Топографическая анатомия сосуды верхних и нижних конечностей
[justify]
- Топография верхних конечностей
В пределах верхней конечности имеются борозды, ямки, отверстия, каналы, в которых располагаются сосуды и нервы и знание которых важно для практической медицины.
Подмышечная ямка представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ее ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
Подмышечная полость находится глубже. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально.
Подмышечная полость имеет 4 стенки. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю – широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца, медиальную – передняя зубчатая мышца, латеральную – двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца. Со стороны основания подмышечная полость открывается нижней апертурой, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхняя апертура.
Переднюю стенку подмышечной впадины подразделяют на 3 треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной. Первый из них ограничен ключицей сверху и верхним краем большой грудной мышцы снизу, второй совпадает с контурами малой грудной мышцы, третий находится между нижними краями малой и большой грудных мышц.
На задней стенке подмышечной впадины имеется 2 отверстия – трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстие расположено медиальнее, его стенки образованы вверху – нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие располагается латеральнее. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную – длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю – нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю – большая круглая мышца.
Канал лучевого нерва (плечемышечный канал) располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее отверстие) канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной головкой трехглавой мышцы плеча сверху и медиальной головкой этой же мышцы снизу. Выходное (нижнее) отверстие канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости.
В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются 2 борозды: медиальная и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная борозда выражено лучше, чем латеральная.
В передней локтевой области выделяется локтевая ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – круглым пронатором.
В передней области предплечья выделяют 3 борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – лучевым сгибателем запястья. Срединная борозда находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной – локтевым сгибателем запястья.
- Топография нижних конечностей
Мышцы, их сухожилия, фасции и кости на нижней конечности создают ее рельеф и ограничивают различные отверстия, каналы, ямки, борозды, знание которых имеет важное практические значение.
В области большого седалищного отверстия имеются два отверстия, через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к свободной части нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, не занимает его полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название надгрушевидного отверстия, а другое, расположенное под мышцей, – подгрушевидного отверстия.
Запирательный канал располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Длина канала 2.0-2.5 см. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади – подвздошной костью, с медиальной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.
Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу – гребенчатая связка, с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной – лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны – портняжной мышцей, медиально – длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной – подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны – медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.
Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая связка, медиально – лакунарная связка, латерально – бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя – паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная – бедренная вена, задняя – глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.
Приводящий канал (бедренно-подколенный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной – медиальная широкая мышца бедра, передней – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами (lamina vasto-adductoria). Канал имеет три отверстия. Первое – входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, – выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели. Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.
Подколенная ямка занимает заднюю область колена, имеет форму ромба. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной – полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дном подколенной ямки служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава. В подколенной ямке, заполненной жировой тканью, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, залегают лимфатические узлы.
Голеноподколенный канал (канал Грубера) располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже – длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стенкой канала является передняя поверхность камбаловидной мышцы. Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное). Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв.
В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяется нижний мышечно-малоберцовый канал, стенками которого служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены.
Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
На подошве стопы соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда – между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.[/justify]
Источник
Опубликовано: 2008-01-30 22:52
Нижние
конечности получают кровь из бедренной
артерии (a. femoralis). Она является
продолжением наружной подвздошной артерии, которая проходит через lacunavasorum под паховой связкой.
Выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к медиальному
краю его, и располагается в желобке между разгибательными и приводящими мышцами;
в верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника,
медиальнее от нее находится бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник,
бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и
на границе средней и нижней трети бедра вступает в верхнее отверстие
бедренно-подколенного канала.
В
бедренно-подколенном канале бедренная артерия располагается вместе с
внутренним кожным нервом нижней конечности и бедренной веной. Вместе с
последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на
заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название
подколенной артерии.
По своему ходу
бедренная артерия отдает следующие ветви, кровоснабжающие бедро и переднюю
стенку живота:
- поверхностную надчревную
артерию (a. epigastricasuperficialis); - поверхностную артерию,
огибающую подвздошную кость (a.
cir-cumflexailiumsuperficialis); 3) наружные
половые артерии (аа. pudendaeexternae).
Самой крупной
ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profundafemoris). От нее отходят медиальная
артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorismedialis),
и латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorislateralis).
Подколенная артерия (a. poplitea) является непосредственным продолжением бедренной
артерии и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Кроме того, от
нее отходят следующие ветви:
- латеральная верхняя коленная
артерия (a. genussuperiorlateralis); - медиальная верхняя коленная
артерия (a. genussuperiormedialis); - средняя коленная артерия (a. genusmedia);
- икроножные артерии (аа. surales);
- латеральная нижняя коленная
артерия (a. genusinferiorlateralis); - медиальная нижняя коленная
артерия (a. genusinferiormedialis).
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialisanterior) (рис. 13), отойдя
от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе
межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Здесь она
ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и
глубокого малоберцового нерва (n.
peroneusprofundus).
Спускаясь вниз, переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis).
От передней
большеберцовой артерии отходит ряд ветвей:
- задняя большеберцовая
возвратная артерия (a. recurrenstibialisposterior); - передняя большеберцовая
возвратная артерия (a.
recurrenstibialisanterior); - латеральная передняя
лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriorlateralis); - медиальная передняя
лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriormedialis).
Тыльная артерия стопы (a. dorsalispedis), являющаяся продолжением
передней большеберцовой артерии, выходит из-под retinaculummusculorumextensorinferius и направляется в
сопровождении r.peroneusprofundus вперед по тылу стопы,
располагаясь между m. extensorhallucis и т. extensorbrevis. Достигнув межкостного
промежутка, между первой и второй плюсневыми костями, она делится на глубокую
подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus)
и первую тыльную плюсневую артерию (a. metatarseadorsalisprima).
По своему ходу
тыльная артерия стопы отдает ряд ветвей:
- латеральную предплюсневую
артерию (a. tarsealateralis); - медиальные предплюсневые
артерии (аа. tarseaemediates); - дугообразную артерию (a. arcuata);
- тыльные плюсневые артерии (аа.
metatarseaedorsales); - тыльные пальцевые артерии
(аа. digitalesdorsales); - глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialisposterior), являясь ветвью подколенной
артерии, следует вниз по задней поверхности голени. Артерия сопровождается
двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько
медиальное, она достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади, на середине
расстояния между ней и краем пяточного сухожилия.
По своему ходу
задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей:
- ветвь, огибающую малоберцовую
кость (r. circumflexafibulae); - медиальные лодыжковые ветви (rr. malleolaresmediales) и
- пяточные ветви (rr. calcanei).
От задней
большеберцовой артерии начинается малоберцовая артерия (a. peroneafibularis). По своему ходу она дает ряд
ветвей;
- прободающую (r. perforans);
- соединительную (r. communicans);
- латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolareslaterales); пяточные ветви (rr. calcanei).
На нижней
конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их
ветвями, которые (особенно в местах суставов) образуют следующие артериальные
сети:
- коленнуюсуставную (rete
articulare genus); - медиальнуюлодыжковую (rete
malleolare mediale); - латеральнуюлодыжковую
(rete malleolare laterale); - пяточную (rete calcaneum);
- тыльнуюсетьстопы (rete dorsalis pedis).
Нижняя полая вена,v. cavainferior, образуется путем слияния двух общих подвздошных вен (vv. iliacaecommunes), лежит на позвоночнике несколько
правее срединной линия. В области нижних поясничных позвонков нижняя полая вена
тесно примыкает к аорте, располагаясь справа от нее. Поднимаясь выше, она
постепенно уклоняется от аорты вправо, вступает в грудную полость через особое
отверстие в диафрагме.
Вены нижних
конечностей делятся на поверхностные, залегающие в подкожной жировой
клетчатке, и глубокие, сопровождающие артерии.
На нижней
конечности имеются две поверхностные вены — большая и малая подкожная.
Большая подкожная вена (v. saphenamagna), самая значительная
из подкожных вен тела, является продолжением медиальной краевой вены,
переходит на голень по переднему краю внутренней лодыжки, идет в подкожной
клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути в нее впадает ряд
поверхностных вен голени. В области коленного сустава большая подкожная вена
огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность
бедра, где в нее впадают передняя бедренная и добавочная подкожная вены. В
области овального отверстия большая подкожная вена прободает поверхностный
листок широкой фасции бедра и впадает в бедренную вену.
Малая подкожная вена (v. saphenaparva) является продолжением краевой
латеральной вены стопы. Огибая сзади латеральную лодыжку и направляясь кверху,
она переходит на заднюю поверхность голени, где идет сначала вдоль
латерального края пяточного сухожилия, а затем по средине задней поверхности
голени, широко анастомозируя с глубокими венами. Достигнув подколенной ямки,
малая подкожная вена уходит под фасцию и делится на ветви. Одна из них впадает
в подколенную вену, а другая, поднимаясь кверху, соединяется с началом вены
бедра и с бедренно-подколенной веной.
Большая и
малая подкожные вены многократно анастомозируют друг с другом, обе богато
снабжены клапанами, обеспечивающими ток крови по направлению к сердцу.
Глубокие вены
стопы и голени — парные, сопровождают одноименные артерии. Они берут свое
начало на подошвенной поверхности стопы со стороны каждого пальца. После
слияния с другими венами стопы они образуют задние большеберцовые вены.
Глубокие вены
тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами, после слияния с другими
венами они впадают в передние большеберцовые вены. В верхней трети голени
задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми и образуют подколенную вену (v. poplitea).
Подколенная
вена в подколенной ямке лежит латеральнее и кзади подколенной артерии,
пересекает подколенную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал и переходит
в бедренную вену.
Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале
находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети
бедра — позади нее. В подвздошно-гребешковой ямке и сосудистой лакуне она
располагается медиальнее одноименной артерии, а в бедренном треугольнике
проходит под паховой связкой в lacunavasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v.iliacaexterna).
Поверхностные
вены сообщаются с глубокими посредством прободающих
вен (vv. perforantes), большинство
которых имеет клапаны (от 2 до 5 каждая). Последние направляют движение крови
из поверхностных вен в глубокие.
Роль
поверхностных вен в оттоке венозной крови невелика. При непроходимости одной
или даже обеих поверхностных вен существенных нарушений гемодинамики не
наблюдается, в то время как тромбоз глубоких вен сопровождается отеком нижней
конечности.
Васкуляризация
нижних конечностей осуществляется за счет совокупности систем магистрального и
коллатерального кровотока. Поэтому непосредственное отношение к ней имеют две
обширные зоны — аортоподвздошная и бедренно-подколенная. При поражении
магистрального кровотока включаются многообразные адаптационные механизмы и
кровообращение в конечностях обеспечивается за счет ветвей этих двух зон —
поясничных, ягодничных, внутренних подвздошных, глубоких артерий бедра и
большеберцовых артерий. Отток осуществляется по одноименной системе
магистральных вен и их ветвей.
Источник