Транскраниальная допплерография сосудов головы и шеи у детей

Ультразвуковая допплерография – это эффективный метод оценки проходимости сосудов. Наряду с УЗДГ, ТКДГ является популярной услугой в кабинетах ультразвуковой диагностики. Как разобраться в загадочных медицинских аббревиатурах и выбрать процедуру, которая подойдет именно в вашем случае?

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) и УЗДГ

Прежде чем выбирать между ТКДГ или УЗДГ, следует понять, что представляет собой каждая процедура. Оба этих метода объединяет тот факт, что исследование проводится вслепую, поскольку отправной точкой для каждого являются знания врача о расположении сосудов в организме человека. Основываясь на них, сонолог определяет проходимость вен и артерий и по косвенным признакам судит об их состоянии и причинах предполагаемых заболеваний.

Что такое транскраниальная допплерография (ТКДГ)?

Транскраниальная допплерография – это не что иное, как УЗДГ головного мозга. Так как сосуды головного мозга надежно «спрятаны» под черепной коробкой, которая плохо пропускает ультразвуковые волны, УЗДГ головного мозга делают по особой методике на открытых участках черепа, и этот метод обследования называют ТКДГ (транскраниальной допплерографией).

Когда назначают ТКДГ?

ТКДГ, как и УЗДГ, показана при разных симптомах: быстрой утомляемости, головокружениях и головных болях, расстройстве внимания, частых обмороках, онемении конечностей. Все это может указывать на поражение мозга, в том числе после перенесенных травм или оперативных вмешательств. Также ТКДГ назначают при диагностированных сосудистых заболеваниях для контроля над их течением. Младенцам ТКДГ показана после нейросонографии, которая дала тревожные результаты.

Как проходит процедура ТКДГ?

Для оценки состояния сосудов, расположенных в черепной коробке, врач-сонолог использует три «окна»: темпоральное (в височной части головы), субокципитальное (в затылочной части) и орбитальное (в области глаз). Через эти участки (врач ненадолго прикладывает к ним датчик) ультразвуковые волны могут беспрепятственно достигать большей части внутричерепных сосудов. Сама процедура ТКДГ занимает около двадцати минут, однако обычно она дополняется УЗДГ шеи для получения более полной информации о состоянии сосудов пациента, поэтому требует больше времени.

Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ)?

УЗДГ основана на эффекте Доплера и ориентирована на определение скорости и траектории движения эритроцитов в кровотоке, от которых отражается ультразвук. Метод позволяет выявить проходимость сосудов и на основании полученных данных сделать выводы о возможных патологиях и сосудистых заболеваниях.

Когда назначают УЗДГ?

Чаще всего УЗДГ назначают для первичного обследования при подозрении на сосудистые заболевания, признаками которых могут быть: тяжесть в конечностях, головные боли и нарушение концентрации внимания, головокружения и шумы в ушах. Исследуются, главным образом, верхние и нижние конечности, шея при ТКДГ, которую нередко сопровождает УЗДГ.

Как проходит процедура УЗДГ?

Процедура УЗДГ проводится при сидячем или лежачем положении пациента, в зависимости от исследуемого участка тела. Врач прикладывает датчик к определенным участкам тела и ведет его по направлению кровотока. В отличие от ТКДГ, УЗДГ нижних конечностей и шеи не встречает преград в виде черепной коробки, поэтому занимает меньше времени и отличается более высокой информативностью. При необходимости, как и при ТКДГ, перед процедурой УЗДГ могут осуществляться функциональные пробы, в ходе которых пациент может поднимать руки и ноги, а также выполнять другие указания врача.

ТКДГ и УЗДГ – в чем разница?

Основная разница между ТКДГ и УЗДГ заключается в их целевом назначении. УЗДГ – это не только общее название для всех методов звуковой допплерографии, но и способ оценить состояние сосудов конечностей и других доступных частей тела по косвенным признакам кровотока. ТКДГ из-за сложности проведения является отдельной методикой обследования, однако больше ни в чем разницы между ней и УЗДГ нет, так как решаются одинаковые задачи, а принцип обеих диагностик основывается на эффекте Доплера.

ТКДГ или УЗДГ – что лучше?

Если понять, в чем разница между ТКДГ и УЗДГ, вопроса о том, что лучше, возникать в дальнейшем не будет. При патологиях нижних конечностей ТКДГ не будет назначена, в то время как при проблемах с брахицефальными сосудами обычно дополнительно проводится УЗДГ сосудов шеи. Таким образом, эти два метода являются взаимодополняющими и не могут заменять друг друга. Значение ультразвуковых методов исследования в современной медицине очень велико, поскольку они совершенно безопасны даже для беременных женщин и новорожденных детей.

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга (ТКДГ) – современный метод диагностики, который позволяет оценить давление, скорость и характер кровотока. Использование транскраниального допплера дает возможность врачам изучить строение и функциональность артерий и вен. Метод широко применяют для оценки кровоснабжения головного мозга, исследования области краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночного столба. Стоит детальнее рассмотреть, что такое ТКДГ сосудов головного мозга, его показания и возможные противопоказания.

Суть диагностической процедуры

ТКДГ – метод ультразвуковой диагностики сосудов, расположенных внутри черепа. Исследование основано на изменении ЭХО-сигнала от эритроцитов, постоянно перемещающихся в кровяном русле. Сведения, которые передаются датчиком, обрабатываются и выводятся на монитор в виде двухмерного изображения. Кровь может выделяться синим или красным цветом, что зависит от направления ее движения.

Однако кость является естественным препятствием для прохождения ультразвука. Поэтому при транскраниальной уз допплерографии используют специальные акустические «окна»:

1. Темпоральное. Находится в височной области.
2. Орбитальное. Доступ осуществляется через орбиты глазных яблок;
3. Субокципитальное. Находится в области сочленения затылочной кости и позвоночного столба.

Процедура позволяет оценить состояние таких брахиоцефальных сосудов:

• Позвоночные артерии сегментов V1, V2;
• Фрагменты наружных и внутренних сонных артерий;
• Общие сонные артерии.

Диагностическая процедура помогает определить причину головной боли, выявить даже незначительное поражение внутричерепных сосудов и позвоночных артерий.

Во время исследования сосудов отслеживают следующие показатели:

• Диаметр кровеносных сосудов;
• Толщину стенок;
• Скорость, симметричность и характер кровотока;
• Наполняемость сосудов;
• Факторы сопротивления: шероховатость стенок, пульсирующее движение;
• Систолическую скорость кровотока;
• Наличие стеноза, его степень;
• Развитие атеросклеротических изменений.

Цена ТКДГ сосудов варьирует от 2200 до 3800 рублей в зависимости от клиники и города.

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка перед ТКДГ не требуется. Однако врачи рекомендуют воздержаться от употребления алкогольных напитков, курения, приема наркотических препаратов, транквилизаторов, средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано со способностью перечисленных соединений изменять тонус сосудов, что исказит результаты исследования.

Как проводится процедура

ТКДГ – абсолютно безболезненное исследование, во время которого у пациента не возникают неприятные ощущения или дискомфорт.

Исследование занимает не более 15-20 минут.

Точность полученных результатов определяется размещением датчика, позой, в которой находится пациент. Чаще ТКДГ проводят в положении больного сидя или лежа на спине, под голову кладут небольшой валик. Но если врач сомневается в достоверности полученных сведений, то пациенту потребуется лечь на живот или набок.

Во время проведения транскраниальной допплерографии пациент не должен разговаривать, двигаться и менять положение головы. Для определения кровотока врач с незначительным нажимом устанавливает датчик в области затылка, висков, шеи, лба. Чтобы оценить функциональную активность сосудов может потребоваться задержать ненадолго дыхание или сделать несколько интенсивных вдохов.

Особенности исследования у детей

Во время проведения процедуры необходимо учитывать возрастные особенности детей: эмоциональную неустойчивость, негативную реакцию, страх, невозможность длительное время находиться в одном положении. При выполнении исследования врач должен стоять за спиной у ребенка, чтобы пациент мог видеть родителей. Это поможет детям успокоиться, почувствовать себя в безопасности. В некоторых случаях родители могут взять ребенка на колени.

В детском возрасте выделяют следующие показания к проведению исследования:

• Задержка умственного и психического развития;
• Неусидчивость;
• Снижение памяти и внимания;
• Астенические состояния, которые сопровождаются повышенной утомляемостью;
• Наличие наследственных сосудистых патологий.

Сравнение ТКДГ с другими исследованиями

В диагностике нарушений мозгового кровотока широко применяют следующие методы: транскраниальная допплерография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Не существует однозначного ответа на вопрос, какая методика предпочтительнее. Ведь каждое исследование обладает определенными преимуществами и недостатками.

ТКДГ и МРТ – абсолютно безопасные для человека диагностические процедуры. В первом случае используется ультразвук, во втором – магнитные поля.

Однако МРТ имеет следующие противопоказания к проведению: наличие металлических пластин и протезов, кардиостимулятора. Также во время проведения томографии применяют контрастное вещество для четкой визуализации мозговых структур. Поэтому МРТ не назначают пациентам с аллергией к гадолинию. КТ представляет собой исследование сосудов при помощи рентгеновского излучения. Поэтому метод не применяют у беременных женщин и детей младше 5 лет.

Если сравнивать методики по информативности, то наиболее точным является МРТ с контрастом.

Однако исследование отличается высокой стоимостью, проводится около 40 минут. Для проведения ТКДГ и КТ требуется не более 20 минут. Поэтому в экстренных ситуациях отдают предпочтение данным методикам.

Когда проводится исследование

Диагностическую процедуру проводят для подтверждения или мониторинга следующих заболеваний:

• Вегетососудистая дистония;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Тремор и чувство онемения конечностей;
• Острые нарушения мозгового кровотока;
• Появление шума в ушах;
• Травмы позвоночного столба;
• Мигрень и частые головные боли;
• Инфаркт и ишемическая болезнь сердца;
• Частые головокружения и обмороки;
• Снижение остроты зрения;
• Травмы головы;
• Ожирение и сахарный диабет;
• Нарушения функциональности вестибулярного аппарата;
• Генетическая предрасположенность к патологиям сосудов.

ТКДГ – безопасный и точный метод диагностики, который широко применяют для исследования сосудов головного мозга. Процедура успешно конкурирует с прочими современными методиками благодаря простоте выполнения и доступности. Транскраниальная допплерография не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений. Поэтому метод широко применяют для мониторинга сосудистых патологий головного мозга. Во время исследования необходимо точно следовать указаниям врача, что существенно повысит информативность метода.

Какой из методов безопаснее? Основные плюсы и минусы УЗИ, МРТ и КТ

Головные боли, слабость, недомогание, снижение работоспособности зачастую являются проявлениями нарушения кровоснабжения головного мозга. При наличии подобных симптомов необходимо провести диагностические исследования для определения причины патологии. Методом выбора в этом случае является транскраниальная допплерография.

Что такое транскраниальная УЗ-допплерография мозга

Данная процедура помогает определить не только характер, но и степень выраженности нарушения. Помимо кровоснабжения головного мозга, исследование помогает оценить состояние краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника.

Транскраниальная допплерография (сонография сосудов головного мозга) – это метод, основанный на ультразвуковом сканировании церебральных сосудов, определении их морфологических и функциональных характеристик. Гемодинамические показатели (скорость кровотока, его объем, характер) оцениваются с помощью эффекта Допплера.

Исследование является безопасным и безболезненным, что делает его методом выбора для диагностики сосудистых патологий головного мозга. Также транскраниальную допплерографию используют не только для направленной диагностики, но и в качестве скринингового метода (у детей до года).

Показания и противопоказания

Транскраниальная ультрасонография позволяет получить объективную информацию о состоянии сосудистой системы головного мозга. На сегодняшний день процедура доступна как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Основные показания для проведения исследования:

• головные боли, в том числе мигренеподобные;
• синкопальные состояния;
• быстрая утомляемость;
• онемение конечностей;
• мелькание мушек перед глазами или снижение зрения;
• ухудшение памяти;
• шум в ушах;
• периодические нарушения речи;
• постоянные боли в шее;
• перенесенные транзиторные ишемические атаки или инсульты;
• атеросклероз различных локализаций;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Также регулярное обследование необходимо проходить лицам старше 60 лет. В этом возрасте происходит увеличение заболеваемости атеросклерозом и артериальной гипертензией. Эти факторы являются основными в патогенезе ишемических инсультов.

Существуют показания для транскраниальной допплерографии в детском возрасте. Исследование проводят при задержке психомоторного развития или наличии неврологического дефицита у ребенка.

Противопоказаний транскраниальная допплерография не имеет. Исследование является абсолютно безопасным, никак не влияет на самочувствие.

Как подготовиться к процедуре

Особой подготовки транскраниальная УЗ-допплерография не требует. За несколько дней до предполагаемого исследования необходимо ограничить прием кофе, чая, а также курение сигарет. Также стоит проконсультироваться с врачом насчет приема препаратов. Медикаменты, влияющие на состояние сосудов, необходимо ограничить или отменить на время исследования.

Как проводится исследование

Длительность транскраниальной ультразвуковой допплерографии не превышает 20 минут. Поскольку ультразвуковые волны проходят только через мягкие ткани, исследуется затылочная, височная, а также область глазницы.

Специалист при помощи ультразвукового датчика исследует истоки и ход артерий. Также проводится измерение гемодинамических показателей (скорость, объем кровотока, наличие турбулентности), внутричерепного давления. Исследование дает информацию о состоянии глазничных, мозговых, базилярных, позвоночных сосудов.

Расшифровка результатов исследования

Транскраниальная допплерография помогает выявить множество органических или функциональных нарушений:

• тромбозы различной этиологии;
• стенозы;
• васкулиты;
• аневризмы;
• признаки гипертонической или атеросклеротической ангиопатии;
• врожденные патологии сосудов;
• вазоспазмы различной природы;
• признаки венозного застоя.

Тромбозы и эмболии характеризуются частичным или полным перекрытием просвета сосуда. Причем чем меньше степень остаточного кровотока, тем более выражены клинические проявления. При этом на УЗИ выявляется образование различной эхогенности, чаще без четких контуров, находящееся в просвете сосуда. Выше места тромбоза наблюдаются признаки ишемии различной степени выраженности. Также наличие препятствия кровотоку объясняет возникновение турбулентного движения крови.

Стенозы чаще всего являются следствием перенесенных воспалительных процессов. При исследовании определяется концентрическое сужение просвета сосуда. Толщина сосудистой стенки в этом месте увеличена.

Аневризмы визуализируются в виде мешкообразной деформации сосуда. Форма их может быть различна. Стенки аневризматического мешка значительно тоньше стенок здорового сосуда.

Из врожденных патологий наиболее часто встречаются:

• артериальные или артериовенозные аневризмы;
• артериосинусные соустья;
• артериовенозные мальформации или шунты.

Данные патологии являются жизнеугрожающими, так как, помимо влияния на гемодинамику (скорость, характер кровотока), они могут привести к развитию кровоизлияний и смерти. При исследовании выявляются патологические сообщения между артериями и венами, повышение давления в различных звеньях сосудистой системы, наличие турбулентного кровотока.

Вазоспазмы мозговых артерий могут быть следствием органической патологии структур головного мозга (черная субстанция четверохолмия, продолговатый мозг, корковые центры регуляции сосудистого тонуса), приема медикаментов или дисфункции вегетативной нервной системы. В этом случае визуализируется только спазмированный сосуд. Объективные признаки ишемии выявляются редко.

Дополнительно смотрите видео как данное исследование мозга выглядит на мониторе:

Средняя стоимость транскраниальной допплерографии

Стоимость услуги варьирует. В государственных учреждениях транскраниальная допплерография проводится бесплатно. В частных клиниках средняя цена колеблется в пределах 2800–3300 рублей.

Средняя стоимость исследования в различных регионах:

Транскраниальная допплерография служит информативным методом как при плановой, так и при экстренной диагностике. Отсутствие специальной подготовки, простота проведения и точность делают ее незаменимой для выявления нарушений кровоснабжения.

Если вы когда-нибудь проходили транскраниальную допплерографию, поделитесь мнением в комментариях.