Тромбофлебит сосудов голени стопы
Острое нарушение кровотока в нижних конечностях нередко встречается у курящих пациентов, больных сахарным диабетом в качестве выраженного и опасного осложнения.
Итогом без квалифицированной медицинской помощи становится гангрена, с необходимостью ампутации.
Чтобы избежать столь незавидной участи, нужно хорошо знать что такое тромбоз, насколько он опасен и к кому обращаться в случае развития проблемы.
Патологические процессы, сопряженные с окклюзией (закупоркой) сосудов нижних конечностей формируются в результате сочетания факторов. Нужно оценивать их в системе, после проведения тщательной диагностики.
Тромбы в венах ног, артериях проявляют себя по разному, что делает универсальный подход к распознаванию патологии невозможным.
Своими силами выявить заболевание не получится. При обнаружении симптомов рекомендуется отправляться к хирургу общего профиля или вызывать скорую помощь.
Обследование срочное. Счет идет на часы. При несвоевременном воздействии велик риск некроза тканей. Потребуется травматичная операция, чреватая инвалидностью.
В среднем, есть от часа до двух. Терапия экстренная. Обычно радикальная в системе с консервативной. Прогнозы зависят от конкретного случая.
Механизм образования тромбов в ногах
В основе становления процесса лежат три фактора.
- Первая причина образования тромба — нарушение нормальных реологических свойств (текучести) крови. Она становится густой, тягучей, потому гораздо медленнее двигается, приходится преодолевать значительное сопротивление, растет артериальное давление. Велика вероятность формирование сгустков уже по одному этому признаку.
- Вторая причина — застой крови. В результате чего — вопрос другой. Возможно речь о варикозном расширении вен, длительном нахождении в одном и том же положении, иммобилизации при вынужденном постельном режиме, продолжительном стоянии (особенно рискую работники физического труда, в том числе преподаватели, повара).
- Третий момент — механическое повреждение того или иного сосуда. Не обязательно в результате травмы. Речь может идти, в том числе о проведении какого-либо диагностического мероприятия, васкулите (воспалении стенки артерии или вены).
Далеко не всегда речь идет о системе. Возможно изолированное развитие в результате отдельных факторов.
Оценке подлежат все причины разом. Выявление конкретного состояния проводится в рамках тщательной диагностики.
Основу механизма составляют указанные моменты. Дальше же процесс развивается по одной и той же типичной схеме.
Формируется сгусток, состоящий из белка и клеток крови. Он имеет различные размеры и структуру.
- Венозные тромбы не склонны двигаться практически никогда. Они стоят на месте, поскольку давление в этих сосудах ниже и есть клапана, которые частично их задерживают.
- Артериальные — перемещаются и могут закупорить русло с развитием стремительного летального исхода. Клапанов здесь нет, а давление выше.
Дальше все зависит от случая. Возможна окклюзия неодинаковой степени, в разной локализации. При минимальных размерах сгустка симптоматика скудная, есть время на оказание первой помощи, транспортировку в стационар и лечение.
Такие шансы выпадают не всегда. Чаще бывает наоборот. Стремительная закупорка и некроз тканей. Инвалидность или смерть от тяжелых осложнений.
Необходимо действовать быстро, если есть желание сохранить социальную, профессиональную активность и биологическое существование.
Симптомы венозной закупорки
Проявления определяются поражением. Называют два основных типа:
- Первый — закупорка поверхностных сосудов или тромбофлебит.
- Другая форма сопровождается нарушением работы глубоких сосудов, эта разновидность много опаснее, потому как чаще провоцирует гангрену и летальные осложнения.
Признаки тромбоза поверхностных сосудов
Клиническая картина развивается относительно быстро. На полное развертывание требуется от пары минут до часа.
Признаки тромбоза типичные и достаточно специфичные для обнаружения проблемы даже невооруженным глазом:
- Покраснение кожи над поверхностью вовлеченной в нарушение вены, выглядит как синяк.
- Повышение местной температуры. Гиперемия и изменение показателя термометра типичны для воспалительного процесса или закупорки сосуда.
- Выраженная болезненность. Обнаруживается при ощупывании, пальпации участка.
- Интенсивность значительная, утихает при сохранении одного и того же положения тела.
- По характеру синдром тюкающий, давящий, пульсирует в такт биению сердца.
- Ощущается распирание, что типично для сосудистой проблемы.
- Уплотнение. Обнаруживается опят же при пальпации, физикальном исследовании.
- Нарушение двигательной активности конечности. Человек не может ходить, что связано с сильным болевым синдромом.
Симптоматика развивается быстро, возможен постепенный спонтанный регресс, но это не показатель улучшения состояния. Скорее привыкание.
Вероятность осложнений составляет порядка 40%, оптимальное время для начала лечебных мероприятий — 2-3 часа. Затем начинаются необратимые изменения в тканях.
Симптомы тромбоза глубоких вен
Клиника выраженная, разворачивается также быстро как и в случае с поражением наружных сосудов.
Примерный перечень признаков такой:
- Тяжесть в конечности. Ощущается, как будто в ногу залили свинец.
- Снижение двигательной активности практически до нуля.
- Отечность. Размеры увеличиваются в полтора раза. В зависимости от тяжести, может больше. Это результат нарушение венозного оттока, застоя крови и лимфы.
- Ощущение холода. При пальпации и субъективно.
- Синюшность кожного покрова. Если для тромбоза наружных структур типично покраснение, тут все наоборот.
Если поражена бедренная область, клиническая картина более разнообразная:
- Сильная боль в пораженной ноге.
- Симптомы тромба в ноге сопровождаются изменением цвета: сначала кожа бледнеет, проявляется мраморный оттенок. Затем становится фиолетовой, темной.
- Выраженная отечность ноги.
- Образование волдырей, пузырей, заполненных серозным экссудатом.
Итогом в обоих случаях оказывается гангрена. Отмирание тканей конечности.
Без операции процесс редко самоограничивается, он распространяется дальше, что приводит к массивному некрозу, сепсису, шоку и сравнительно быстрой смерти.
Типичные черты венозных поражений — локализация тромбов в изолированной среде.
Они относительно редко отрываются от места собственного образования и движутся по руслу сосуда. Такое практически невозможно. Потому генерализованные проявление не встречаются.
Признаки артериальной закупорки
Вариативность этого состояния намного выше.
Несмотря на то, что тромбы подобного происхождения встречаются несколько реже, они имеют свойство мигрировать по организму, перемещаться независимо от первичного места образования. Потому проявления со стороны ног обнаруживаться сравнительно нечасто.
Если же говорить только о них, клиническая картина будет такой:
- Выраженные сильные боли в месте поражения. Интенсивность увеличивается при надавливании, пальпации. Первые признаки тромба в ноге всегда сопряжены с болевыми ощущениями стреляющего, давящего характера.
- Типичный момент — бледность дермального слоя. Зябкость. При касании отмечается пониженная температура тела на местном уровне.
- Нарушение чувствительности. По мере прогрессирования обнаруживается и этот признак. Сначала в минимальной степени, затем все сильнее.
- Падение двигательной, функциональной активности ноги со стороны вовлечения. Сопровождается полной невозможностью опираться, ходить. При этом болевой синдром сохраняется на протяжении всего течения неотложного состояния.
- Отек. Нога выглядит одутловатой, сильно увеличенной в размерах.
Венчает картину некроз. Отмирание тканей.
Во всех описанных случаях времени на оказание первой помощи, транспортировку пациента в хирургический стационар и проведение лечебных мероприятий в обрез. В среднем речь идет о часе-трех максимум. На все.
Признаки общей интоксикации проявляются позднее, уже после необратимых структурных изменений со стороны тканей ноги.
Это рост общей температуры тела, слабость, сонливость, тошнота, рвота, озноб, головная боль, невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Вероятно развитие заражения крови — сепсиса.
Восстановительные мероприятия в таком случае проводится в реанимации. Шансы на благоприятный исход неопределенно малы.
Диагностика
Обследование больных проводится экстренно, в стационаре. Времени на длительные раздумья нет. Программа-минимум (необходимая) включает в себя группу мероприятий.
- Визуальная оценка пораженной конечности.
- Проведение пальпации. Играет наибольшую роль в ранней диагностике патологического процесса. В зависимости от физикальных данных, реакций пациента можно говорить о том или ином предполагаемом состоянии.
- Краткий устный опрос больного на предмет жалоб, их характера. Симптомы почти всегда одинаковые. Но некоторые нюансы, вроде локализации, момента начала неприятного ощущения, могут косвенно указать на суть отклонения.
- Допплерография сосудов нижних конечностей. В сомнительных случаях, особенно при предполагаемом тромбозе глубоких вен невозможно обнаружить расстройство с помощью одной только пальпации.
Требуются точные инструментальные данные. Именно их и предоставляет допплерография. Она исследует состояние в динамике: скорость, интенсивность кровотока.
- В срочном порядке проводится МРТ или ангиография (первая методика не требует особой подготовки, потому предпочтение по возможности отдают ей). Необходима визуализация тканей.
И если допплерография — это УЗИ и основные показатели касаются функциональной составляющей: скорости и качества кровотока, то томография показывает анатомические особенности, в статике. Информация подобного рода оценивается в системе.
Обычно на этом заканчивают и начинают срочное лечение. По окончании начальных мероприятий можно подробнее выяснить происхождение патологического процесса.
Первые же предположения касаются варикозной болезни (если имеет место поражение вен, в том числе и глубоких) и атеросклероз.
Определить тромб в ноге нетрудно, куда сложнее разобраться с тактикой лечения и сделать это максимально быстро.
- В первом случае патологический процесс, закупорка сосудов сгустками имеет характер позднего осложнения.
- Во второй названной ситуации рискуют курильщики, люди, злоупотребляющие животными жирами, особенно при наличии обменных нарушений.
Потому в обязательном порядке исследуются лабораторные показатели: концентрация липопротеидов низкой и высокой плотности, уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Обязательно исключение сахарного диабета, потому как, если пропустить это опасное эндокринное заболевание не будет никакого смысла в терапии.
Лечение в зависимости от вида тромбоза
Способы восстановления зависят от характера патологического процесса.
Поражение глубоких вен требует первичного оперативного лечения, если других возможностей для помощи нет. Но сначала пробуют устранить проблему консервативным путем.
Какие препараты назначают:
- Тромболитики для растворения сгустка. Урокиназа, Стрептокиназа. Обладают выраженным эффектом. Но создают массу «побочек».
- Антиагреганты. Гепарин и его производные или аналоги. В рамках срочной помощи. Для продолжительного использования категорически не годятся.
- Средства, восстанавливающие кровообращение. Реополиглюкин и другие.
- Парентеральное введение растворов для восстановления текучести крови. Внутривенно.
Следом все зависит от результатов. При отсутствии проводят механическое удаление тромбов оперативным путем, практикуется открытая или эндоваскулярная тромбэктомия.
В ряде случаев практикуют установку кава-фильтра, который будет останавливать сгустки, но эта методика редкая.
Поражение наружных вен или тромбофлебит требует примерно тех же мер. Отличаются только дозировки препаратов.
В целом, это состояние имеет несколько лучшие прогнозы и меньше вероятности осложнений.
Среди препаратов:
- Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Нимесулид, Найз.
- Средства на основе Гепарина.
- Флеботоники. Детралекс, Венарус, Троксерутин и аналоги. Используются для восстановления нормального венозно-лимфатического оттока.
- Возможно ношение компрессионного трикотажа. Операция также крайняя мера.
Что касается поражения артерий ног, то основной методикой считается как раз хирургическая коррекция. В большинстве случаев только она и имеет смысл.
Все прочие методики назначаются уже позже в качестве вспомогательных. Например, использование того же Гепарина и его аналогов.
Во всех без исключения случаев патологический процесс требует дополнительного лечения первичного состояния, которое обуславливает тромбоз. Будь это атеросклероз, диабет и прочие проблемы.
Без устранения первопричины не имеет смысла что-либо предпринимать. Это краткосрочная мера. Очень скоро случится то же самое.
Если есть такая возможность, нужно нормализовать состояние. Отказаться от курения, спиртного, придерживаться приемлемой физической активности.
Внимание:
Вопреки представлениям, тромбоз не предполагает длительного постельного режима, скорее наоборот. Как только пациент ощущает возможность передвигаться, нужно это делать.
Восстанавливается кровоток, метаболические процессы, что положительно влияет на реабилитацию.
Удаление тромба из вены в ноге или артерии требует некоторого восстановительного периода. Общая длительность составляет 2-3 недели.
Прогноз
Зависит от момента начала терапии. В большинстве своем пациенты могут рассчитывать на положительные результаты.
Выживаемость составляет 95%, шансы на сохранение полной трудоспособности и тотальное излечение на ранних этапах терапии, если восстановление начало менее 2-х часов от старта состояния, также определяются на уровне 90-98%.
По мере прогрессирования расстройства вероятность хорошего исхода куда ниже и падает пропорционально проведенным в бездействии часам.
Артериальные поражения почти всегда имеют худшие перспективы, потому как могут проникнуть в легочную, коронарные артерии и спровоцировать внезапную смерть.
Тромб выглядит как сгусток крови разных размеров, исход из его формы и диаметра можно говорить о той или иной степени риска. Но в данном случае имеет место огромная доля случайного.
Более точные перспективы может описать лечащий врач.
Возможные последствия
Среди вероятных осложнений чаще прочих встречаются такие:
- Инсульт. В результате отрыва тромба и закупорки сосудов головного мозга.
- Инфаркт. Если задействованы коронарные артерии. Суть того и другого патологических процессов заключается в отмирании тканей. Нервных и мышечных соответственно. Исход во многих случаях смертельный.
- Гангрена. Массивная гибель клеток конечности. Особенно характерна для закупорки вен ног.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Практически мгновенно приводит к летальному исходу без возможности восстановления.
- Сепсис, шок при несвоевременной помощи не фоне некроза конечностей.
Итогом оказывается инвалидность или гибель человека. В зависимости от развившихся последствий.
В заключение
Тромбы в ноге образуются в результате влияния того или иного стороннего заболевания, состояния. Из ниоткуда проблема не берется, это практически невозможно.
Факторы становления требуют коррекции в первую очередь, наравне с симптомами патологического процесса.
При начальных же признаках рекомендуется обращаться в больницу, вызвать скорую помощь. От скорости начала лечения зависит прогноз и вероятность сохранения жизни, ее качества.
Источник
По статистике, более 20% населения нашей страны страдают от болезней вен. Самой распространённой и наименее опасной её разновидностью является варикозное расширение. Но существуют и другие недуги, связанные с циркуляцией крови в теле человека: тромбоз и тромбофлебит.
Все эти болезни так или иначе вызваны сбоями в работе кровообращения. В силу разных причин кровь больше не может свободно двигаться по организму и застаивается в отдельных местах. В статье мы остановимся на особенностях тромбоза и тромбофлебита голеностопа.
Тромбофлебит поверхностных и тромбоз глубоких вен голени и стоп
Кровь в нашем теле движется по венам. В частности, за счёт их работы кровь не остаётся в нижних конечностях, а отправляется назад, по направлению к сердцу. Часть вен располагается глубоко — в мышцах, а другая – более поверхностно, под кожей. Доступные глазу вены называют поверхностными, а те, что скрыты от нас – глубокими. Эти две группы связаны между собой соединительными венами.
В медицинской практике принято обозначать поражение поверхностных вен – как тромбофлебит, а глубоких – как флеботромбоз.
Чтобы было проще разобраться в локализации этих патологий, кратко рассмотрим анатомическую структуру голеностопа с точки зрения расположения вен.
Движение подкожных и глубоко расположеных вен в нижней части тела начинается с пальцев стоп. Далее они двигаются вверх через голень к бедру.
Таким образом, голеностоп представляет собой сеть из следующих групп вен:
- Передняя и задняя большеберцовые глубокие.
- Малоберцовая глубокая.
- Большая подкожная.
- Малая подкожная.
В медицине поражение глубоких вен называют дистальным. Тромбозом поражаются как передние и задние большеберцовые вены (ПББВ и ЗББВ), так и малоберцовые. По данным статистики, тромбоз таких вен как правило развивается в голени, откуда продолжает распространяться в проксимальном направлении (то есть вверх).
Отдельно стоит упомянуть о тромбозе суральных вен голени – ещё одной группы глубоких вен нижних конечностей. Они локализованы в икроножной мышце. Согласно некоторым исследованиям, в 89% случаев тромб образуется именно в суральных венах.
Тромбофлебит не имеет наиболее распространённых точек своего начала и может развиться в любом отделе подкожной венозной системы. Тем не менее чаще всего болезнь образуется в верхней части голени — в её верхней или средней трети. В более чем 90% случаев болезнь поражает большую подкожную вену.
Симптомы и признаки
Ключевым различием между этими патологиями является зона поражения.
- Тромбофлебит локализуется в поверхностных венах, а тромбоз – в глубоких.
- Тромбофлебит развивается на фоне воспалительного процесса. Тромбоз поражает и здоровые участки кровотока.
- Из-за поверхностной локализации тромбофлебит обычно проявляет себя яркими симптомами. Тромбоз же часто развивается незаметно.
Как правило, тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает скрыто и долгое время почти не проявляет себя. Его конкретные симптоматические проявления зависят от его стадии и локализации. Чаще всего у больных можно обнаружить:
- отёки (как правило, они проявляются симметрично на обеих ногах);
- тяжесть в ногах;
- покраснение места поражения.
Если тромбоз поразил вены голени, то перечисленные симптомы больной почувствует именно в этой части тела, а также в стопе. При этом именно поражение голени имеет наиболее скудную симптоматическую картину. Кроме периодической тяжести в этой части тела больного ничего не беспокоит.
Боль может проявляться только во время пальпации. При наличии небольшого тромба в голени боль обычно проявляется только во время движения. При обширной площади поражения боли носят распирающий характер и локализуются в икроножной мышце. Также отмечается посинение кожи.
Специалисты выделяют ряд специфических симптомов тромбоза. К ним относятся:
- Симптом Пратта. Проявляется изменениями кожи. Она становится гладкой и блестящей, на ней отчётливо проступают вены.
- Симптом Пайра. Он проявляется болями во внутренней части стопы или голени.
- Симптом Хоманса. Когда больной сгибает стопу, боль отдаёт в голень.
Симптомы тромбофлебита поверхностных вен более яркие. Больного беспокоят:
- боль;
- небольшая отёчность;
- болезненное уплотнение в месте образования тромба;
- незначительное повышение температуры (в пределах 37 – 37.2);
- покраснение поражённого участка.
К основным причинам развития патологий вен голени и стоп относят сидячий образ жизни. В конце 80-ых годов в Японии было проведено исследование на предмет связи развития смертельных последствий нарушений работы вен с неподвижным образом жизни.
Результаты показали: просмотр телевизора в лежачем положении более 2,5 часов в день увеличивает риск развития тромбоэмболии легочной артерии на 40%.
О тромбозе глубоких вен и его осложнениях вы можете узнать из этого видео:
Внешний вид и фото
Основные внешние проявления ТГВ:
- отёк пораженного места (как правило икр);
- покраснение или посинение кожи в месте поражения.
Основные внешние проявления тромбофлебита поверхностных вен:
- ярко выраженная сетка сосудов на ногах;
- зуд;
- покраснение кожи;
- отек.
Внешние проявления рассматриваемых патологий вен не зависят от локализации. В случае с икрами — отёки и изменения кожи проявятся на этой части тела. Если вены будут поражены на стопе, то все симптомы повторятся на ней.
Диагностика заболевания
При постановке диагноза врач руководствуется следующими данными:
- Внешний осмотр.
- Жалобы пациенты.
- Лабораторные исследования.
При диагностике тромбоза основными методами являются:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Позволяет поставить диагноз быстро и точно. С помощью УЗИ врач получает всю необходимую информацию о состоянии кровотока пациента. Диагноз ставится исходя из состояния исследуемых сосудов.
- Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Позволяет максимально визуализировать зону поражения. С помощью КТ врач подробно изучает внешний вид сосуда и состояние тромба.
- МРТ-ангиография. Применяется при подозрении на воспаление окружающих тканей. Метод ползволяет понять, какие участки тела вовлечены в патологический процесс.
Также проводится комплексный анализ крови:
- общий анализ крови;
- коагулограмма (определяет состояние кровотока, включая свёртываемость крови).
Для постановки диагноза тромбофлебит, как правило, достаточно внешнего осмотра пациента. Для уточнения диагноза и определения степени поражения используют дуплексное сканирование.
Выбор тактики лечения
Лечение тромбоза следует начинать незамедлительно после постановки диагноза. Тактика лечения будет отличаться в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии: острый период, подострый и хроническая стадия. Острый период считается самым сложным в плане терапии.
Для лечения доступны следующие варианты:
- Консервативная (терапевтическое) терапия. Включает в себя приём антикоагулянтов, которые разжижают кровь. К таким препаратам относятся: гепарин и варфарин. Во время медикаментозной терапии рекомендуется соблюдать постельный режим.
- Оперативное (хирургическое) лечение. Основная цель хирургического вмешательства – удаление тромба. В некоторых случаях также проводят манипуляции с пораженной веной, наложение артериовенозного шунта.
- Профилактика распространения тромбообразования. Сюда относят ношение компрессионных чулок, а также соблюдение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, снижение избыточной массы тела.
Лечение тромбофлебита также может быть консервативным и хирургическим. Основой консервативной терапии является приём НПВС – противовоспалительных препаратов. Они быстро купируют воспаление и обладают эффектом обезболивания.
Пациентам можно вести обычный образ жизни, ходить без ограничений. Следует избегать неподвижных состояний: долго стояния или сидения. Постельный режим тоже является необязательным.
В обязательном порядке применяется компрессионная терапия. На нижние конечности необходимо наложить эластичные бинты или носить компрессионный трикотаж.
После того как воспаление пролечено, приступают к физиотерапевтическим процедурам. Используют коротковолновую диатермию, магнитотерапию, электрофорез.
Если болезнь распространилась далеко и поразила большую подкожную вену по всей ноге, то применяют хирургическое лечение.
Возможные осложнения и прогноз
Опасность для жизни может возникнуть при развитии тромбоэмболия легочной артерии. Это наиболее серьёзное осложнение тромбоза нижних конечностей. При прогрессировании заболевания тромб может оторваться от стенки вены.
Далее он может попасть в легочную артерии и вызвать её закупорку. В конечном итоге это приводит к развитию острой сердечной недостаточности.
Также запущенные стадии болезни могут приводить к некрозу тканей ноги и последующей ампутации конечности.
При постановке диагноза ТГВ требуется обязательное наблюдение у врача. При постоянном контроле и соблюдении рекомендаций специалиста можно избежать опасных осложнений.
Тромбофлебит не так часто вызывает осложнения. Тем не менее игнорирование его симптомов может привести к:
- чрезмерной пигментации кожи над пораженным участком;
- распространению инфекции в подкожной клетчатке – целлюлит;
- развитию стрептококкового лимфангиита.
Таким образом, при отсутствии должного лечения болезнь будет прогрессировать.
Часто больные закрывают глаза на неприятные симптомы и обращаются за помощью в уже запущенных случаях. При этом ранняя диагностика и начатая в срок терапия позволят избавиться от болезни легко и эффективно.
Источник