Тромб после удаления сосуда
Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.
Технологии удаления тромбов в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.
- Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе с тромботическими массами.
- Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов.
- Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель.
Показания к тромбэктомии
- Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
- Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.
- Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
- Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.
Подготовка к удалению тромба
В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.
- Общий анализ крови и мочи
- Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
- ЭКГ
- Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
- УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
- Установка мочевого катетера
- Устанока внутривенного магистрального катетера
- Очистительная клизма
- Бритье мест хирургического доступа
Обезболивание при операции
Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.
Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.
Процесс удаления тромбов из артерии
Удаление тромбов зондом Фогарти
Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается
Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.
Удаление тромбов зондом Rotarex Straube
Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.
Возможные осложнения при тромбэктомии
При использовании зонда Фогарти возможны следующие осложнения:
- Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
- Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
- Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
- Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
Осложнения при тромбэктомии Rotarex:
- Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
- Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
- Образование гематомы по ходу артерии
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
Прогноз после тромбэктомии
Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.
Наблюдение после лечения
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .
Источник
Тромбэктомией или тромбэмболэктомией называется хирургическая операция по извлечению крупного сгустка крови (тромба) из кровеносного сосуда. Диагностированный в артерии нижней конечности тромб представляет собой серьезную угрозу для ее жизнеспособности и в целом для жизни пациента. Он препятствует нормальному кровотоку и питанию конечности, а также может привести к острому состоянию ТЭЛА (тромболия легочной артерии). Единственным эффективным методом устранения опасности является его хирургическое удаление.
Операция может выполняться как открытым доступом с разрезом артерии, так и эндоваскулярным методом, когда доступ к месту обнаружения тромба осуществляется через внутренний просвет сосуда.
Врачи Центра хирургии выполняют данную операцию в плановом порядке и по экстренным показаниям.
Преимущества выполнения томбэмболэктомии в «СМ-Клиника»
- Новейшая диагностическая аппаратура, позволяющая с высокой точностью выявить наличие тромбов в магистральных и периферических сосудах нижних конечностей.
- Штат опытных врачей, в том числе высококлассных эндоваскулярных хирургов, успешно решающих оперативные задачи при сосудистых патологиях любой сложности.
- Классические и инновационные малотравматичные хирургические методики, индивидуальные программы, комплексный междисциплинарный подход.
- Специально оборудованные гибридные операционные блоки, новейшие ангиографы, позволяющие выполнять операции на любых сосудах с максимальной точностью.
Показания к томбэмболэктомии из нижних конечностей
Прямым показанием к проведению операции являются следующие состояния:
- Закрытие просвета магистральной артерии нижней конечности тромбом.
- Образование большого кровяного сгустка, который препятствует нормальному кровотоку.
- Диагностирование флотирующего тромба с целью профилактики возможного тромбоза легочной артерии.
Каждый клинический случай рассматривается индивидуально с учетом всех обстоятельств, окончательное решение об операции принимается врачом.
Наличие злокачественных образований и признаков сепсиса являются противопоказаниями к данной операции.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Что вам следует сделать
1
Свяжитесь с нами, запишитесь на прием
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.
2
Получите первичную консультацию
30 минут
1 950 руб. бесплатно по акции
На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.
3
Пройдите подготовку к операции
1-2 дня
12 450 руб.
Подготовка к сердечно-сосудистым вмешательствам включает в себя прием кардиолога, УЗИ сердца, суточное холтеровское мониторирование, рентген, гастроскопию и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.
4
Пройдите хирургическое лечение
1-3 часа
в зависимости от вида операции
Сердечно-сосудистые хирурги проведут операцию с использованием современных эндоваскулярных методик.
5
Пройдите реабилитацию после операции
7-10 дней
в зависимости от курса
Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.
Предоперационная подготовка
В случае необходимости экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях подготовка пациента осуществляется в стационаре в минимально необходимом объеме.
При плановой подготовке к тромбэктомии проводится полное диагностическое обследование сердечнососудистой системы пациента и общего состояния его здоровья. В него входят:
- ЭХОКГ – метод ультразвукового исследования сердечной деятельности и диагностирования возможных тромбов в его полостях.
- ЭКГ с общим заключением кардиолога.
- Рентген грудной клетки для оценки состояния дыхательной системы, строения и размеров сердца.
- Общая диагностика мочи.
- Общая диагностика крови и ее лабораторные исследования на биохимические показатели, количество общего белка, электролитов, креатинина и мочевины, выявление инфекционных агентов, группа-резус, показатели свертываемости.
- Исключение язвенных поражений желудка при помощи ЭГДС.
Важно поставить лечащего врача в известность о принимаемых лекарствах и имеющихся хронических заболеваниях для выявления противопоказаний и корректировки лечения в случае необходимости.
Предоперационное обследование на базе “СМ-Клиника” можно пройти в короткие сроки без очередей.
Техника проведения томбэмболэктомии из артерий нижних конечностей
После госпитализации пациента (возможна в день обращения) его осматривает анестезиолог для решения вопроса оптимальной анестезии. В зависимости от методики проведения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.
Время проведения операции – около получаса.
В Центре хирургии “СМ-Клиника” вмешательство выполняется по двум методикам в зависимости от показаний.
Традиционная тромбэктомия из артерий нижних конечностей
Данная хирургическая операция производится открытым доступом на поврежденном сосуде. В ходе вмешательства оперирующий врач делает разрез в проекции проблемного участка артерии, пережимает ее выше и ниже образовавшегося сгустка крови и делает надрез в сосуде. Через него извлекается тромб, после чего артерия ушивается, и кровоснабжение участка восстанавливается в полном объеме. Хирург ушивает операционный разрез с установкой дренажа. Открытая томбэмболэктомия обычно применяется при угрожающих состояниях пациента.
Эндоваскулярный метод удаления тромба
Эндоваскулярное вмешательство на сегодняшний день является наиболее щадящей и малотравматичной операцией на сосудах. Доступ к месту обнаружения опасного сгустка крови осуществляется через небольшой прокол, практически не оставляющий после себя следов и не требующий наложения швов. Через прокол в крупный бедренный сосуд вводится катетер, представляющий собой специальный хирургический инструмент для захвата и извлечения тромба. Катетер доставляется к пораженному месту артерии внутри сосудистого русла. Визуальный контроль за ходом операции осуществляется посредством ангиографа, на монитор которого выводится увеличенное изображение сосудистого бассейна. Для четкости изображения и точного выполнения хирургической коррекции в кровь пациента вводится контрастное вещество. После захвата тромба катетер извлекается наружу тем же путем, на место прокола накладывается эластичная повязка.
В результате операции восстанавливается нормальный кровоток в пораженном участке артерии, нижняя конечность получает полноценное питание, снимается угроза потери ее жизнеспособности и риск внезапной закупорки легочной артерии, крайне опасной для жизни пациента.
Реабилитационный период
Срок госпитализации после тромбэмболэктомии из артерий нижних конечностей зависит об методики и объема выполненного вмешательства и обычно составляет 3-4 суток. В послеоперационном периоде пациенту назначается консервативная терапия, направленная на разжижение крови, восстановление сосудов, профилактику воспалений и общее укрепление здоровья по индивидуальным показаниям. Чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений, рекомендуется активный образ жизни без экстремальных нагрузок, ношение эластичной не стягивающей ноги и все тело одежды, здоровое питание и ряд физиотерапевтических процедур. Некоторое время необходимо воздерживаться от бань, саун и других повышенных температурных нагрузок.
Своевременно выполненная тромбэктомия дает хороший эффект в профилактике угрожающих жизни острых состояний из-за тромбоза жизненно важных артерий.
Мы готовы оказать вам экстренную медицинскую помощь и предоставить интересующую информацию по тел. +7 (495) 292-59-87.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра – высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Индивидуальный подход
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Послеоперационное наблюдение
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексная реабилитация
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Наши партнеры
Российский университет дружбы народов
Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с февраля 2017 года является клинической базой кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Хирургические площадки
Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний проводится по адресу:
Консультативные центры
Консультации врачей-кардиологов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга
м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко
Пн-Пт с 7:30 до 21:00
Сб, Вс с 7:30 до 21:00
м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Белорусская»
на ул. Лесная
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс
м. «Войковская»
в Старопетровском проезде
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Динамо»
на пер. Расковой
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
«СМ-Клиника» в Солнечногорске
Пн-Пт с 9:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Врачи
211
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Источник