Тень сосуда на легких

Что значит тень на рентгене легких?

Аномальные рентгеновские снимки иногда серьезны, а иногда нет. Одним из наиболее тревожных, но все же слишком распространенных результатов рентгенографии грудной клетки является то, что называется тенью на легком. Хотя мы можем предположить, что это означает что-то серьезное, на самом деле это не диагноз, а наблюдение за ненормальностью, которая четко не определена и требует дальнейшего изучения.

В то время как определенные отличительные паттерны могут указывать на то, что это такое, необходимы дополнительные тесты, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз. В конце концов, тень на легком может быть чем-то серьезным или вообще ничего не значить. Считайте, что это первый шаг к диагностике.

Чтение рентген или сканирование

Может быть полезно рассматривать радиологические исследования (которые включают рентген, КТ и МРТ) как изображения в оттенках черного, белого и серого. Плотные или твердые структуры, такие как кости, сердце и крупные кровеносные сосуды, кажутся белыми. Напротив, заполненные воздухом структуры, такие как легкие, будут казаться черными. Перекрывающиеся структуры или что-либо между ними будут отображаться в оттенках серого.

Рентгенологические сканы иногда трудно читать, потому что структуры перекрываются, и, даже если вы обнаружите аномалию, может быть трудно определить, что это такое. В то время как некоторые отклонения могут быть определены структурами, такими как масса, узелок или опухоль, в других случаях их появление может быть не так хорошо определено. В таком случае мы можем называть их повреждением, пятном или тенью.

Возможные причины

Когда рентгенолог обнаружит тень на легком, врач начнет исследовать возможные причины, основываясь на возможных подсказках или симптомах. Они могут включать историю болезни, семейную историю, лабораторные анализы и такие факторы, как курение или воздействие профессиональных токсинов.

Среди возможных причин:

Перекрывающиеся структуры, такие как органы и кровеносные сосуды, могут быть скомпонованы на изображении таким образом, чтобы создать тень.
Сломанные ребра иногда можно принять за массу на рентгеновском снимке.
Хиатальные грыжи (грыжа желудка в грудную полость) могут проявляться как плохо выраженная аномалия на рентгенограмме грудной клетки.
Пневмония – это инфекция воздушных мешков легких, которая на рентгеновских снимках часто кажется пятнистой или непрозрачной.
Плевральный выпот – это появление жидкости в слое между легкими и грудной стенкой.
Отек легких – это состояние, связанное с накоплением жидкости в легких, часто из-за болезней сердца.
Аневризма аорты (расширение аорты сердца) может вызвать тень на рентгенограмме грудной клетки.
Рак легкого может проявляться в виде тени без четко выраженного узелка или массы.
Доброкачественные опухоли могут также появляться на рентгенограмме в виде тени или пятна.
Туберкулез – это бактериальная инфекция легких, которая часто не имеет заметных признаков рентгеновских лучей при ранних стадиях заболевания.
Саркоидоз – это воспалительное заболевание, поражающее несколько органов, которые вызывают развитие гранулем (гранулированная ткань).
Пневмоторакс , более известный как коллапс легкого, может вызвать нарушения на рентгенограмме вокруг области коллапса.

Рентген может пропустить рак легких

Когда мы думаем о раке, мы часто изображаем массу и ожидаем увидеть это на рентгеновском снимке. Во многих случаях этого просто не происходит. Фактически, от 12 до 30 процентов людей с раком легких будут иметь абсолютно нормальный рентген на момент постановки диагноза. Исследование 2006 года также показало, что почти 25 процентов рентгеновских снимков грудной клетки, выполненных на пациентах с раком легких, все еще были отрицательными в течение 12 месяцев после постановки диагноза.

Тесты, когда есть опасения рака

Если на рентгеновском снимке есть тень и есть подозрение на рак, ваш врач может назначить набор анализов, чтобы лучше оценить причину. Среди вариантов:

Компьютерная томография (КТ) использует рентген, чтобы сделать детальные снимки ваших легких при сканировании всей области груди.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для создания изображений. Он отличает мягкие ткани лучше, чем компьютерная томография, и способен определить, распространилось ли злокачественное новообразование за пределы легких и грудной стенки.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) – это визуальный тест, который показывает метаболическую активность клетки. Гиперактивные, такие как раковые клетки, более легко идентифицируются с помощью этого инструмента.
Бронхоскопия – это процедура, при которой в легкие вводится прицел для визуальной оценки.
Биопсия легкого – это удаление образца ткани для оценки. Это можно сделать как часть бронхоскопической процедуры, введя иглу в грудную полость или с помощью открытой биопсии легкого.

В этих тестах есть два важных принципа, на которые следует обратить внимание. Такие тесты, как рентген, КТ и МРТ, являются «структурными» тестами. Они могут сказать нам, что аномалия присутствует, но мало рассказать нам о том, какой может быть эта аномалия. Сканирование ПЭТ, напротив, является «функциональным» тестом. В сочетании с КТ они не только сообщают нам о наличии повреждения, но и активно ли оно растет. Это становится более важным, если у человека есть шрамы в легких от предыдущей лучевой терапии, предыдущего случая пневмонии или даже предыдущей грибковой инфекции, о которой они не знали (такой как кокцидиомикоз и другие).

Даже при проведении как структурных, так и функциональных тестов изображений биопсия часто необходима для подтверждения или исключения диагноза. Помимо четкого диагноза, биопсия может дать врачам важную информацию как о том, что видно под микроскопом, так и о молекулярных характеристиках массы, если это опухоль.

Слово от Human-Health

В то время как тень на рентгенограмме может причинять беспокойство, вы не должны бросать оружие и предполагать худшее. Причин может быть много, и в некоторых случаях это только остаток перенесенной инфекции, которая давно исчезла, или частичное совпадение нормальных структур в грудной клетке.

Обсудите причину с врачом, и, даже если что-то серьезное, например, рак, выявляйте его рано – когда это наиболее излечимо – это всегда плюс. Конечно, большинство людей, которые слышат слово «тень на легком», боятся рака легких. Однако общественность менее осведомлена о том, что лечение рака легких улучшается, а показатели выживаемости увеличиваются. Даже при раке легких на поздней стадии в настоящее время некоторые из этих опухолей можно контролировать в течение длительного периода времени благодаря таким методам лечения, как целевая терапия и иммунотерапевтические препараты.

Источник

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Затемнения

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

закупорка бронха (ателектаз);
накопление воспалительной жидкости (пневмония);
доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).

Изменение легочного рисунка

Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:

тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
ограниченное затемнение;
круглая (шаровидная) тень;
кольцевидная тень;
очаговое затемнение.

Просветления

Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

ателектаз;
цирроз;
экссудативный плеврит;
пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

Синдром круглой тени

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

форма затемнения;
локализация затемнения относительно близлежащих органов;
четкость и толщина ее контуров;
структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

Синдром очагового затемнения

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

площадь распространения и расположение очагов;
контуры затемнений;
интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

На снимке мелкоочаговые затемнения

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

Источник