Тени сосудов в ортопроекции

Левожелудочковая недостаточность

Рентгенанатомия МКК 1. § § Корни легких (критерии структурности): Ширина ЛА (на уровне бифуркации нисходящей и в/долевой справа 15 -17 мм, слева 20 мм) Просвет промежуточного и нижнедолевого бронха – 10 мм Сужение к периферии Резкость (четкость) наружных контуров (деление на головку, тело, хвост) 2. Легочный рисунок (критерии структурности): § Радиарное расхождение § Дихотомическое деление § Уменьшения диаметра к периферии § Четкость наружных контуров § Количество и диаметр сосудов в верхних легочных полях меньше, чем в нижних (1: 2, 1: 3) – обусловлено анатомической строением легких – законы гравитации

Рентгенанатомия МКК Корни легких § § Ширина ЛА (на уровне бифуркации нисходящей и в/долевой) Просвет промежуточного и нижнедолевого бронха – 10 мм Сужение к периферии Резкость (четкость) наружных контуров

Рентгенанатомия МКК Легочный рисунок § § Дихотомическое деление Четкость наружных контуров Уменьшения диаметра к периферии Количество и диаметр сосудов в верхних легочных полях меньше, чем в нижних (1: 2, 1: 3)

Трахея ПГБ Верхнедолевой Среднедолевой ЛГБ Промежуточный Нижнедолевой Верхнедолевой Нижнедолевой

Нарушение гемодинамики в МКК: ЛАГ: § Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо (гиперволемия – пассивное переполнение МКК, а ЛАГ – это спазм периферических артерий) § Приобретенные пороки сердца – стеноз митрального клапана (ЛАГ вторична к ЛВГ) § Все заболевания легких, сопровождающиеся диффузным пневмофиброзом (легочное сердце) § Идиопатическая ЛАГ § Хроническая ТЭЛА

Нарушение гемодинамики в МКК: ЛВГ: 1. Стеноз митрального клапана 2. Все заболевания, приводящие к левожелудочковой недостаточности (дисфункция левого желудочкака): § ОИМ § Хроническая ИБС § Миокардиты § Миокардиодистрофия, кардиосклероз § Кардиомиопатии – ДКМП, ГКМП § Аневризма левого желудочка

§ В норме давление в легочных артериях не выше 30 мм рт. ст. § В норме давление в легочных венах, левом предсердии 5 -6 (максимально 10) мм рт. ст.

Выделяют 4 степени ЛВГ: (в зависимости от степени повышения давления в легочных венах) § Перераспределение кровотока – 10 -15 мм рт. ст. § Диффузный легочно-венозный застой – 15 -25 мм рт. ст. § Интерстициальный отек легких – 25 -35 мм рт. ст. § Альвеолярный отек легких – свыше 35 мм рт. ст.

1 степень Перераспределение кровотока в МКК § P = 10 -15 мм рт. ст. § Синонимы: Инверсия кровотока, верхнедолевой застой, компенсированная ЛВГ § Количество и коллибр сосудов в верхних легочных полях больше, чем в нижних (3: 1, 2: 1, 1: 1) § Проксимально сосуды прослеживаются до I ребра, I межреберья, иногда доходят до верхушки легких § Сосуды верхних легочных полей располагаются параллельно срединной тени

1 степень Перераспределение кровотока в МКК § В прикорневых зонах увеличено количество сосудов в ортогональной проекции § В базальных отделах легких сосуды спазмированы (защитный механизм), не прослеживаются § Все видимые сосуды имеют четкий наружный контур § Головка корня выделяется по сравнению с центральной частью

1 степень Перераспределение кровотока в МКК

1 степень Перераспределение кровотока в МКК

2 степень Диффузный легочновенозный застой § P = 15 -25 мм рт. ст § Симптомы перераспределения + § Корни неструктурны за счет проекционного наслоения увеличенного количества сосудов в ортогональной проекции § По всем легочным полям определяются расширенные венозные стволы, их интенсивность и плотность меньше интенсивности и плотности артериальных стволов § Наружные контуры сосудов могут быть как четкие, так и нечеткие (в зависимости от P в легочных венах)

3 степень Интерстициальный отек легких § Выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла в интерстициальную легочную ткань § Корни легких неструктурны, гомогенизированы, однородны § На фоне корней легких – сосуды в ортопроекции практически не дифференцируются § Дифференцируются в ортопроекции просветы бронхов с утолщенными стенками в виде маленькой кольцевидной тени с нечеткими наружными контурами

3 степень Интерстициальный отек легких § Прозрачность легких снижена за счет обилия элементов легочного рисунка § Легочный рисунок утратил обычную архитектонику, представлен множеством очаговоподобных теней (расширенные сосуды в ортопроекции) и полигональных теней (отечные междольковые и межальвеолярные перегородки в ортогональной и косой проекциях)

3 степень Интерстициальный отек легких § Лимфостаз в виде Линий Керли (Kerley) как обязательный признак ЛВГ 3 § Определяются в латерально-базальных отделах легких (над синусом) в виде коротких перегородочных линий L=0, 5 -2, 5 см, широким основанием прилежащих к грудной стенке § Нежная «волосяная» тень междолевой плевры (лимфостаз по ходу плевры)

3 степень Интерстициальный отек легких

3 степень Интерстициальный отек легких

3 степень Интерстициальный отек легких Линии Керли

4 степень ЛВГ Альвеолярный отек легких § P в легочных венах больше 35 мм рт. ст. В зависимости от рентгенологической картины выделяют: § Сплошной (массивный, распространенный) § Инфильтративно-подобный § Ацинозно-дольковый

4 степень Альвеолярный отек легких § § § Сплошной (массивный, распространенный): «мокрое легкое» , «снимок плохого качества» Диффузное 2 -стороннее, но не зеркальное затемнение легких На фоне затемнения корни легких и контуры сердца практически не дифференцируются В целом развивается от центра к периферии, но может захватывать и периферические отделы, в этом случае интенсивность в центре и на периферии одинакова В прикорневых зонах слабо дифференцируются просветы бронхов (не всегда) Расширена верхняя полая вена (как проявление повышения давления в крупных венах)

4 степень Альвеолярный отек легких Сплошной (массивный, распространенный):

4 степень Альвеолярный отек легких Сплошной (массивный, распространенный):

4 степень Альвеолярный отек легких Инфильтративно-подобный отек легких § Ограниченное затемнение в пределах нижнего или среднего и нижнего легочного поля, может быть односторонний Дифференциальной диагноз – с пневмонией: § Оценить состояние МКК (Rn-признаки ЛВГ) § Обратная динамика за сутки

Дифференциальная диагностика плевропневмоний – инфильтративно -подобный отек легкого

Дифференциальная диагностика плевропневмоний

4 степень Альвеолярный отек легких Ацинозно-дольковый отек легких: § Проявляется в виде синдрома диссеминации – рассеяние на большом протяжении очаговоподобных теней § Диагноз в виде дифференциальнодиагностического ряда: диссеминированный туберкулез, милиарный карциноматоз (mts), септическая пневмония, легочная форма саркоидоза легких, гемосидероз, легочная форма ЛГМ, альвеолиты и др. § Оценка в динамике

4 степень Альвеолярный отек легких Ацинозно-дольковый отек легких:

Отек легких § Кардиогенный § Уремический § Токсический § При РДСВ Некардиогенный отек легких проявляется § снижением прозрачности легочных полей с 2 х сторон § Интенсивность затемнения больше в центральных отделах, постепенно переходит по сосудам на периферию § Корни не дифференцируются

Особенности уремического отека легких § Нет клиники ЛВГ § Есть клиника ХПН § Сопровождаются плевритом и перикардитом (рекомендовано УЗИ)

Спасибо за внимание!

Нарушение гемодинамики в МКК:

Схема расположения камер сердца и крупных сосудов при контрастном исследовании 1 – трахея, 2 – правый главный бронх, 3 – правый верхнедолевой бронх, 4 – верхняя полая вена, 5 – ортопроекция артерии правого III сегмента, 6 – правая верхнедолевая вена, 7 – нисходящая ветвь правой легочной артерии, 8 – правая базальная вена (из нижней группы легочных вен), 9 – контур диафрагмы справа, 10 – дуга аорты, 11 – ортоградная проекция левой легочной артерии, 12 – артерия III левого легочного сегмента, 13 – левая верхнедолевая вена, 14 – левая нижнедолевая вена, 15 – легочный ствол, 16 – левое предсердие, 17 – левый желудочек, 18 – левый верхнедолевой бронх, 19 – правая легочная артерия, 20 – левый главный бронх.

2 степень Диффузный легочно -венозный застой

3 степень Интерстициальный отек легких

3 степень Интерстициальный отек легких

3 степень Интерстициальный отек легких

4 степень Альвеолярный отек легких Инфильтративно-подобный отек легких

4 степень Альвеолярный отек легких Инфильтративно-подобный отек легких

Особенности уремического отека легких

Особенности уремического отека легких

Источник

Дополнительная тень (сосуд?)

Дополнительная тень (сосуд?)

Втр, 14/11/2017 – 11:11

#1

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 12 часов назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45

Публикации: 3616

Снимок в правой боковой проекции обязателен,так как стандарт и так как по прямой передней не страшно выглядит. На боку может все хуже

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 14/11/2017 – 12:35

#2

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 8 часов назад

Зарегистрирован: 07.04.2016 – 17:05

Публикации: 1702

Где тень-то? Укажите, пожалуйста.

Втр, 14/11/2017 – 12:39

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 12 часов назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45

Публикации: 3616

Оськин С.В. wrote:

Где тень-то? Укажите, пожалуйста.

Справа на уровне переднего отрезка 4 ребра

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 14/11/2017 – 12:40

#4

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 8 часов назад

Зарегистрирован: 07.04.2016 – 17:05

Публикации: 1702

Пардоньте. Не рассмотрел сразу. Слева в прикорневой зоне такая же точно тень, не связанная с сосудами, смутила. Коллега правильно отметил, без бока не разберешься. Пока за сосудистую тень в ортопроекции.

Втр, 14/11/2017 – 14:08

#5

Не на сайте

Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 02.01.2016 – 16:21

Публикации: 196

Оськин С.В. wrote:

Пардоньте. Не рассмотрел сразу. Слева в прикорневой зоне такая же точно тень, не связанная с сосудами, смутила. Коллега правильно отметил, без бока не разберешься. Пока за сосудистую тень в ортопроекции.

+ 1, бок нужен, ОДНОЗНАЧНО.

Втр, 14/11/2017 – 17:39

#6

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Ср, 15/11/2017 – 15:51

#7

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад

Зарегистрирован: 06.03.2014 – 12:16

Публикации: 702

Катенёв Валентин Львович wrote:

Сколько “девушке” лет?

Девушке 62 годика

Источник