Травмы сосудов головы и шеи

Частота повреждений сосудов шеи в мирное и военное время составляет от 1,4 до 3,8 %. На них приходится 11,8 % травм сосудов. Более 50 % повреждений сосудов являются ко­лото-резаными ранами, нанесенны­ми острыми бытовыми предметами. Огнестрельные повреждения сосудов во время Второй мировой войны со­ставили 5-10 % всех ранений.

Ранения сосудов шеи крайне опас­ны вследствие их близости к глотке, пищеводу, гортани, трахее. Опас­ность ранений сосудов шеи связана с развитием угрожающего жизни кро­вотечения, неврологических или ды­хательных расстройств. При повреж­дении артерий возможно активное кровотечение или на боковой по­верхности шеи нередко формируется обширная пульсирующая гематома. Значительный диаметр артерий и эластичность мягких тканей шеи спо-

собствуют распространению гемато­мы в надключичную область. Нарас­тающая гематома может сдавить пи­щевод, трахею или прорваться в плевральную полость. При ранениях шеи часто возникает комбинирован­ное повреждение артерии и вены.

Гематома в такой ситуации может быть сравнительно небольшой и поч­ти незаметной. Пальпаторно над ней определяется симптом “кошачьего мурлыканья”. Над областью раны вы­слушивается постоянный грубый сис­тол одиастолический шум, распро­страняющийся в проксимальном и дистальном направлениях. Невроло­гические нарушения часто менее вы­ражены. При закрытых травмах шеи ранение артерии может быть ограни­чено повреждением интимы с после­дующим локальным тромбозом и раз­витием клинической картины невро­логического дефицита. Изолирован­ные повреждения магистральных вен шеи опасны не столько кровотечени­ем, сколько возможностью воздуш­ной эмболии.

При сочетанных травмах шеи кли­ническая картина складывается из симптомов, характерных для повреж­дения конкретного органа. Поврежде­ние дыхательных путей (гортань, тра­хея) сопровождается свистящим ды­ханием, хрипотой, диспноэ за счет сдавления дыхательных путей гема­томой или аспирированной кровью, подкожной эмфиземой, засасывани­ем воздуха в рану, повреждения пи­щевода – болями в груди, дисфаги-ей, подкожной эмфиземой в над­ключичной области, на шее и груди, рвотой кровью. При травме шейного отдела позвоночника или спинного мозга возникают неврологические нарушения, боль в шее, нарушение сознания.

Травма подъязычного нерва про­является девиацией языка в сторону травмы, диафрагмального нерва – приподнятостью купола диафрагмы; добавочного нерва – параличом гру-диноключично-сосцевидной и тра­пециевидной мышц; блуждающего

36′

563

нерва с обеих сторон – хрипотой и дисфагией; плечевого сплетения – двигательными или чувствительны­ми нарушениями на верхней конеч­ности.

Больных с повреждениями артерий шеи можно разделить на 3 группы:

• с повреждением артерии, сопро­вождающимся кровотечением, при котором всегда требуются экстрен­ная ревизия и реконструкция сосуда;

• с повреждением артерии без яв­ного кровотечения и неврологическо­го дефицита или с незначительным неврологическим дефицитом, требу­ющими ранней ангиографии и ре­конструкции сосуда;

• с повреждениями, сопровожда­ющимися тяжелым неврологическим дефицитом без признаков кровоте­чения, обычно требующими консер­вативного лечения и наблюдения.

Показания к реваскуляризации при тяжелом ишемическом инсульте сом­нительны, так как операция может вызвать кровотечение в зону ишемии с летальным исходом у большинства больных [Brown M.F., Graham J.H., 1982].

Помощь всем больным на догос­питальном этапе складывается из:

• выполнения предварительного гемостаза (временное шунтирование, давящая повязка, прижатие, тампо­нада раны, наложение кровоостанав­ливающих зажимов и т.д.);

• обеспечения проходимости ды­хательных путей;

• противошоковых мероприятий, профилактики воздушной эмболии (при ранениях вен);

• профилактики инфекции (анти­биотики, столбнячный анатоксин);

• транспортировки больного в ста­ционар для оказания специализиро­ванной помощи.

Диагностика. При наличии раны шеи в проекции сосудистого пучка и активного кровотечения из нее ре­шение об операции принимается без дополнительных методов обследова­ния. При ранениях шеи, сопровожда­ющихся небольшой гематомой, опти-

564

мальным методом диагностики явля­ется ангиография. Из неинвазивных методик предпочтительны ультра­звуковое сканирование сосудов и допплерография (транс- и экстра­краниальная).

Хирургическое лечение. Выбор пра­вильного доступа обеспечивает пол­ное и быстрое обнажение повреж­денных сосудов. В зависимости от характера и локализации поврежде­ния применяют шейный, грудной и шейно-грудной доступы. Обнажение сонных артерий и яремных вен на шее осуществляют доступом по пе­реднему краю грудиноключично-со-сцевидной мышцы от сосцевидного отростка до грудины. После рассече­ния платизмы и поверхностной фас­ции мышцу отводят кнаружи. Пере­секающую операционное поле лице­вую вену, впадающую во внутреннюю яремную вену, лигируют и пересека­ют. Влагалище сосудисто-нервного пучка рассекают в продольном на­правлении, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв отводят ла-терально. Для расширения доступа к внутренней сонной артерии пересе­кают шилоподъязычную мышцу и за­днее брюшко двубрюшной мышцы, околоушную железу смещают вверх.

Повреждения первой порции об­щей сонной артерии требуют шейно-грудного доступа. Им может быть срединная стернотомия или резек­ция ключицы.

Характер повреждения сосудов определяет объем реконструктивной операции. Все нежизнеспособные ткани удаляют. При повреждениях наружных сонных артерий и их вет­вей, наружных яремных вен, как правило, не требуются восстанови­тельные операции и они могут быть ограничены лигированием повреж­денных сосудов. При линейном пов­реждении или неполном пересече­нии общих и внутренних сонных ар­терий накладывают сосудистый шов. При полном пересечении артерии после резекции раздавленных краев устраняют возникший диастаз путем

мобилизации концов сосуда и на­кладывают циркулярный анастомоз. Травма сосуда, сопровождающаяся значительным дефектом его стенки, требует пластики аутовенозной за­платой или протезирования аутовен-ной (для чего используют большую подкожную вену). При малом диа­метре сосудов предпочтительны уз­ловые швы, наложение анастомозов в косой плоскости или использова­ние аутовенозной заплаты.

Источник

Поражение сосудов шеи (прецеребральных отделов артерий головного мозга).

Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это магистральные сосуды организма. К БЦА относятся:

• брахиоцефальный ствол,
• общая сонная артерия (делится на внутреннюю и наружную артерии)
• подключичные артерии,
• позвоночные артерии.

Анатомия позвоночных артерий часто индивидуальна. Внутренние сонные и позвоночные артерии (они же прецеребральные отделы артерий головного мозга) после проникновения внутрь черепа образуют Виллизиев круг. Это анатомическое образование призвано обеспечивать равномерное распределение крови по всем отделам головного мозга.

Проблема в том, что анатомия Вилизиевого круга также вариабельна и более чем у 20% людей европейской популяции круг разомкнут. При такой особенности анатомии достаточно прекращения кровообращения даже в одной из артерий для развития инсульта (гибель ткани мозга).

Однако, подавляющее число ишемических инсультов эмбологенного характера. Это означает, что причиной недуга является засорение артерий мозга материальными объектами.

Эмболию могут вызывать тромбы из полостей сердца (при его патологии), но чаще всего – это фрагменты распадающихся атеросклеротических бляшек из сонных артерий и зоны деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную (зона бифуркации). Именно зона бифуркации – типичное место для возникновения и развития атеросклеротической бляшки.

Бляшки, в свою очередь подразделяются на различные типы и классифицируются по степени сужения сосуда. Наиболее опасными являются эмбологенный бляшки – то есть те, которые в любой момент могут разрушиться и все их содержимое мгновенно закупорит множество артерий головного мозга и вызовет инсульт.

Предвестниками инсульта могут быть:

• головная боль;
• головокружение;
• онемение половины тела;
• нарушения зрения;
• затруднения при формулировании мыслей.
• нарушение артикуляции
• нарушения в тонких функциях кистей рук (например, при письме)
• затруднения при ходьбе и т.д.

Очень часто инсульт возникает без каких либо предвестников. Именно поэтому ультразвуковая диагностика артерий шеи (триплексное, дуплексное сканирование) совершенно необходимая процедура для мужчин и женщин после 40-50 лет.

Ангиохирурги СПБ больницы РАН используют различные методы лечения атеросклероза БЦС, в случае сонных артерий – это прежде всего каротидная эндартерэктомия – радикальное оперативное лечение, позволяющее извлечь бляшку и восстановить целостность стенки сосуда.

Операция проводится по методике обеспечивающей максимально возможную степень защиты головного мозга и микрохирургическое восстановление артерии.

На сегодняшний день каротидная эндартерэктомия дает наиболее стойкие положительные результаты на отдаленных периодах наблюдения – от 5 до 20~25 лет. Именно поэтому в странах с развитой медициной каротидная эндартерэктомия является основным методом лечения данной патологии.

Для других зон поражения в СПб больнице РАН проводятся трансплантации артерий и шунтирующие операции.

Получить консультацию специалистов и узнать подробности можно через контакт-центр 323 45 35

Источник

Правила поведения

Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи

Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.

Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.

При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.

При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.

Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)

Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.

При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.

При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.

При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.

В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.

При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).

Как оказать первую помощь пострадавшему

Эта статья полезна?

83,8% посетителей считают статью полезной

Источник