Тромб в сосуде удаление
Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.
Технологии удаления тромбов в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.
- Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе с тромботическими массами.
- Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов.
- Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель.
Показания к тромбэктомии
- Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
- Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.
- Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
- Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.
Подготовка к удалению тромба
В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.
- Общий анализ крови и мочи
- Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
- ЭКГ
- Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
- УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
- Установка мочевого катетера
- Устанока внутривенного магистрального катетера
- Очистительная клизма
- Бритье мест хирургического доступа
Обезболивание при операции
Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.
Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.
Процесс удаления тромбов из артерии
Удаление тромбов зондом Фогарти
Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается
Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.
Удаление тромбов зондом Rotarex Straube
Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда. Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе. Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.
Возможные осложнения при тромбэктомии
При использовании зонда Фогарти возможны следующие осложнения:
- Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
- Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
- Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
- Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
Осложнения при тромбэктомии Rotarex:
- Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
- Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
- Образование гематомы по ходу артерии
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
Прогноз после тромбэктомии
Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз. Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.
Наблюдение после лечения
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .
Источник
Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».
Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.
Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.
Список показаний
Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.
Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.
Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.
Показания для удаления тромба в ноге:
- Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
- Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
- Сложное течение варикозного недуга.
- Малая эффективность лекарственной терапии.
- Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.
Противопоказания
Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:
- Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
- Истощенное состояние организма.
- Сепсис крови.
- Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
- Онкологические заболевания.
- Гангрена в месте тромбообразования.
- Тромбоз после лучевой терапии.
- Тяжелое течение беременности.
- Постфлебитический синдром.
Метод классической хирургии
Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.
Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.
Малоинвазивные методы
Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:
Вытягивание при помощи зонда
Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.
Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.
Тромболизис
Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.
Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.
Такой метод лечения имеет много преимуществ:
- Малая инвазивность и травматичность.
- Отсутствие необходимости в общем наркозе.
- Короткий период реабилитации.
- Малая угроза осложнений и побочных эффектов.
Удаление тромба лазером
Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.
Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?
Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.
Преимущества
- Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
- Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
- Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
- Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
- Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
- Малый риск повторных рецидивов.
- Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.
Недостатки
- Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
- В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
- После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
- Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
- Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.
Реабилитационный период
После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.
- Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
- Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
- Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
- В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
- Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.
Источник
Тромбэктомия – оперативное вмешательство, направленное на удаление тромба с места его прикрепления к сосудистой стенке, извлечение кровяного сгустка. Распространение получили два метода: традиционный и эндоваскулярный, при котором тромб извлекается без нарушения целостности вены или артерии. В соответствии с традиционным методом сосудистый хирург надрезает стенку сосуда и удаляет тромб с помощью катетера со стентом. В результате операции полностью восстанавливается ток крови, состояние пациента значительно облегчается.
Содержание:
- Эндоваскулярная тромбэктомия
- Показания
- Тромбэктомия геморроидального узла
- Операция по удалению тромба из вен ног
- Тромбэктомия в предотвращении инсульта
- Преимущества и недостатки тромбоэктомии
Эндоваскулярная тромбэктомия
В современной сосудистой хирургии набирает популярность тромбэмболиэктомия, или эндоваскулярная тромбэктомия. В ходе операции тромб удаляется механическим путем, сосуд при этом сохраняется. При подготовке к операции при помощи ангиографии определяется участок локализации кровяного сгустка.
Во время хирургического вмешательства сосуд надрезается в проекции края сгустка, закупорившего сосуд. В разрез под контролем рентгеновского аппарата вводится пустой баллон катетера. При его соприкосновении с тромбом баллон наполняется физраствором и извлекается вместе с тромбом. Введение и извлечение катетера выполняют несколько раз до полного очищения сосуда.
Гемостаз во время проведения манипуляции поддерживается с помощью электрохирургического оборудования.
Эндоваскулярная тромбэктомия восстанавливает кровообращение в сосудах мозга, сердца и конечностей.
Виды нерадикальной тромбэктомии:
Тромболизис – высокоантигенная процедура, подразумевающая длительное введение в сосуд препаратов, размягчающих тромб.
Реолитическая тромбэктомия – пункция отрезков сосуда для удаления катетерами вновь образовавшихся тромбов.
Аспирационная – сгусток крови удаляется при помощи шприца, подведенного к тромбу. Метод прост в использовании, быстро выполняется, но с его помощью невозможно предотвратить рецидив тромбоза.
Показания
Операция показана больным, страдающим от тромбоза, от эмболии магистральных артерий. В основе образования сгустков крови лежит стеноз сосудистой стенки и повышение концентрации тромбоцитов. При нарушении нормального состава крови возникает первичный тромбоз, при стенозе – вторичный.
Показания к оперативному вмешательству:
Наружный геморрой с тромбозом узла;
Интоксикация;
Выраженный болевой синдром;
Неэффективность терапии с использованием тромболитических препаратов;
Тромбофлебит, тэла;
Флеботромбоз, возникший в результате травмы;
Плавающие тромбы;
Риск некротизации геморроидального узла;
Синяя флегмазия;
Беременность.
Противопоказания к тромбэктомии:
Заражение крови;
Кахексия (истощение);
Сопутствующие тяжелые соматические заболевания;
Препятствия к проведению послеоперационной антикоагулянтной терапии;
Посттромбофлебический синдром;
Тромбоз после лучевой терапии;
Беременность, отягощенная поздним токсикозом, анемией, кахексией.
Тромбэктомия геморроидального узла
Тромбоз геморроидального узла образуется при его механическом повреждении, эта патология осложняет течение варикоза вен геморроидального сплетения.
При тромбозе узлы увеличиваются, их поверхность напряжена, ощущается постоянная боль. Прианальная область воспаляется, появляется отек, повышается температура. Заболевание хорошо поддается консервативной терапии, но при осложнениях оперативное вмешательство быстро снимает болевые ощущения.
Классическая тромбэктомия
Предоперационная подготовка включает в себя комплексное диагностическое обследование для выявления противопоказаний и снижения риска осложнений, тщательную очистку кишечника.
Последовательность операции:
Больной ложится в проктологическое кресло.
Проводится анестезия прианальной области.
При помощи скальпеля или лазерного ножа разрезают сосуд в месте локализации тромба.
В рану вводят физиологический раствор для размягчения сгустка, профилактики осложнений.
Тромб прямо в капсуле извлекается при помощи зажима.
В рану ставят дренаж.
Для остановки кровотечения выполняется коагуляция сосудов.
В течение 2 суток проводится тщательная обработка послеоперационной раны.
После проведенного вмешательства пациента выписывают из стационара в течение суток. Эта малотравматичная операция приводит к снижению отечности и устранению боли.
Радиоволновая тромбэктомия
Метод тромбэктомии геморроидальных узлов при помощи радиоволн считается безопасным и эффективным. При нем исключено кровотечение, операция проводится амбулаторно в течение 30-40 минут под местным обезболиванием. Узел вместе с тромбом удаляется высокочастотными радиоволнами, не влияющих на здоровую ткань. Через несколько дней рубец заживает, не нарушая трудоспособность пациента.
Операция по удалению тромба из вен ног
Основной симптом тромбоза глубоких вен – острая боль в нижних конечностях в положении стоя, а так же при нажатии на мышцы голени.
Тромбоз нижних конечностей провоцирует развитие ТЭЛА. Тромбы в венах ног исключительно опасны, так как имеют большой размер из-за большого диаметра сосудов. Мышцы голени сокращаются и выдавливают тромбы из вен. Высокая скорость кровотока провоцирует их легкий отрыв и попадание в легочную артерию, которую они закупоривают, вызывая тромбоэмболию.
Наиболее опасны флотирующие тромбы, большая часть площади которых свободно плавает в кровотоке, Они фиксируются на стенке сосуда очень непрочно, легко отрываются.
Симптомы патологии:
Боль в мышцах голени;
Отек конечности;
повышение температуры кожи голени;
цианоз кожи, просвечивание сквозь нее венозных сплетений;
отек и воспаление коленного сустава, сглаживание его контуров.
Цель лечения тромбоза глубоких вен – профилактика ТЭЛА и восстановление нарушенного кровотока. Операция проводится в стационаре, в отделении сосудистой хирургии. После нее пациент остается в больнице в течение 3-4 суток.
Операцию тромбэктомии глубоких вен ног проводят под эндотрахеальным наркозом. Во время вмешательства выделяют бедренную вену и делают разрез сосудистой стенки в проекции тромба. В него вводят баллонный катетер, раздувают приспособление. После удаления катетера из вены тромбы выводятся вместе с ним, сразу же восстанавливается кровоток. В оперированную вену вводится раствор Гепарина.
Для удаления тромбов из магистральных сосудов и восстановления функционирования венозных клапанов используют катетер с 2 баллонами. Затем сосуд зашивают, ногу бинтуют эластичным бинтом.
После тромбоэмболии назначают следующие препараты:
Гепарин;
Реополиглюкен;
Пентоксифиллин.
Через несколько дней пациенту разрешается вставать и ходить, надев на ноги компрессионный трикотаж, или бинтуя конечности эластическим бинтом. Важно правильно проводить компрессионную терапию, равномерно бинтуя ногу. Бинт накладывается не тугими, но прочными витками.
Цель эластичного бинтования конечности:
Развитие венозных коллатералей;
Увеличение скорости кровотока;
Профилактика вторичного варикоза глубоких вен.
При нарушении кровотока после проведения сосудистого вмешательства, неполного устранения тромбоза выполняют флебэктомию бедренной вены.
Тромбэктомия в предотвращении инсульта
Тромбоз и перекрывание кровотока в мозговых артериях приводит к развитию ишемического инсульта. При острой нехватке глюкозы в мозговом веществе наступает гипоксия, провоцирующая нарушения функционирования центральной нервной системы. Больной дезориентируется в пространстве, возникает дисфункция речи и зрения, паралич конечностей, слабость.
Для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения своевременно проводят удаление тромба. Перед вмешательством выполняют компьютерную ангиографию для определения локализации тромба, степени повреждения мозга, прогнозирования результатов тромбэктомии.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. В бедренную артерию вводится катетер со стентом, с его помощью захватывается тромбообразование, и удаляется через микроразрез. При недоступности кровяного сгустка пациенту проводят тромболизис.
Своевременно принятые меры предотвращают сосудистую катастрофу, спасают жизнь больного.
Преимущества и недостатки тромбоэктомии
Минусы метода:
Инфицирование операционного поля;
Риск кровотечения;
Высокая вероятность рецидива тромбоза.
Преимущества тромбэктомии:
Минимальная продолжительность операции – не более 15-20 минут;
Устранение боли, отечности и других негативных проявлений тромбоза;
Восстановление кровотока;
Невысокий риск травматизации;
Ускоренная реабилитация.
Тромбэктомия выполняется по экстренным показаниям, восстанавливает кровоток, но не может устранить причину тромбоза.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник