Сыпь при болезни крови и сосудов у детей
Высыпания на коже встречаются более чем при нескольких десятках состояний и могут быть совершенно неопасны. Однако не всегда появление сыпи у малыша является безобидным явлением. Некоторые заболевания, сопровождающиеся высыпаниями, очень опасны как для ребёнка, так и для окружающих его людей. И проявления этих состояний необходимо знать каждой маме, чтобы немедленно вызвать врача и оказать малышу необходимую помощь.
Характеристика сыпи очень многообразна, для каждого заболевания характерны определённые морфологические элементы, отличающиеся формой, размерами, локализацией, субъективными ощущениями, последовательностью высыпаний, обратным их развитием (одни проходят бесследно, другие оставляют после себя шелушение, пигментацию и др.). Сыпь может сопровождаться зудом, неприятными ощущениями, шелушиться, сопровождаться повышением температуры, общим недомоганием, а может быть единственным проявлением патологии. Установить сразу точную причину сыпи иногда довольно сложно, однако есть несколько отличительных особенностей для каждого группы заболеваний.
Самыми частыми причинами сыпи у детей являются следующие:
- аллергические реакции;
- инфекционные заболевания;
- заболевания крови и сосудов.
Высыпания аллергического характера обычно появляются у ребёнка после употребления в пищу определённых продуктов – аллергенов (чаще всего ими являются шоколад, цитрусовые, клубника, малина, орехи, а также яйца, курица, рыба, молоко, бананы и любые другие продукты) либо после контакта аллергенов с кожей малыша (шерсть домашних животных и птиц, корм для рыбок, порошок, бытовая химия, крем для тела и т.д.). Однако иногда причину так и не удаётся установить, а аллергеном для каждого ребёнка может являться любой продукт питания или вещество, контактирующее с кожей. Аллергическая сыпь обычно хорошо заметна – это ярко-розовые элементы, которые возвышаются над поверхностью кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, они могут сливаться между собой, сопровождаться отёком и покраснением кожи и выраженным зудом. Элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, включая волосистую часть головы, ладони и стопы, они могут распространяться по всей поверхности кожи или появляться на ограниченном участке – за ушами, на щеках, ягодицах. Отличием аллергической сыпи от инфекционного процесса является нормальное общее состояние ребёнка – аппетит сохранён, температура тела нормальная, ребёнок активен, не сонлив, возможна лишь повышенная раздражительность, если сыпь сопровождается выраженным зудом. При появлении такого характера сыпи у вашего малыша необходимо в первую очередь прекратить контакт с аллергеном, дать ребёнку сорбенты и антигистаминные препараты и обратиться к врачу.
Сыпь при инфекционной патологии обычно появляется после контакта с больным ребёнком, имеющим аналогичные высыпания (возможно, в детском коллективе); обычно вначале поднимается температура тела, а через несколько часов или дней появляются высыпания и другие проявления инфекционного процесса: боль в горле, насморк, кашель, недомогание, отказ от еды, боль в животе и т.д. Чаще всего среди детских инфекций встречаются ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, а наиболее опасной является менингококковая инфекция.
При ветряной оспе у ребёнка вначале повышается температура тела, почти одновременно появляются красные пятнышки. Через несколько часов на их месте образуются пузырьки, затем они лопаются или подсыхают с образованием корочек, которые отпадают через 1-2 недели, обычно не оставляя следов. Сыпь при ветрянке может появиться на любом участке кожи, кроме ладоней и стоп, а также на слизистых оболочках, первые элементы обычно появляются на волосистой части головы и лице. Высыпания при ветрянке часто сопровождается зудом.
При кори в начале заболевания обычно повышается температура тела, появляется насморк, сухой кашель, осиплость голоса, проявления конъюнктивита и общее недомогание, снижение аппетита. На 3-5-й день болезни на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов появляются пятна белого цвета, напоминающие манную крупу, которые обычно исчезают с появлением сыпи. Для кори очень характерна нисходящая последовательность высыпаний: сначала сыпь появляется на голове и лице, затем спускается на туловище и за три дня распространяется по всему телу. Пятнышки немного приподняты над поверхностью кожи и могут сливаться между собой, образуя фигуры с участками здоровой кожи между ними, зудом обычно не сопровождаются. Элементы сыпи бледнеют и исчезают в том же порядке, что и появлялись, оставляя после себя пигментацию на 5-7 дней и, затем, шелушение кожи.
При краснухе первыми симптомами заболевания являются также повышение температуры и катаральные явления со стороны носоглотки, однако насморк, сухой кашель и проявления конъюнктивита значительно менее выражены, чем при кори. Характерным для краснухи является увеличение затылочных лимфатических узлов. На второй-третий, а, может, и в первый день заболевания появляются многочисленные мелкие красные пятнышки в диаметре не более 3-5мм, распространяющиеся также сверху вниз, но намного быстрее, чем при кори – за сутки сыпь распространяется по всему телу, держится около трёх дней и исчезает бесследно. Чаще высыпания локализуются на разгибательной поверхности рук и ног, ягодицах, пояснице. Сыпь не возвышается над уровнем кожи и исчезает при надавливании; как правило, элементы не сливаются между собой и не вызывают никаких субъективных ощущений.
Скарлатина обычно начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр и появления выраженной боли в горле, яркой красноты всего зева – так называемый «пылающий зев». В конце первых – начале вторых суток заболевания появляется мелкая, зудящая сыпь на общем гиперемированном фоне, что является одной из отличительных особенностей скарлатины. Вначале высыпания появляются на коже шеи, лица и верхней половины туловища, затем быстро распространяются по всему телу, особенно на боковые поверхности груди и живота, внутреннюю поверхность бёдер, сгибательные поверхности конечностей. Характерным признаком является сгущение сыпи в местах естественных складок – в паховых и подмышечных областях, локтевых сгибах, и её отсутствие в области носогубного треугольника. В начале заболевания язык малыша может быть обложен серо-белым налетом, а к 4-5 дню он очищается и появляется характерный для скарлатины «малиновый язык» – яркоокрашенный, с увеличенными, отёчными сосочками. Сыпь при скарлатине держится около 3-5 дней и сменяется шелушением кожи малыша, особенно значительным на ладонях и стопах.
Менингококковая инфекция может протекать в виде назофарингита либо распространённой формы – менингококкемии и менингита, отличающихся тяжёлым течением. Менингококковый назофарингит ничем не отличается от проявлений любого другого ОРЗ. Генерализованные формы этой инфекции чаще развиваются после клинических проявлений назофарингита, но могут и среди полного здоровья. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-400С, озноба, головной боли, нередко рвоты. Первые элементы сыпи обычно появляются в первые сутки заболевания в виде кровоизлияний в кожу – от мелкоточечных до крупных геморрагий неправильной формы, с отростками, нередко звёздчатой формы, плотных на ощупь. На бледном фоне кожи они напоминают картину звёздного неба. Типичной локализацией сыпи для этого заболевания являются нижние конечности, ягодицы, боковые поверхности туловища. Затем сыпь увеличивается в размерах, может сливаться, в центре появляются участки некроза. Могут наблюдаться некротические поражения кончиков пальцев и ушных раковин, кровоизлияния в конъюнктиву, в слизистую оболочку полости рта, внутренние органы. Появление сыпи на лице является прогностически неблагоприятным признаком. Это заболевание очень опасно: если у ребёнка появляется сыпь в виде кровоизлияний, необходимо немедленно вызывать машину скорой помощи, летальный исход без адекватной интенсивной терапии может наступить менее чем через сутки после появления первых элементов сыпи!
Сыпь при заболеваниях крови и сосудов отличается от других видов сыпи и представляет собой различного размера кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Наиболее распространённой среди этой группы заболевания является тромбоцитопеническая пурпура, связанная со снижением количества тромбоцитов в периферической крови ребёнка. Для неё характерно появление сыпи в виде мелкоточечных кровоизлияний (петехий) и «синячков» (экхимозов) различного диаметра, безболезненных, не зудящих, а также кровоизлияний в слизистые оболочки. Нет характерной локализации сыпи при пурпуре, элементы могут появиться на любом участке кожи, ассиметрично. С течением времени цвет высыпаний меняется, одновременно можно наблюдать экхимозы различного цвета – от ярких красно-бордовых до сине-зелёных и жёлтых, в зависимости от давности появления «синячков».Так называемая «влажная» форма пурпуры протекает с кровотечениями из слизистых оболочек носа, полости рта (после экстракции зуба), у девочек пубертатного возраста – с маточными кровотечениями, реже – желудочно-кишечными и почечными, возможны кровоизлияния во внутренние органы.
Для геморрагического васкулита, связанного с иммунным воспалением мелких сосудов, характерна локализация сыпи на нижних конечностях, особенно голенях и стопах, ягодицах. Элементы сыпи также имеют геморрагический характер, несколько возвышается над поверхностью кожи, диаметром 3-10мм, могут сливаться между собой. Заболевание не ограничивается поражением кожи, часто сопровождается повышением температуры тела, общей интоксикацией, могут наблюдаться боли в суставах, особенно нижних конечностей, в животе.
Для гемофилии, врождённого нарушения свёртывающей системы крови, характерны подкожные кровоизлияния, кровоизлияния в суставы, мышцы, внутренние органы, длительные кровотечения после травмы, которые появляются через некоторое время после неё и длительно не прекращаются. Болеют мальчики, заболевание обычно диагностируется на первом году жизни малыша.
К появлению у ребёнка геморрагической сыпи (её элементы имеют вид кровоизлияний) необходимо отнестись с особенной настороженностью, немедленно вызывать бригаду скорой помощи, а до её прибытия обеспечить полный покой малышу для профилактики кровоизлияний в жизненно важные органы.
Итак, если у ребёнка появились любые высыпания на коже, необходимо в первую очередь обратиться к педиатру, причём лучше вызвать врача на дом. Во-первых, в случае инфекционной патологии вы не заразите в поликлинике других малышей и беременных женщин (особенно опасна для плода краснуха); во-вторых, в случае геморрагических высыпаний обеспечите малышу покой. Доктор определит тяжесть состояния малыша, необходимость госпитализации и изоляции ребёнка, назначит адекватное лечение, поможет подобрать диету при аллергических заболеваниях, но главное, обратившись к специалисту, вы не пропустите заболевания, угрожающие жизни малыша.
Источник
Что такое клубничный язык и синдром нашлепанных щек? Почему корь называют первой болезнью, а скарлатину – второй? Почему банальная розеола так пугает родителей? В честь Дня защиты детей говорим про детские инфекции.
Любой студент-медик знает про шесть первичных экзантем. Это инфекционные болезни с похожими проявлениями: они всегда начинаются с лихорадки и сопровождаются кожными высыпаниями, которые и называются иначе экзантемами. Болеют ими в основном дети – обычно легко, но некоторые инфекции из этого списка могут быть опасными, а другие хоть и безобидны, однако часто заставляют родителей понервничать. Вот эта знаменитая классическая шестерка.
Первая: корь
Корь, с которой практикующие педиатры долгое время не сталкивались, сейчас у всех на слуху – вспышка первой болезни распространилась на полтора десятка европейских стран, растет заболеваемость и в России. Корь не такое легкое заболевание, как принято считать. Болеть ею неприятно даже в детском возрасте, а взрослые из-за особенностей работы иммунной системы переносят ее тяжело. Кроме того, она опасна осложнениями, которые могут развиться у любого: коревой пневмонией, гнойным отитом, стенозом гортани, бронхитом, поражениями почек, печени и головного мозга. Последствием кори могут быть глухота или слепота, от нее до сих пор умирают.
Типичный симптом: пятна Бельского – Филатов – Коплика – похожая на манную крупу белая сыпь, окруженная красной каймой. Они появляются на слизистой щек примерно за сутки до коревой сыпи.
Профилактика и лечение: лекарств от кори нет, самая надежная профилактика заражения – двукратная вакцинация.
Вторая: скарлатина
О существовании этой болезни знали все советские школьники – из мрачной поэмы Эдуарда Багрицкого «Смерть пионерки», героиня которой умирала в больнице. В 30-е годы прошлого века, когда было написано это произведение, скарлатина была одной из самых тяжелых детских инфекций. В наше время она протекает несравнимо легче – специалисты связывают это как с улучшением качества жизни детей, так и с доступностью антибиотиков.
Скарлатину вызывает гемолитический стрептококк группы А. Она похожа на ангину, но проявляется не только высокой температурой, общим недомоганием и болью в горле, но и мелкой сыпью, которая обычно через сутки после начала болезни выступает на щеках, на сгибах рук и ног, под мышками, по бокам тела. Скарлатина – очень заразная болезнь, по санитарным нормам она подлежит контролю: поставив такой диагноз, врач должен сообщить в орган эпидемического надзора. После выздоровления устанавливается карантин до 12 дней.
Типичный симптом:клубничный язык – поверхность языка алого цвета, усеяна белыми точками.
Профилактика и лечение:гемолитический стрептококк передается воздушно-капельным путем, риск заражения снижает личная гигиена – мытье рук, влажная уборка и пр. Лечат скарлатину антибиотиками.
Третья: краснуха
Учитывая высокую заразность краснухи и тот факт, что выделять вирус больной начинает задолго до появления первых симптомов, заболеть ею легко, если нет прививки. Часто краснуха протекает очень легко, порой только с сыпью, а то и вообще бессимптомно. Иногда, когда высыпаний нет, ее принимают за легкое ОРВИ. При этом больной все равно заразен.
Главную опасность краснуха представляет для беременных женщин: заражение во время беременности может привести к прерыванию или тяжелым патологиям у плода. Риск тем выше, чем меньше срок беременности, именно поэтому анализ крови на антитела к краснухе и, если он отрицательный, последующая прививка, входят в план подготовки к зачатию. Детей от краснухи прививают одновременно с корью – в 12 месяцев и 6 лет.
Типичный симптом: увеличение шейных лимфоузлов перед появлением сыпи, красные точки на небе – так называемые пятна Форксгеймера. Сама сыпь на ощупь гладкая, похожа на капли краски. Она выступает сначала на лице и за ушами, потом на остальных участках кожи.
Профилактика и лечение: от краснухи есть вакцина, а специфического лечения нет.
Четвертая: мононуклеоз
Раньше четвертой была болезнь Филатова-Дьюкса – скарлатинозная краснуха. Ее описывали как легкую форму скарлатины – с невысокой температурой, увеличением лимфоузлов и похожей сыпью, которая проходила сама и не давала осложнений. Впоследствии она перестала считаться самостоятельным заболеванием.
Сейчас четвертой болезнью называют инфекционный мононуклеоз, хотя сыпью он сопровождается далеко не всегда. Симптомы этого заболевания, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, очень разнообразны – обычно оно проявляется лихорадкой, болью в горле, увеличением печени, общим недомоганием, но могут возникать и боли в суставах, головные боли, герпес на коже и пр. Сыпь при мононуклеозе похожа на красные пятна неправильной формы и возникает примерно в 25 процентах случаев. Есть еще один вид сыпи, характерный для этой болезни: в том случае, если больной принимает антибиотики, назначенные по ошибке или «на всякий случай», может развиваться так называемая ампициллиновая сыпь. Она, в отличие от обычной, не связанной с антибиотиками, может зудеть – в том числе по ночам, причиняя сильный дискомфорт.
Типичные симптомы: длительная лихорадка, воспаление миндалин, значительное увеличение лимфоузлов, ампициллиновая сыпь.
Профилактика и лечение:личная гигиена – вирус Эпштейна-Барра очень распространен и легко передается воздушно-капельным путем и при бытовом контакте (мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев). Лечат заболевание противовирусными и симптоматическими препаратами.
Пятая: инфекционная эритема
Пятая болезнь, парвовирусная инфекция, болезнь пощечины – все это инфекционная эритема, очень распространенная среди детей. Начинается она с лихорадки, головной боли и насморка, но от ОРЗ отличается высыпаниями на щеках, а потом и на теле. Сыпь медленно проходит, иногда зудит, становится ярче, например, на жаре. Пятая болезнь, которую вызывает парвовирус B19, протекает легко и без последствий. Однако есть две категории людей, для которых эта инфекция может быть опасна – беременные, особенно на ранних сроках, и больные анемией, в частности серповидноклеточной. Им при заражении парвовирусом нужно обратиться к врачу.
Типичный симптом:у детей – синдром нашлепанных щек (ярко-красная кожа на щеках), у взрослых – боль в суставах. Сыпь на теле похожа на кружева.
Профилактика и лечение:личная гигиена, лечение обычно не требуется.
Шестая: розеола
Эта болезнь очень пугает родителей, а врачи не всегда ее узнают, что приводит к ненужному назначению антибиотиков. У ребенка внезапно поднимается высокая температура, которая плохо поддается снижению с помощью жаропонижающих средств. Никаких других симптомов нет – ни кашля, ни насморка, ни каких-либо болей.
На самом деле в розеоле нет ничего опасного. Она развивается, когда ребенок заражается вирусом герпеса 6 типа. Происходит это настолько часто, что до 5 лет розеолой успевают переболеть практически все дети. Перенести ее можно только один раз в жизни.
Типичный симптом: ровно через 3 суток температура резко нормализуется (отсюда другое название розеолы – детская трехдневная лихорадка) и еще через сутки появляется сыпь.
Профилактика и лечение: не требуются – розеола не опасна и проходит самостоятельно.
Как узнать скарлатину и почему «звездочки» на коже – это тревожно
Конечно, этими шестью болезнями список инфекций, которые могут сопровождаться высыпаниями, не исчерпывается. Он довольно большой – это и ветрянка, и энтеровирусная инфекция, и иерсиниоз, и опоясывающий лишай, и многие другие. К сожалению, среди таких инфекций есть и очень опасные, при которых промедление может привести к тяжелым последствиям и гибели человека. Как не пропустить подобные ситуации, на что обращать особое внимание, когда сыпь – тревожный симптом, в каких случаях нужны лабораторные исследования рассказывает врач-педиатр Елена Никифорова, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест.
В каких случаях нужно сдавать анализы?
– Как правило эти заболевания диагностируются клинически, потому что есть типичная картина болезни. Это касается кори, краснухи, розеолы, инфекционной эритемы, при которых сыпь появляется в определенный момент и поэтапно. При кори диагноз в дальнейшем подтверждается в инфекционном отделении – эту болезнь не лечат на дому. При краснухе врач может назначить общие анализы крови и мочи, если есть подозрения, что присоединилась бактериальная инфекция.
При скарлатине диагностикой является тест на стрептококк группы А. Есть домашние тесты, которые помогают на месте дифференцировать возбудителя, в лаборатории берется мазок из зева. Сдать анализ нужно оперативно, при первых симптомах, до начала лечения и даже использования симптоматических средств – спрея для горла, таблеток для рассасывания и пр. Если результат положительный, а у ребенка температура, красное горло, налеты на миндалинах, назначается антибиотик.
Сейчас массово назначают анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. И зачастую лечение назначается даже в том случае, если выявляются антитела типа IgG, которые говорят о перенесенной ранее инфекции и сформировавшемся иммунитете. Мононуклеоз же лечится только в острый период – определить это можно с помощью исследования крови на антитела типа М (IgM).
Когда лихорадка и сыпь – повод вызвать скорую помощь?
– Есть принцип, которого придерживаются врачи и который стоит взять на заметку родителям: любая лихорадка и сыпь – повод сразу же вызвать скорую помощь. В первую очередь это нужно, чтобы диагностировать менингококцемию. Менингококковая инфекция поражает оболочки головного мозга. Очень редко это происходит молниеносно, при менингите есть хотя бы сутки, чтобы диагностировать это заболевание и начать его лечить. Менингококцемия развивается, когда инфекция начинает поражать стенки сосудов, она активно размножается, происходит выброс токсина в крови, развивается сепсис. Это молниеносное заболевание, при котором ребенок может погибнуть буквально за считанные часы. Сыпь в таком случае специфическая – она напоминает геморрагические «звездочки». Если у ребенка повышена температура тела, а на коже есть хотя бы один-два таких элемента, это повод немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно везти его в инфекционное отделение ближайшей больницы.
Геморрагическая сыпь может появиться и при таком заболевании, как идиопатическая тромбоцитопения. Это аутоиммунная болезнь, которое может развиться на фоне любого инфекционного процесса. У больного падает уровень тромбоцитов в крови и может появиться характерная сыпь – обычно на ногах, на животе. Идиопатическая тромбоцитопения может быть жизнеугрожающей, поэтому при обнаружении на коже пурпурной сыпи, пятен, мелких синяков нужно обратиться к врачу.
Источник