамнестические данные. При физикальном исследовании перкуторно определяется коробочный звук в проекции вентильного вздутия участка лёгкого. При аускультации выслушивается характерный шумный свист на выдохе (экспираторный стридор). Окончательный диагноз устанавливается после проведения следующих диагностических мероприятий:
- Рентгендиагностики. На рентгенограммах легких просматриваются прямые и косвенные признаки бронхиального сужения. Так, при аспирации в просвете бронха можно выявить инородное тело, отличающееся по контрастности от окружающих тканей. Определяются ателектазированные или эмфизематозные участки лёгких, деформированные бронхи. Результаты КТ грудной клетки и бронхографии подтверждают наличие бронхоэктазов.
- Бронхоскопии. Фибробронхоскопия выполняется для обнаружения и удаления инородных предметов. По состоянию стенки бронха помогает установить причину сужения. Бронхостеноз воспалительной этиологии характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки. При постороннем предмете в бронхе видны легко кровоточащие грануляции ярко-красного цвета. Если инородное тело аспирировано давно, грануляции приобретают белесовато-жёлтый оттенок. Существуют определённые критерии наличия опухоли или рубцового стеноза в бронхиальном просвете.
- Методов функциональной диагностики. Спирометрия является вспомогательным методом исследования. Дает возможность уточнить степень и характер нарушений функции внешнего дыхания. Показатели максимальной объёмной скорости потока и пиковой экспираторной объёмной скорости используются для оценки уровня обструкции.
Бронхостеноз не является самостоятельным заболеванием, к его возникновению приводит другой патологический процесс. Поэтому пациенты с полной или частичной обтурацией любого отдела трахеобронхиального дерева часто нуждаются в консультациях других специалистов. Больные с новообразованиями респираторного тракта направляются к онкологу. Пациентов с туберкулёзом лёгких обследует фтизиатр.
Лечение бронхостеноза
Тактику лечения стенозирующих процессов дыхательных путей определяют с учетом первопричины патологии. Бронхостеноз воспалительного генеза хорошо поддаётся консервативной терапии. Назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики и отхаркивающие средства в сочетании с лаважем бронхиального дерева, прижиганием грануляций, эндобронхиальным введением лекарств. Инородные предметы удаляются с помощью бронхоскопа. При небольших доброкачественных аденомах бронха выполняются органосохраняющие операции – бронхотомия с удалением опухоли. При рубцовых стенозах производится пластика бронхиальных стенок. Злокачественные опухоли являются показанием для торакотомии. В зависимости от размеров новообразования осуществляется резекция части лёгкого, лоб- или пульмонэктомия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном удалении аспирированного тела благоприятный. Функция дыхательной системы полностью восстанавливается. После успешного лечения длительно существующего стеноза изменения в лёгочной ткани сохраняются, однако самочувствие и качество жизни пациента значительно улучшаются. Удаление доли либо целого легкого позволяет продлить жизнь онкологического больного, но приводит к выраженным функциональным нарушениям и инвалидности. Профилактические меры сводятся к своевременному выявлению и лечению воспалительных процессов бронхолёгочной системы, предотвращению аспирации жидкостей и твердых инородных тел.
Литература 1. Бронхиальное дерево в норме и патологии/ Шаров Б.К. – 1970. 2. Бронхопульмонология/ Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г. и др. – 1982. Патология в 2-х томах: учебник/ под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова – 2010. 3. Резекция и пластика бронхов/ Петровский Б.В., Перельман М.И., Кузьмичев А.П. – 1966. | Код МКБ-10 Q32.3 J98.0 |
Бронхостеноз – лечение в Москве
Источник