Сужение сосудов глаза у новорожденных

Диагноз «ангиопатия сетчатки», нередко озвучиваемый при первичном офтальмологическом осмотре новорожденного, по сути своей парадоксален. Начать с того, что термин «ангиопатия», строго говоря, не является диагнозом вообще: это лишь указание на то, что выявлены некие проблемы с сосудами – без конкретизации природы и причин этих проблем. Далее, говорить о какой-либо стойкой и четко оформленной патологии непосредственно после рождения также можно далеко не всегда, учитывая напряженный и зачастую осложненный характер самого процесса родов. В очень многих случаях неонатальная патология оказывается транзиторной, сугубо ситуационной, и по прошествии того или иного времени (иногда весьма непродолжительного) исчезает бесследно, не требуя специального лечения.

Безусловно, это не означает, что родителям следует отмахнуться от заключения детского офтальмолога, проигнорировав рекомендации и направление на повторное обследование. Конечно, нет: внимания требует любая, даже незначительная проблема, если она касается глаз ребенка, и всегда разумней перестраховаться, например, просто проконтролировав динамику развития и убедившись в том, что формирование зрительной системы вернулось в нормальное русло.

Под ангиопатией сетчатки у новорожденного чаще всего подразумевается избыточное полнокровие вен; такой феномен может наблюдаться при офтальмоскопическом осмотре структур глазного дна, – в частности, сетчатки и связанного с ней диска зрительного нерва, а также питающей их кровеносной сети. Не исключено, что у младенца повышено внутричерепное давление, вследствие чего система кровоснабжения ретинальной (сетчаточной) ткани работает с некоторой перегрузкой. Такая ситуация, к сожалению, не является уникальной для современных детей, и не случайно в протокол обязательных осмотров и обследований включены консультации и офтальмолога, и невролога, и других специалистов.

Коллегиально опытные врачи разберутся в ситуации, оценив характер, этиопатогенетические механизмы и прогностические риски возможной аномалии, а также назначат комплекс соответствующих профилактических, поддерживающих или терапевтических мероприятий, если таковые, повторим, вообще понадобятся. Таким образом, впадать преждевременно в панику также не стоит; наиболее адекватной реакцией со стороны родителей является внимание к выводам консультанта, умение спрашивать и уточнять непонятные моменты, способность понять и рационально отнестись к высказанному клиницистом мнению. Если же, предположим, компетенция врача по каким-то причинам вызывает сомнения (что маловероятно, учитывая огромный опыт детских офтальмологов и специфику их профессиональной деятельности), то на сегодняшний день офтальмология развита настолько хорошо, что всегда есть возможность после выписки из роддома обратиться к специалисту самой высокой квалификации.

Если, предположим, все-таки имеет место внутричерепная гипертензия (повышенное кровяное давление), это может проявляться также некоторой отечностью и аномальной формой видимого при осмотре диска зрительного нерва, который в норме имеет форму овала. При затруднении циркуляции и оттока крови вены могут быть несколько расширенными, набухшими и извитыми, а артерии, напротив, суженными, – что и обязан констатировать врач.

Следует также учитывать, что состояние кровеносной системы у новорожденного ребенка, – в том числе, калибр и наполнение ретинальных артерий, вен, капилляров, – является нестабильным и постоянно меняется в зависимости от ряда факторов. К таким факторам можно отнести и положение тела (лежа в кроватке или вертикально на руках у матери), и перенесенные родовые перегрузки, и общее состояние ребенка. Требуется наблюдение и, возможно, дополнительное обследование через какое-то время, чтобы окончательно подтвердить или исключить наличие реальной патологии, – будь то патология собственно сосудов (ангиопатия), строения и развития сетчаточной ткани (ретинопатия) или недостаточность нейроциркуляторных механизмов. Мировая, европейская и отечественная практика детской офтальмологии требует лишь обязательной констатации наблюдаемых отклонений от идеальной нормы, однако не рассматривает заключение «ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного» как окончательный клинический диагноз, связанный с каким-то конкретным и требующим немедленного лечения заболеванием.

Источник

Полнокровные и извитые вены сетчатки это то, что родители часто читают в заключениях и что им преподносится как некая ангиопатия сосудов сетчатки.

Что же такое ангиопатия? В дословном переводе сам термин ” ангиопатия” означает, что есть патология ” патия” сосудов ” ангио”, но что за патология этот термин не указывает. Такой термин используется в современной в офтальмологии, однако с уточнениями. Пример: диабетическая ретинопатия ( Diabetic Angiopathy). Однако, в случаях, которые мы обсуждаем слово “ангиопатия” используется изолировано. Кроме того, этот диагноз ставится очень часто и на основании него неврологом делаются какие то выводы – обычно назначаются ноотропы (что на самом деле никогда не имеет смысла).

Термин : «Ангиопатия сетчатки», просто без уточнения не несет смысловой нагрузки и часто используется детскими окулистами в отношении детей, у которых по их мнению сосуды как то отличаются от нормы. Как они отличаются – тоже вопрос неопределенный. Никаких критериев, кроме личного впечатления не используется. И что самое важное эти “изменения” не отражают никакого патологического процесса. Фактически такой диагноз ставится только в нашей стране и странах бывшего СССР, он не несет никакой конкретики и обычно дети которым выставляется такой диагноз абсолютно здоровы.

К сожалению, этот «диагноз» все еще встречается и достаточно часто. К сожалению и врачи – неврологи принимают этот «диагноз» к сведению. Я даже знаю одну доктор, которую отчитали, за то, что у на консультациях при большом потоке детей не ставится диагноз “ангиопатия сетчатки”. Надо ли говорить, что ничего серьезного пропущено не было и это и было аргументом, против которого сложно найти возражения. Хотя, по моему мнению для врача аргументом должны быть исследования.

С чего все пошло:

Диагностика повышенного внутричерепного давления в частности основывается и на состоянии глазного дна. На глазном дне врач окулист видит часть зрительного нерва – нерва который несет информацию о том, что человек видит в головной мозг. По сути это часть головного мозга , которая доступна осмотру. Офтальмолог видит как-бы срез этого нерва и он представляется ему в виде круга или овала.

Из центра этого круга на поверхность сетчатки выходят кровеносные сосуды артерии и вены, которые принимают участие в кровоснабжении периферии сетчатки. При внутричерепной гипертензии возможен отек зрительного нерва , что приводит к изменению формы видимого диска и его краев. Диск становится неровным , часть его проминирует кпереди. Артерии и вены сжимаются; соответственно артериальная кровь поступает в меньшем количестве и артерии становятся узкими , а венозная кровь не может оттекать в полном объеме и вены становятся полнокровными (толстыми ) и извитыми.

Т.е. есть какая-то последовательность: изменения зрительного нерва – сужение артерий – расширение вен.

Такое состояние называется: «Застойный диск зрительного нерва». При застойном диске полнокровие вен выражено и имеется сужение артерий. Такие изменения вторичны по отношению к отеку зрительного нерва и это очень серьезный симптом, и детей с таким симптомом нужно срочно госпитализировать.

К счастью повышенное внутричерепное давление встречается не часто, однако очень много родителей сталкиваются с тем , что окулист направляет ребенка к неврологу из-за полнокровных вен. Это объясняется тем, что со временем само по себе полнокровие вен стало вводить окулистов в священный трепет. Т.е. полнокровие без изменений диска зрительного нерва и сужения артерий.

Полнокровие вен сетчатки – признак весьма субъективный. Этот признак может по разному оцениваться разными врачами. Полнокровие вен может меняться от положение ребенка ( стоит , лежит), от физической нагрузки и прочего. Очень много зависит от субъективной оценки врачом.

О калибре вен сетчатки невозможно говорить как , о чем- то постоянном и диагностически значимом.

К сожалению в России медицинскими знания передаются так называемыми региональными школами и передаются они из уст в уста. На протяжении длительного времени представления о том или ином диагностическом признаке могут не меняться и даже обрастать выдумками. В

Москве, до сих пор можно встретить офтальмологов , которые предлагают провериться у гастроэнтерологов при воспалительных заболеваниях глаз или “прогнать глистов”. Подход с позиции доказательной медицины крайне ре

док и зачастую это ведет к нерациональной растрате сил пациента и врачей.

Диагноза : Ангиопатия вен сетчатки – не существует .

Источник

Любые повреждения зрительного нерва приводят к снижению зрения. Высока вероятность и полной его утраты. Ишемическая оптическая нейропатия – одна из тяжелых патологий, поражающих данную структуру глазного яблока. Это заболевание может возникнуть у взрослых и детей. Рассмотрим причины его развития и узнаем, как оно лечится.

Оптическая нейропатия – что это такое?

Оптическая нейропатия – это общее название для патологий, при которых поражается зрительный нерв, играющий ключевую роль в процессе зрения. Именно по нему проходят сигналы, поступающие сначала на сетчатку, непосредственно в кору головного мозга. В результате этого человек может видеть. Зрительный нерв состоит из множества волокон. Их насчитывается порядка 1,2 млн. Повреждение клеток нерва, или нейронов, свидетельствует об оптической нейропатии. Характерный ее признак – потеря цветового зрения. Однако не всегда люди замечают данный симптом, если патология развивается на одном глазу. Хотя может быть и двустороннее поражение.

Иногда оптическую нейропатию отождествляют с атрофией. Но это не совсем точно. Под атрофическим процессом понимается отмирание волокон нерва. Из-за отсутствия питания они сморщиваются, пересыхают и утрачивают способность передавать сигналы. Атрофию можно считать последней стадией или конечным результатом развития оптической нейропатии.

Виды оптической нейропатии

Исходя из причин и локализации повреждений, эта патология разделяется на несколько видов:

• ишемическая;
• травматическая;
• инфильтративная;
• митохондриальная;
• токсическая;
• наследственная
• пищевая.

Ишемическая делится еще на несколько типов – переднюю, заднюю и радиационную нейропатию.

Что такое ишемическая оптическая нейропатия?

Это группа глазных болезней, к возникновению которых приводит плохое поступление в нерв крови. Причины ее можно сгруппировать следующим образом:

• изменения сосудистых стенок;
• нарушение кровообращения;
• проблемы, связанные со свертываемостью крови.

Ухудшение общей динамики крови возникает вследствие:

• гипотонии;
• гипертонии;
• сахарного диабета;
• атеросклероза.

В ходе диагностики важно установить точную причину ишемической нейропатии, чтобы предотвратить ее развитие. Как уже было отмечено, провоцирующие факторы определяют характер патологии, ее вид и прочие особенности. Опишем каждую разновидность.

Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Ее возникновение у ребенка говорит о наличии тяжелых системных недугов. У ⅓ пациентов, причем не только маленьких, но и взрослых, передняя ишемическая нейропатия вызвана гипертонией. У 20% больных она возникает на фоне атеросклероза. Остальные случаи приходятся на такие заболевания, как:

• гипотония;
• ревматизм;
• височный артериит;
• сахарный диабет.

Реже эта разновидность нейропатии развивается из-за болезней крови. К ней может привести, например, хронический лейкоз. Существуют и другие причины:

• патологии эндокринной системы;
• тиреотоксикоз;
• хирургическая операция на глазу, в том числе по удалению катаракты.

Зарегистрированы случаи возникновения ишемической нейропатии после наркоза. Понятно, что системные патологии способны вызвать повреждение обоих глаз. Операция на одном из глазных яблок приводит к возникновению односторонней нейропатии.

Передняя оптическая ишемическая нейропатия: признаки

Нельзя сказать, что эта болезнь часто возникает у новорожденных. Оно больше характерно для взрослых, так как связано с нарушением кровообращения, что бывает чаще у взрослых. У ⅔ больных диагностируется односторонняя форма патологии, у ⅓ она принимает двусторонний характер. При этом второе глазное яблоко может быть поражено не сразу. Иногда симптомы на нем появляются уже через несколько суток. Бывают случаи, когда один глаз остается здоровым на протяжении 2 или даже 5 лет.

При этом начало болезни очень резкое. Ухудшение зрения наблюдается при понижении артериального давлении, после сна, а у взрослых – и после больших физических нагрузок. При сильном поражении зрительного нерва один глаз может полностью перестать видеть. Частичное повреждение вызывает многочисленные скотомы – слепые участки в поле зрения. Они имеют клиновидную форму. Объясняется это в секторальном кровоснабжении – кровь поступает только в некоторые отделы зрительного нерва.

Дальнейшее развитие передней ишемической оптической нейропатии приводит к слиянию клиновидных скотом, в результате чего из поля зрения выпадают уже более объемные участки. Зачастую скотомы наблюдаются внизу картинки. Также выпадения могут быть в области около носа или виска.

Под офтальмоскопом удается обнаружить и другие проявления передней оптической нейропатии:

• диск зрительного нерва очень бледный и отечный;
• вены широкие и извитые;
• на диске просматриваются мелкие кровоизлияния.

При тяжелом протекании болезни геморрагические процессы не так выражены. На диске зрительного нерва обнаруживается экссудат. Патология развивается остро в течение 4-6 недель. Впоследствии отечность уменьшается, но появляются первые признаки атрофии зрительного нерва.

Помимо офтальмоскопии, при подозрении на данное заболевание назначаются и другие методы – периметрия, флюоресцентная ангиография сосудов. Офтальмоскоп позволяет получить сведения о состоянии глазного дна и диска зрительного нерва в частности. Однако этого бывает недостаточно, особенно при задней ишемической оптической нейропатии. Рассмотрим ее особенности.

Что такое задняя оптическая ишемическая нейропатия?

Причины и признаки ее почти не отличаются от передней нейропатии, вызванной ишемией. Однако не всегда удается быстро и точно поставить диагноз, так как на глазном дне не обнаруживаются серьезные изменения. Диск не меняет границ. Они остаются четкими и ровными. Также сохраняется его цвет – розовый. При передней нейропатии диск становится бледным. К тому же хорошо видна его отечность.

Утрата интенсивности цвета наблюдается спустя 4-6 недель. Данный процесс сигнализирует о начале атрофии. Перед этим пациента беспокоят следующие проблемы со зрением:

• секторальные выпадения участков из обзора, которые локализуются в нижней части;
• концентрическое сужение поля зрения;
• слепые пятна в центре изображения;
• сильное падение остроты зрения, которое после лечения удается восстановит максимум на 0,1-0,2 единицы.

Взрослый человек может поведать о своем состоянии. О наличии этих признаков у новорожденного будут говорить изменения глазного дна. Задняя ишемическая нейропатия редко развивается на обоих глазах. Однако сосудистые нарушения могут обнаружиться и во втором глазном яблоке.

Радиационная оптическая ишемическая нейропатия

Она также развивается из-за ишемии зрительного нерва. Нередко возникает в возрасте от 3 месяцев до 8 лет после лечения мозга и орбит облучением. При этом первые признаки радиационной оптической нейропатии проявляются через год-полтора после подобной терапии. Почти всегда заболевание вызывает серьезное и необратимое ухудшение зрения. Иногда болезнь протекает одновременно с лучевой ретинопатией – поражением сетчатой оболочки глаза, которая также играет важнейшую роль в обеспечении зрения. Риск возникновения радиационной нейропатии резко возрастает при облучении дозой свыше 50 Грей.

Лечение ишемической оптической нейропатии

Метод лечения и выбор препаратов зависят от этиологии заболевания. Необходимо предотвратить дальнейшие ишемические атаки, которую ухудшают ситуацию. Однако стоит понимать, что при атрофии волокон зрительного нерва восстановить их уже невозможно. Есть шанс остановить дальнейшее прогрессирование патологии и частично восстановить зрительные функции. Это удается далеко не всегда.

Лечится ишемическая оптическая нейропатия консервативными методами, включающими в себя прием лекарств и аппаратные процедуры, а также хирургическим способом. Лекарственная терапия должна быть назначена как можно раньше. Она позволяет ограничить зону ишемии.

В зависимости от типа патологии и возраста пациента используются следующие виды лекарств:

• сосудорасширяющие;
• противоотечные;
• антикоагулянты;
• глюкокортикостероиды;
• препараты, повышающие метаболизм и способствующие рассасыванию кровоизлияний;
• витамины, в том числе групп В, С, Е.

При необходимости назначаются лазерная терапия, магнитная и электростимуляция, оксигенотерапия.

Пациентам, которые перенесли ишемическую оптическую нейропатию зрительного нерва, нужно чаще обследоваться у офтальмолога. Он назначит соответствующую профилактическую терапию. Польза от нее будет только в том случае, если лечится и основное заболевание.

Диабетикам следует следить за содержанием сахара в крови, больным, имеющим проблемы с давлением, придется измерять его ежедневно и выполнять другие предписания врача, связанные с каждой конкретной патологией.

К сожалению, признаки ишемической нейропатии редко удается устранить полностью, даже если терапия была назначена вовремя. Частичное восстановление утраченных зрительных функций уже считается хорошим результатом при лечении подобных недугов. У многих на всю жизнь остаются дефекты зрения, особенно часто – периферического. Также сохраняются скотомы, что связано с атрофией нерва. Предсказать развитие нейропатии у новорожденного практически невозможно. В дальнейшем есть шанс предотвратить ишемию и ухудшение состояния.

Источник