T соединить между собой сосуды
Для соединения сосудов и восстановления целостности сосудистой стенки используют специальный сосудистый шов. Существует множество вариантов исполнения такого шва. Это свидетельствует как о трудности его наложения, так и о необходимости разработки четких показаний и противопоказаний к применению каждого из существующих способов. Мы сочли нужным описать только те сосудистые швы, которые широко используются и удобны в применении.
Классификация швов сосудов:
– швы, накладываемые на артерии;
– швы, накладываемые на вены;
– швы, накладываемые на лимфатические сосуды;
– швы между веной и лимфатическим сосудом.
В зависимости от способа наложения сосудистого шва, различают:
– механические;
– ручные;
– швы с применением конструкций и протезов.
Механические сосудистые швы накладывают с помощью сосудосшивающего аппарата. При наложении протезных швов используют внутри или внесосудистые втулки.
Швы с применением конструкций и протезов в свою очередь делят на:
– лигатурные – при этом концы сосудов укрепляют на протезе лигатурой;
– безлигатурные, соединяющие концы пересеченного сосуда с помощью специальных колец.
Все ручные способы наложения сосудистых швов делят на:
– краевые;
– инвагинационные.
К числу краевых швов относят обвивные (Каррсля, Морозовой, Полянцева), выворачивающие (рантовидный, отдельный П-образный, матрацный, двухэтажный), а также швы, накладываемые на заднюю стенку сосуда – швы Блелока и Мешалкина. Инвагинационные швы подразделяют на швы с одинарной (Марфи, Кривчикова) и швы с двойной манжеткой (Дапис, Соловьева).
Ручные краевые сосудистые швы могут быть как непрерывными, так и узловыми.
Для выполнения операций на сосудах необходим специальный инструментарий: сосудистые иглы, сосудистые зажимы (прямые и изогнутые), кровоостанавливающие зажимы типа «Москит», а также сосудистый иглодержатель, сосудистый и глазные пинцеты, препаровочные щипцы, тонкие эластические резиновые трубочки, инструменты для отжатая боковой части сосудов.
В качестве шовного материала для наложения сосудистого шва используют нити с тромборезистентными свойствами, даюшие незначительную тканевую реакцию. Шов сосудов производят как рассасывающимися (биосин, максой, PDS), так и нерассасывающимися (полипропилен) нитями. Если предусматривается использование протеза, пользуются исключительно нерассасывающимися материалами. Следует применять атравматические иглы с условным размером нити 4/0-6/0.
Обшее требование к швам, накладываемым на сосуды, – обеспечение достаточной прочности и герметичности анастомоза, при сохранении диаметра его просвета. Для создания условий образования надежного соустья необходимо стремиться сопоставлять сшиваемые участки внутренними оболочками. В то же время в просвете кровеносного сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала.
В тех случаях, когда имеют дело с небольшими повреждениями стенки сосуда (если длина повреждения не превышает трети длины его окружности), рационально воспользоваться простым ушиванием дефекта стенки. Для этой цели подойдет краевой сосудистый шов. Он характеризуется достаточной надежностью, так как обеспечивает хорошее сопоставление интимы сосуда. Для наложения краевого сосудистого шва сосуд выделяют из паравазальной клетчатки.
Выше и ниже места ранения накладывают сосудистые зажимы. После иссечения поврежденных краев раны накладывают обвивной непрерывный шов через все слои сосудистой стенки. Если расположить шов в поперечном направлении, то это уменьшит возможность сужения артерии. Для ликвидации небольших повреждений применяют узловые П-образные швы. При обширных дефектах в стенке сосуда во избежание выраженного сужения вместо краевого сосудистого шва накладывают заплату из аутовены или синтетического материала (рис. 16.1). В месте повреждения сосуды пересекают (рис. 16.1,а). Затем производят зашивание задней стенки анастомоза (рис. 16.1,6). В оставшийся овальный дефект вшивают заплату из аутовены (рис. 16.1,в).
Рис. 16.1 а,б,в этапы соединения кровеносных сосудов с применением «заплатки»
Гемостаз по линии сосудистого шва производят прикладыванием теплых влажных тампонов, гемостатической губки, накладывая одиночные П-образные или узловые швы. Иногда линию шва укрепляют медицинским клеем или лоскутом (манжеткой) из фасции, вены.
Если же приходится зашивать более обширные повреждения сосуда, пользуются циркулярным швом. Его накладывают поэтапно. Сначала проводят мобилизацию сосудов для безопасного сближения концов, а затем производят непосредственное наложение шва и восстановление кровотока. Завершают наложение шва проверкой герметичности соустья и проходимости сосуда.
Рассмотрим на примере сосудистого анастомоза «конец в конец» основные элементы методики выполнения каждого из этапов сшивания.
I этап – мобилизация сосуда. Избежать повреждающего натяжения сшиваемых участков поможет достаточная мобилизация сосудов проксимальнее и дистальнее места повреждения. Расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см. В противном случае это негативно отражается на их кровоснабжении и иннервации.
Для адекватной мобилизации приходится изолировать сосуд на расстоянии до 10 см. Эта задача облегчается широким анатомически обоснованным доступом к месту повреждения. Участок артерии широко обнажают непосредственно через рану или через разрез мягких тканей. С целью анестезии, профилактики спазма и гидравлической препаровки в ложе сосуда вводят 10-15 мл 0,5-1 % раствора новокаина. Производят продольный разрез по ходу сосуда. Тупым изогнутым зажимом выделяют переднюю и боковую поверхности сосуда. Под обнаженным сосудом проводят резиновый турникет.
С его помощью останавливают кровоток в сосуде. Дальше используя турникет как держалку, выделяют заднюю стенку сосуда и отходящие от него ветви. Эти ветви перевязывают и пересекают. Следует застеречь начинающих хирургов от увлечения слишком широким обнажением сшиваемых концов, что чревато потерей жизнеспособности участка сосуда. Адекватной считается та мобилизация, при которой концы сосуда удается сблизить без значительного натяжения.
II этап – сближение концов сосуда. Браншами сосудистого зажима захватывают сосуд в сагитальной плоскости на расстоянии 1,5-2 см от края. Такой захват облегчает ротацию сосудов.
Учитывая чрезвычайную ранимость сосудистой стенки, необходимо правильно выбрать степень сжатия сосудов браншами зажима. При фиксации концы сосуда не должны выскальзывать, а их внутренняя оболочка раздавливаться.
III этап – подготовка концов сосуда к наложению шва. Удаляют сгустки крови, поочередно восстанавливая кровоток приоткрыванием зажимов. Раствором антикоагулянта промывают просвет свободных участков сосуда. Необходимо срезать излишки адвентициальной оболочки по краю сосуда. Это позволяет предупредить ее пролабирование в просвет сосуда и создает условия для лучшей коаптации.
IV этап – непосредственное наложение шва по одной из выбранных методик.
V – восстановление кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда. Поочередно снимают зажимы или турникеты с центрального и периферического концов артерии. Кровотечение по линии шва останавливают слабым прижатием кровоточащего места марлевыми шариками (смоченными теплым физиологическим раствором) в течение нескольких минут. При необходимости накладывают несколько добавочных узловых швов исключительно на адвентицию, вскоре кровотечение останавливается.
Область сосудистого шва тщательно прикрывают тканями с хорошим кровоснабжением. Рану послойно зашивают.
В течение всей операции концы сосуда периодически смачивают изотоническим раствором натрия хлорида.
Нычик А.3.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Сообщающиеся сосуды – это сосуды, соединенные между собой ниже уровня жидкости в каждом из сосудов. Таким образом жидкость может перемещаться из одного сосуда в другой.
Перед тем как понять принцип действия сообщающихся сосудов и варианты их использования необходимо определиться в понятиях, а точнее разобраться с основным уравнением гидростатики.
Итак, сообщающиеся сосуды имеют одно общее дно и закон о сообщающихся сосудах гласит:
Какую бы форму не имели такие сосуды, на поверхности однородных жидкостей в состоянии покоя на одном уровне действует одинаковое давление.
Для иллюстрации этого закона и возможностей его применения начнем с рассмотрения основного уравнения гидростатики.
Основное уравнение гидростатики
P = P1 + ρgh
где P1 – это среднее давление на верхний торец призмы,
P – давление на нижний торец,
g – ускорение свободного падения,
h – глубина погружения призмы под свободной поверхностью жидкости.
ρgh – сила тяжести (вес призмы).
Звучит уравнение так:
Давление на поверхность жидкости, произведенное внешними силами, передается в жидкости одинаково во всех направлениях.
Из написанного выше уравнения следует, что если давление, например в верхней точке изменится на какую-то величину ΔР, то на такую же величину изменится давление в любой другой точке жидкости
Доказательство закона сообщающихся сосудов
Возвращаемся к разговору про сообщающиеся сосуды.
Предположим, что имеются два сообщающихся сосуда А и В, заполненные различными жидкостями с плотностями ρ1 и ρ2. Будем считать, что в общем случае сосуды закрыты и давления на свободных поверхностях жидкости в них соответственно равны P1 и P2.
Пусть поверхностью раздела жидкостей будет поверхность ab в сосуде А и слой жидкости в этом сосуде равен h1. Определим в заданных условиях уровень воды в сообщающихся сосудах – начнем с сосуда В.
Гидростатическое давление в плоскости ab, в соответствии с уравнение гидростатики
P = P1 + ρgh1
если определять его, исходя из известного давления P1 на поверхность жидкости в сосуде А.
Это давление можно определить следующим образом
P = P2 + ρgh2
где h2 – искомая глубина нагружения поверхности ab под уровнем жидкости в сосуде В. Отсюда выводим условие для определения величины h2
P1 + ρ1gh1 = P2 + ρ2gh2
В частном случае, когда сосуды открыты (двление на свободной поверхности равно атмосферному), а следовательно P1 = P2 = Pатм , имеем
ρ1h1 = ρ2h2
или
ρ1 / ρ2 = h2 / h1
т.е. закон сообщающихся сосудов состоит в следующем.
В сообщающихся сосудах при одинаковом давлении на свободных поверхностях высоты жидкостей, отсчитываемые от поверхности раздела, обратно пропорциональны плотностям жидкостей.
Свойства сообщающихся сосудов
Если уровень в сосудах одинаковый, то жидкость одинаково давит на стенки обоих сосудов. А можно ли изменить уровень жидкости в одном из сосудов.
Можно. С помощью перегородки. Перегородка, установленная между сосудами перекроет сообщение. Далее доливая жидкость в один из сосудов мы создаем так называемый подпор – давление столба жидкости.
Если затем убрать перегородку, то жидкость начнет перетекать в тот сосуд где её уровень ниже до тех пор пока высота жидкости в обоих сосудах не станет одинаковой.
В быту этот принцип используется например в водонапорной башне. Наполняя водой высокую башню в ней создают подпор. Затем открывают вентили, расположенные на нижнем этаже и вода устремляется по трубопроводам в каждый подключенный к водоснабжению дом.
Приборы основанные на законе сообщающихся сосудов
На принципе сообщающихся сосудов основано устройство очень простого прибора для определения плотности жидкости. Этот прибор представляет собой два сообщающихся сосуда – две вертикальные стеклянные трубки А и В, соединенные между собой изогнутым коленом С. Одна из вертикальных трубок заполняется исследуемой жидкостью, а другая жидкостью известной плотности ρ1 (например водой), причем в таких количествах, чтобы уровни жидкости в среднем колене находились на одной и той же отметке прибора 0.
Затем измеряют высоты стояния жидкостей в трубках над этой отметкой h1 и h2. И имея ввиду, что эти высоты обратно пропорциональны плотностям легко находят плотность исследуемой жидкости.
В случае, когда оба сосуде заполнены одной и той же жидкостью – высоты, на которые поднимется жидкость в сообщающихся сосудах, будут одинаковы. На этом принципе основано устройство так называемого водометного стекла А. Его применяют для определения уровня жидкости в закрытых сосудах, например резервуарах, паровых котлах и т.д.
Принцип сообщающихся сосудов заложен в основе ряда других приборов, предназначенных для измерения давления.
Применение сообщающихся сосудов
Простейшим прибором жидкостного типа является пьезометр, измеряющий давление в жидкости высотой столба той же жидкости.
Пьезометр представляет собой стеклянную трубку небольшого диаметра (обычно не более 5 мм), открытую с одного конца и вторым концом присоединяемую к сосуду, в котором измеряется давление.
Высота поднятия жидкости в пьезометрической трубке – так называемая пьезометрическая высота – характеризует избыточное давление в сосуде и может служить мерой для определения его величины.
Пьезометр – очень чувствительный и точный прибор, но он удобен только для измерения небольших давлений. При больших давлениях трубка пьезометра получается очень длинной, что усложняет измерения.
В этом случае используют жидкостные манометры, в которых давление уравновешивается не жидкостью, которой может быть вода в сообщающихся сосудах, а жидкостью большей плотности. Обычно такой жидкостью выступает ртуть.
Так как плотность ртути в 13,6 раз больше плотности воды и при измерении одних и тех же давлений трубка ртутного манометра оказывается значительно короче пьезометрической трубки и сам прибор получается компактнее.
В случае если необходимо измерить не давление в сосуде, а разность давлений в двух сосудах или, например, в двух точках жидкости в одном и том же сосуде применяют дифференциальные манометры.
Сообщающиеся сосуды находят применение в водяных и ртутных приборах жидкостного типа, но ограничиваются областью сравнительно небольших давлений – в основном они применяются в лабораториях, где ценятся благодаря своей простоте и высокой точности.
Когда необходимо измерить большое давление применяются приборы основанные на механических принципах. Наиболее распространенный из них – пружинный манометр. Под действием давления пружина манометра частично распрямляется и посредством зубчатого механизма приводит в движение стрелку, по отклонению которой на циферблате показана величина давления.
Видео по теме
Ещё одним устройством использующим принцип сообщающихся сосудов хорошо знакомым автолюбителем является гидравлический пресс(домкрат). Конструктивно он состоит из двух цилиндров: одного большого, другого маленького. При воздействии на поршень малого цилиндра на большой передается усилие во столько раз большего давления во сколько площадь большого поршня больше площади малого.
Вместе со статьей “Закон сообщающихся сосудов и его применение.” читают:
Источник
Статьи
Основное общее образование
Линия УМК А. В. Перышкина. Физика (7-9)
Физика
Все мы ежедневно пользуемся сообщающимися сосудами – это чайник, лейка, в общем, это любая система ёмкостей, в которых жидкость, к примеру, вода, может свободно перетекать из одной ёмкости в другую. В чайнике, например, такими ёмкостями являются корпус и носик или корпус чайника и специальная ёмкость для определения уровня воды в нём. Что особенного в сообщающихся сосудах? Каким свойством или свойствами они обладают? Чем заслуживают наше внимание?
26 апреля 2019
Закон сообщающихся сосудов
Сосуды соединенные между собой, жидкость в которых может свободно перетекать, имеющие общее дно, называются сообщающимися. В соответствии с законом Паскаля, жидкость передаёт оказываемое на неё давление во всех направлениях одинаково. В открытых сосудах, атмосферное давление над каждым из них одинаково, значит, и давление жидкости на стенки сосудов будет одинаковым на любом уровне. Так как давление жидкости прямо пропорционально её плотности и глубине, в случае одинаковой жидкости в сообщающихся сосудах на одинаковой глубине будет одинаковое давление, что и объясняет выравнивание уровней жидкости в них. В случае разных жидкостей, чтобы на одинаковой глубине было одинаковое давление, жидкость с меньшей плотностью должна иметь больший уровень в сравнении с жидкостью большей плотности. Т.е.
ρ1 / ρ2 = h2 / h1
Физика. 7 класс. Учебник
Учебник соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту основного общего образования. Большое количество красочных иллюстраций, разнообразные вопросы и задания, а также дополнительные сведения и любопытные факты способствуют эффективному усвоению учебного материала.
Купить
Свойство сообщающихся сосудов
Возьмем несколько различных по размеру и форме открытых сосудов, проделаем в каждом из них отверстие и соединим отверстия в сосудах трубками, чтобы жидкость, которую мы будем наливать в один из них, могла свободно перетекать из одного сосуда в другой. Для большего эффекта, пожмем трубки, которые их соединяют и наполним один из сообщающихся сосудов водой. Теперь откроем трубки и увидим, что когда жидкость перестанет перетекать, то, вне зависимости от формы и размера сосудов, уровни жидкости в каждом будут совершенно одинаковыми. Или проведём иной опыт – возьмём пластиковую бутыль и срежем донышко, а крышку плотно прикрутим, проделаем в ней небольшое отверстие и вставим в него небольшой шланг, место соединения шланга и крышки бутыли сделаем герметичным с помощью пластилина. Теперь закрепим бутыль вверх дном, а шланг расположим параллельно бутыли открытым концом чуть выше её срезанного дна. Заполним бутыль жидкостью, например, подкрашенной водой. И вновь мы увидим, что вне зависимости от высоты сообщающихся сосудов, уровень воды в бутыли будет точно таким же, как и уровень воды в шланге. В этом и заключается первое и основное свойство сообщающихся сосудов: в открытых сообщающихся сосудах уровни одинаковой жидкости будут одинаковыми. Это замечательное свойство нашло широкое применение в практике, но об этом поговорим чуть позже. А теперь возьмём U-образную стеклянную трубку. Это тоже сообщающиеся сосуды, их, в данном случае, называют коленами трубки. В правое колено нальём воду и она, конечно же, перетечёт в левое колено так, что уровни воды в обоих коленах будут одинаковыми – мы уже знаем, что так и должно быть, хоть пока что и не знаем, почему. А теперь в левое колено, очень аккуратно, чтобы жидкости не смешивались, нальём керосин или подкрашенный спирт. И мы увидим, что теперь верхние уровни каждой жидкости в коленах будут отличаться. Уровень спирта или керосина будет выше уровня воды. Заглянем заодно в таблицу плотности жидкостей и увидим, что плотность керосина или спирта меньше плотности воды, а уровень, наоборот, выше. Из этого эксперимента можно сделать вывод – если в открытых сообщающихся сосудах налиты две разные жидкости, то уровень будет выше у той, чья плотность меньше. Иными словами, плотности жидкостей и их уровни будут обратно пропорциональными. Настала пора объяснить, почему так получается.
Читайте также:
Проекты на уроках физики: плюсы и минусы
Что такое радуга?
Почему море соленое?
Почему небо голубого цвета?
Применение на практике
Благодаря своим свойствам, сообщающиеся сосуды нашли широкое применение в различных технических и бытовых устройствах. Перечислим некоторые из них:
- измерители плотности,
- жидкостные манометры,
- определители уровня жидкости (водомерное стекло, к примеру),
- домкраты,
- гидравлические прессы,
- шлюзы,
- фонтаны,
- водопроводные башни и т.д.
Свойство сообщающихся сосудов реализуется не только в физике. Такая известная поговорка «Если где-то прибыло, значит где-то убыло» фактически напрямую связана со свойством сообщающихся сосудов и означает, что в окружающем нас мире всё взаимосвязано, а значит – стремится к равновесию. Когда человек смещает это равновесие в одну сторону, это немедленно сказывается в чём-то другом. Над этим стоит задуматься, не так ли?
Материал по физике на тему «Сообщающиеся сосуды» для 7 класса.
Методические советы учителям
- При изучении этой темы обязательно необходима демонстрация. Описанные в статье эксперименты обязательно нужно показать детям в живом исполнении.
- Желательно продемонстрировать принцип действия фонтана (это также довольно не сложно сделать своими руками).
- Обратите внимание учащихся на формулу для двух жидкостей – это обратная пропорция. На нескольких примерах поясните смысл обратной пропорциональности.
- Рассмотрите ситуацию с тремя жидкостями (решите соответствующую задачу).
- А вот действие шлюзов лучше всего продемонстрировать с помощью видео.
#ADVERTISING_INSERT#
Источник