Трофика склеры осуществляется в основном из сосудов

Склера – белковая оболочка – наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза, выполняющая защитную и опорную функции. Она непрозрачна, поскольку состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон. Составляет 5/6 фиброзной оболочки глаза.

Средняя толщина от 0,3 до 1 мм, она наиболее тонка (0,3-0,5 мм) в области экватора и в месте выхода из глаза зрительного нерва. Здесь внутренние слои склеры образуют решетчатую пластинку, через которую проходят аксоны ганглиозных клеток сетчатки, образующие диск и стволовую часть зрительного нерва.

Зоны истончения склеры уязвимы для воздействия повышенного давления (развития стафилом, экскавации диска зрительного нерва) и повреждающих факторов, прежде всего механических (субконъюнктивальные разрывы в типичных местах, обычно на участках между местами прикрепления экстраокулярных мышц).

Вблизи роговицы толщина склеры составляет 0,6-0,8 мм.

Склера бедна кровеносными сосудами, но ее поверхностный, более рыхлый слой – эписклера – богата ими.

Строение склеры

1. Эписклера – поверхностный, более рыхлый слой, богат кровеносными сосудами. В эписклере различают поверхностную и глубокую сосудистую сеть.
2. Собственное вещество склеры содержит преимущественно коллагеновые и небольшое количество эластических волокон.
3. Темная склеральная пластинка – слой рыхлой соединительной ткани между склерой и собственно сосудистой оболочкой, содержит пигментные клетки.

В заднем отделе склера представлена тонкой решетчатой пластинкой, через которую проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки. Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва, и только одна треть (внутренняя) образует решетчатую пластинку. Пластинка является слабым местом капсулы глаза и под влиянием повышенного офтальмотонуса или нарушения трофики может растягиваться, оказывая давление на зрительный нерв и сосуды, приводя к нарушению функции и питания глаза.

В области лимба происходит слияние трех совершенно разных структур – роговицы, склеры и конъюнктивы глазного яблока. Вследствие этого данная зона может быть исходным пунктом для развития полиморфных патологических процессов – от воспалительных и аллергологических до опухолевых (папилома, меланома) и связанных с аномалиями развития (дермоид).

Лимбальная зона богато васкуляризированна за счет передних ресничных артерий (ветви мышечных артерий), которые на расстоянии 2-3 мм от нее отдают веточки не только внутрь глаза, но и еще в 3 направлениях:

• непосредственно к лимбу (образуют краевую сосудистую сеть)
• к эписклере
• к прилежащей конъюнктиве

По окружности лимба расположено густое нервное сплетение, образованное длинными и короткими ресничными нервами. От него отходят ветви, входящие затем в роговицу.

В ткани склеры мало сосудов, она почти лишена чувствительных нервных окончаний и предрасположена к развитию патологических процессов, характерных для коллегенозов.

К поверхности склеры крепятся 6 глазодвигательных мышц. Кроме того в ней имеются особые каналы (выпускники, эмиссарии). По одним из них к сосудистой оболочке проходят артерии и нервы, а по другим – выходят венозные стволы различного калибра.

На внутренней поверхности переднего края склеры расположен циркулярный желобок шириной до 0,75 мм. Задний край его выступает кпереди в виде шпоры, к которой крепится ресничное тело (переднее кольцо прикрепления сосудистой оболочки). Передний край желобка граничит с десциметовой оболочкой роговицы. На дне его у заднего края находится венозный синус склеры (шлеммов канал). Остальная часть склерального углубления занята трабекулярной сеточкой (reticulum trabeculare).

Изменения склеры с возрастом

У новорожденного склера сравнительно тонкая (0,4 мм), но более эластич- ная, чем у взрослых, сквозь нее просвечивает пигментированная внутренняя оболочка, и поэтому цвет склеры – голубоватый. С возрастом она утолщается, становится непрозрачной и ригидной. У пожилых людей склера становится еще более ригидной и вследствие отложения липидов приобретает желтоватый оттенок.

Функции склеры

1. Склера является местом прикрепления мышц глаза, которые обеспечивают свободную подвижность глазных яблок в различных направлениях.
2. Через склеру в заднюю часть глазного яблока проникают кровеносные сосуды – короткие и длинные задние решетчатые артерии.
3. Из глаза в области экватора через склеру выходят 4-6 вортикозных (водоворотных) вен, по которым из сосудистого тракта оттекает венозная кровь.
4. Чувствительные нервы от глазничного нерва (первой ветви тройничного нерва) через склеру подходят к глазному яблоку. Симпатическая иннервация к глазному яблоку направлена от верхнего шейного ганглия.
5. Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва.

Источник

Склера – плотная непрозрачная часть фиброзной (наружной) оболочки глазного яблока (одну шестую часть наружной оболочки составляет роговица – прозрачная часть).

Склера глаза состоит из хаотично расположенных коллагеновых волокон, обеспечивающих ее прочную структуру. Благодаря тому, что данная оболочка является непрозрачной, лучи света не в состоянии проникнуть через нее на сетчатку. Это обеспечивает защиту сетчатки от повреждения чрезмерным количеством световых лучей.

Склера также обеспечивает формообразующую функцию, являясь опорой как для тканей глазного яблока, так и для внеглазных структур (сосудов, нервов, связочного и мышечного аппарата глаза). Кроме того, эта оболочка участвует в регуляции внутриглазного давления (в ее толще расположен Шлеммов канал, благодаря которому происходит отток водянистой влаги из передней камеры).

Строение

Склера по площади составляет пять шестых фиброзной оболочки глазного яблока. В разных участках ее толщина составляет 0,3-1 мм. Наиболее тонкая часть располагается в области экватора глаза, а также в месте выхода зрительного нерва, решетчатой пластины, где выходит множество аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Именно в этих областях при повышенном внутриглазном давлении могут формироваться выпячивания – стафиломы, а также экскавация диска зрительного нерва. Такой процесс наблюдается при глаукоме.

При тупых травмах глаза разрывы склеральной оболочки чаще всего образуются в области ее истончений в зоне фиксации глазодвигательных мышц.

Основные функции склеры:

• каркасная (опора для внутренних и внешних структур глазного яблока);
• защитная (предохраняет от неблагоприятных внешних воздействий, от избыточного попадания на сетчатку световых лучей);
• регуляция внутриглазного давления (обеспечивает отток водянистой влаги).

Склеральная оболочка состоит из следующих слоев:

• эписклеральный – богатый кровеносными сосудами слой, связанный с наружной плотной капсулой глаза (теноновой); наибольшее количество сосудов находится в передних отделах, куда из толщи глазодвигательных мышц проходят цилиарные артерии;
• непосредственно склеральная ткань – плотные коллагеновые волокна, между которыми расположены фиброциты, отростки которых формируют своеобразную сеть;
• внутренний – бурая пластина, состоящая из истонченных волокон, а также хроматофоров – пигментосодержащих клеток, придающих соответствующую окраску. Данный слой практически не имеет нервных окончаний и беден кровеносными сосудами.

В толще склеры расположены эмиссарии – каналы, через которые артерии, вены и нервы проходят к сосудистой оболочке. Вокруг зрительного нерва находятся эмиссарии задних коротких цилиарных артерий, в области экватора – эмиссарии вортикозных вен, в области передней части – эмиссарии, через которые проходят передние цилиарные артерии.

По внутренней стороне склеры в области ее переднего края проходит циркулярный желобок. К его заднему выступающему краю – склеральной шпоре – крепится цилиарное (ресничное) тело, а его передний край граничит с десцементовой оболочкой роговицы. В области дна желобка расположен венозный синус – Шлеммов канал.

Поскольку склера представляет собой богатую коллагеновыми волокнами соединительную ткань, она подвержена патологическим процессам, присущим коллагенозам, системным заболеваниям соединительной ткани.

Видео о строении и функциях склеры глаза

Диагностика заболеваний склеры

Диагностика состояния склеральной оболочки осуществляется при помощи внешнего осмотра, ультразвукового исследования, а также биомикроскопии.

Симптоматика заболеваний

• Изменение цвета склеры глаза.
• Появление дефектов ткани.
• Пятна на склере.
• Растяжения и выпячивания склеральной оболочки глаза.
• Изменение формы глазного яблока.
• Боль в глазу.

Заболевания склеры

Врожденные:

• меланоз – желтоватая окраска склер; сочетается с экзофтальмом, косоглазием, пигментным перерождением сетчатки;
• синдром голубых склер при синдроме Ван-дер-Хуве – врожденное нарушение структуры коллагена, сопровождающееся также тугоухостью, деформацией скелета, повышенной ломкостью костей.

Приобретенные:

• воспаление склеры – эписклерит, склерит;
• стафилома склеры – ограниченное растяжение;
• экскавация диска зрительного нерва;
• разрывы.

Источник

Склера [sclera (PNA, JNA, BNA); греч. skleros твердый, упругий; син. белочная оболочка глаза] – непрозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, выполняющая защитную, опорную и дренажную функции.

В эмбриональном периоде Склера формируется из скопления клеток мезенхимы, окружающих примитивную сосудистую оболочку (см. Глаз).

Анатомия

Рис. 1. Строение глаза (стекловидное тело, часть хрусталика и оболочек глаза удалены): 1 – sclera; 2 – chorioidea; 3 – retina; 4 – a. ciliaris post, brevis; 5 – n. opticus; 6 – a. ciliaris post, longa; 7 – v. vorticosa; 8 – m. rectus inf.; 9 – circulus arteriosus major; 10 – iris; 11 – cornea; 12 – conjunctiva; 13 – lens; 14 -corpus ciliare; 15- m. rectus sup.

Склера составляет 5/6 фиброзной оболочки глазного яблока и спереди переходит в прозрачную ее часть – роговицу (см. цветн. рис. 1 к ст. Глаз). Толщина Склеры у взрослого человека различна в разных участках: в норме она составляет в среднем в передней части ок. 0,8 мм, в области прикрепления наружных мышц глазного яблока – ок. 0,3 мм, у экватора глазного яблока – 0,4 – 0,6 мм, у зрительного нерва – 0,5-1,0 мм. На месте перехода Склеры в роговицу (см.) образуется полупрозрачное кольцо – лимб (limbus corneae). Анатомически точным местом перехода Склеры в роговицу считают расположенный сразу же за лимбом небольшой желобок – sulcus sclerae ext., с внутренней стороны ему соответствует более глубокий желобок – sulcus sclerae int. Коллагеновые волокна С., оканчивающиеся у эндотелия роговицы формируют роговично-склеральную часть С. Она включает переднее пограничное кольцо Швальбе, хорошо различимое при гониоскопии (см.). Позади него располагается склеральный выступ, или склеральная шпора (заднее пограничное кольцо Швальбе), к к-рой прикрепляется ресничная мышца. Между передним пограничным кольцом Швальбе и склеральной шпорой в треугольном пространстве располагается дренажная система глаза: корнеосклеральные трабекулы (зубчатая связка, трабекулярная сеточка, Т.) и шлеммов канал (венозный синус склеры, Т.), кнаружи от к-рого имеются интрасклеральные коллекторные каналы, идущие к эписклеральным венам. Сзади С. оканчивается у зрительного нерва, ее наружные слои переходят в его наружное влагалище, а отдельные коллагеновые волокна, пересекающие его, формируют решетчатую пластинку С. Она является наиболее тонкой частью С. и первая реагирует на повышение внутриглазного давления появлением глаукоматозной экскавации (см. Глаукома). На расстоянии 7-8 мм от края роговицы к С. прикрепляются 4 прямые мышцы: верхняя и нижняя располагаются по вертикальному меридиану, наружная и внутренняя – по горизонтальному. Две косые мышцы глазного яблока прикрепляются между его задним полюсом и экватором кзади от места прикрепления сухожилий наружной и верхней прямой мышц. С. содержит многочисленные каналы – эмиссарии, по к-рым проходят сосуды и нервы. Через передние эмиссарии, имеющие иногда пигментированные устья и располагающиеся между местом прикрепления прямых мышц глазного яблока и лимбом, проходят передние ресничные сосуды и нервы. Последние могут образовывать петлю Аксенфельда. Задние эмиссарии содержат 4-6 вортикозных вен, 2 длинные и ок. 20 коротких ресничных артерий, а также нервы. Отдельные веточки задних коротких ресничных артерий, анастомозируя между собой и собираясь в кольцо вокруг зрительного нерва, образуют циннов сосудистый венок (circulus arteriosus n. optici). Снаружи С. тесно связана с теноновой фасцией (влагалище глазного яблока, Т.).

С. относительно бедна сосудами и снабжается кровью за счет ветвей передних и задних ресничных артерий. Венозная кровь оттекает по склеральным и эписклеральным венам.

Чувствительная иннервация С. осуществляется ветвями тройничного нерва (см.), проходящими в составе ресничных нервов.

Гистология

Микроскопически в склере различают три слоя: эписклеру (эписклеральную пластинку, Т.), склеральную строму (собственное вещество склеры. Т.) и бурую пластинку (темное вещество склеры, Т.). Эписклера – наружный слой, граничащий с подлежащей стромой, снаружи – с теноновой фасцией и конъюнктивой. Она сформирована тонкими беспорядочно расположенными коллагеновыми волокнами. Толщина эписклеры увеличивается в области прикрепления прямых мышц глазного яблока, где в нее вплетается тенонова фасция. Эписклера содержит большое количество сосудов. Строма С. сформирована плотно расположенными коллагеновыми волокнами, склероцитами и основным веществом. Волокна С. имеют преимущественно циркулярный ход, но на отдельных участках наблюдается косое и меридиональное расположение. Коллагеновые фибриллы имеют толщину от 30 до 220 нм и разную периодичность поперечной исчерченности. Склероциты имеют длинные ветвящиеся контактирующие между собой отростки. Бурая пластинка является внутренним слоем С., прилежащим к собственно сосудистой оболочке и ресничному телу, она состоит из тонких коллагеновых волокон, среди к-рых располагаются меланоциты и пигментированные макрофаги.

Волокна С. (в отличие от волокон роговицы) характеризуются беспорядочным расположением и низким содержанием свободных гликозаминогликанов, что делает С. непрозрачной. Гликозаминогликановые структуры связаны с коллагеновыми фибриллами и формируют вокруг них аморфные чехлы.

Физиология

Склера предохраняет внутренние оболочки глазного яблока от повреждающих воздействий окружающей среды. В связи с интрасклеральным расположением дренажной системы и изменением гидратации коллагеновых волокон С. принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости (водянистая влага, Т.). От состояния С. и внутриглазного давления зависит форма глазного яблока. Внутриглазное давление (см.) способствует плотному прилеганию сосудистой оболочки и сетчатки к С., удерживает их в нормальном положении. Внутриглазное давление создает определенную степень натяжения волокон С. За счет эластичности С. способна сокращаться при уменьшении объема глазного яблока и растягиваться при его увеличении (см. Близорукость, Гидрофтальм).

Методы исследования

Для исследования С. применяют биомикроскопию глаза (см.), гониоскопию (см.), диафаноскопию (см.) и флюоресцентные методы исследования (см. Флюоресцеиновая проба). Биомикроскопия позволяет оценить состояние эписклеры переднего отдела глазного яблока и ее сосудов, степень пигментации С. С помощью гониоскопии определяют состояние дренажной системы глаза. Флюоресцентные методы исследования направлены на выяснение состояния путей оттока внутриглазной жидкости. Диафаноскопия глаза позволяет выявить участки эктазии склеры.

Патология

Различают аномалии окраски Склеры врожденного и приобретенного характера, повреждения и заболевания Склеры.

Аномалии окраски. У маленьких детей С. голубоватая, что связано с ее небольшой толщиной, обусловливающей просвечивание собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и ресничного тела. Симптом голубых склер может быть проявлением наследственного заболевания, передающегося по аутосомно-доминантному типу, к-рое помимо голубой окраски С. характеризуется ломкостью костей, вывихами и тугоухостью (см. Ван-дер-Хуве синдром).

Меланоз С. бывает врожденным или приобретенным (см. Меланоз); в основе его лежит очаговое или диффузное скопление в поверхностных слоях С. меланоцитов. Он может сочетаться с меланозом других оболочек глазного яблока.

При охронозе (см.) у 70% больных имеются отложения пигмента (продукта окисления гомогентизиновой к-ты) в С., конъюнктиве и в области лимба.

Повреждения. При контузии глаза могут наблюдаться субконъюнктивальные разрывы С. в местах ее истончений, чаще всего в области лимба, а также под прямыми мышцами глаза и в области решетчатой пластинки, что диктует необходимость ревизии этих участков при тупых травмах глаза. Прободные ранения С. сопровождаются выпадением внутренних оболочек глаза и повреждением сосудистой оболочки, сетчатки и других тканей глаза (см. Глаз, повреждения). При ранении С. на края раны накладывают швы; обширные зияющие раны с неровными краями требуют склеропластических операций.

Заболевания. Воспалительные процессы в С. почти в половине случаев возникают при системных заболеваниях, чаще коллагенозах или туберкулезе (см. Склерит).

При заболеваниях, сопровождающихся уменьшением секреции внутриглазной жидкости и объема глазного яблока, а также при гиперметропии (см. Дальнозоркость) наблюдается утолщение С., к-рое наиболее выражено при атрофии глазного яблока. Местное растяжение С. в результате травмы или воспалительного процесса, вызывающего частичную гибель волокон С., может привести к образованию эктазий С. и стафилом (см.), к-рые иногда наблюдаются и при близорукости высокой степени.

Опухоли Склеры встречаются крайне редко. Из доброкачественных опухолей описаны фиброма, невринома (см.), невус Оты (см. Невус). Лечение их оперативное. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли С. развиваются вторично, обычно при прорастании в С. опухолей конъюнктивы или внутриглазных опухолей.

Операции

Хирургические операции на Склере носят, как правило, характер пластических (склеропластика); применяют их при близорукости с целью укрепления заднего отдела С. и производят с помощью пластических материалов. Широкое распространение склеропластические операции получили при отслойке сетчатки (см.). Часто оперативные вмешательства на С. являются этапом операций на глазном яблоке. Склеротомия (рассечение С.) применяется, напр., при экстракции катаракты (см.), склерэктомия (иссечение участка С.) – при нек-рых антиглаукоматозных операциях, напр. при синусотомии (см.). В ряде случаев производят иссечение диска С.- трепанацию склеры (см.).

См. также Диасклеральные операции.

Библиография: Аветисов Э. С., Андреева Л. Д. и Хорошилова-Маслова И. П. Электронно-микроскопическое изучение склеры глаза человека в разных возрастных группах, Вестн. офтальм., № 1, с. 24, 1979; Архангельский В. Н. Глазные болезни, с. 187, М., 1969; Беляев В. С. Склеропластика в лечении прогрессирующей близорукости, М., 1977; Ковалевский Е. И. Глазные болезни, с. 22, М., 1980; Охрименко В. Е. Эффективность склеропластики при некоторых заболеваниях глаз, Офтальм. журн., № 4, с. 209,1981; Hogan М. J., Alvarado J. A. a. Weddell J. E. Histology of the human eye, Philadelphia, 1971.

Г. Г. Зиангирова.

Источник