Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга норма

Статья находится в разработке.

Транскраниальная доплерография полезна для диагностики эмболии, стеноза, вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, деформации сосудов и др.

Чтобы УЗ-луч прошел кость черепа, используют секторный датчик 1-2,5 МГц. Стенку и просвет сосудов в В-режиме не видно, исследуют «цветной» слепок и скорости потока.

Для височного и орбитального доступа пациент в положении лежа на спине; доступ через большое затылочное отверстие со стороны затылка.

Орбитальный доступ через верхнее веко при закрытых глазах пациента; можно видеть глазную артерию и поперечный срез сифона ВСА.

Доступ через висок кпереди, над и кзади от ушной раковиной: можно видеть СМА, ПМА, ЗМА, ПСА, ЗСА, поперечный срез, СМВ, вены Розенталя и Галена, прямой синус.

Доступ через большое затылочное отверстие: можно видеть ПА и ОА, Р1 и Р2 сегменты ЗМА, мозжечковые артерии; прямой синус, венозные сплетения основания черепа.

ТКДС начинают с общего осмотра структур головного мозга в В-режиме, оценивают наличие патологических образований в них. Средний мозг – «бабочка» средней эхогенности. «Бабочку» огибает пульсирующая структура – ЗМА.

Височные рога бокового желудочка определяются в височной доле как гипоэхогенные структуры продолговатой формы, содержащие гиперэхогенное сосудистые сплетение.

Основание черепа имеет высокую эхоплотность. Гиперэхогенные малые крылья каменистой и клиновидной костей, формирующих границу средней черепной ямки, являются ее главными ориентирами.

Параллельно им в гипоэхогенной сильвиевой щели находится пульсирующая структура, соответствующая стволу (сегмент M1) средней мозговой артерии (СМА).

При легком наклоне датчика краниально визуализируется таламус овоидной формы. Шишковидная железа имеет повышенную эхоплотность.

Третий желудочек и межполушарная щель визуализируются как среднелинейные структуры повышенной эхоплотности. В области межполушарной щели определяется пульсация передней мозговой артерии (ПМА), по бокам от межполушарной щели несколько асимметрично, продолговатой формы рога боковых желудочков.

Анатомическим ориентиром при сканировании СМА, сифона ВСА, ПМА, СМВ является гиперэхогенная пирамида височной кости; сегмент А1 ПМА в проекции межполушарной щели; ЗМА, вена Розенталя, поперечника ОА рядом с ножками мозга; вена Галена, прямой синус и зоны синусовый сток в районе таламуса и III желудочка.

Все артерии питающие головной мозг имеют низкое периферическое сопротивление: высокая скорость в диастолу и низкий ИР. В парных артериях разница скорости потока до 30%, ИР до 10%.

Количественные показатели кровотока у здоровых лиц вариабельны и зависят от АД, времени суток, эмоционального фона, времени от момента выкуривания последней сигареты, фазы менструального цикла.

В СМА поступает около 55% общего объема крови, в ПМА 20% и в ЗМА 25%. У взрослых в норме линейная скорость кровотока в СМА 75±15 см/сек, ПМА 49±11 см/сек, ЗМА 38±11 см/сек.

СМА красная, спектр выше базовой линии, так как поток направлен к датчику, TAMX 122 см / с. Передняя мозговая артерия сегмента A1 синяя, спектр ниже базовой линии, поскольку поток от датчика направлен к средней линии мозга.

Наиболее часто используют среднюю по времени максимальную скорость (TAMX), также называемое средней скоростью. Пиковая систолическая скорость (VS) и конечная диастолическая скорость (VD) также могут быть измерены.

При локальном сужение артерии или спазме TAMX повышается в сегменте 5-10 мм на 30 см/с по сравнению с противной стороной.

Высокий TAMX при стенозе, спазме сосудов, гипердинамическом потоке, пониженном гематокрите; низкий TAMX при артериальной гипотензии, смерти ствола мозга.

Таблица. Средняя по времени максимальная скорость (TAMX) в сосудах основания мозга (Aaslid, 1982)

Можно рассчитать два показателя, отражающие сосудистое периферическое сопротивление. Индекс пульсации PI в норме 0,7-1,1. Резистивный индекс RI после периода новорожденности составляет 0,5 ± 15% (0,43-0,58).

Эти два индекса всегда меняются в одном направлении. При низком сопротивлении потоку во время диастолы скорость потока выше, RI и PI снижаются.

Например, ниже по течению от тяжелого стеноза из-за ишемии повышается PCO2, наступает вазодиляция.

Внутричерепная гипертензия из-за диффузного увеличения сопротивления приводит к повышению индексов.

Скорость на внутричерепных артериях повышается при высоком объемном потоке или стенозе. Стеноз менее 50% не приводит к значимым нарушениям гемодинамики. Состояние экстракраниальных сосудов влияет на результат.

В сифоне ВСА из-за физиологического изгиба трудно установить датчик под правильным углом; косвенными признаками стеноза в этой зоне считают однотипные изменения спектра в СМА и ПМА.

В ПСА, ЗСА, супраклиновидной части ВСА, СМА и ОА встречаются аневризмы; к основному сосуду прилежит цветное пятно округлой формы; из-за слепых участков с тромбами трудно оценить размер.

При ТКДС видно венозные структуры головного мозга: верхний сагиттальный синус 0-54%. поперечный синус 20-73%, сток синусов 17-53%. При скорости кровотока менее 4 см/сек сосуд не определяется на ТКДС.

Исследование глубокой венозной системы проводят через висок на аксиальном срезе через промежуточный мозг, где видно дорсальные части таламуса и затылочные доли конечного мозга. Параллельно средней мозговой артерии располагается глубокая средняя мозговая вена.

Прямой синус представляет собой окрашенную в синий цвет точечную структуру, расположенную в дорсальной части серединной линии, в ряде случаев возможно визуализировать впадение его в синусный сток. Синусный сток определяется каудальнее прямого синуса и проецируется несколько асимметрично на контралатеральную затылочную кость. Кпереди от прямого синуса, в среднедорсальной части промежуточного мозга, определяется окрашенная синим цветом тубулярная структура – большая вена мозга, или вена Галена, в которую впадают внутренние и базальные вены мозга.

Через затылок визуализируют прямой синус; также возможно получение изображения верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В норме спектр допплеровского сдвига частот в венах мозга имеет слабовыраженную фазность.

Таблица 2.10. Показатели скорости кровотока по глубоким венам мозга и синусам в норме<

Вазоспазм

Cкорости потока обратно пропорциональны диаметру сосуда и прямо пропорциональны степени сужения сосуда или стеноза, пока не будет достигнут критический стеноз, при котором скорости потока фактически уменьшаются.

В целом, чем уже диаметр сосуда и чем выше выраженность спазма сосудов, тем выше скорость потока.

Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния обычно отсутствует в первые 72 часа. Спазм сосудов обычно возникает на 3-й день, достигает пика между 6 и 12 днями и проходит через 15-20 дней после начала кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы может привести к спазму сосудов головного мозга, что связано с 15%-20% риском инсульта или смерти. Рентгенологически детектируемый вазоспазм, по оценкам, возникает у 50-70% пациентов после разрыва аневризмы, причем примерно у половины пораженных проявляются клинические признаки и симптомы, как правило, в течение 3-14 дней после начала кровоизлияния.

Параметры, используемые для обнаружения и измерения спазма сосудов при транскраниальной допплерографии, включают PSV, MFV и различные показатели (например, RI).

Только увеличение скорости потока не является достаточным основанием для уверенной диагностики вазоспазма; физиологические состояния, такие как гиперемия и ауторегуляция, и индуцированные состояния, такие как гипертония и гиперволемия, также могут приводить к увеличению или уменьшению скорости потока.

Чтобы скорректировать и провести различие между этими динамическими состояниями, Lindegaard предложил использовать соотношение, полученное из одновременных измерений MFV в СМА и дистальной ипсилатеральной экстракраниальной ВСА (MFVСМА/MFVВСАэк).

Индекс Линденгаарда позволяет отличить гипердинамический кровоток и вазоспазм в СМА: MFVСМА/MFVВСАшеи. Индекс Линденгаарда модиффицированный позволяет отличить вазоспазм в ОА: MFVОА/MFV(средняя ПА шеи). Коэффициент Слоана показывает вазоспазм ПМА: MFVПМА/MFVВСАшеи.

Стеноз

Показано, что транскраниальная допплерография позволяет надежно исключить наличие внутричерепного сосудистого стеноза. Однако, несмотря на то, что данные при транскраниальной допплерографии (например, повышение скорости потока, турбулентность) могут свидетельствовать о наличии стеноза, эти результаты должны быть подтверждены с помощью обычной ангиографии или КТ-ангиографии, прежде чем будет поставлен диагноз.

КТ-ангиографии круга Уиллиса показывают тяжелый стеноз короткого сегмента сегмента M1 правой MCA (стрелка), Хотя тяжелый вазоспазм может иметь тот же внешний вид, атеросклероз, как полагают, является причиной стеноза, потому что вазоспазм обычно поражает более длинный сегмент сосуда и потому, что, несмотря на клинические признаки и симптомы инсульта, субарахноидального кровоизлияния не было обнаружено при неутвержденной КТ.

Окклюзия ВСА

Полученные на УЗИ результаты окклюзии экстракраниального ВСА включают эхогенный материал, заполняющий сосуд при визуализации в оттенках серого, и отсутствие потока при цветном доплеровском изображении потока и в допплеровских спектрах. Кроме того, форма ипсилатеральной общей сонной артерии изменяется от низкого к высокому сопротивлению.

При наличии окклюзии может образоваться коллатеральный путь, при котором ипсилатеральная внешняя сонная артерия снабжает ОА, который, в свою очередь, может снабжать мозг через СМА. Когда этот путь присутствует, форма волны во внешней сонной артерии становится «интернализованной» (преобразуется из структуры потока с высоким сопротивлением в схему с низким сопротивлением) и поток внутри ОА меняется на обратный. Обращение потока в ОА может быть продемонстрировано на транскраниальной допплерографии с использованием трансорбитального подхода.

ВСА стеноз с коллатеральным кровообращением. (а) Энергетический доплеровский поток На изображении США показан эхогенный материал, заполняющий правую ВСА (стрелки). Поток не был идентифицирован ни с помощью энергетического допплера, ни с помощью спектральных доплеровских методов. Эти данные указывают на окклюзию ВСА. (б) Цветное допплеровское изображение в США и спектральная форма волны Допплера показывают низкоомное внутреннее течение в правой наружной сонной артерии с низким сопротивлением. (c) Изображение транскраниальной допплерографии, полученное с помощью трансорбитального доступа, показывает реверсирование кровотока в правом ОА, что свидетельствует о коллатеральном оттоке от наружной сонной артерии к МСА через правый ОА. (d) Изображение транскраниальной допплерографии США, полученное в левой ОА для сравнения, показывает нормальный поток.

Источник

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга: когда бывает нужно это исследование?

Головные боли, головокружение, обмороки – эти симптомы могут быть первыми «звоночками» нарушения кровообращения в сосудах головного мозга. Чтобы получить информацию о возможных изменениях этих структур, используются разные методы исследования. Одно из них – транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга. О том, что оно собой представляет, как его проводят и какие патологии можно выявить с его помощью, мы беседуем с врачом ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Русланом Ахьяевичем Биджиевым.

– Руслан Ахьяевич, что такое ТКДС сосудов головного мозга?

– Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга – это один из современных высокоинформативных ультразвуковых методов диагностики. С его помощью мы выявляем внутричерепную патологию артерий и вен. Метод позволяет специалисту оценить, какой характер носит сосудистая патология – локальный или системный. Обычно это исследование проводят в связке с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий (сосудов шеи).

С помощью ТКДС сосудов головного мозга можно оценить характер, силу и скорость кровотока на уровне головного мозга, эластичность сосудистых стенок, выявить повреждения сосудов, участки сужения и расширения просвета сосудов.

– Какие заболевания помогает выявить транскраниальное дуплексное сканирование артерий и вен головного мозга?

– Оно позволяет диагностировать сдавление сосуда опухолью, отёком или кровоизлиянием, врождённые сосудистые мальформации (в частности, замкнутый Виллизиев круг), помогает определить характер мигрени.

С помощью этого исследования можно не только выявлять патологию. Также его проводят для выбора лечения и контроля эффективности лечения при некоторых заболеваниях, в частности, при атеросклерозе, гипертонической болезни. Этот метод широко используется врачами и для динамического наблюдения за состоянием больных после перенесённого инсульта, операций на головном мозге, черепно-мозговых травм.

Читайте материалы по теме:

Околомедицинские страшилки. Мифы и правда о мигрени

Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?

Домыслы о гипертонии

Как предотвратить мозговую катастрофу?

– Какие симптомы могут стать поводом для проведения этого исследования? Врач какой специальности может его назначить?

– Сделать ТКДС сосудов головного мозга рекомендуют преимущественно неврологи и сосудистые хирурги. Головокружение, шум в ушах, обмороки, носовые кровотечения, – при наличии этих симптомов врач может рекомендовать проведение этого исследования. Также поводом для выполнения этой процедуры может быть сахарный диабет, приступы панических атак, перенесённый инсульт.

Сосудистые хирурги назначают ТКДС для оценки степени стеноза сосуда, чтобы понимать, насколько срочно необходимо хирургическое вмешательство.

Читайте материалы по теме:

Кружит до упаду!

Обморок обмороку рознь. Разбираемся с причинами

Когда кровь из носа – повод для записи к ЛОР-врачу?

Когда очень страшно… Паническая атака – спасение есть!

– В чём плюсы и минусы такой диагностики?

– Несомненным плюсом ТКДС сосудов головного мозга является его доступность (в частности, в сравнении с МРТ-диагностикой), высокая информативность, безопасность и безболезненность, что позволяет проводить эту процедуру практически в любом возрасте и состоянии пациента.

Из недостатков хочу отметить то, что информативность этого вида диагностики сильно зависит от оборудования, то есть его возможно провести лишь при соответствии аппарата определённым требованиям, а такие аппараты есть далеко не во всех клиниках. Кроме того, врач должен быть специально обучен проведению этого исследования.

Ещё один минус – нельзя записать данные, получаемые во время исследования, на какой-либо носитель. То есть оценить характеристики циркуляции крови и состояние сосудов можно только в момент процедуры.

Отмечу и то, что информативность транскраниального дуплексного сканирования сосудов мозга снижается, если в костях черепа есть явления остеопороза, при котором уменьшается плотность костной ткани и увеличивается содержание в ней воздуха (это может наблюдаться, например, у пожилых пациентов). Снижается информативность исследования и тогда, когда в костях черепа есть участки кальцификации (уплотнения костной ткани за счёт отложения солей кальция). В таких случаях ультразвуковая волна не может преодолеть барьер в виде изменённой кости, поэтому хорошо визуализировать сосуды не удастся.

– Как проводится ТКДС сосудов головного мозга?

– Пациент ложится на спину. Доктор наносит на исследуемую зону специальный гель, который улучшает скольжение датчика. Исследование чаще всего проводится через так называемое «височное окно» – это участок височной области с наименьшей плотностью костной ткани.

– Требуется ли специальная подготовка к ТКДС сосудов головного мозга?

– Нет, в этом нет необходимости. Единственное условие – пациент должен быть без головного убора и других предметов, которые могут затруднить доступ к нужным зонам головы.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов головного мозга можно здесь

Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Доплер, дуплекс, триплекс… Каким бывает УЗИ сосудов?

УЗИ сосудов шеи: когда его назначают?

Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?

Для справки:

Биджиев Руслан Ахьяевич

В 2015 г. закончил Ставропольский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

В 2016 г. окончил интернатуру (специализация «Терапия с курсом диетологии»), затем прошёл профессиональную переподготовку по УЗ-диагностике.

Врач УЗД в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Ведёт приём по адресу: ул Доваторцев, 39А.

Источник